吻合血管的空肠段移植再造食道2例报告

我们于1985年11月和1986年5月,先后施行了吻合血管的游离空肠段移植再造颈段食道1例。空肠部分带蒂远端空肠吻合血管再造胸颈段食道1例。 例一、男,70岁,喉鳞癌Ⅱ级侵犯喉咽部右壁8×2.5cm,向上达舌骨上缘,向下累及食管环咽肌上三角。行颈淋巴清扫、颈段食道切除后,切取以第2小肠血管为蒂的     

吻合血管的空肠段移植再造食道二例报道

我们于1985年11月和1986年5月,先后施行了吻合血管的游离空肠段移植再造颈段食道、空肠部分带蒂远端空肠吻合血管再造胸颈段食道各1例,报道如下。 例1 男,70岁。因喉鳞癌Ⅱ级在全麻下行全喉切除、右侧颈淋巴清扫术。术中发现癌肿侵犯喉咽部右壁,上达舌骨上缘,下累及食管的环咽肌上三角。加做喉咽部及颈     

皮瓣法重建颈胸全段食道

我院自1986年以来,利用皮瓣、肌皮瓣技术重建颈胸全段食道4例,均获成功,最长随诊4年,进食良好。 4例均为强酸、强碱所致食道烧伤、狭窄和闭锁。例1胃也烧伤,全胃切除;例2胃极化,上述两例均采用胸三角皮瓣和腹直肌皮瓣有蒂移植。置于胸前皮下,重建颈胸全段食道,空肠与重建的食     

食管缺损的显微外科修复与重建

目的 探索食管狭窄,闭锁或缺损的修复与重建,手术适应证,手术要点及并发症的防治。方法 采用吻合血管的带蒂空肠,游离空肠,肠瓣及前臂皮瓣移植等手术对化学灼伤或其它原因致全食管,上胸段及颈段食管狭窄或闭锁的病人进行修复与重建,结果 成功４４例,失败１例,结论吻合血管的带蒂或游离空肠及肠瓣移植修复与重建是治疗食管狭窄,闭锁,缺损的理想手术方法。经腹部多次手术的颈段食管缺损病人可采用吻合血管的皮瓣或皮管移     

带蒂空肠移植重建食管血供的保护

目的探讨带蒂空肠移植重建食管血供保护的有效措施。方法采用循证医学回顾性研究方法，分析了1998年至2006年采用带蒂空肠移植重建食管11例治疗颈段食管癌术式和移植肠管的血供保护措施。结果术后获1～5年随访，11例移植空肠全部成活，无发生缺血坏死，无吻合口瘘及狭窄发生。全组无手术死亡。结论保证空肠段和吻合口充分血供的有效措施为：①空肠段边缘血管弓完整、无张力、供血充分；②吻合口血管通畅；⑧空肠段上提通道宽畅；④保持围术期稳定的动脉压（60mmHg以上）；⑤采用全层缝合术；⑥采取综合性保护措施，改善患者全身营养代谢状况。     

空肠带蒂移植代食管术治疗颈段食管癌

目的报道带血管蒂游离空肠移植代食管术治疗颈段食管癌的临床效果。方法对颈段食管癌切除术后，应用显微外科技术行游离空肠移植颈部血管吻合重建食管。结果临床治疗11例，移植空肠全部成活，无1例发生缺血性坏死，随访6～12个月，无吻合口瘘及狭窄发生。结论空肠带蒂移植代食管治疗颈段食管癌，取材方便，手术安全、可靠。     

带血管蒂空肠1:1:1“9”型代胃术

全胃切除后消化道重建的术式有数十种之多,但至今尚无一种理想的术式。1981年4月至1983年7月我们设计并临床应用带血管蒂空肠1:1:1“9”型代胃新方法,至今共施行8例,现介绍如下:手术方法在硬膜外或全麻下,经左上腹直肌或左胸腹联合切口完成全胃切除后按下列顺序作消化道重建:一、带血管蒂空肠段制备;于 Treitz 韧带下,空肠动脉第一、二分枝间吻合弓部切断空肠、空肠系膜;另于其下45cm 处远侧空肠切断,并将空肠两断端系膜作必要的松解,即制成带血管蒂空肠段(图1)。     

有胃切除手术史的食管癌患者术后食道重建的现状与进展

带蒂空肠瓣及结肠移植是有胃切除或胃食管切除史食管癌患者术后食道重建的两种常用的手术方法。虽然两种方式选择比例相当,但是空肠移植使用的比例在逐渐增加;两者在移植物丢失及吻合口瘘发生率上相当,但结肠移植的病死率似乎高于空肠移植。因此,目前对于选择最佳重建方式仍存在争议,笔者就此进行综述。     

采用空肠移植重建食管的血供保护

目的探讨游离移植空肠重建食管血供保护的有效措施。方法采用循证医学回顾性研究方法，分析了1980年～2001年采用游离空肠移植重建食管28例，带蒂空肠移植重建食管41例，其中因化学灼伤食管致瘢痕狭窄48例，食管癌切除术后21例的术式和移植肠管的血供保护措施。结果69例均获1～21年随访。1996年前施术43例，术后发生吻合口瘘5例，因暴饮暴食致移植空肠发生绞窄性梗阻坏死1例；1996年以后施术26例，其中游离空肠移植重建食管6例，带蒂空肠移植重建食管20例，仅1例发生吻合口瘘。全组无手术死亡。结论保证空肠段和吻合口充分血供的有效措施为：①空肠段边缘血管弓完整、无张力、供血充分；②吻合口血管通畅；③空肠段上提通道宽畅；④保持围术期稳定的动脉压(8kPa以上)；⑤采用全层缝合术；⑥采取综合性保护措施，改善患者全身营养代谢状况。     

应用显微外科技术重建食管远期疗效评价

目的 报道应用显微外科技术施行空肠、皮瓣移植重建食管的远期疗效. 方法 全食管或上胸段食管狭窄或闭锁用长段空肠移植重建食管17例;部分带蒂空肠远端血管吻合移植术用于食管癌和良性胸段食管病变18例;颈段食管狭窄或闭锁用短节段空肠移植术重建食管4例;前臂皮瓣游离移植用于颈段食管吻合口瘘4例;空肠瓣游离移植用于结肠代食管及其它原因导致的颈部吻合口瘘或部分食管壁缺损2例. 结果 手术吻合血管全部成活,出院前多数能进普食,少数进半流食,出院前吻接的颈部血管经彩色多普勒超声检查血管恢复正常,上消化道钡餐透视示钡剂顺利通过重建食管,其中有2例部分带蒂空肠游离移植颈部吻合口稍峡窄,移植肠管蠕动正常,均能进普食.手术并发症:移植空肠梗阻1例,术后因肺功能衰竭死亡1例,切口感染4例. 结论 应用显微外科技术进行食管重建是一种行之有效的方法.     

全胃切除、胃及幽门括约肌重建新术式的实验研究

1.胃重建的方法:胃全切除后,在屈氏韧带下离断空肠,取远端长约25cm肠管离断,形成带蒂空肠段,近端封闭,取长约8～10cm肠管返折,将近远两肢在肠系膜对缘剖开后行侧侧吻合,顶端长约5cm的肠管不剖开,然后顶截供口与食道吻合,远端与十二指肠吻合.幽门括约肌的重建方法:再取空历段长约5cm离断,剥去粘膜,制成带蒂空肠浆肌片,顺蠕动方向在空肠囊与十二指肠吻合处重叠缝合固定.     

吻合血管的近段腓骨移植重建肩腕关节

目的 探讨带血管蒂的近段腓骨移植重建肩、腕关节炎的疗效。方法 对近端肱骨和桡骨远端骨巨细胞瘤病例彻底切除瘤段骨及周围反应组织,采用带血管蒂的游离近段腓骨移植重建肩关节和腕关节。结果 经术后6个月－2年随访,2例重建肩、腕关节外观和功能恢复良好,肿瘤无复发。结论 带血管蒂近段腓骨移植是治疗肱骨近端和桡骨远端肿瘤切除后骨缺损和重建肩、腕关节的理想方法。     

全胃切除、胃及幽门括约肌重建新术式的临床及实验研究

为了解决全胃切除术后,恢复胃肠道正常连续性与碱性返流性食道炎之间存在矛盾的难题,我们根据正常胃肠道解剖生理特性,设计了利用带蒂空肠段重建胃囊,移植带蒂空肠浆肌片重建幽门括约肌的术式,并开展了动物实验,临床手术67例,取得了良好效果。     

吻合血管的带蒂空肠移植重建小儿食管10例

目的：应用显微外科技术施行带蒂吻合血管的空肠移植食管重建治疗小儿良性食管狭窄及闭锁。方法：距蔡氏韧带15cm处截取一段空肠，解剖出第二直支血管备吻合用，结扎第三直支、第四直支为空肠的血管蒂，第二直支动脉与颈横动脉吻合后再行消化道重建。结果：吻合动、静脉各10对全部成活，未发生食管吻合瘘及狭窄，出院前均恢复正常饮食。结论：该手术成功率高，并发症少，痛苦小，使大而复杂的手术小型化，一期愈合，是治疗小儿良性食管狭窄及闭锁的有效方法。     

空肠移植重建食管

随着显微外科的发展以及显微外科在各科应用的深入,空肠移植重建食管已成为食管外科最优良的方法。我院自1988年以来,采用游离空肠移植代食管治疗颈胸段食管癌及癌肿致食管梗阻、食管狭窄5例,效果满意。临床资料本组5例,仅1例为女性,年龄35～63岁,因化学灼伤致食管颈段狭窄1例,颈胸段食道癌4例,其中2例已致梗阻。手术方法:手术均在全麻下进行,采用吻合血管的带蒂空肠移植4例,长度40～50cm。吻合血管的游离空肠移植1例,长度为20cm。在蔡氏韧带下10cm处切断肠管,小肠动、静脉第二直支保留,结扎第一、第三或第四直支血管及相应分支使肠管伸直,…     

带血管蒂的多折段肋骨移位重建胸椎椎体缺损

目的 :介绍带血管蒂的多折段肋骨移位重建胸椎椎体大范围缺损。方法 :对胸椎结核 10例 ,良性肿瘤 2例采用经胸入路彻底清除胸椎病灶。胸椎椎体缺损长度 2～ 2 5节 4例 ,1 5～ 2节 6例 ,1节 2例。将带血管蒂的肋骨折叠 2～ 3段以增加其抗压能力 ,置入椎体缺损处。结果 :经术后 1～ 4年随访 ,12例植骨全部融合。结论 :带血管蒂的多折段肋骨移位是重建胸椎椎体大范围缺损简单有效的方法。     

带血管蒂小肠片在十二指肠缺损修补中的应用

目的：探讨带血管蒂全层小肠片或带血管蒂去黏膜小肠片在十二指肠缺损修补中的应用。方法：回顾性分析10年间我院收治的10例由于肿瘤或外伤所致的十二指肠缺损患者的临床资料,根据十二指肠缺损程度,采用带血管蒂全层空肠片修补5例;带血管蒂去黏膜空肠片修补2例;带血管蒂全层回肠片修补1例;带血管蒂去黏膜回肠片修补2例。结果：术后2例患者出现切口感染,无围手术期死亡,无十二指肠瘘及十二指肠狭窄。结论：针对十二指肠缺损选择性应用带血管蒂小肠片或带血管蒂去黏膜小肠片进行修补操作简便,无重要并发症,修复效果好,具有较高的可行性。     

空肠段移植重建食管发生纵膈绞窄疝一例报告

我院自1980年以来,应用显微外科技术空肠移植重建食管共20例,其中有1例发生纵膈绞窄疝,此为显微外科空肠移植术的罕见并发症。现报道如下。 患者男性,18岁。因误服强酸致咽、全食管灼伤,瘢痕性狭窄。1986年11月入我院行近端带蒂远端血管吻合的空肠移植重建食     

46例空肠移植食管重建经验

198 0年 9月至 1999年 9月 ,我们应用空肠移植修复食管狭窄或缺损 46例 ,现将体会报告如下。临床资料　全组男 36例 ,女 10例 ;平均年龄 40岁。良性食管狭窄或闭锁 31例 ,食管癌 13例 ,颈部吻合口漏 2例。病程 3个月至 2 6年。应用吻合血管技术作游离空肠段或带血管蒂空肠段移植 33例 ,吻合血管的空肠片移植 2例 ,未吻合血管的带血管蒂的肠袢移植 11例。游离肠段 40～ 6 0ｃｍ ;吻合用的腹部血管是胃网膜右动、静脉 ,颈部为甲状腺下动脉、颈横动脉、颈外静脉。共吻合动脉 6 1支 ,静脉 5 8支 ,吻合动脉直径 1 0～ 2 5ｍｍ ,静脉 1 5～ 3 5ｍ…     

胃癌全胃切除术后食道空肠吻合口瘘的防治

总结105例胃癌全胃切除术的经验。本组105例，行ρ型空肠代胃术89例，“8”字空肠代胃术5例，食道空肠袢式吻合11例。无1例手术死亡和食道空肠吻合口瘘发生。其经验是：①选择合适的消化道重建方式，以ρ型空肠代胃术为佳，注意保证吻合口处食道和空肠血运良好且无张力；②改进吻合方式，提高吻合技术；③充分引流腹腔，保证食道空肠吻合口周无渗液积存和感染；④选择良好的麻醉和操作方便的切口；⑤术前积极准备，术后严密观察，积极营养支持治疗。