小腿内侧(胫骨滋养血管皮支)游离皮瓣

通过对10具新鲜成年尸体(20侧)的下肢解剖观察及5具(10侧)小腿内侧皮瓣透明标本观测,见胫骨滋养动脉本干起自胫后动脉后壁,沿腘肌下缘或深面紧贴胫骨斜向下行,在胫骨粗隆平面下61.62±15(42～98)mm处分出筋膜皮支,其外径为2.04±0.6(1.3～3.5)mm,于胫骨与比目鱼肌间隙内下行至胫骨粗隆平面以下96.47±28(67～190)mm,穿出深筋膜、浅筋膜达真皮下血管丛,是小腿内侧皮瓣的主要血供来源之一。我们以胫骨滋养动脉筋膜皮支为血管蒂,进行了小腿内侧游离皮瓣吻合血管的移植并获得成功。此皮瓣具有薄,质佳,面积中等,切取方便,不牺牲小腿主要动脉等优点。     

胫骨滋养动脉筋膜皮支游离皮瓣在手部皮肤缺损中的应用

目的介绍胫骨滋养动脉筋膜皮支皮瓣的临床应用。方法胫骨滋养动脉筋膜支发自胫骨滋养动脉，其外径为０．８～２．０ｍｍ，皮瓣可取面积不能超过１４ｃｍ×８ｃｍ，可携带隐神经。１９９５年８月～１９９７年３月，对８例手部皮肤缺损选用胫骨滋养动脉筋膜皮支游离皮瓣修复。结果８例皮瓣全部成活，皮瓣不臃肿，质地和手部相近。修复神经者皮瓣刺痛觉恢复满意。结论该皮瓣具有质地好、厚度适中并可修复感觉神经，不牺牲供区主要动脉等优点。其最佳适应证是修复手部重要功能区的皮肤缺损。     

带腓肠神经及其营养血管筋膜皮瓣的应用解剖

目的　为带腓肠神经及其营养血管筋膜皮瓣的应用提供解剖学基础。　方法　在３２ 侧成人下肢标本上进 行解剖， 对腓肠神经及其 营养血管进行详细观 测。　结果　 吻合型腓 肠神经占５３１ ％ ；非吻合型占４６９ ％ 。该神经的营养血管为腓肠浅动脉和穿动脉， 腓肠浅动脉于腓骨头上方（５０ ±１５）ｃ ｍ 由腘动脉发出，起始处外径为（０８ ±０３ ） ｍ ｍ ，伴腓肠内侧皮神经和腓肠神经下行， 与踝关节附近的皮动脉进行吻合；穿动脉则来源于胫后动脉肌皮支和腓动脉肌间隔皮支， 其外径分别为（０８ ±０４） ｍ ｍ 和（０８ ±０３） ｍ ｍ 。这些皮动脉除与腓肠浅动脉构成链式吻合外，并借分支与筋膜皮支形成广泛的筋膜皮血管网。　结论　可以腓肠神经及其营养动脉为蒂设计筋膜皮瓣，转位修复小腿中下部、踝关节周围等软组织缺损     

隐神经营养血管复合组织瓣的解剖学研究

目的探讨顺行及远端蒂隐神经营养血管复合组织瓣的解剖学依据。方法对30侧成人下肢灌注标本进行解剖学研究，观测小腿内侧区浅层中血管、神经的分支、分布及吻合情况。结果胫后动脉的肌间隙支中有1～2支较粗大的肌皮支，2支者起始处动脉外径为（1．1±0．3）mm，由该肌皮支发出2-3个肌支，外径为（0．5±0．2）mm，穿入比目鱼肌肌质中，与肌内的血管网吻合；骨皮支2支，起始处外径为（1．2±0．3）mm，均发出1～2支骨膜支分布于胫骨骨膜；同时，比目鱼肌中有3～4支肌皮穿支穿出肌质，外径为（0．3±0．2）mm，出肌质后在筋膜内与隐神经营养血管链吻合。结论隐神经营养血管皮瓣可携带比目鱼肌内侧部肌质、胫骨（膜），应用该组织瓣进行转位术修复特殊类型的小腿及踝足部软组织缺损操作简便，是值得推荐的良好供区。     

小腿内侧皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损7例报告

目的探讨小腿内侧皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法2003年3月～2005年10月，我院应用小腿内侧皮支皮瓣转移修复各种原因所致的足踝部软组织缺损7例。以胫骨内侧缘为纵轴，在比目鱼肌与趾长屈肌间隙，寻找胫后动脉皮支，根据皮支位置及长度，确定切取皮瓣的范围和位置，将皮支皮瓣转移至皮肤软组织缺损区，供区游离植皮。结果手术时间3～5h，平均4．2h。7例术后皮瓣全部成活，随访5～18个月，平均10个月，基本保持足部外形和功能，可满足日常生活自理的需要。结论小腿内侧皮支皮瓣不牺牲小腿主要血管，修复足踝部软组织缺损，手术简单安全，是一种比较理想的方法。     

含深筋膜血管网的三种小腿后侧逆行筋膜皮瓣的临床应用

总结１９９４年１０月～１９９６年５月，应用三种小腿后侧逆行筋膜皮瓣的临床效果。利用腓肠浅动脉在小腿远端与腓动脉肌间隙支、胫后动脉穿支和腓动脉外踝支在深筋膜内的广泛吻合，分别设计成小腿后外侧逆行岛状筋膜皮瓣、后内侧逆行岛状筋膜皮瓣和后外踝逆行筋膜皮瓣。临床用于修复足跟及踝关节周围创面共１８例，皮瓣切取面积６ｃｍ×５ｃｍ～１５ｃｍ×８ｃｍ。术后皮瓣均全部成活，创面完全修复。认为，该组皮瓣血供可靠，切取方便，不牺牲主干血管，基本可满足小腿下段、足背、足跟及踝关节周围创面的修复。     

骨间后动脉桡侧支的显微解剖及其临床意义

目的研究骨间后动脉桡侧支的应用解剖及其临床意义。方法观察２３具４６侧成人上肢标本的骨间后动脉桡侧支。结果骨间后动脉桡侧支在桡骨小头上缘平面以下６９．４±７．３ｍｍ（ｘ±ｓｘ，下同）发自骨间后动脉，其出现率为８０．４％（３７／４６侧）。该动脉恒定地在指伸肌与桡侧腕长伸肌的肌间隙穿出深筋膜，穿出点在肱骨外上髁与Ｌｉｓｔｅｒ结节连线的中点。血管蒂长度为４５．１±６．８ｍｍ；动脉起始点外径为０．８±０．２ｍｍ，穿出筋膜点时外径为０．４±０．１ｍｍ。１９．６％的标本骨间后动脉桡侧支缺如，由发自桡侧返动脉降支的肌皮支代偿，支配相应区域的软组织。结论骨间后动脉桡侧支为肌间隙血管，临床上可在前臂以此血管设计成相应的组织瓣（皮瓣、骨瓣或骨膜瓣），修复上肢皮肤缺损。     

以腓动脉肌皮支为血管蒂的小腿外侧皮瓣

１９９０年２月至１９９２年２月，我院应用以腓动脉肌皮支为血管蒂的小腿外侧皮瓣游离移植修复手部创面８例，７例皮瓣全部成活，玉例部分坏死，疗效满意。此皮瓣的血供可来自起于脓动脉的比目鱼肌肌支、屈拇长肌肌支和直接皮支，三者动脉口径、血管蒂长度、供皮范围不一。比目鱼肌肌支动脉口径为０．６～１．２ｍｍ，血管蒂长达６～８．５ｃｍ，供皮范围可自小腿外侧上１／３至下１／３，故为首选。取度面积以１５ｃｍ×１０ｃｍ为宜。和传统小腿外侧皮瓣相比，具有手术操作方便，对下肢血供损伤小，不影响屈拇长肌阻力等优点，最适合修复手背、掌较大面积的皮肤缺损．     

腓肠神经营养血管筋膜皮瓣的解剖及临床应用

目的分析腓肠神经及其营养血管筋膜皮瓣的解剖学特性，为临床应用提供依据。方法取32侧成人下肢标本进行解剖，对腓肠神经及其营养血管进行观测。临床应用皮瓣修复小腿和足部软组织缺损26例，皮瓣最大面积8cm×13cm。结果吻合型腓肠神经占53．1％；非吻合型占46．9％。神经的营养血管为腓肠浅动脉和穿动脉、腓肠浅动脉于腓骨头上方（5．0±1．5）cm的位置由胭动脉发出，起始处外径为（0．8±0．3）mm。伴腓肠内侧皮神经和腓肠神经下行，与踝关节附近的皮动脉进行吻合；穿动脉则来源于胫后动脉肌皮支和腓动脉肌间隔皮支，其外径分别为（0.8±0.4）mm和（0.8±0．3）mm。这些皮动脉除与腓肠浅动脉构成链式吻合外，并借分支与筋膜皮支形成广泛的筋膜皮血管网。临床应用26例，皮瓣全部成活。结论以腓肠神经及其营养动脉为蒂设计筋膜皮瓣，可转位修复小腿中下部、踝关节周围及足部等软组织缺损并获较好的临床效果。     

外踝上逆行岛状皮瓣修复足远端皮肤缺损

我科自1995年12月开始采用外踝上逆行岛状皮瓣修复足远端皮肤缺损5例,取得满意效果。1　应用解剖腓动脉下行至外踝上5ｃｍ处,经胫腓骨骨间膜向前发出皮穿支,供应小腿外侧下部的皮肤,皮支穿过骨间膜后分为升支和降支,升支在趾长伸肌和腓骨短肌的肌间隔中下行,穿深筋膜至皮下,折返向上,供应小腿外侧下1/2的皮肤。降支位于深筋膜深面外踝前外侧的疏松组织中,分支分布于外踝前、足外侧皮肤,并与跗骨窦动脉,跗外侧动脉,足背动脉及足底外侧动脉形成网状吻合,通过血管网血流可逆行进入腓动脉皮支。2　手术方法根据皮肤缺损部位的形状及大小设计皮瓣…     

带膝上外侧动脉蒂逆行股前外侧岛状皮瓣和肌皮瓣临床应用

目的：报道带膝上外侧动脉蒂逆行股前外侧皮瓣修复膝关节周围组织缺损的结果。方法：应用股前外侧皮瓣和肌皮瓣逆行转移修复膝关节周围缺损，该皮瓣以膝上外侧动脉为蒂，通过膝上外则动脉与旋股外侧动脉降支之间的吻合支营养股前外侧皮瓣，血供丰富。皮瓣大小１２～１５ｃｍ×３～７ｃｍ，供区均原位缝合，结果：修复膝关节周围缺损４例，小腿淋巴水肿桥接淋巴通道１例，皮瓣均成活。术后外形及功能恢复良好。结论：作者认为该皮瓣是膝关节周围组织缺损修复较为理想的方法。     

蒂部潜移法增加V-Y筋膜皮瓣的推进距离

目的:为修复上肢中小创面提供一种V-Y推进皮瓣。方法:在邻近创面的健康皮肤,依纵行的筋膜皮下血管丛方向设计V-Y筋膜皮瓣,通过对蒂部在深筋膜下间隙及皮下疏松组织中不同层次的潜行分离,既增加了皮瓣的推进距离,又不影响皮瓣的血供基础。结果:临床修复上肢创面6例,皮瓣面积为3cm×4cm~5cm×8cm,推进距离2.5cm~5.0cm,均完全成活。结论:皮瓣蒂部潜移法能安全有效地增加V-Y筋膜皮瓣的推进距离,是修复中小面积创面的较好方法。     

皮神经营养血管组织瓣的临床应用原则与命名

目的 探讨皮神经营养血管组织瓣的临床应用原则，并提出新的命名方法。方法 总结皮神经营养血管组织瓣的解剖研究和临床经验。结果 皮神经多与皮静脉伴行，在其周围均存在丰富的链式吻合血管丛，显著增加了这类组织瓣的血供。临床以远端(31例)或近端(3例)为蒂，在前臂(26例)和小腿(8例)切取带皮神经和皮静脉营养血管的岛状筋膜皮瓣(20例)和筋膜皮下组织瓣(14例)共34例，长宽比例2．7～5．1：1，平均3．5：1，完全成活。结论 带皮神经营养血管的组织瓣是传统筋膜皮瓣和筋膜皮下组织瓣的特殊范例，临床应用应遵循一定的原则。     

小腿前外侧的皮瓣及筋膜瓣的临床应用

目的介绍小腿前外侧的皮瓣筋膜瓣的应用解剖、手术方式、方法及临床应用。方法在14侧成人下肢标本及1条断腿上,观察了腓浅血管的起始部位、行程及皮支的分布情况,设计了小腿前外侧组织瓣的4种术式。1988年以来,临床应用26例。结果术后皮瓣筋膜瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合23例,Ⅱ期愈合3例,20例随访4个月到5年,情况稳定良好,无复发。结论手术操作简单、安全可靠,对供区影响小,是修复小腿及对侧踝及跟部后方创面及治疗胫骨慢性骨髓炎的一种可供选用的方法。     

Distally based perforator sural flaps for foot and ankle reconstruction

Distally based perforator sural flaps from the posterolateral or posteromedial lower leg aspect are initially a neurofasciocutaneous flap that can be transferred reversely to the foot and ankle region with no need to harvest and sacrifice the deep major artery. These flaps are supplied by a perforating artery issued from the deep peroneal artery or the posterior tibial artery, and the chain-linked adipofascial neurovascular axis around the sural/saphenous nerve. It is a versatile and reliable technique for soft-tissue reconstruction of the heel and ankle region with 180-degrees rotation. In this paper, we present its developing history, vascular basis, surgical techniques including flap design and elevation, flap variations in pedicle and component, surgical indications, and illustrative case reports with different perforating vessels as pivot points for foot and ankle coverage.     

Experience with the forearm septofascial flap

Summary Fascia has a well vascularized surface, and when it is covered with a split skin graft, it provides the thinnest possible flap. The authors present their own experience with the use of the forearm septofascial flap in 23 patients. A free septofascial flap was used in 15 patients and an island flap in 8 patients. Seven days later, only 25% of the patients had complete take of the split skin graft, while in 60% of the cases, there was only partial take of the graft. The results at 6 months, regarding appearance of the flap and donor site, were good. In 2 patients, a composite osteofascial flap was used for reconstruction of the mandible. In those patients, the viability of the bone was assessed with scintigraphy. There were no significant complications with the donor site. The forearm septofascial flap proved to be a good and reliable method of reconstruction in those parts of the body where thin cover was required. Constant anatomy and minimal postoperative complications are great advantages of the forearm septofascial flap when compared with other fascial flaps.     

The medial femoral trochlea flap with a monitor skin island—Report of two cases

In this report, we present two cases of the bony reconstruction with the medial trochlea (MFT) flap including a skin island that was used to monitor the perfusion of flap in the postoperative period. Between March 2013 and April 2015, we performed surgery on two patients who suffered from scaphoid and talus non‐union after trauma and initial treatment by osteosynthesis. A skin island (1 cm × 1 cm and 3 cm × 1 cm, respectively) was included with the osseous flap (1.6 cm × 1 cm × 1 cm and 2 cm × 3 cm × 2 cm, respectively) to assess the perfusion of the flap. The design of the skin island was based on either the saphenous artery perforator or a cutaneous perforator of the descending genicular artery. Both flaps remained viable throughout the postoperative period, and there were no donor site complications. After a follow‐up of 36 and 11 months, bony union was observed in both patients with a high degree of satisfaction. Thus, a MFT flap with a skin island could be a tool to assess the perfusion of the flap in the early postoperative period. © 2016 Wiley Periodicals, Inc. Microsurgery 37:431–435, 2017.