基于CHS-DRG分组的某院2022年歧义病案分析

目的 汇总分析某院2022年歧义(QY)病案数据,找出入组异常原因,提出解决QY病案对策,规范病案首页及医保结算清单数据填报,提高疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups, DRG)入组准确率。方法 利用某市医疗保障局DRG综合管理应用平台,导出某院上传的2022年1月1日—12月31日的医保结算清单数据情况,筛选出某院2022年QY病例数据,基于住院病案首页填写规范以及CHS-DRG分组方案,回顾性分析QY病案填写缺陷,进行责任划分。结果 某院2022年QY病案数233份,主要诊断选择错误病历数47份,其他诊断填写错误病历数6份,主要手术/操作选择错误病历数64份,主要操作多填病历数22份,DRG分组器缺陷导致歧义病历数66份,DRG分组器误判歧义病历数20份,本次住院同时治疗基础疾病8份。结论 歧义病案发生的原因有ICD规则与医保结算清单填写规范存在差异,临床医生病历书写存在问题,编码员编码规则把握不准,合并基础疾病,DRG分组器固有缺陷。应通过加强医保结算清单填写规范学习,建立病案书写质量提升长效机制,持续开展编码继续教育,构建临床医师、编码员实时交流平...     

住院病案首页主要诊断编码的选择对DRG分组的影响

目的：对某中医院医师端与编码员复核后的主要诊断编码在DRG分组模拟器中入组情况进行对比，分析DRG入组有偏差的原因，并针对性提出改进建议。方法：随机抽取某中医院2022年7月1日-2022年12月31日病案DRG数据，分析版块中体现编码员复核主要诊断编码后（复核后）与医师端填写的主要诊断编码（复核前）病例DRG入组不一致的病案2 805份。利用配对t检验对复核后与复核前数据进行分析。结果：各科室DRG病组总点数在复核后整体都有提升，其中主要诊断编码复核后与复核前对比，DRG病组点数上升1 819份，占比（64.85%）；复核前后对比入组DRG病组点数无差异262份，占比（9.34%）；复核后与复核前对比DRG病组点数降低724份，占比（25.81%）,DRG病组点数复核前后变化有统计学意义（t=-10.82,P <0.001）。住院病案首页主要诊断编码选择不准确的原因归纳为编码误选为肿瘤形态学（1.78%）、未明确患者来院治疗目的（87.02%）及主要诊断选择太笼统（11.20%）。结论：通过加强临床医师疾病编码培训、与病案室的沟通以及病案信息化管理，有效降低主要诊断编码复核前后...     

某医院DRGs未入组病例情况分析△

目的：分析某院DRGs中未入组病案编码情况,为提高DRGs入组率提供建议。方法：以某肿瘤专科医院2018年1-11月住院病案首页数据为来源,采用回顾性分析从某院DRGs系统检索未入组病案,分析未入组病例的原因、科室分布情况。结果：全院出院病例数65 019份,去掉大于60天病例数353份,入组病例数64 405份,入组率达99.6%,未入组病例数261份,其中主要诊断编码不在北京临床版范围内146例、手术/操作与主要诊断不符114例,费用异常1例。在科室分布上,外科病例178份,内科病例83份。结论：住院病案首页质量,尤其是主要疾病诊断选择的准确性有待提高。     

120份肺炎的编码质量分析

目的 分析某院120份首页主要诊断为肺炎的疾病编码情况,总结分析编码错误原因,从而提高肺炎编码质量,为国家三级公立医院绩效考核肺炎单病种管理准确监测数据奠定基础,更好顺应医保按病种分值付费方式(DIP)。方法 使用某院病案管理系统检索2021年1月1日—2022年8月31日主要诊断编码类目为肺炎J12-J18的病案共2257份,随机抽取其中120份,重新审核每份病案肺炎编码情况。结果 复核120份病案中,编码错误合计18份,编码错误率为15%。其中医师填写不规范,编码员随错13份;医师填写不规范,编码员修正后仍错误2份;医师填写正确,编码员编错3份。结论 肺炎的临床诊断书写习惯与ICD-10分类轴心不同,错误率高,通过加强临床医师ICD-10编码培训,规范临床医师使用诊断名称,加强编码员临床知识及专业知识的培训,建立三级编码质控模式,进而提高肺炎编码正确率。     

基于DRGs的病案首页数据质量缺陷分析

目的：分析某院DRGs分组未入组病案首页数据的质量缺陷,提出持续改进措施,进一步提高病案首页质量和DRGs入组率。方法：从某大型三甲医院2019年上报至市DRGs数据平台并经DRGs分组后的未入组病案中随机抽取423份,通过人工复核的方式进行回顾性分析,对缺陷问题归类、统计和分析,提出持续改进措施。结果：随机抽查的423份病案中,不规范编码270例,主要诊断与主要手术操作不符92例,主诊断选择错误41例,与年龄/体重不符的新生儿诊断13例,DRGs系统错误7例。结论：某院的住院病案首页质量有待提高,应积极采取持续改进措施,为进一步实施按诊断相关组预付费制（DRGs-PPS）提供准确的数据支持。     

DRG付费形势下骨科编码常见问题及对策

目的:分析骨科手术患者病案首页中诊断和编码的常见问题,明确专科个性化的改进措施,以提高DRGs入组的准确性.方法:随机抽取某院骨科2019年1-12月手术患者出院病案708份,回顾性分析诊断及编码的主要问题,与临床达成共识后改进,对比两次入组DRGs相关指标的变化.结果:708份骨科手术患者病案首页主要问题集中在:诊断...     

基于DRG分组系统分析疾病性质对手术编码的影响

目的 据某三甲医院DRG分组未入组病案存在的问题,分析疾病性质对手术编码的影响,提出解决对策,持续改进提高病案数据质量。方法 对病案室2022年1—6月上报DRG分组后的病案,经DRG住院医疗服务检测与分析系统数据中心平台查找出其中因为手术操作名称中疾病性质因素使得该病历不被纳入DRG组的例数,对其缺陷问题进行举例、归类、统计和分析,以及修正手术编码的费用前后统计分析,并探讨解决措施。结果 经过统计分析发现,377份未入组病案产生的原因与主要诊断和手术操作等有关占85.46%。主要诊断与手术操作中因疾病性质原因造成手术操作编码不匹配55份。结论 未入组病案的问题实质上就是主要诊断中的疾病性质和手术操作的问题。病案信息管理者应加强病案书写管理和培训方法,提升病案疾病诊断书写能力,确保病案首页数据和DRG分组数据的准确性,提高入组率。     

以内镜治疗编码为例分析病案首页质量对医保支付的影响

目的 研究病案首页编码质量对医保DRG入组的影响。方法 以内镜治疗操作编码为例,收集某医院2020年1月1日至12月31日经过消化道内镜治疗的740例患者数据,对病案首页进行核查并修正,比较修正前后的医保DRG入组情况,采用卡方检验比较修正前后的医保支付差异。结果 740份病案中55份编码错误,错误率7.39%。修正后医保支付平均点数由75.56增加到77.47。修正前后的DRG分组情况差异有统计学意义（χ2=2 013.04,P<0.05）。结论 在内镜治疗消化道病变的病例中,主要操作选择错误对DRG分组的影响比主要诊断选择错误的影响大,编码错误会影响医保DRG入组,并且影响医保支付金额。提升病案首页编码质量,使医疗行为能够客观真实表达,有助于医保支付改革精准运行。     

DRGs运用中无效诊断的主要诊断选择问题分析△

目的：探讨DRGs运用中住院病案首页主要诊断未入组的分布情况,分析其原因并提出改进措施,提高主要诊断选择和疾病诊断相关分组（DRGs）入组率。方法：对安徽省某三级综合医院2020年1月1日-2020年12月31日DRGs分组系统反馈的因无效主要诊断而未入组的病例,组织资深编码专家、临床专家进行分析。结果：全年95 339份病例中共有325份（0.34%）病例因无效主要诊断而无法入组,从无效主要诊断类型来看,错将医疗操作后状态为主要诊断最多,共175例（53.84%）。无效主要诊断对应的主要诊断错误类型在各科室的分布情况来看,外科主要以医疗装置维护诊断为术后状态为主,54例占外科无效主要诊断的29.19%;内科中主要以主要诊断编码原则性错误而导致无效主要诊断为主,高达69.49%;妇产科中恶性肿瘤术后治疗诊断为恶性肿瘤个人史或术后状态导致无效主要诊断的例数最多10例（52.64%）,中医科主要以疾病术后治疗诊断为术后状态为主,共3例,占比100%。结论：更新统一疾病诊断编码库,加强编码员与临床科室疾病分类编码知识、DRGs相关知识的培训,完善病案首页质控内容与考核机制,以期提高入组率。     

PDCA循环在肿瘤专业病种DRG付费工作中的应用

目的 探讨PDCA循环在肿瘤专业病种DRG付费工作中的应用。方法 以天津某三级医院肿瘤专业病种2022年4月—2022年9月参与DRG付费的病例作为基线值,分析影响DRG付费的因素,按照PDCA循环在该医院的肿瘤专业病种开展改进措施,与2022年10月—2023年3月参与DRG支付的结算数据进行比较,利用SPSS 20.0分析病案首页数据填写质量对DRG入组率及次均住院费用、平均住院时间、CMI、医保支付率的影响,以此观察PDCA循环在肿瘤专业DRG支付工作中的应用效果。结果 经过PDCA循环后,入组率由84.03%提升至89.98%,因主要诊断操作不匹配而无法入组的病例下降了22.78%,“违反无需填报和编码原则”和“主要手术操作编码漏填”两条歧义病例原因未再出现。由于歧义病例次均住院费用和平均住院时间高于正常入组病例,所以次均住院费用由22 496.56元升至24 714.92元,平均住院时间由7.50 d升至8.13 d。CMI由0.96升至1.08,医保支付率由107.93%升至130.67%。结论 应用PDCA循环可有效提高病案首页质量,进而提升医保结算清单质量和DRG入组率...     

脊髓疾病编码易错原因及应对策略

目的 分析某医院康复医学科住院病案脊髓疾病编码错误的原因并提出改进方案。方法 采取随机抽取2018年1月1日—2020年12月31日500份脊髓疾病住院病案进行回顾性分析,查找错误原因。结果 临床医师疾病诊断错误率为19.2%,编码员的编码错误率为3.2%。结论 错误原因包括临床医师诊断不规范,缺乏主要诊断选择原则等病案专业知识;编码员过度依赖疾病诊断直接在诊断库中查找编码,缺乏与临床医师有效沟通。只有临床医师、治疗师、编码员多团队多专业相互协作、不断学习,才能不断提升诊断的规范性和编码的正确率。     

产科臀位分娩编码病例的回顾性分析

目的 对某院产科臀位分娩相关疾病诊断ICD-10编码准确性进行分析,提高病案首页ICD编码质量。方法 通过病案统计系统检索该院2016—2022年出院诊断ICD-10编码含O32.1、O64.1、O80.1或O83.1的所有臀位分娩病案,根据ICD-10疾病编码规则复核出院诊断的疾病编码,进行病案编码回顾性分析。结果 695份病案中出院诊断编码错误的88份,错误率12.66%。结论 为提高疾病编码的准确率,医院及科室应加强对疾病编码员的业务培训;编码员应加强专科业务知识的学习;在编码科室分工进行调整以后彼此之间要加强沟通,并且积极与临床科室交流沟通,努力提高医院病案首页编码准确率,更真实地还原每一份病案。     

DRGs支付下呼吸机操作填报错误对入组的影响及对策分析

目的 分析呼吸机操作名称填报错误对DRGs入组的影响,提高该操作名称编码的准确性,为三级公立医院绩效考核和医保DRGs付费提供有效的数据支撑。方法 利用某医院HIS收费系统检索2021年7月1日至2021年12月31日使用呼吸机的患者出院病案,对病案首页的呼吸机操作相关填报内容进行质控,核查临床实际书写情况与病案编码员编码情况,汇总分析后将错误病例进行修正,再次模拟DRGs入组并进行分析对比。结果 使用呼吸机的患者出院病案共936份,检查出问题病案17份。其中,遗漏呼吸机相关操作名称8份,占47.06%,缺陷率0.85%;呼吸机使用时间书写错误5份,占29.41%,缺陷率0.53%;呼吸机类型书写/编码错误2份,占11.76%,缺陷率0.21%;使用医保大类编码2份,占11.76%,缺陷率0.21%。经修正后模拟DRGs入组,填报错误导致DRGs入组差异大,权重降低,全院亏损892 378.87元。结论 呼吸机操作填报错误,主要是由于医师遗漏操作名称或时间填写错误、编码员编码错误造成。应建立病案首页信息化监测系统,加强病案首页规范化填写培训,成立三级质量控制管理小组,提高DRGs入组准...     

品管圈对医院病案信息服务质量管理的影响

目的对品管圈在医院病案信息服务质量管理中的应用及效果进行研究。方法以该院2018年1-12月期间的病案信息服务质量管理情况为例,随机选取其中的280份病案资料,根据其管理时间不同分为两个组别,每组有病案资料140份。其中,观察组为实施品管圈管理时期,对照组为未实施品管圈管理时期,对两组病案资料中的病案首页信息上传报错率以及病案首页主要诊断错误率、病案复印服务不满意率进行统计对比。结果观察组病案首页信息上传报错率以及病案首页主要诊断错误率、病案复印服务不满意率分别为1(0.71%)、2(1.43%)、3(2.14%),对照组分别为15(10.71%)、18(12.86%)、22(15.71%),两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病案信息服务质量管理效果明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈在医院病案信息服务质量管理中应用具有较好的效果,值得推广应用。     

ICD-10中R编码应用案例分析

目的 对某医院主要诊断编码为R编码的疾病编码质量进行审查,总结错误类型并选出典型案例分析讨论,为提高疾病编码准确率、顺利开展按DRGs付费工作提供保障.方法 提取2021年10月1日至12月31日,出院病案中主要编码为R编码的病案437例,运用国际疾病分类规则逐份查阅病案、审核编码.结果 主要编码为R编码的437例病案...     

某医院脑梗死编码错误情况分析

目的 分析某医院住院病案首页中以脑梗死为主要诊断的错误编码情况,探讨原因和解决措施,旨在以此为例全面提高病案质量,为医院病案质量控制保驾护航。方法 采用医院病案信息系统,以“脑梗死”为主要诊断的主导词检索时间范围在2020年10月—2021年10月的病案180份,通过重新阅读病案,根据国际疾病诊断分类原则,查找各类脑梗死的编码规则,分析总结该医院脑梗死的编码错误类型。结果 编码为I63.9未特指的脑梗死病例有160份,通过仔细阅读病案发现其中110例存在编码错误,占比68.75%,其中入脑前动脉的编码错误率占比13.13%,大脑动脉占比21.26%,其他和后遗症类占比分别是16.25%和18.11%。结论 脑梗死作为双分类轴心编码的疾病,编码员应通读病案,在ICD-10编码中要明确其责任血管和病因分型,以便更加准确分类到I63.0～I63.9,而非直接通过首页信息一味编码残余类目I63.9。     

品管圈在提高内科病案首页手术填写质量的应用研究

目的研究探讨品管圈方法在提高内科病案首页手术填写质量中的应用价值。方法某院病案室成立品管圈小组,将活动前3个月的内科病案,抽出作为对照组,共703份;自品管圈小组成立之日后3个月的内科病案680份作为实验组,通过品管圈活动方法,制定措施对实验组进行干预,对比干预前后内科病案首页手术填写质量。结果干预后内科病案首页手术填写质量有显著提高,缺陷率从48.36%降为14.55%。结论运用品管圈理论和方法,可显著提高内科病案首页的手术填写质量,并可锻炼科室及个人解决问题的能力。     

肿瘤化疗后骨髓抑制编码分析

目的 通过分析某三甲医院病案首页肿瘤化疗后骨髓抑制编码的常见错误及原因,提高肿瘤化疗后骨髓抑制编码准确性。方法 利用病案统计管理系统检索某院2019年1月1日—12月31日期间出院诊断编码中包含Z51.1或D70或D69.5或D61.1的病案,筛选出肿瘤化疗后存在骨髓抑制的病案,并分析骨髓抑制编码错误的类型及原因。结果 共611份肿瘤化疗后存在骨髓抑制的病案,其中515份编码错误,错误率达到84.3%。在错误原因分析中,错误率最高的是医师漏填写骨髓抑制相关的诊断,其次为编码员错编和漏编。结论 肿瘤化疗后骨髓抑制编码错误率高,需要临床医师规范书写首页诊断、编码员加强临床知识和编码规则的学习,以提高编码准确率。     

品管圈在降低住院病案首页ICD编码错误中的应用

目的：借助品管圈管理工具来探索降低住院病案首页ICD编码错误率的有效方法，提高病案首页数据质量及编码员的业务水平。方法：成立品管圈活动小组，严格按照品管圈活动十大步骤实施，计算实施四项对策前后住院病案首页ICD编码的错误率和目标达成率，评价此次活动的有形成果和无形成果。结果：通过开展品管圈活动，住院病案首页ICD编码错误率由改善前44.44%降低至18.55%（χ2=136.03，P < 0.001），差异有统计学意义。目标达成率为116.09%，进步率为58.25%。小组组员在品管圈活动手法运用、成绩获得感、编码质量意识、团队凝聚力、解决问题能力等方面取得明显进步。结论：通过应用品管圈，能够有效降低病案首页ICD编码错误率，全面提升病案人员的管理水平和业务水平，该活动值得进一步推广。     

多科室协作管理模式在提高病案首页质量中的探索△

目的 探讨多科室协作管理模式对提高住院病案首页质量的应用效果。方法 2020年4月起开始实施病案首页质量多学科协作管理模式，随机抽取2020年1月1日－2020年6月30日2999份住院病案首页作为实施前组，2021年1月1日－2021年6月30日2815份住院病案首页作为实施后组，对比分析两组病案首页数据质量管理与控制指标。结果 多科室协作管理模式实施后住院病案首页平均得分(98.47±2.24)分，明显高于实施前(96.81±3.36)分，实施后病案首页数据质量优秀率84.12%，明显高于实施前56.52%，且实施后的病案首页填报完整率、主要诊断选择正确率、主要诊断编码正确率、其他诊断填写完整正确率、其他诊断编码正确率、主要手术及操作选择正确率、手术及操作编码正确率较实施前均有不同程度的提高，差异具有统计学意义。结论 多科室协作管理模式可明显提高住院病案首页质量，值得推广使用。