某院主要诊断编码正确率影响因素分析

目的 了解内蒙古自治区某三甲医院主要诊断正确率情况,分析其准确性,为持续提升病案首页主要诊断编码正确率提供决策支持.方法 获取2021年第三季度住院病案首页12 056份,通过编目前主要诊断与编目后主要诊断对比,根据《2021年国家医疗质量安全改进目标》中对主要诊断编码正确率的要求,通过电子病历分析系统对病案首页主要诊...     

儿童恶性肿瘤病案首页主要诊断选择及ICD-10编码分类的案例分析

目的为恶性肿瘤患儿病案首页主要诊断选择提供参考。方法结合主要诊断的选择总则以及恶性肿瘤主要诊断的选择原则,对恶性肿瘤患儿的主要住院目的和治疗方式进行分类,探讨不同住院目的及不同治疗方式下的病案首页主要诊断选择及ICD-10编码分类。结果患儿首次就医,主要对原发恶性肿瘤或继发恶性肿瘤进行治疗,分别选择原发或继发恶性肿瘤作为主要诊断。患儿非首次就医:主要来院化疗,选择不同治疗阶段对应的化疗诊断作为主要诊断;主要来院行造血干细胞移植,选择原发恶性肿瘤作为主要诊断;主要来院行骨穿或腰穿评估,选择相应化疗后或免疫治疗后的随诊检查作为主要诊断;主要来院输血小板、红细胞或升白细胞,选择化疗后骨髓抑制作为主要诊断;主要来院输注单抗,选择恶性肿瘤免疫治疗作为主要诊断;主要来院输注NK细胞或间充质干细胞,选择细胞治疗作为主要诊断;主要对并发症治疗,选择相应治疗的并发症作为主要诊断;患儿治疗期间死亡,选择原发恶性肿瘤作为主要诊断。结论在选择主要诊断时,应兼顾住院目的和与主要治疗方式的一致性,以实现更精准的DRG分组。     

正确填写病案首页主要诊断的重要性

随着病案的使用价值不断开发和利用,病案首页主要诊断的正确与否将会影响病案的质量和卫生统计报表的使用价值。社会基本医疗保险在我国的广泛实施,临床医师正确填写主要诊断、病案管理人员对诊断的准确编码,都会影响到政府、医院、患者等多方的利益。临床医师应学习国际疾病分类的相关知识,并掌握正确填写病案首页主要诊断的各项原则,病案管理人员应按照国际疾病分类ICD-10进行准确编码,以保证病案统计信息的真实性。     

医院病案首页中主要诊断编码错误的原因及其对策分析

目的 探讨医院病案首页中主要诊断编码错误的原因及其对策分析。方法 选取2021年1—6月厦门市第五医院15 670份病案作为研究对象,分析各份病案状况,检查医院病案首页中主要诊断编码,分析编码错误类型、原因、疾病分布状况,并针对其状况提出相应对策。结果 此次所分析15 670份病案中,共1 410份病案首页中主要诊断编码错误（9.00%）,其中包含选择主要、次要诊断错误29.01%、疑难诊断编码错误21.99%、合并症未编码20.00%、未按病理报告编码12.98%、未引用合并编码10.00%、其他6.03%,差异有统计学意义（P <0.05）;分析病案首页中主要诊断编码错误原因,主要为未依据ICD-10编码原则（33.97%）、医师书写不规范（16.95%）、医师书写错误（15.96%）;本次分析,病案首页中主要诊断编码错误科室分布主要为肿瘤内科（15.96%）、心血管内科（13.97%）、妇科（11.99%）、骨科（10.00%）、呼吸与危重症医学科（8.99%）、手足外科（7.02%）。结论 现医院病案首页所存在的缺陷仍然较多,而编码人员掌握相关疾病知识不足和自身编码技能为...     

病案首页主要诊断选择编码错误案例分析

本文通过对实际病案的分析,探讨主要诊断ICD10编码常见的错误,阐述了正确选择和填写病案首页主要诊断的选择原则及其重要性,并提出编码员要不断加强相关医学知识的学习和积累以及编码员与临床医师的沟通的能力,这样才能更好地对主要诊断做出正确的选择.     

住院病案首页主要诊断及主要手术操作编码持续性质控的效果分析

目的 通过对某三级甲等综合医院病案首页主要诊断及主要手术操作编码进行汇总分析,逐步提高主要诊断及主要手术操作编码正确性。方法 分层抽取某三级甲等综合医院病案管理系统中2021年4月至2022年4月10个专业,手术占比在30%以上的出院病案首页,由同一临床医师和编码员进行主要诊断及手术编码质控,采用线性趋势性卡方检验分析质控前后病案首页主要诊断及主要手术操作编码错误率的变化趋势。结果 共抽取1 400份病案进行分析,其中含手术的病案885份。对主要诊断、主要手术操作持续性1年质控后,主要诊断编码错误率由39.5%降低到5.0%,其中临床医生主要诊断书写错误率从23.5%降低到3.0%;编码员主要诊断编码错误率从16.0%降低到2.0%。主要手术操作编码错误率从40.5%降低到10.4%,其中临床医生主要手术操作错误率降低了19.0%,编码员主要手术操作编码错误率降低了11.1%。结论 住院病案首页主要诊断及主要手术操作填写及编码错误率较高,临床医生和编码员是主要责任人。应加强对临床医生、编码员的培训考核,在信息系统增加主要诊断和手术操作的校验,形成日常化的质控方案和流程,持续推进首页质控...     

病案首页主要诊断的选择

介绍并分析了病案首页主要诊断数据采集现状,阐述了正确选择和填写病案首页主要诊断的重要性.同时还介绍了如何正确选择主要诊断,明确了主要诊断的定义,主要诊断选择的原则.此外,还介绍了一些在正确选择主要诊断方面的一些体会.这些内容旨在针对目前主要诊断的状况及存在的问题进行分析,以帮助医务人员在工作中正确填写主要诊断.     

以R编码作为出院主要诊断的病案质控分析

目的 掌握R编码规则,提高病案首页出院主要诊断的编码正确率。方法 抽取2021年9月住院病案首页中临床医生以R编码作为出院主要诊断编码的病例519例。按照出院主要诊断的选择原则、R编码使用规则对临床医生主要诊断选择的正确率和编码员编码正确率进行分析。结果 临床医生选择R编码为出院主要诊断的519例中有242例被编码员调整为非R编码,质控判定编码员编码正确。其余277例中,有123例经质控员判定编码错误,应该调整为非R编码。故在这519例中,质控判定以R编码作为主要诊断编码正确的病例为154例,编码正确率29. 7%。R编码作为出院主要诊断编码的病例占全院出院人数的1. 36%,其中康复科、急诊科、呼吸科这三个科室R编码作为主要诊断编码比例最高,分别占到出院人数的29. 91%、8. 57%、3. 98%。结论 临床医生和编码员仍需加强培训,部分医疗流程如病理报告流程有待于优化,并通过建立智能化的病案首页编码质控系统和病案首页质量持续改进的长效机制,不断提高病案首页出院主要诊断的正确率。     

应用PDSA循环提高DRG付费下病案首页ICD编码正确率

目的：探讨PDSA循环在提高DRG付费下某三甲综合医院病案首页ICD编码正确率的应用价值,验证提高正确率对策的有效性。方法：应用PDSA循环法,选取2022年4-12月和2023年1-7月出院病案首页ICD编码正确率作为PDSA实施前后的数据,对正确率进行统计学比较。结果：正确率由PDSA实施前的89.36%提升至实施后的96.57%,χ2=1 887.578,P<0.05,差异有统计学意义,对策有效。结论：该院在DRG付费的背景下,应用PDSA循环有效降低了临床医师编码选择错误率和编码员质控疏漏率,提高了病案首页ICD编码正确率,为医保基金的合理使用提供了有力保障。     

医院病案首页数据病案编码情况及改进措施分析

目的 分析在医院病案首页数据病案编码情况以及改进措施.方法 对我院2018年全年出院病案进行抽查,共计4652份,由从事病案编码工作10年以上的编码人员注意检查病案首页数据中存在的错误情况,分析错误原因并提出改进措施.结果 4652份病案中,出现编码错误有406份,编码错误发生率为8.73％;编码错误发生情况有疾病选择...     

编码员特征对住院病案首页编码正确率的影响△

目的：了解不同编码员特征对住院病案首页编码正确率的影响并提出改进建议,以提高病案编码质量,为推进医院数据统计、DRGs应用及医保付费改革等提供数据基础。方法：采用现状调查方法,分层随机抽取某院2019年10月1日-2019年10月31日住院病案520份,对住院病案首页编码质量进行评价,并采用χ2检验分析不同工作年限、专业背景、有无编码培训合格证等特征对编码正确率的影响。结果：≤5年、6~10年、11~20年、>20年工作年限编码员的主要手术/操作编码正确率分别为87.50%、89.89%、93.20%、77.59%,差异有统计学意义（Ρ=0.030）;其他手术/操作编码正确率分别为72.22%、79.41%、93.62%、69.57%,差异有统计学意义（Ρ=0.026）。病案管理学、统计学、卫生事业管理、护理学及其他专业编码员的其他手术/操作编码正确率分别为93.62%、71.70%、75.00%、75.00%,差异有统计学意义（Ρ=0.037）。有、无编码培训合格证编码员的主要诊断编码正确率分别为93.79%、88.26%,差异有统计学意义（Ρ=0.026）;其他手术/操作编码正确率分别为86.96%、70.24%,差异有统计学意义（Ρ=0.007）。结论：在主要诊断及手术/操作编码方面,工作年限11~20年、具有专业背景、经培训取得编码培训合格证的编码员编码正确率相对较高,提示工作年限、专业背景、有无编码培训合格证可影响编码质量,应加强编码专业人员引进及培训管理,提高编码质量,保障病案首页数据的准确性及可及性。     

PDCA循环提高病案首页编码的准确率

目的:探讨PDCA循环提高病案首页编码的准确率.方法:选取2019年5月至2020年5月实施常规管理的病案首页编码100份为对照组;再选择2020年6月至2021年6月实施PDCA循环的病案首页编码100份为实验组;分析组间病案首页编码情况.结果:实验组病案首页编码准确率98.00％高于比对组的85.00％,互比,存在...     

住院病案首页主要诊断编码的选择对DRG分组的影响

目的：对某中医院医师端与编码员复核后的主要诊断编码在DRG分组模拟器中入组情况进行对比,分析DRG入组有偏差的原因,并针对性提出改进建议。方法：随机抽取某中医院2022年7月1日-2022年12月31日病案DRG数据,分析版块中体现编码员复核主要诊断编码后（复核后）与医师端填写的主要诊断编码（复核前）病例DRG入组不一致的病案2 805份。利用配对t检验对复核后与复核前数据进行分析。结果：各科室DRG病组总点数在复核后整体都有提升,其中主要诊断编码复核后与复核前对比,DRG病组点数上升1 819份,占比（64.85%）;复核前后对比入组DRG病组点数无差异262份,占比（9.34%）;复核后与复核前对比DRG病组点数降低724份,占比（25.81%）,DRG病组点数复核前后变化有统计学意义（t=-10.82,P <0.001）。住院病案首页主要诊断编码选择不准确的原因归纳为编码误选为肿瘤形态学（1.78%）、未明确患者来院治疗目的（87.02%）及主要诊断选择太笼统（11.20%）。结论：通过加强临床医师疾病编码培训、与病案室的沟通以及病案信息化管理,有效降低主要诊断编码复核前后...     

基于DRGs数据的恶性肿瘤病案主要诊断选择分析

目的 分析研究基于疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)数据的2384例恶性肿瘤病案主要诊断选择中存在的问题,并据此提出解决方案.方法 以卫计委制定的诊断选择标准作为指导,并与DRGs数据相结合,逐份核查相关恶性肿瘤病案,将病案号、科室、不同问题等数据记录在Excel表中,统计佛...     

DRG付费改革背景下住院病案首页医生在线编码模式实践

随着国家CHS-DRG付费方式改革的逐步推进,住院病案首页质量显得更加重要,尤其是疾病诊断与手术操作编码的质量.然而,关于传统编码模式与医生在线编码模式孰优孰劣的争论仍然存在.该文主要从住院病案首页编码模式比较、医生在线编码模式实践、实践效果及注意事项等进行探讨分析,为其他医院开展住院病案首页医生在线编码模式提供借鉴.     

3年出院病案首页缺陷情况统计及影响因素分析

病案首页是病案信息的综合,是现时计算机病案首页管理的唯一内容。现就我院3年出院病案首页缺陷情况进行统计分析,与同行商榷。1 资料来源 来源于我院1995年1月1日～1997年12月31日出院     

医院病案首页中疾病编码错误原因分析与对策

目的:探究医院病案首页中疾病编码错误原因,针对性的提出改进对策.方法:回顾性分析2019年02月-2021年02月期间某院的10000份病案首页的疾病编码,依据国际疾病分类的编码原则,分析其编码错误原因,并针对性的提出改进对策.结果:对病案首页的疾病编码检查后发现9.27％(927/10000)存在错误,其中错误原因以...     

病案首页与编码质量对病种付费的影响

目的 探究病案首页与编码质量对病种付费产生的影响.方法 2019年1-12月纳入研究的1056例病案首页均为该院产科、颅脑外科、普通外科、肿瘤科及心外科5个科室所收纳,依照回顾性分析方式进行平均分组,病案首页均经针对性措施解决病案首页问题,并经校对手段质控编码确认无误(试验组,n=528),重新编码前病案首页(对照组,...     

病案首页编码短信协同系统的构建与应用

目的 为满足医院病案质控管理的要求,提高编码员与临床医生的沟通效率,构建病案首页编码短信协同系统.方法 通过集成电子病历、HIS、病案管理等多个系统信息,实现信息结构化,结合运营商提供的短信业务,自主开发病案首页编码短信协同系统.结果 系统运行后,出院病案首页的修改数量从2018年的5899份下降到2020年的3434...