以CMI为导向病案管理精细化的探索与思考△

2021年国务院提出推动公立医院高质量发展，三级公立医院进行了积极响应和深入研究。CMI是DRG的核心指标之一，是国际公认的代表医院诊疗技术难度和收治疑难重症能力的指标，公立医院高质量发展势必要提高医院的CMI。医疗病案中心根据病案工作与CMI紧密相关的特点，提出“以CMI为抓手，病案管理精细化助力医院高质量发展”的工作目标。医疗病案中心成立院级CMI中心组，由管理部门、临床、病案和计算机中心等部门组成，协同病案工作精细化。     

基于HIMSS EMRAM 7的病案无纸化问题研究

介绍了首都医科大学宣武医院在HIMSS EMRAM 7 建设过程中全面实现无纸化病案的做法,通过病案归档管理、借阅复印流程再造、质控改进等措施,可保证无纸化的落实,推进医院精细化管理水平提升。实施无纸化病案不仅是对信息系统的改造,而且是对医院管理工作流程的再造。     

如何加强病案质量管理

病案质量管理是医院质量管理的重要组成部分。从建立健全三级病案质控体系、完善规章制度、强化培训、加强环节控制、优化反馈流程、落实奖惩等6方面,介绍了病案质量管理的主要做法。     

病案质量存在的问题与改进措施

加强病案质量管理是医院管理者保证病案信息利用价值的最好途径。医院信息和病案质量各医院都十分重视[1 2 ] 。病案管理的流程和数据统计整理后的信息资料 ,有助于医院管理的决策。医院管理中的许多依据 ,来源于有价值的病案所生成的信息。如三级医师查房、病例讨论、会诊、合理检查、合理用药、医疗效果等的情况 ;医院收费核算可通过病案质量的检查 ,发现少收费、多收费、滥收费等问题。在医院管理中 ,可以从病案质量检查中发现不同层面、不同科室所出现的各种问题。为此 ,我们抽查了部分病案 ,现将结果作简要报道。一、资料来源资料来源…     

病历复印法律知识在医院病案管理中的应用探讨

目的：探讨医院病案管理中应遵循的相关法律、条例,规范病例复印流程,以提高病案管理水平和服务质量。方法：通过了解患者复印情况和需求,规范复印制度,避免出现病案复印纠纷。结果：加强病案管理,掌握与病案相关法律法规知识,解决工作中存在的问题,优化病历复印流程,开展人性化服务。结论：本研究对加强医院病案管理,促进病案管理复印工作的规范化和提升病案管理与服务质量有重要意义,对于病案管理工作向人性化方向发展提出了新的思路。     

三级公立医院绩效考核中住院病案首页存在的问题及改进对策

随着医改的持续深入,公立医院绩效考核成为指引公立医院高质量发展的重要抓手。在公立医院绩效考核中,一些指标涉及住院病案首页信息,切实抓好和提升住院病案首页质量,可有效提升公立医院绩效考核成绩。在工作中,住院病案首页存在一些问题,影响到三级公立医院绩效考核结果,宜针对具体问题采取有效应对策略。这对提升医院医疗质量,改善医院管理水平,提高公立医院绩效考核成绩有重要的意义。     

我院加强病案质量管理的实践与体会

为了加强病案管理及病案书写质量监控,提高病案内涵质量,建立了病案三级质量监控体系及相关制度,采取环节和终末病案质量控制、反馈、考核、奖惩和讲评的方法,严格管理制度,确保病案质量管理规范化、制度化、科学化,加强病案质量教育和管理力度,进一步提高了病案整体质量.     

三级公立医院绩效考核背景下某省病案首页数据共性指标问题探析

目的 根据三级公立医院绩效考核制定标准,评价住院病案首页的数据现状,分析原因,提出改进措施.方法 从某省卫生健康管理服务评价中心提取2019年所有三级公立医院病案首页数据,从编码错误和非编码错误两方面进行统计分析.结果 抽取某省80家三级公立医院2019年病案首页2246799份,全省病案首页质控编码错误病案数为395...     

11836份病案书写质量的分析与改进建议

目的：探讨如何提高病案书写质量。方法：对某医院11836份病案质量检查结果进行问题分析。结果：病案书写中存在主要问题包括：首页缺项、签名不及时、核心制度记录不完善或不规范、医嘱停改不及时等。结论：加强各临床科室负责人病案质量管理意识和医师的病案书写质量意识教育。完善制度建设及加强各环节质量控制,是改善现存问题的重要途径。     

等级医院评审监测指标数据治理组织建设探索

随着2019年以来“公立医院绩效考核”“新版等级医院评审标准”系列政策文件的发布,使得数据量化方式已经成为综合医院评价的重要手段。但目前除了少部分管理相对完善和信息系统基础较好的医院外,仍有众多医院存在关键系统缺失、大量指标数据靠手工、数据不准确且无法溯源等问题。数据不仅直接影响医院的评审评价结果,也给医院相关部门带来巨大工作负担。文章结合广州艾力彼(GAHA)在医院管理和医院信息化方面多年来的管理经验,以及笔者近两年来在国内多家公立医院信息建设和数据治理咨询辅导的实践案例进行总结,分析当前三级医院评审评价指标数据管理的现状,从指标数据的整体流程、组织建设、制度体系、系统配套等方面提出具体建议,对未来医院数据治理和应用相关工作提出展望。     

提升医院病案管理质量的实践探索

目的 探讨如何提升医院病案管理质量。方法 通过专家咨询法、头脑风暴法,找出影响病案管理质量的因素,在健全相关制度、提升医生思想认识、完善信息系统、加大培训力度等方面加强管理,体现信息化技术在提高病案质量管理水平和持续改进医疗质量方面的效果。结果 通过建立更加完整的病案质量管理体系,能够实时跟进病案质量的监管,减少病案质量管理过程中的缺漏和失误。结论 信息化技术有助于提高医务人员的工作质量和效率,对于提高病案质量,减少医疗风险具有重要意义。     

新时代现代病案管理实践与思考

目的 总结某医院在现代病案管理工作中的重要实践方法,思考现代病案管理的发展方向,为各医院提高管理工作效率,顺应时代发展创新工作提供思路。方法 以病案首页质量精细化管理为抓手,从规范院内术语、开发信息系统及持续改进填写质量3大方面推进医院在提高首页填报质量方面的相关工作。结果 通过不断思考与改进工作方法,该院病案首页质量持续提升,长期以满分名列全省第一。结论 病案管理正经历一场纸质病案与电子病历并存、由病案保管向病案利用的重大变革,完善管理机制、建立人才梯队及加强信息化建设等方法是提高首页数据质量,应对变革的有效措施。     

完善服务功能 提高病案管理质量

随着现代科学技术的迅速发展,逐渐实现医院科学化、信息化、现代化等管理。病案管理学也成为当前医院管理的重要组成部分。为进一步完善病案管理制度,主要从改善人员结构,完善配套设备,改善传统思想与时俱进,完善工作流程等多方面着手。病案作为医疗最完整的文字记录,是医疗质量的体现,它记录了病人病情变化和治疗的经过。所以提高和完善病案管理质量是当下急需改善的问题。     

临床电子病案系统的建立与思考

电子病案也叫计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录 ,是应用电子设备保存、管理、传输并数字化的病人医疗记录 ,它是医院信息化建设的一个核心组成部分 ,但到目前为止 ,有关电子病案的各项功能、实现以及相关管理问题没有得到共识 ,这给信息化建设带来了相当大的困难和难题。我院于 1999年开始建设电子病案 ,现根据运行状况 ,谈一谈我们的体会。1　建设的思路和实践电子病案是医院信息系统的发展目标 ,医生工作站作为电子病案的前端应用工作站 ,以病人的信息为中心 ,围绕病人的诊断、治疗活动 ,实现病人信息的采集、处理、存储、传输等…     

绩效考核背景下公立医院病案首页数据填报现状研究

目的 分析乐山地区参加公立医院绩效考核的各医院病案首页填报管理情况和数据质量，针对存在的问题提出建议。方法 对14家医院随机抽取2021年出院病案各50份，按照《住院病案首页数据质量评分标准》逐份进行质控，分析病案首页数据缺陷，同时定量与定性相结合调查病案首页数据填报流程和病案管理情况。结果 质控病案中存在病案首页缺陷的占45.3%;影响绩效考核监测指标的病案首页数据中入院病情、诊断和编码、手术操作及编码、切口愈合等级数据的缺陷占比较高；病案首页数据采集、质控和接口上报等环节存在薄弱点。结论 各医疗机构应进一步梳理病案首页数据填报各环节问题，针对数据缺陷和薄弱环节加强质控考核和建设管理。     

试论病案质量三级控制

试论病案质量三级控制吴昌满刘欣荣从近年医院评审的前后和部分医院发生的医疗纠纷情况来看，病案质量与病案质量控制的缺陷仍然比较突出，笔者根据本院“二甲”医院评审前后和长期在医院管理中的实际，从１９９５年开始，实施“病案质量控制三级责任制”管理，在严格的考...     

基于流程再造的医院全员病案质控管理

目的通过对传统病案管理流程的再造,持续改进医疗数据与病案管理质量。方法使用戴明环（PDCA）方法指导流程再造,实现医院全员参与下的全流程病案管理质控。结论再造后的新流程有效克服了传统流程带来的弊端,是提升医疗数据和病案管理效率与水平的有效途径。     

以等级评审为契机,推进医院病案管理的改进

本文阐述我院以等级评审为契机,从组织领导、管理制度、病案管理与持续改进、病案评估等多角度进行总结和改进,规范了医院病案管理制度、健全了病案管理流程、提高了工作效率,推动了我院病案管理建设。     

对提高医院临床信息管理系统反应性的若干建议

提高医院临床信息管理系统的反应性,建设并完善医院病案临床信息系统,将能对医院管理起到重要的推进作用。一直以来,人们注意了江河堤防的水利建设和加固,加强了交通道路基础设施的建设投资,但是,如果不加强医疗卫生部门的"疾病信息预警堤防",没有医院临床信息系统疾病疫情预警的保护,人民群众的生命安全将成为"悬河堤防"下的生命,随时会面临灭顶之灾。加强医院病案临床信息系统建设,提高其反应性,是构筑医疗卫生"堤防"的必然需要。     

湖北省二级医院病案科(室)建设现状调查

目的了解湖北省二级医院病案科(室)建设现状,为加强病案科(室)建设提供依据。方法通过问卷法调查湖北省二级医院病案科(室)的组织管理、人员配置、科研培训、信息化管理及科室制度建设现状。结果 54.44%的病案科(室)归医务处管理,病案工作人员业务用房面积大于50m2病案科室仅占20.11%,病案管理者专业背景以护理(28.36%)和临床医学(16.36%)专业居多,10项病案科室制度的覆盖率均在70%以上。结论病案室制度建设较完善,但科室隶属关系不合理,基础设施严重不足,从业人员结构不合理,信息化管理水平参差不齐等。