在社区新发房颤患者预测脑卒中或死亡的危险评分Framingham心脏研究

背景：以往的心房颤动(房颤)危险分层方案均基于随机试验或医疗保险管理数据库，人选的为已明确诊断的房颤患者，主要终点为脑卒中。目的：对社区新发房颤患者提出预测脑卒中以及脑卒中／死亡的危险评分方案。设计、地点和参试者：Framingham心脏研究中前瞻性的、以人群为基础的观察性队列。我们确定了868例新发房颤患者，其中705例基线时未服用华法林。在随访期间于启用华法林时，通过检查确定脑卒中(缺血性或出血性)以及脑卒中／死亡危险评分。采用危险评分以及以往4种危险分层方法确定低危患者，检查其事件发生率。主要观察指标：脑卒中以及脑卒中和死亡之联合终点。结果：未用华法令治疗时平均随访4年，83例发生了脑卒中，382例发生了脑卒中或死亡。脑卒中的危险评分包括以下预测因素：高龄、女性、收缩压升高、既往脑卒中或一过性缺血发作史以及糖尿病。采用这种评分法，有14．3％的患者预期5年脑卒中发生率≤7．5％(平均年发生率≤1．5％)，30．6％的患者预期5年脑卒中发生率≤10％(平均年发生率≤2％)。在低危患者，实际脑卒中发生率分别为1．1／100人-年和1．5／100人-年。采用以往的危险分层，6．4％～17．3％的患者为低危患者，其实际脑卒中发生率为0．9／100人-年～2．3／100人-年。我们还提出了患者发生脑卒中或死亡的危险评分。结论：这种危险评分方案可用来估计个体房颤患者发生不良事件的绝对危险。该评分系统对患者咨询和制定治疗决策有所帮助。     

脑卒中二级预防中房颤的治疗

心房颤动（房颤）和脑卒中是紧密相联的两种疾病。研究表明,20％的脑卒中事件与房颤有关。房颤是脑卒中最强烈的独立危险因素,房颤患者的一生中有35％的机会发生脑卒中事件,而发生过脑卒中的房颤患者,再次卒中的年发生率高达12％。中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查资料中,房颤患者脑卒中的患病率为17．5％。胡大一等在全国18家医院进行的房颤脑卒中病例对照研究显示,我国房颤脑卒中的患病率为24．8％。马长生等对北京地区非瓣膜病房颤患者块血性脑卒中的发生率报告,     

胺碘酮治疗心房纤颤的体会

心房颤动（房颤）是临床最常见的心律紊乱，多见于老年人和心脏病患者，房颤的危险因素包括脑卒中、心力衰竭、风湿性心脏病和高血压，有30％的房颤发生在没有器质性心脏病的患者中。房颤最严重的临床后果是栓塞和心衰，房颤可使脑卒中的危险性增加3～4倍，充血性心力衰竭的危险性增加3倍，死亡的危险性增加1．5～3倍。房颤可根据病程、     

揭示房颤出现脑卒中高危因素

新近的一项研究显示，高龄（＞７５岁）、高血压、糖尿病、左房血栓、持续性房颤、动脉收缩压增高及未用药物控制心室率是房颤患者出现脑卒中并发症的高危因素。这项研究由北京大学人民医院胡大一教授牵头，对全国１３家医院４５１１名房颤患者发生脑卒中的危险因素进行了回顾性病例对照研究分析，是第一个国人房颤脑卒中危险的多中心大规模研究。研究显示，持续性房颤比阵发性房颤发生卒中的危险高，非瓣膜性房颤比孤立性房颤的危险大，房颤的持续时间长、未用药物控制心室率的患者发生卒中的危险大。未曾转复窦性心律的患者并没有比转复窦…     

缺血性脑卒中复发危险因素的多因素分析

本文收集5年312例罹患过第一次缺血性脑卒中的住院患者，经过12个月随防，结果51例罹患第二次缺血性脑卒中，第1年复发率8．6％。本文对7种危险因素（高血压、心律失常、糖尿病、心力衰竭、心肌梗塞、短暂性脑缺血发作、高脂血症）进行了分析，分析表明，第二次缺血性脑卒中，仅有高血压（P〈0．05）及高血压十心律失常（P〈0．01）与第1次脑卒中比较有显著差异。结果还表明，心电图证实房颤（P〈0．01）及心力衰竭（P〈0．01）也是明显增加第二次脑卒中的危险因素。与无房颤和高血压患者相比，伴有房颤和高血压患者的复发率是前者的3倍。因此，控制缺血性脑卒中患者的高血压、心房纤颤、心力衰竭，就能最大限度地减少脑卒中复发机会，对预防复发具有重要临床意义。     

经皮左心耳封堵术的研究进展

房颤的发生率在一般人群中为0.4％～2.0％，年龄每增加10岁，发病率增加1.4倍。研究表明，房颤是发生中风的独立危险因素，15％以上的脑卒中由房颤引起，非瓣膜病慢性房颤病人中脑栓塞发病率是正常人的5倍，而在瓣膜病慢性房颤病人中脑栓塞发病率达到正常人的17倍。80岁以上合并房颤脑卒中的患者达到25％，每1000人每年发生40次脑卒中。     

房颤的导管消融治疗:2005年回顾与展望

心房颤动（简称房颤）是最为常见的心脏病之一。据估计，我国的房颤患病人数达1000万以上。房颤的危害包括：①房颤是最常见的一种心律失常（俗称心跳紊乱），其本身即可导致患者出现严重不适，例如心慌、胸闷等；②如果患者同时并存有其他心脏疾患（如心力衰竭、冠心病等），房颤的发作还会诱发或者加重这些疾病；③房颤患者脑卒中（严重者表现为偏瘫，甚至致死）发生率高达无房颤者的5倍以上。以占房颤患者绝大多数的非瓣膜病房颤来讲，其年脑卒中发生率为5％，如果以前曾发生过一次脑卒中，那么再次脑卒中的年发生率则升至12％。据统计，至少有35％的房颤患者在其一生中将至少发生一次脑卒中；④房颤并不是一种“良性”的疾病，     

非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中临床危险因素的分析

目的探讨非瓣膜性房颤患者脑卒中的临床危险因素。方法选择已确诊的非瓣膜性房颤患者185~例,了解与脑卒中有关的各项因素,筛选出主要临床危险因素,进行危险分层评估。结果缺血性脑卒中的临床危险因素依次有中风和TIA病史、房颤持续时间〉10年、收缩压〉160mmHg、舒张压〉100mmHg和年龄〉65岁。结论脑卒中主要临床危险因素的检出和危险分层,有利于筛选高危人群。     

基层医院房颤患者抗凝状况分析

心房纤颤（房颤）是临床上最常见的持续性快速心律失常，不仅在发作时临床症状给患者带来的影响，更重要的会增加血栓栓塞的危险。房颤患者易发生血栓栓塞，特别是脑卒中是房颤致死或致残的最主要原因之一，10％～20％的房颤患者将在未来发生严重的致残性脑卒中。因此，预防栓塞是房颤治疗的重要目标。本文对我院（三乙医院）近2年来158例房颤患者的抗凝情况作一回顾性分析，旨在总结经验，提高对房颤抗凝的认识。     

非瓣膜性心房颤动脑卒中的危险因素

脑卒中是神经系统的常见病和多发病,流行病学资料表明,缺血性卒中约20%为心源性,其中近50%为非瓣膜性心房颤动。有研究报道非瓣膜性房颤患者脑卒中的危险是其他患者的5～6倍。近20年来非瓣膜性房颤合并血栓栓塞的病理机制和危险因素越来越受到重视与关注。筛选出非瓣膜性房颤患者并发脑卒中的危险因素,采取有效方法     

缺血性脑卒中复发因素分析

本文收集5年312例罹患过第一次缺血性脑卒中的住院患者,经过12个月随防,结果51例罹惠第二次缺血性脑卒中,第1年复发率8.6%。本文对7种危险因素(高血压、心律失常、糖尿病、心力衰竭、心肌梗塞、短暂性脑缺血发作、高脂血症)进行了分析,表明第二次缺血性脑卒中,仅有高血压(P<0.05)及高血压十心律失常(P<0.01)与第1次脑卒中比较有显著差异。结果还表明心电图证实:房颤(P<0.01)及心力衰竭(P<0.01)也是明显增加第二次脑卒中的危险因素。与无房颤和高血压患者相比,伴有房颤和高血压患者的复发率是前者的3倍。因此,控制缺血性脑卒中惠者的高血压、心房纤颤、心力衰竭,能最大限度地减少脑卒中复发机会,对预防复发具有重要临床意义。     

缺血性脑卒中复发患者临床分析

目的：对缺血性脑卒中复发患者进行分析，以进一步了解其临床特点，危险因素及预后；方法；基于４３例的临床特征并结合文献对复发订及其危险因素等进行讨论；结果：９９７例完全性脑卒中复发率４．３％，其中脑血栓４．４％，脑栓塞９．５％，多为同侧复发，以合并高血压，糖尿病及ＴＬＡ与脑卒中史者为多见，而缺血性心脏病，房颤，入院高血糖，高血脂，吸烟饮酒，血液学异常与复发显著相关，复发次数越多预后越差；结论：加强对缺     

非瓣膜性房颤并发脑栓塞的危险因素分析

将470例非瓣膜性房颤患者分为脑栓塞组（106例）和非脑栓塞组（364例），比较分析非瓣膜性房颤并发脑栓塞的危险因素。脑栓塞组年龄＞65岁者82例（77％），持续性房颤50例（47％），中风史17例（16％），合并高血压病63例（59％），冠心病30例（28％）；非脑栓塞组分别为210例（47％）；127例（35％），8例（2％）；163例（45％），18例（5％），两组有显著差异（P＜0．05）。结果表明，高龄，持续性房颤，中风史及合并高血压病，冠心病是非瓣膜性房颤患者发生脑栓塞的危险因素。     

华法林预防老年心房颤动患者缺血陛卒中临床观察

缺血性卒中是房颤的严重并发症。研究表明,非瓣膜性房颤可以使缺血性卒中的危险增加5倍,占美国所有原因卒中的15％,80～89岁人群中该比例甚至达到24％。国内多中心对照研究结果显示,住院患者房颤的卒中发生率为24．8％,且有明显随年龄增加的趋势,80岁以上脑卒中患病率高达32．9％。     

房颤对急性缺血性脑卒中严重程度和早期死亡的影响

目的 评估房颤和急性缺血性脑卒中的严重程度和早期死亡的相关性。方法将纳入的86例急性缺血性脑卒中患者分成房颤组(40例)和非房颤组(46例),按照美国国立卫生研究院健康卒中评分(NIHSS)标准,比较两组患者的分值,平均住院日,早期死亡率,用多因素Logistic回归分析房颤和急性缺血性脑卒中的严重程度和早期死亡之间的关系。结果房颤组的NIHSS评分、平均住院日和早期死亡率明显高于非房颤组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,男性、高龄、房颤是严重急性缺血性脑卒中的独立危险因素(P<0.05)。男性、高龄、糖尿病、房颤和高NIHSS分值是早期死亡相关的独立危险因素(P<0.05)。结论房颤是急性缺血性卒中患者严重中风和早期死亡的相关危险因素,评估和干预房颤高危人群对预防急性缺血性卒中极为重要。     

复发性缺血性脑卒中64例临床分析

对64例复发性缺血性脑卒中患者的临床资料进行分析。了解缺血性脑卒中再次复发的好发时间以及危险因素。提示：高血压、糖尿病、心脏病房颤、TIA等是常见的脑卒中的危险因素。严格控制这些危险因素可以降低缺血性脑卒中的复发。     

重庆市主城区人口的脑卒中患病率及危险因素调查

目的 调查重庆市主城区居民的脑卒中患病率及其血管危险因素的分布情况,为卒中的二级预防提供依据.方法 采用横断面调查,对重庆市渝中区大坪和七星岗两个社区年龄大于或等于40岁人群,进行身高、体质量、文化特征等一般情况及脑卒中危险因素的调查.结果 共完成调查4 001例,资料完整且符合纳入标准3 808例.男性高血压、糖尿病、肥胖、脑卒中家族史、既往短暂性脑缺血发作(TIA)、房颤、运动缺乏、血脂异常、吸烟等危险因素的暴露率分别为38.28％、11.22％、7.22％、10.27％ 、7.67％、8.37％、23.51％、18.38％和35.17％;女性分别为34.48％、10.63％、7.13％、13.86％、9.24％、10.45％、27.26％、21.48％和2.11％.男性高血压、吸烟率较女性高.女性血脂异常、运动缺乏、脑卒中家族史及房颤较男性高.脑卒中标准化患病率为2 402.17/10万,且患病率男性高于女性.结论 重庆市主城区年龄大于或等于40岁人群的脑卒中危险因素以高血压最高,肥胖最低.     

心房颤动的抗栓治疗

心房颤动（atrial fibrillation，房颤）是最常见的一种心律失常，它也是脑卒中一个非常重要的独立危险因素。在美国有近250万房颤患者。房颤的发生受年龄因素影响，50岁以下人群发病率很低．从60岁开始房颤的发病率迅速增高．80岁发上发病率可接近10％。房颤的平均发病年龄在72岁左右。在所有年龄段中，男性房颤的发病率均明显高于女性。随着美国人口的老龄化，在未来数十年中房颤病例数可能会显著增多。     

不同类型房颤对肾功能的影响

心房颤动（atrial fibrillation,以下简称房颤）为成人中最常见的心律失常之一,大约占所有心律失常住院患者的l／3。房颤是脑栓塞和短暂性脑缺血病的主要独立危险因素以及心功能障碍和致死的重要危险因素,房颤患者脑卒中的发病率为自然人群的4～5倍。随着人口的老龄化,房颤已经成为一种心血管“流行病”,其发病率随着年龄的增长、     

80岁以上高龄缺血性脑卒中危险因素分析

目的 探讨80岁以上高龄缺血性脑卒中危险因素,为预防高龄缺血性脑卒中提供依据。方法 对64例80岁以上急性缺血性脑卒中可能危险因素进行回归分析。结果 病例组与对照组在高血压（OR9．527,95％CI 4．310-21．059）、房颤（OR2．723,95％CI 1．242-5．972）、糖尿病（OR4．313,95％CI 1．919-9．696）、空腹血糖（t=2．18,P〈0．05）、apo-A（t=-2．94,P〈0．01）、TC／HDL-C（t=1．992,P〈0．05）、PP（t=2．033,P〈0．05）差异有显著性。通过Logistic回归分析发现80岁以上急性缺血性脑卒中与房颠、糖尿病、apo-A和PP有密切关系。结论 房颤、糖尿病、apo-A降低和PP增高为影响80岁以上缺血性脑卒中的主要危险因素,积极采取预防措施可减少其发生。