体外循环手术应用右前外侧剖胸切口

体外循环心内直视手术最常采用的径路为胸部正中切口，该切口具有对心脏各房室及大血管根部显露好、心肺转流插管及心内手术操作方便等优点。但正中切口需纵劈胸骨，损伤较大，儿童患者术后偶有形成鸡胸；年轻女性患者由于正中切口疤痕位置较高，会给部分病人带来心理创伤...     

剖胸手术后胸腔闭式引流并发症及其护理

目的剖胸手术后胸腔闭式引流并发症的护理。方法总结201例剖胸手术后胸腔闭式引流的并发症，并给予相应的护理措施。结果201例患者经悉心护理均已治愈。结论做好剖胸手术后胸腔闭式引流并发症的观察和护理，可提高此类患者的治愈率。     

胸腔镜在胸腔手术中的体会

胸腔镜手术已有85年的历史,胸腔镜外科技术完成了从传统到现代的转变,目前已发展成为一种专门的手术学科——现代胸腔镜外科。我院从2002年6月至2002年11月开展了胸腔手术,共收治疗10例患者,现将自己的一些体会介绍一下。1 临床资料     

右腋下微创小切口在小儿心脏手术中的应用

1 临床资料 1.1 一般资料本组 153 例,男性 84 例,女性 69 例,年龄 9 个月～18 岁,其中:房间隔缺损( ASD)48 例,室间隔缺损(VSD)94 例,法洛四联症(TOF)6 例,VSD+ASD 3 例,右室双出口(DORV)1 例,Ebstein畸形 1 例.     

腋下弧形剖胸切口在普胸手术中的应用

胸外科传统常规剖胸手术径路为胸部后外侧或前外侧切口，需切断胸背部多块重要肌肉（胸大肌、胸小肌、背阔肌、前锯肌、骶脊肌、肋间肌），并需切除部分肋骨，手术创伤大。出血多。这样的大切口（25-30cm）往往与术后切口感染、伤口疼痛以及肩部上肢的活动功能受限有直接的关系，延长患者术后住院和恢复时间，并且影响患者术后的生活质量和机能状态。     

听诊三角保留肌肉剖胸切口临床应用体会

目的探讨听诊三角保留肌肉(Muscle-Sparing,MS)剖胸切口在胸外科手术中的临床应用价值。方法我科自2000年3月至2006年6月应用听诊三角保留肌肉剖胸切口共完成各类胸外科手术48例,包括Ⅰ期周围型肺癌8例,肺转移性肿瘤9例,肺部良性肿瘤14例,纵隔肿瘤/囊肿12例,自发性气胸5例。其中胸腔镜辅助听诊三角Muscle-Sparing剖胸切口完成纵隔肿瘤/囊肿切除术9例。结果全组无手术死亡病例发生,无术中、术后严重并发症。在应用该切口的早期发生1例伤口血肿,未予特殊处理自行愈合。开胸时间为(13.2±1.3)min,关胸时间为(12.3±1.6)min,术野面积(87±10)cm2。结论在合理选择病例并恰当使用一次性手术器械的前提下,听诊三角保留肌肉剖胸切口是一种安全可行的微创剖胸切口,且操作较其他胸壁小切口更为简便。     

5例Ⅰ类切口手术患者疑似切口感染的分析

为规范甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术3种 Ⅰ类切口手术(以下简称3种Ⅰ类切口手术)围手术期预防用抗菌药物的管理,我院于2008年8月发布了关于3种Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物的实施细则,自执行以来3种Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物总体情况较前期有了明显的改善[1-2],但期间发现了5例疑似切口感染病例,包括甲状腺手术2例,乳腺手术3例.现参考相关规定[3-6],综合国内及我院相关专家意见,对5例患者相关情况进行调查和分析,从中找出原因,及时完善实施细则相关内容,以期不断提高抗菌药物合理使用和医院管理水平.     

经听诊三角的肌肉非损伤性开胸术

目的 推荐一种经听诊三角的肌肉非损伤性开胸术。方法 我院共行32例此类手术。切口是经肩胛骨下角作一弧形切口,不损伤背阔肌及前锯肌。结果 3例后纵隔肿瘤切除,22例肺叶切除,1例全肺切除,2例复发性气胸,1例肺活检,1例凝固性血胸纤维板剥脱,2例肋骨纤维结构不良切除。这种经听诊三角切口完全满足这些手术的需要,无需输血,无围手术期死亡,未出现严重并发症。结论 胸壁肌肉非损伤性开胸术操作简便、暴露充分,可供部分胸外科手术选用。     

全电视胸腔镜与开胸肺叶切除术比较的病例对照研究

目的 比较全电视胸腔镜手术（VATS）与开胸手术对肺叶切除的疗效.方法 采用病例对照研究的方法,收集江苏省宜兴市人民医院2010年5月～2013年5月行VATS肺叶切除术患者32例（观察组）,收集同期行开胸肺叶切除术患者32例为对照组.比较患者手术时间、手术出血量、术后胸腔积液、胸引管带管时间、住院时间等;采用Logas疼痛评分法对患者的疼痛进行评分;比较两组并发症发生情况.结果 ①两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者手术出血量[（138.24±38.37）mL比（175.62±30.66）mL]、术后胸腔积液[（1058.80±259.68）mL比（1458.32±297.19）mL]、胸引管带管时间[（5.6±1.8）d比（7.2±1.5）d]、切口疼痛评分[（5.8±1.6）分比（7.5±1.8）分]、术后住院时间[（6.3±1.5）d比（7.6±1.9）d]等指标差异均有统计学意义（P＜0.05）.②两组漏气＞1周、咯血＞1周、皮下气肿、肺部感染等单项术后并发症差异无统计学意义（P＞ 0.05）;观察组术后并发症合计发生率[12.50％（4/32）]低于对照组[25.00％ （9/32）],差异有统计学意义（x2=3.721,P=0.049）.结论 VATS用于肺叶切除患者,安全有效,并发症少,值得临床应用.     

脑动静脉畸形治疗方法的选择——附61例分析

目的:探讨脑动静脉畸形(artenovenouis malformation,AVM)的临床表现,治疗方法的选择和手术并发症的防治.方法:总结分析近10年收治的61例脑动静脉畸形患者的临床资料.结果:显微神经外科手术治疗共50例,其中Spetzler Ⅰ～Ⅲ级患者病灶全切率为93.8%(45/48).手术后并发症为:术后一过性神经功能障碍患者占10%(5/50),较严重的神经功能障碍占10%(5/50),无手术死亡.9例行血管内栓塞治疗和/或放疗.2例观察.结论:显微外科手术是脑AVM的主要治疗方法,对于Spetz1er-Martin Ⅰ-Ⅲ级的脑AVM,要尽量争取早期手术切除,其切除率高而致残率低.Ⅳ级以上的患者应行综合治疗:外科手术、血管内栓塞和放疗.     

心脏手术后早期脑血管病并发症的临床研究

目的 探讨心脏手术后脑血管病并发症的发生、死亡、种类、危险因素以及防治方法。方法 回顾分析了１０１７３例心脏手术后各种神经系统并发症的总发生率，重点统计脑血管病并发症的发生率、死亡率和种类，并与对照组进行比较分析。结果 心脏手术后神经系并发症的总发生率为１．４４％，其中脑血管病占５９．５８％。脑血管病并发症中脑栓塞占３９．０８％，脑血栓形成占２８．７４％，脑出血占１１．４９％，人造瓣膜心内膜感染并     

胸腔镜手术和传统开胸手术治疗自发性气胸的比较研究

目的 对电视胸腔镜手术（VATS）和传统开胸手术治疗自发性气胸的效果进行对比分析.方法 选取2010年1月～2011年1月冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院治疗的自发性气胸患者80例,随机分为观察组（VATS手术）和对照组（传统开胸手术）,每组各40例.比较两组患者术中出血量、手术时间、术后下床时间、住院时间及并发症情况,并随访5～30个月,观察术后复发情况.结果 ①观察组40例患者全部治愈,无死亡病例.观察组患者术中出血量[（61.8±9.3）mL]明显少于对照组[（90.2±15.8）mL],观察组患者手术时间[（71.1±12.8）min]明显短于对照组[（83.9±13.7）min],观察组患者术后下床时间及住院时间分别为（23.1±7.3）h、（6.8±1.2）d,均明显短于对照组[（46.9±10.7）h、（9.5±2.8）d],组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.②观察组并发症发生率为5％,明显少于对照组的20％,差异有统计学意义（P＜0.05）.所有患者随访5～30个月,VATS组术后无复发病例,对照组术后复发3例,均经再次手术治愈.结论 与传统开胸手术比较,VATS治疗自发性气胸具有创伤小、手术时间短、并发症少、患者术后恢复快、住院时间短等优势,值得广泛推广和应用.     

胸腔镜与传统正中开胸胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的效果比较

目的比较胸腺扩大切除术与传统正中开胸胸腺扩大切除术治疗重症肌无力（MG）的效果。方法回顾性分析1990年6月至2010年12月收治的173例因MG行手术治疗患者的临床资料。结果胸腔镜组71例,无围术期死亡病例,症状完全消失9例（12.7%）,药物治疗减量23例（32.4%）,症状部分缓解38例（53.5%）,症状无变化或加重1例（1.4%）。正中开胸组102例,无围术期死亡病例,症状完全消失11例（10.8%）,药物治疗减量40例（39.2%）,症状部分缓解48例（47.1%）,症状无变化或加重3例（2.9%）。胸腔镜组和开胸组术后近期缓解率分别为98.6%、97.1%,远期缓解率依次为91.5%、90.2%,差异无统计学意义（P＞0.05）。胸腔镜组术后疼痛评分和住院时间低于开胸组[（5.3±177;2.6）分 vs.（6.2±177;1.7）分,P=0.047;（3±177;1）d vs.（6±177;2）d,P=0.021]。结论胸腔镜与正中开胸胸腺扩大切除术手术安全性高,术后患者症状缓解率满意。与正中开胸术式相比,胸腔镜手术具有创伤小、术后住院时间短等优点。     

加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨加速康复外科(FTS)在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用的可行性。方法选取LC患者92例,随机分为加速康复外科组及传统组,对2组患者手术时间、术后下床时间、术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间、住院费用、恶心呕吐发生率等进行比较分析。结果术后下床时间加速康复外科组早于传统组,术后咽痛、恶心呕吐发生率加速康复外科组少于传统组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),其余指标2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论加速康复外科应用于LC安全可行,可以显著提高患者的生活质量和医疗满意度,临床应积极推广。     

玻璃体视网膜手术后患者早期高眼压的临床分析

目的 研究玻璃体视网膜手术后早期高眼压的发生率和危险因素.方法 采用系列病例研究,回顾性分析2005年6月至2007年6月北京协和医院眼科收治的玻璃体视网膜手术患者422例(446只眼)的临床资料,应用Goldmann压平眼压计测量术前和术后早期各组患者眼压情况,眼压升高标准为≥25 mm Hg,对引起术后早期眼压升高的因素进行统计分析.结果 422例(446只眼),男190例,女232例,平均年龄(55±14)岁,术前眼压平均(14±3)mm Hg.术后2周内,共185只眼眼压升高,发生率为41%,其中术后第1天眼压升高152只眼,占早期眼压升高的82%.单纯玻璃体切割组、C3F8填充组和硅油填允组高眼压发生率分别为19%、53%和55%,硅油组和C3F8组术后眼压升高发生率均高于单纯组(P<0.01),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).引起手术后眼压升高的危险因素有:C3F8填充(X2=37.82,P<0.01)、硅油填充(X2=27.84,P<0.01)、晶状体切除(X2=8.98,P<0.01)、眼内激光(X2=7.41,P<0.01)、糖尿病(X2=12.12,P<0.01)、年龄(X2=7.07,P<0.01).结论 玻璃体视网膜术后眼压升高是常见的并发症,其早期相关危险因素有:硅油填充、C3F8填充、晶状体切割、眼内光凝、糖尿病和高龄.     

日间单侧与双侧大隐静脉曲张手术并发症的对比分析

目的通过对比分析行单侧和双下肢大隐静脉高位结扎,曲张静脉点式剥脱术日间手术的并发症,进一步探索单侧和双下肢大隐静脉曲张手术均可在日间手术开展的可行性。方法回顾性分析2011年1月至2013年8月的482例行单侧和双下肢大隐静脉高位结扎,曲张点式静脉剥脱术患者的临床资料,其中单侧下肢患者294例（65％）,双下肢患者188例（35％）,肢体总数670条,其中双下肢手术占肢体总数56．1％,单侧下肢手术占43．9％。比较两种方法术后1个月相关并发症。结果在1个月后的随访中,单侧下肢中16例患者（5．4％）和双下肢中15例患者（8．0％）出现伤口硬节或感染症状,单侧下肢中38例患者（12．9％）和双下肢中41例（21．8％）出现感觉麻木症状,单侧下肢中67例患者（22．8％）和双下肢中71例（37．8％）出现下肢胀痛,单侧下肢患者5例（1．7％）和双下肢中10例（5．3％）存在残存曲张静脉,单侧下肢患者中1例（0．3％）和双下肢中2例（1．1％）存在深静脉血栓形成（DVT）。两组并发症的肢体数发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论单侧和双下肢大隐静脉曲张手术均可在151间手术完成且安全有效,易于推广。     

术前颈部功能锻炼对甲状腺手术患者术后康复的影响

目的分析对甲状腺手术患者采取术前颈部功能锻炼后的效果,及对术后康复的影响。方法选取2016年7月～2017年8月本院甲状腺手术患者60例,按随机数字法分为对照组与观察组,各30例,对照组不采取颈部功能锻炼,观察组患者在术前接受颈部功能锻炼,记录并对比两组数患者的疼痛评分、住院时间及术后并发症发生情况。结果观察组患者的疼痛评分为(1.34±0.15)分,与对照组患者相比明显更低(P0.05)。观察组患者的住院时间为(8.32±4.18)d,对照组相比,差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者的术后并发症发生率为6.67%,显著低于对照组的33.33%(P0.05)。结论术前颈部功能锻炼应用于甲状腺手术患者中,可有效提高患者的手术耐受力,减轻患者的术后疼痛,降低术后并发症发生率,促进术后康复。