体外膜肺氧合治疗呼吸循环衰竭患者的输血特征及影响因素分析

目的分析体外膜肺氧合治疗呼吸循环衰竭患者的输血情况及影响因素,筛选输血危险因素,为评估该类患者的输血风险积累经验。方法回顾性分析2016年1月—2019年12月收治在本院急诊ICU行体外膜肺氧合(ECMO)治疗的呼吸循环衰竭患者134例(主要诊断为急性心肌梗死、心跳呼吸骤停、重症肺炎及暴发性心肌炎等)在ECMO期间的输血情况(上机当日、下机当日及全程总量),统计患者信息包括年龄、性别、体重、收缩压、术前诊断、ECMO模式、凝血功能、ECMO前是否进行心肺复苏(CPR)、ECMO转机时间及最终结局等,以Pearson相关性分析ECMO期间输血的相关因素,以多元线性逐步回归方程分析ECMO全程输注红细胞、血小板、血浆及冷沉淀的影响因素。结果 134例患者ECMO期间输血126例,输血率94%。ECMO全程平均输注红细胞(6.7±0.7)U,血浆(465.5±84.2)mL,冷沉淀(1.6±0.5)U,血小板(1.4±0.2)治疗量。多元线性逐步回归方程提示女性、V-A模式、转机时间及下机当日INR是ECMO全程输注红细胞的影响因素。结论 ECMO治疗的此类患者病情危重,输血率高;女性、V-...     

肺移植患者围术期输血的影响因素分析

目的本文通过分析肺移植患者围术期的实验室检查、手术和出凝血情况,找出肺移植患者围术期输血的独立危险因素,为临床预测用血和合理备血提供依据。方法回顾性分析我院2017年7月～2020年7月完成的260例肺移植患者的临床资料。根据患者围术期是否输注异体血,将患者分为无输血组(n=46)和输血组(n=214),对两组患者的临床资料、实验室检查情况进行比较。统计患者的基本信息、手术情况、术前和术后实验指标及体外膜肺氧合相关信息,进行单因素和二元Logistic回归分析,确定影响输血的危险因素。结果两组患者临床资料单因素分析在病程7年(P0.05)、ASAⅣ级(P0.01)、双肺移植(P0.001)、供体冷缺血时间340 min(P0.05)、肺移植手术时长250 min(P0.001)、术中出血量400 mL(P0.001)、术前Hb降低(P0.05)、术前Hct降低(P0.05)、术前PT15 s(P0.05)、术后PT15 s(P0.05)、术后PTA80%(P0.05)、术后APTT43.5 s(P0.001)方面的差异具有统计学意义。把单因素分析中P0.1的指标纳入二元Logistic回归分析,结果显示,术后第一次APTT43.5 s、双肺移植、术中出血量400 mL、使用ECMO、病程年7年是肺移植患者围术期输血的独立危险因素。结论术后第一次APTT43.5 s、双肺移植、术中出血量400 mL、围术期使用ECMO循环支持、病程超过7年会增加肺移植患者输血风险。充分评估手术方式,改善术前凝血功能和血红蛋白水平,有助于临床科学合理备血。     

体外膜肺氧合支持下的输血策略

体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种改良的心肺替代通路,是挽救呼吸功能或心肺功能衰竭患者生命的支持技术,作为一种人工膜肺和血泵为心肺衰竭患者提供气体交换与血液循环.在ECMO治疗期间由于人工管道和人体内部结构的巨大差异,会对血液造成多种影响:(1)红细胞...     

ECMO辅助肺移植围术期的护理配合

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)辅助肺移植手术的护理配合经验。方法对45例终末期肺病伴肺动脉高压的患者进行充分的术前准备,在肺移植术中应用了ECMO辅助转流,其中单肺移植21例,双肺移植24例。所有患者行右侧股动静脉置管ECMO辅助转流。转流期间维持激活凝血时间(ACT)160～200s,ECMO流量控制在1.8～2.5L/(m2.min)。术中严密细致地做好各项监测及护理配合。受者术后在氧合和血流动力学平稳后撤除ECMO。结果所有受者手术过程顺利,41例在移植术后顺利撤除ECMO;4例术后继续使用ECMO支持。结论ECMO可安全有效地用于肺移植术中的呼吸循环辅助,提高肺移植手术的成功率。充分的术前准备、术中全面的监测、娴熟的手术配合和合理的供肺保存是手术成功的关键因素之一,台上、台下严格的无菌技术操作,消毒隔离制度的管理是手术成功的保证。     

应用ECMO成功救治1例重症肺炎患者的护理体会

2015年12月我科收治了1例重症肺炎并伴ARDS及多器官功能衰竭的患者,经2周不间断的ECMO治疗及4周的呼吸机辅助呼吸,已康复出院。该案例是利用V-V ECMO长时间不间断运转,成功救治重症肺炎患者的罕见案例。为同类病例的护理积累很好的经验。本文总结该患者在救治中的护理体会。     

高原地区ECMO技术的应用及实践分享

体外膜肺氧合（ECMO）是具有部分心肺替代功能的体外生命支持技术,在各种需要心肺支持的急危重症患者救治中发挥着越来越重要的作用。青海属于高原地区,全省平均海拔3000 m以上,在低氧、低压的特殊环境下,严重的心肺疾病如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、高原肺水肿（HAPE）、急性心肌梗死（AMI）及暴发性心肌炎（FM）等疾病的病理生理及临床表现与平原地区不尽相同,救治也有所不同,尤其在新技术的应用及治疗策略上更是如此。青海地区医疗资源和医疗技术相对落后,近几年ECMO技术也有了很大发展,2017年12月至2021年8月在青海省接受ECMO支持治疗的患者共31例。现将青海省ECMO技术的应用情况进行总结,以期ECMO技术在高原地区有更好的应用和发展。     

ECMO操作规程核查单的设计与应用

为规范ECMO操作,设计ECMO操作规程核查单,主要包括操作前评估、操作前准备、操作过程及操作后处理4部分.比较使用该核查单前后护理操作情况.核查单使用后护士物品准备时间、管路预冲时间、上机前总用时均较核查单使用前缩短,操作质量评分较核查单使用前提高.     

成人体外膜肺氧合支持过程中高胆红素血症的发生率、危险因素及结局

目的探讨成人体外膜肺氧合(ECMO)患者高胆红素血症的发生率、危险因素及结局。方法回顾分析阜外医院89例接受ECMO辅助支持的成人心脏病患者。所有患者分成正常组、高胆红素组、严重高胆红素组。进行多元线性回归分析时,非正态分布变量需要进行对数转换。结果高胆红素血症的发生率为73%,其中高胆红素组30例,严重高胆红素组35例。多元线性回归模型显示,lg(最高TBIL+1)和lg(最高天冬氨酸转氨酶+1)(P=0.001)、lg(最高游离血红蛋白+1)(P=0.003)、ECMO支持前TBIL(P=0.009)有相关性。二元相关系数分析显示,最高TBIL和ECMO支持前TBIL(P=0.011)、最高天冬氨酸转氨酶(P=0.004)、最高游离血红蛋白(P0.001)具有线性相关。严重高胆红素组在ECMO辅助期间血小板数量低,且院内存活率低于其他2组。结论高胆红素血症在ECMO辅助期间比较常见。严重高胆红素血症与血小板数量下降和高院内死亡率有关。溶血、肝功能障碍、ECMO前高TBIL是ECMO辅助期间高胆红素血症的危险因素。     

ECMO联合IABP治疗高危冠心病的效果及患者预后的影响因素分析

目的 分析体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)治疗高危冠心病的效果及患者预后的影响因素.方法 选取我院收治的80例高危冠心病患者,根据治疗方法的不同将其分为ECMO组(50例,ECMO治疗)和联合组(30例,ECMO联合IABP治疗).比较ECMO组和联合组的血流动力学指标、ECMO使用时间、院内死...     

广东省中医院ECMO治疗的"4E模式"

体外膜肺氧合(ECMO)是替代患者心肺功能的一种生命支持技术,已越来越广泛地应用于临床.ECMO的实施需要多学科协作,有极为严格的操作规范和术后管理要求,对于医院及科室提出了更高的要求.为了更好地整合资源,提高ECMO病例的抢救成功率,广东省中医院重症医学科在救治过程中逐步总结自身模式,结合中医药特色,创立了ECMO治...     

1例暴发性心肌炎患儿行ECMO联合左心减压治疗的护理

总结1例暴发性心肌炎患儿应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)联合左心减压治疗的护理经验。在ECMO运行期间密切监测患儿生命体征、凝血功能等,加强气道管理、ECMO及左心减压管路管理,并及时观察、预防和处理出血、血栓、感染、压力性损伤、溶血等各类并发症,是患儿治疗成功的关键。本例患儿经过ECMO治疗4 d后病情好转,转入普通病房进一步治疗,于7月23日顺利出院。     

ECMO合并左心减压治疗儿童心功能衰竭5例临床经验分析北大核心CSCD

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术已成为急性心功能衰竭患儿的临床首选治疗手段之一[1],其适用的儿科病种包括暴发性心肌炎[2]和复杂先天性心脏病术后体外循环脱机困难等引起的严重心功能衰竭等[3]。常用的插管方式包括颈部插管和正中插管[4]。静脉-动脉体外膜氧合(veno-arterial ECMO,VA-ECMO)能有效恢复患儿全身循环灌注,但对左心室(left ventricle,LV)的潜在影响不容忽视[5]。     

1例暴发性心肌炎病人清醒状态下应用ECMO治疗的护理

<正>暴发型心肌炎是病毒性心肌炎中较为严重的一种类型。因其起病急骤、病程凶险,病人常在病毒感染后数日内出现急性心力衰竭、心律失常甚至心源性休克。病人可因严重心律失常发作导致晕厥或猝死,预后极差。体外膜肺氧合(extracorpereal membrane oxygenation,ECMO)作为治疗暴发型心肌炎一种新的辅助方法在国内外迅速发展,当临床上应用药物治疗暴发型心肌炎无效时,ECMO被认为是最有效的治疗手段[1]。ECMO 运转时血液从     

一例在ECMO支持下行大气道肿物切除术患者的术后护理

总结1例在ECMO支持下行大气道肿物切除术患者的术后护理.做好循环系统的监测及护理,出血的监测与护理,栓塞的监测与护理,ECMO机器及管路的维护,预防术后相关感染.患者术后诱发心衰、下腔静脉血栓.经全程个性化护理,心衰症状缓解,成功撤离ECMO及气管插管,未出现并发症,病情好转出院.     

经皮超声引导下的体外膜肺氧合穿刺置管的成功率、并发症及影响因素

目的 探讨体外膜肺氧合（ECMO）穿刺置管的成功率、并发症及其影响因素。方法 收集行动脉-静脉ECMO病例,分析超声引导经皮穿刺置管成功率以及并发症发生率,同时纳入性别、年龄、心功能[射血分数（EF）<30%或EF≥30%]、目标动脉管径（<5.0 mm或≥5.0 mm）、能否一次穿刺成功、高血压等变量,利用单因素和多因素logistic回归统计方法,分析体外心肺复苏（ECPR）患者（ECPR组）、非ECPR患者（非ECPR组）以及总体情况下置管成功率及并发症的影响因素。结果 研究纳入65例行动脉-静脉ECMO病例,患者年龄为（49.3±18.2）岁。其中ECPR患者23例、非ECPR患者42例。超声引导下ECMO穿刺置管的总体成功率为86.2%,ECPR组的成功率为78.3%,非ECPR组的成功率为90.5%。穿刺后有13例出现血肿及5例出现远端肢体缺血。单因素及多因素logistic回归分析显示,目标动脉内径及能否一次穿刺成功是整体穿刺置管成功率的影响因素,而能否一次穿刺成功同时也是血肿发生率的影响因素（P均<0.05）。亚组分析中,ECPR组中目标动脉内径是穿刺...     

1例前纵隔淋巴瘤并发严重气道梗阻患儿的护理

总结1例前纵隔淋巴瘤并发严重气道梗阻患儿的抢救和护理体会。包括严密的观察和监测患儿病情,心肺复苏下迅速有效应用体外膜肺氧合进行救治;在体外膜肺运行期间密切观察患儿生命体征,动态评估气道梗阻症状,加强气道管理和监测。经过精心的治疗和护理,体外膜肺机运行70.5 h后成功撤离,患儿于入科第7天病情恢复平稳,转至血液科继续进行专科治疗。     

ECMO在心血管药物中毒救治中的应用

目的:文献汇总评价体外膜肺氧合(ECMO)技术在急性心血管类药物过量或中毒中的应用价值及治疗效果。方法:计算机检索PubMed、中国知网、万方、维普等数据库中在2019年12月前公开发表的有关ECMO技术治疗因心血管类药物中毒的急诊危重症患者的研究报道。提取患者的基本信息、中毒途径、药物治疗情况,ECMO应用模式、时间、血液净化模式,并发症、住院时间等信息。采用SPSS 26.0进行统计分析。结果:最终纳入39篇文献,共涉及49例患者,其中45例采用VA-ECMO模式,4例采用VV-ECMO模式。主要适应证包括心源性休克(38例)、心跳骤停(16例)、致命性心律失常(10例)等;从暴露到开始进行ECMO的时间(Tp)中位数为14(4,24) h,应用ECMO时间(Te)中位数为72(36,120) h。最终存活出院39例,死亡10例(20.41%),存活组与死亡组Tp、Te差异无统计学意义(P0.05)。29例患者报告了并发症,其中主要包括急性肾功能不全15例,出血相关并发症10例,肺水肿及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)9例等。二分类Logistic回归分析显示酸中毒可能是患者预后不良的危险因素(P=0.038)。存活组与死亡组在住院时间上差异有统计学意义[(26.8±25.9) d vs.(5.1±3.9) d,P0.01]。结论:ECMO技术可作为心血管类药物中毒患者出现心源性休克、心跳骤停或致命性心律失常等情况时有效的抢救治疗措施,当出现严重酸中毒时提示患者预后不良。     

自体输血对体外肺膜氧合辅助下循环心脏手术患者血氧状况及凝血功能的影响

目的 探讨自体输血对体外肺膜氧合辅助下循环心脏手术患者的血氧状况及凝血功能的影响。方法 选取该院2020年1月至2022年1月收治的行体外肺膜氧合辅助下循环心脏手术患者82例,采用随机数字表法将其分为异体组和自体组,每组41例。异体组采用异体输血,自体组采用自体输血。观察两组患者手术前后血液流变学、血氧指标、凝血功能相关指标及不良反应发生率。结果 术前两组血液流变学指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组红细胞计数及血细胞比容均显著低于术前,红细胞聚集指数高于术前,且术后自体组红细胞聚集指数显著低于异体组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组血氧指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组动脉血氧分压低于术前,且术后自体组动脉血氧分压显著高于异体组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组凝血功能相关指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组活化部分凝血酶时间(APTT)、D二聚体(D-D)均升高,血浆纤维蛋白原(FIB)降低,且自体组APTT、D-D显著低于异体组,FIB显著高于异体组,差异均有统计学意义(...     

ECMO护理查检记录单的设计及临床应用

设计和使用体外膜肺氧合护理查检记录单.体外膜肺氧合护理查检记录单包括眉栏、每班评估记录、每小时评估记录.临床使用记录单后,每班评估与记录平均时间由使用前15.57 min降至10.12 min,护理关键点遗漏率由使用前20.81％ 下降至4.15％,并降低了体外膜肺氧合相关并发症.     

重度ARDS患者应用ECMO治疗的气道护理

正体外膜肺氧合(ECMO)是指将患者静脉血引出,经人工肺(氧合器)氧合后重新回输入患者动脉或静脉内,代替部分心肺功能的支持手段,为治疗原发病争取时间[1]。2019年2月15日～3月26日,我们收治4例重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)使用ECMO治疗的患者,经过积极治疗和精心护理后