达格列净治疗不同肾功能状态糖尿病肾脏疾病患者水肿的疗效与安全性分析

目的 评价达格列净治疗不同肾功能状态糖尿病肾脏疾病患者水肿的疗效性和安全性。方法 回顾性分析2020年1月1日至2021年6月31日武汉大学人民医院肾内科收治伴有水肿的糖尿病肾脏疾病患者相关资料,按照估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)水平分为三组：慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)1～2期组[eGFR≥60 mL·min^-1·(1.73 m²)^-1,n=15],CKD 3期组[60 mL·min^-1·(1.73 m²)^-1>eGFR≥30 mL·min^-1·(1.73 m²)^-1,n=18],CKD 4～5期组[eGFR<30 mL·min-1·(1.73 m²)^-1,n=23]。所有患者均初次接受达格列净片口服治疗(10 mg,每日一次...     

孙伟教授治疗慢性肾脏病经验撷菁

<正>慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指存在肾损害(肾脏的结构或功能异常)或肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)<60 ml·min^-1·1.73 m^-2，病史超过3个月，常由糖尿病、高血压等诱发，近年研究发现由感染和未知原因导致的CKD的发病率高于平均水平^[1]，有肾性高血压、肾性贫血等一系列与肾功能水平相关的并发症，常合并心、脑血管疾病等，并存在肥胖、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等多种危险因素^[2]，终末期CKD患者常需要维持性透析进行病情维护，本病预后不佳，给患者带来的生活、经济、心理等负担巨大。     

2型糖尿病肾病患者血清Cys-C、尿视黄醇结合蛋白、尿β2微球蛋白指标检测及其与eGFR相关性的研究

目的:探究2型糖尿病肾病患者血清胱抑素C(CysC)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿β₂微球蛋白(β₂-MG)指标检测及其与肾小球滤过率(eGFR)相关性。方法:回顾性分析本院在2020年07月—2022年12月间收治的96例肾病患者的临床资料,作为观察组。根据观察组患者eGFR情况可将其分为三组,eGFR<60 ml·min^-1·1.73 m^-2(n=18),90 ml·min^-1·1.73 m^-2>eGFR≥60 ml·min^-1·1.73 m^-2(n=32),eGFR≥90 ml·min^-1·1.73 m^-2(n=46),分别为A、B、C组,另外,以本院同期体检健康者38例为对照组。比较各组CysC、尿RBP、尿β₂-MG水平情况,受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标诊断价值;Pearson相关性及多元线性回归分析eGFR与各指...     

老年住院患者肾功能情况调查分析

目的 了解老年住院患者肾功能情况及肾功能下降的危险因素。 方法 回顾性分析年龄≥60岁的患者资料,收集肾损伤及相关临床资料,分析患者肾功能情况及相关危险因素。 结果 在1051例患者中,平均eGFR为71.0±24.8 ml·min^-1·(1.73m²)^-1,肾功能下降的发生率为31.1%。60~69岁组、70~79岁组、80~89岁组和90岁以上组eGFR分别为83.4±28.4、72.2±22.9、67.8±24.3、58.8±29.1 ml·min^-1·(1.73m²)^-1,而肾功能下降的发生率分别为12.8%,27.0%,37.8%和51.7%。Logistic回归分析显示,高尿酸血症、蛋白尿、泌尿系肿瘤、贫血、脑卒中、高血压病、肾囊肿、女性、冠心病和年龄是老年人肾功能下降的危险因素。 结论 老年患者肾功能下降的发生率高,且随年龄增大而增高,积极控制相关危险因素将有助于延缓老年患者肾功能下降。     

糖尿病及肥胖对腹腔镜肾部分切除患者肾功能恢复的影响

目的 探讨腹腔镜肾部分切除患者中糖尿病和肥胖对术后急性肾损伤(AKI)的发生率和远期肾功能恢复的影响。方法 回顾性分析北京朝阳医院2018年1月—2019年12月接受腹腔镜肾部分切除的221例患者资料。分析糖尿病组和非糖尿病组的基线资料，并分别比较糖尿病组和非糖尿病组、糖尿病合并肥胖与否的患者AKI的发生率和≥12个月肾功能的恢复情况[以肾小球滤过率(eGFR)达到术前的90%为标准]。采用单因素及多因素回归分析所有患者发生AKI的危险因素。结果 与非糖尿病组相比，糖尿病组患者术前eGFR明显偏低[(79.1±12.1)mL/(min·1.73 m² )vs.(85.3±10.7)mL/(min·1.73 m² ),P=0.01],术后AKI发生率高(14.0%vs.11.8%),术后≥12个月肾功能恢复至术前至少90%的患者比例较低(73.1%vs.83.5%),但差异均无统计学意义。糖尿病合并肥胖的患者更容易发生AKI(31.3%vs.3.7%,P=0.039),不合并肥胖的患者术后≥12个月的肾功能恢复至术前的90%表现更佳(81.3%...     

术前合并肾功能不全对心脏移植受者预后的影响分析

目的 评估心脏移植术前合并肾功能不全对围手术期死亡和并发症发生及长期生存的影响,并比较术前血清肌酐(Scr)和估测肾小球滤过率(eGFR)在术前风险评估中的差异。方法 回顾性分析1 095例心脏移植受者的临床资料,根据术前Scr分为Scr<133μmol/L组(980例)、Scr 133～176μmol/L组(83例)和Scr≥177μmol/L组(32例);根据术前eGFR分为eGFR≥90 m L/(min·1.73 m²)组(436例)、eGFR 60～89 mL/(min·1.73 m²)组(418例)和eGFR<60 mL/(min·1.73 m²)组(241例)。分析不同分组受者术后肾功能的转归情况及围手术期和远期结局。评价e GFR和Scr对心脏移植术后肾功能损伤和远期生存的影响。结果 随着术前Scr升高,受者术后使用连续性肾脏替代治疗(CRRT)的比例增加,术后机械循环辅助的比例增加,术后并发症发生率增加,机械通气时间和重症监护室(ICU)入住时间延长,院内病死率增加,3组间差异均有统计...     

57例多发性骨髓瘤肾损害的临床分析

正骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种恶性单克隆浆细胞异常增生性疾病,可产生大量的单克隆免疫球蛋白,或K/λ轻链蛋白即M蛋白。肾损害是MM最常见和最严重的并发症之一,可危及患者生命[1~3],许多患者以肾脏病变就诊,而MM患者肾损害与中老年患者其他继发性肾病常难以鉴别[4]。本文回顾性分析本院11年来伴有肾损害的MM患者的临床资料,旨在提高MM伴肾损害的诊断水平,以防漏诊、误诊。     

尿脂肪酸结合蛋白1与老年2型糖尿病患者肾功能快速下降的相关性

目的 探讨尿脂肪酸结合蛋白1(urinary fatty acid-binding protein 1,u-FABP1)与老年2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)患者肾功能快速下降的相关性。方法 本研究为前瞻性观察性研究,纳入2017年1月至12月在西安市第一医院内分泌门诊就诊的430例T2DM且保留肾功能的老年患者,至少随访5年,进行一系列估算肾小球滤过率(estimating the glomerular filtration rate,e GFR)测量。肾功能快速下降定义为年度eGFR下降值>3 mL·min^-1·(1.73m²)^-1。研究基线血清u-FABP1水平与年度eGFR下降率之间的关系。结果 在5年的随访中,70例患者(16.28%)肾功能迅速下降。与非快速下降组患者相比,肾功能快速下降组患者基线u-FABP1水平[用尿肌酐(urine creatinine,uCr)校正]明显更高[27.29(21.20,34.03)μg/g uCr比39.61(34.06,50...     

存在肾小动脉微血管病变且非高血压IgA肾病患者的临床病理特点和预后分析

目的总结和分析非高血压的IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)合并肾小动脉微血管病变(microangiopathy,MA)患者的临床病理特点和预后。方法抽取北京大学第一医院IgAN前瞻性队列人群中非高血压成人患者,重新进行病理阅片,根据肾小动脉病变,分为MA组、动脉硬化病变(AS)组和无血管病变组,分析其临床病理及预后特点。复合肾脏终点事件包括终末期肾病或估算肾小球滤过率(eGFR)下降≥30%。采用Cox回归模型分析预后的危险因素。结果共420例IgAN患者被纳入本研究,其中37(8.8%)例患者合并MA,134(31.9%)例合并AS,其余249例无血管病变。相对于AS组或无血管病变组,合并MA的患者尿蛋白量更严重[1.47(1.08,2.84)g/d比1.31(0.68,2.56)g/d、1.04(0.55,2.00)g/d,P=0.002],肾功能更差[eGFR:(75.3±26.5)ml·min-1·(1.73 m2)-1比(85.7±27.0)ml·min-1·(1.73 m2)-1、(98.6±24.8)ml·min-1·(1.73 m2)-1,P<0.001],并有更高的节段性肾小球硬化和(或)球囊粘连(S1)、肾小管萎缩/间质纤维化(T1/2)、细胞/细胞纤维新月体病变(C1/2)比例(均P<0.05)。随访期间,合并MA的患者发生终点事件比例更高[54.1%比33.6%、32.9%,χ2=6.491,P=0.039]。Cox多因素分析模型显示,MA是IgAN发生进展的独立危险因素(HR=1.872,95%CI 1.044~3.357,P=0.035),而其他类型血管病变不影响预后。结论非高血压IgAN患者合并MA不少见,这提示高血压并非导致IgAN血管病变的唯一危险因素。     

慢性乙型肝炎病毒感染者合并慢性肾脏病患病率及影响因素

目的研究慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者合并慢性肾脏病患病率及影响因素。 方法选取2016年7月至2017年7月于首都医科大学附属地坛医院就诊的慢性HBV感染者,根据研究对象的血清肌酐(Scr)水平、年龄、性别应用简化肾脏病饮食调整工作组(MDRD)方程计算目标人群的肾小球滤过率(eGFR),评估目标人群合并慢性肾脏病情况,同时分析影响患病率的危险因素。 结果本研究共收集6 665例慢性HBV感染者,其中男性4 457例,女性2 208例;HBV携带者607例,慢性乙型病毒性肝炎患者4 630例,乙型肝炎后肝硬化患者1 428例。合并慢性肾脏病(CKD)患病率：eGFR<60 ml/min/1.73 m²患者72例(1.08%),60 ml/min/1.73 m²≤eGFR<90 ml/min/1.73 m²患者586例(8.79%),男性患者患病率高于女性,但差异无统计学意义(χ²= 0.52、P= 0.473)。随着年龄增长,CKD患病率增加,不同年龄段患者患病率差异有统计学意义(χ²= 356.71、P <0.001)。肝硬化患者合并CKD患病率(3.15%)显著高于HBV携带者(0.16%)及慢性乙型肝炎患者(0.59%),差异有统计学意义(χ²= 144.00、P <0.001)。 结论慢性HBV感染者随着疾病进展,慢性肾脏病患病率增加,高龄、肝硬化、高血压、糖尿病均为慢性HBV感染者发生CKD的独立危险因素。     

肾小球滤过率估算方程在慢性肾脏病儿童中的应用比较

目的 比较8种估算肾小球滤过率公式在儿童慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的评估中的适用性。方法 收集2016年1月至2021年12月于东部战区总医院儿科住院的1～18岁CKD患儿。采用^99mTc-DTPA肾动态显像Gates法作为标准,测得的肾小球滤过率(renal glomerular filtration, GFR)记为测量GFR(measured renal glomerular filtration rate, mGFR)。比较各估算公式在儿童CKD评估中的偏倚、精确性及准确性。进一步以年龄=13岁、mGFR=60 mL·min^-1·(1.73 m²)^-1为界进行分层分析各公式在各组中的适用性。结果 共纳入150例CKD患儿,中位年龄为15(13,17)岁,血肌酐(serum creatinine, Scr)和胱抑素C(cystatin C,Cys C)分别为67.0(52.1,91.9)μmol/L和1.13(0.86,1.67)mg/L,mGFR为(1...     

有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白沉积病新进展

正2012年国际肾脏和单克隆免疫球蛋白研究组(international kidney and monoclonal immunoglobulin research group,IKMG)首次提出有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白沉积病(monoclonal gammopathy of renal significance,MGRS)这一概念。随着相关研究的深入,MGRS引起了更多学者的关注。2017年4月,IKMG召开会议修订了MGRS的概念,更新了分类,提出肾活检、血清尿液蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链检测和克隆鉴别的诊断意义。通过对该共识的解读,可加强临床医生对MGRS的临床表现、系统诊断及合理治疗的认识,对于控制患者病情发展和肾功能损伤具有重要意义,同时可促使政府部门为MGRS的诊断治疗分配适当资源。     

12例血栓性微血管病变合并单克隆免疫球蛋白血症患者临床病理及预后分析

回顾性总结分析12例肾脏病理为血栓性微血管病（thrombotic microangiopathy,TMA）合并单克隆免疫球蛋白血症（monoclonal gammopathy,MG）患者的临床病理资料及治疗预后。结果显示,12例患者中POEMS综合征2例,Castleman病1例,冒烟型骨髓瘤（smoldering ...     

布托啡诺对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防

瑞芬太尼是新型的超短效μ阿片受体激动药,目前广泛应用于全麻手术中。但临床证实大剂量或长时间使用会诱发痛觉过敏。布托啡诺是κ阿片受体激动药,对μ受体有拮抗作用。本研究观察布托啡诺是否能有效地抑制瑞芬太尼停药后的痛觉过敏现象。资料与方法一般资料选择腹腔镜下胆道手术患者75例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄38～59岁,体重48～86 kg,随机均分为三组,分别泵注瑞芬太尼0.1μg·kg^-1·min^-1组（R₁组）、0.4μg·kg^-1·min^-1（R₂组）、0.4μg·kg^-1·min^-1和布托啡诺（批号:H20020454,江苏恒瑞医药公司）0.02 mg/kg组(B     

基于真实世界回顾性分析糖皮质激素干预IgA肾病的临床研究

目的:评估糖皮质激素对IgA肾病的疗效性与安全性。方法:基于真实世界研究方法，选取2009年05月—2015年05月于杭州市中医院经活检证实IgAN的患者，分为糖皮质激素联合RAS阻断剂治疗组和单用RAS阻断剂治疗组。比较两组患者的一般资料及两种治疗方案的疗效和副作用，分析影响IgAN疾病进展的因素；同时比较初始激素剂量大小对治疗疗效及副作用的发生率。结果:(1)共纳入符合标准IgAN患者共287例，除年龄和基线24 h蛋白尿外，两组间一般资料均无差异。激素组M1、S1、新月体比例高于RAS组；(2)激素组预后优于RAS组，预后与激素初始剂量无相关性。感染发生率激素组高于RAS组，常规剂量激素组高于小剂量激素组；(3)当基线24 h蛋白尿>0.75 g/d,或基线eGFR≤90 ml·min^-1·1.73 m^-2,或肾脏病理提示球性硬化、M1、S1、C1时，激素组肾脏预后优于RAS组；(4)多因素COX比例风险模型提示糖皮质激素是影响IgAN疾病进展的独立因素。结论:在尿蛋白定量>0.75 g/d,或肾脏病理提示M1、S1、C1情...     

中药致急性肾小管间质性肾炎临床病理特点分析

目的分析中药致药物相关性急性肾小管间质性肾炎(drug-induced acute tubulointerstitial nephritis,D-ATIN)的临床病理特点以及预后情况。方法回顾性分析2002年1月至2013年1月北京大学第一医院肾内科经临床病理确诊的119例D-ATIN患者临床及随访资料,入选11例单纯应用中药致D-ATIN患者为中药组,并选择同期的10例β内酰胺类抗生素致D-ATIN的患者为抗生素组,进行临床病理特征及预后分析。结果中药组患者以女性(10/11)为主。与β内酰胺类致D-ATIN组患者相比,中药组患者过敏反应少见,用药时间及患者开始用药至临床发病的时间较长。2组患者全身炎症反应以及肾功能损害程度(血肌酐水平)无统计学差异,但中药致D-ATIN患者尿N-乙酰-D葡萄糖酐转化酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase,NAG)以及微量白蛋白水平(micro-albumi,mAlb)均显著低于抗生素组患者[NAG:18(12.5,19.5)比28(14,72.5),P=0.05;mAlb:62.4(47,85.6)比107(76.4,172.5),P=0.031]。2组患者肾脏病理急性评分没有明显差异;中药组患者慢性病变评分(包括肾小管萎缩和肾间质纤维化)明显高于抗生素组[1.0(0,1.0)比0(0,0),P=0.033]。随访1个月和1年时中药致D-ATIN患者的估计肾小球滤过率均小于内酰胺类抗生素致D-ATIN患者[1个月时:(40.1±19.6)ml·min·(1.73 m~2)~(-1)比(50.8±15.8)ml·min·(1.73 m~2)~(-1),P=0.207);1年时:(64.9±21.7)ml·min·(1.73 m~2)~(-1)比(73.1±24.5)ml·min·(1.73 m~2)~(-1),P=0.448)],但无统计学差异。结论中药致D-ATIN的患者起病隐袭,容易延误诊断。临床医生应提高警惕,减少不必要用药并加强对用药人群的肾损害监测。     

高体重指数对食管癌根治术后早期并发症的影响

目的探讨高体重指数(BMI)对食管癌根治术后早期并发症的影响。 方法回顾性分析福建医科大学附属协和医院胸外科2014年1月至2015年12月间收治的228例行胸腹腔镜联合食管癌切除＋胸腹二野淋巴结清扫＋胃代食管(经食管床)左颈机械吻合＋空肠造瘘术的胸段食管癌患者,剔除术前接受过辅助放化疗、术前低白蛋白血症(白蛋白浓度≤35 g/L)、合并心肺基础疾病、轻BMI(BMI<18.5 kg/m²)患者,最终收集符合标准的151例患者的相关资料。将151例胸段食管癌患者分为正常BMI组和高BMI组,其中正常BMI组(18.5kg/m²≤BMI<24kg/m²)92例,高BMI组(BMI≥24 kg/m²)59例,比较两组患者术后并发症的发生率。 结果高BMI组患者的术后食管吻合口瘘和肺部并发症发生率均显著高于正常BMI组,差异有统计学意义(23.7% vs 7.6%,χ²＝7.80,P<0.01;84.7% vs 68.5%,χ²＝5.05,P<0.05);但两组间切口感染、心脏并发症和乳糜胸的发生率比较,差异均无统计学意义(χ²＝0.12,χ²＝0.48,χ²＝0.23,均P<0.05)。 结论高BMI患者较正常BMI患者易发生吻合口瘘和肺炎,可根据患者术前BMI指导食管癌根治术后早期并发症的临床治疗。     

瑞马唑仑诱发不同BMI患者呼吸抑制的半数有效剂量

目的 探讨瑞马唑仑引起不同BMI患者呼吸抑制的半数有效剂量(ED₅₀)。方法 选择超声引导下腹横平面神经阻滞患者102例,男48例,女性54例,年龄18～60岁,BMI 19～40 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。根据患者BMI分为四组：正常体重组(C组,19 kg/m²≤BMI<25 kg/m²,n=25),偏胖组(D1组,25 kg/m²≤BMI<30 kg/m²,n=29),肥胖组(D2组,30 kg/m²≤BMI<35 kg/m²,n=26)和重度肥胖组(D3组,35 kg/m²≤BMI<40 kg/m²,n=22)。常规消毒铺巾后静脉注射瑞马唑仑,每组患者的第1例均静脉注射0.04 mg/kg(校正体重)、注射时间1 min,下1例患者根据上1例患者的整合呼吸功能指数(IPI)调高或者降低瑞马唑仑剂量,当上一例患者的IPI≥5时,调高瑞马唑...     

受者体质量指数对肺移植术后早期预后的影响

目的 探讨受者体质量指数(BMI)对肺移植术后早期预后的影响。方法 回顾性分析307例肺移植受者的临床资料,根据受者术前BMI水平分为低BMI组(BMI<18.5 kg/m²,114例)、正常BMI组(18.5 kg/m²≤BMI<24 kg/m²,145例)和高BMI组(BMI≥24.0 kg/m²,48例)。比较各组受者的一般资料,包括年龄、性别、血型、BMI、术前合并症、术前是否肺动脉高压、术中是否应用体外膜肺氧合(ECMO)。使用KaplanMeier法估计受者生存率并绘制生存曲线,采用log-rank检验比较生存率差异。使用多因素Cox回归分析不同BMI组受者肺移植术后30 d、90 d和180 d死亡风险。结果 各组受者年龄、性别差异均有统计学意义(均为P<0.05)。在肺移植术后180 d生存分析中,不同BMI组受者的生存率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,高BMI组受者肺移植术后90 d的死亡风险是正常BMI组的2.295倍[风险...     

肾康制剂治疗糖尿病肾病的作用机制及临床研究进展

<正>糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN或diabetic kidney disease, DKD),是一种糖尿病所致的慢性肾脏病(CKD),主要临床表现为肾小球滤过率<60 ml·min^-1·1.73 m^-2和(或)尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g并持续3个月以上^[1]。DN是糖尿病(DM)中最常见的微血管并发症之一,在全球范围内,DN是CKD的首要病因,是导致终末期肾病(ESRD)的第二原因,