同指筋膜瓣营养甲床原位回植术一例

[编者按]从作者的文中了解到,患者左示指和拇指同时受伤,示指中、末节缺损,近节皮肤大部分缺损,桡侧有3.0 cm×1.5 cm皮肤存在;而拇指为指甲板撕脱,甲床中部1.0 cm×1.0 cm甲床断离,四周有残留甲床.这种甲床断离清创后只要断离甲床未受严重挫灭伤,可原位缝合,成活率仍较高.这是多数作者的结论,直接原位缝合成活率低的结论缺乏根据.     

断层甲床移植治疗甲床缺损

目的：研究断层甲床移植治疗甲床缺损的临床效果。方法对2004年2月-2005年1月收治的8例甲床缺损患者进行断层甲床移植手术,并进行术后随访。结果除1例出现甲畸形,2例伴有渗液外,其余病例均恢复正常。结论对不伴有生发基质损伤的甲床缺损,断层甲床移植术具有很好的疗效,且简便易行,适于推广。     

筋膜瓣和甲床与皮肤回植修复指端损伤的体会

目的探讨指端损伤的治疗体会。方法采用指腹筋膜瓣转移覆盖指骨,再将离断的甲床与皮肤打包回植。结果本组21例患者,回植的甲床与皮肤全部成活。经随访甲板生长良好,伤指的功能、感觉及外观恢复满意。结论对于离断平面在指腹动脉弓以远的指端损伤患者,采用该手术方法,可以最大程度地修复甲床及伤指的长度,使伤指的功能、感觉及外观得到较好的修复。     

筋膜瓣营养甲床回植治疗甲床剥脱

大面积甲床剥脱,临床可用皮瓣修复,各有利弊。筋膜瓣、皮下组织瓣和筋膜皮下组织瓣是在1981年Ponten首先介绍筋膜皮瓣的基础上发展起来的[1]。2003年2月至2005年5月我院应用筋膜瓣营养甲床回植治疗大面积甲床剥脱6例,效果满意,报道如下。1资料与方法     

同指带蒂筋膜瓣修复甲床及指背皮肤软组织缺损

手指外伤易发生软组织坏死、感染和缺损，造成肌腱和骨关节外露，其中甲床及指背皮肤、软组织缺损也较为常见，给修复和功能恢复带来困难。以往多采取局部皮瓣、邻指背带蒂筋膜瓣及逆行指动脉岛状皮瓣移位等方法修复。但上述方法存在外形臃肿、需要多次手术、治愈时间长及供区损伤大等缺点。2000年12月～2004年6月，     

局部甲床瓣治疗甲床部分缺损22例报告

压砸伤经常造成甲床部分缺损骨外露，传统的治疗方法包括短缩指骨和游离甲床移植修复缺损甲床。我科对22例甲床部分缺损的患者通过将未损伤甲床制成1／2厚度的带蒂局部甲床瓣的方法，进行旋转或翻转覆盖甲床缺损骨外露区取得良好疗效，报道如下。     

应用伤指残存的邮票样断层甲床移植一期修复甲床缺损

目的探讨利用伤指健存甲床的邮票样断层移植一期修复甲床缺损的临床疗效。方法对18例21指甲床缺损面积40％－80％的患者,采用在伤指健存甲床上切取中厚断层甲片,于手术放大镜下分割成2．0mm×2．0mm的小甲片若干．将其以1～2mm的间隔邮票样植皮均匀平整覆盖至甲床缺损区修复甲床缺损．术后打包加压固定．2周拆线。结果2指术后拆线时出现移植甲床的点状坏死,经换药后愈合;余19指移植甲床均一期成活。术后16例18指随访10-24个月,根据吕桂欣等方法进行疗效评定,优12指,良3指,差3指,优良率83．3％。结论利用伤指健存甲床的邮票样断层移植一期修复甲床的大部分缺损,手术操作简单,易于推广。     

指背筋膜蒂组织瓣加趾甲床游离移植修复指甲床Ⅲ°缺损

目的 探讨应用指背筋膜蒂组织瓣加趾甲床游离移植修复指甲床Ⅲ°缺损的临床效果.方法 以近节(拇指)或中节指固有动脉背侧支的穿出点及其走行方向作为指背筋膜蒂皮下组织瓣旋转点及轴线,切取带蒂指背筋膜蒂组织瓣,在此基础上加上趾甲床游离移植修复指甲床Ⅲ°缺损38例38指.结果 术后随访6个月～2年,根据吕桂欣等报道的方法进行疗效评定,优23例23指,占60.5%;良10例10指,占26.3%;差5例5指,占13.2%;供区趾甲正常生长,无疼痛不适,行走功能正常.结论 采用指背筋膜蒂组织瓣加趾甲床游离移植修复指甲床Ⅲ°缺损,方法操作简单,损伤少,术后指甲生长外形良好,畸形发生率低,是一种较为实用的手术方法.     

同指指腹带蒂筋膜瓣修复儿童甲床中远段缺损八例

目的:探讨应用同指指腹带蒂筋膜瓣修复儿童甲床中远段缺损的方法与临床疗效。方法:2016年2月至2020年2月,共收治单指甲床中远段缺损的儿童8例,男5例,女3例;年龄2~13岁,平均6.3岁;均有指骨外露,不合并粉碎性骨折,甲床缺损面积大于原甲床面积的2/3。损伤原因：刀切伤4例,电刨刨削伤1例,车门夹伤1例,健身器材...     

指背筋膜瓣修复同指软组织缺损

目的 介绍手指背及掌背的筋膜瓣翻转加植皮修复同指软组织缺损的方法及临床疗效. 方法 2007年12月至2009年1月,采用手指背侧及手掌背侧筋膜瓣180°逆转修复同指背皮肤软组织缺损,中厚皮片植皮筋膜瓣11例.缺损范围:1.1 cm×1.0 cm ～ 3.0 cm×2.3 cm.6例为单纯皮肤软组织缺损,伸肌腱外露,3例为软组织缺损伸肌腱缺损,2例软组织缺损伴有伸肌腱损伤及指骨骨折,指腹血运良好.患者受伤入院时间为30 min ～ 21 h.8例急诊手术修复,2例采用掌长肌腱移植修复伸肌腱加指背筋膜瓣修复缺损,6例采用筋膜瓣修复软组织缺损;3例亚急诊手术修复,1例肌腱移植加筋膜瓣;筋膜瓣面取中厚皮片植皮. 结果 11例术后创口Ⅰ期愈合,植皮全部成活.11例均获随访,时间5～ 18个月,手指外形良好.植皮区两点辨别觉为6～9 mm.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准:优8例,良2例,差1例,优良率91％. 结论 采用手指背侧及手掌背侧筋膜瓣180°逆转修复手指背皮肤软组织缺损,手术简单,能最大程度减轻患者手部损伤及手术风险,获得良好的临床效果.     

指背筋膜蒂组织瓣加趾甲床游离移植修复指甲床Ⅲ°缺损

目的 探讨应用指背筋膜蒂组织瓣加趾甲床游离移植修复指甲床Ⅲ°缺损的临床效果.方法 以近节(拇指)或中节指固有动脉背侧支的穿出点及其走行方向作为指背筋膜蒂皮下组织瓣旋转点及轴线,切取带蒂指背筋膜蒂组织瓣,在此基础上加上趾甲床游离移植修复指甲床Ⅲ°缺损38例38指.结果 术后随访6个月～2年,根据吕桂欣等报道的方法进行疗效评定,优23例23指,占60.5%;良10例10指,占26.3%;差5例5指,占13.2%;供区趾甲正常生长,无疼痛不适,行走功能正常.结论 采用指背筋膜蒂组织瓣加趾甲床游离移植修复指甲床Ⅲ°缺损,方法操作简单,损伤少,术后指甲生长外形良好,畸形发生率低,是一种较为实用的手术方法.     

指背筋膜蒂组织瓣加趾甲床游离移植修复指甲床Ⅲ°缺损

目的 探讨应用指背筋膜蒂组织瓣加趾甲床游离移植修复指甲床Ⅲ°缺损的临床效果.方法 以近节(拇指)或中节指固有动脉背侧支的穿出点及其走行方向作为指背筋膜蒂皮下组织瓣旋转点及轴线,切取带蒂指背筋膜蒂组织瓣,在此基础上加上趾甲床游离移植修复指甲床Ⅲ°缺损38例38指.结果 术后随访6个月～2年,根据吕桂欣等报道的方法进行疗效评定,优23例23指,占60.5%;良10例10指,占26.3%;差5例5指,占13.2%;供区趾甲正常生长,无疼痛不适,行走功能正常.结论 采用指背筋膜蒂组织瓣加趾甲床游离移植修复指甲床Ⅲ°缺损,方法操作简单,损伤少,术后指甲生长外形良好,畸形发生率低,是一种较为实用的手术方法.     

带血管的骨膜瓣和筋膜瓣联合移植治疗难治性骨不连

目的 探讨应用带血管的骨膜瓣和筋膜瓣联合包绕治疗骨不连的疗效。方法 用带血管的骨膜瓣包绕骨折端，骨膜瓣的外周再用带血管的筋膜瓣包起，临床应用63例。结果 术后3个月有大量骨痂生长。骨折线模糊；3.5-4.5个月骨折线消失，难治性骨折获得愈合。结论 应用带血管的骨膜瓣和筋膜瓣联合治疗难治性骨不连是一种有效的手术方法。     

甲床断层移植联合指腹皮瓣修复儿童AllenⅡ型指端背侧斜行缺损

目的观察甲床断层移植联合V-Y推进皮瓣或顺行指动脉岛状瓣修复儿童AllenⅡ型指端背侧斜行缺损的临床效果。方法自2017年1月至2021年6月, 我们采用甲床断层移植联合指腹皮瓣修复儿童Allen Ⅱ型指端背侧斜行缺损患者11例11指, 指背甲床缺损行指/趾断层甲床移植修复, 掌侧及指端创面行V-Y推进皮瓣修复7例, 顺行指动脉岛状瓣修复4例。术后随访甲床愈合情况、患指外观及功能情况。结果术后所有皮瓣、移植甲床均完全存活, 术后2周拆包换药见甲床、皮瓣愈合良好, 无感染、甲床坏死、骨外露等并发症。术后随访时间为6～35个月, 平均21.5个月, 患指指端饱满有弹性, 指甲平整, 无嵴状、裂甲、钩甲等畸形, 甲板被覆恢复时间短。根据吕桂欣等的方法对甲床修复效果进行疗效评定:优8指, 良3指。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患手功能:优11指。结论甲床断层移植联合指腹皮瓣修复儿童Allen Ⅱ型指端背侧斜行缺损疗效确切, 手术操作较简单, 值得临床推广。     

自体甲床断层移植一期修复甲床缺损的临床分析

目的探讨自体甲床断层移植一期修复甲床缺损的临床疗效,评价其功能恢复情况。方法 2007年5月至2008年10月运用自体甲床断层移植修复甲床缺损32例(32指),其中,男19例,女13例;年龄18~54岁。受伤部位,拇指3例,示指8例,中指8例,环指9例,小指4例。32例均为外伤所致甲床缺损。缺损范围5 mm×6 mm~8 mm×10mm。12例为单纯甲床缺损;1 6例伴指骨粗隆骨折或者远节指骨骨折;4例伴远端皮肤缺损,缺损面积4mm×3 mm~5 mm×7 mm。所有患者均伴有指骨外露。在神经阻滞麻醉下运用自体甲床断层移植一期修复甲床缺损。结果所有患者均获得随访,随访时间5~24个月,平均14个月。优12例(占37.50%),良15例(占46.88%),差5例(占15.63%),优良率为84.38%。结论自体甲床断层移植一期修复甲床缺损的方法操作简单,保留了指体的完整性,且术后指甲外观生长良好,对供区影响小。     

吻合血管的骨膜瓣和筋膜瓣联合移植治疗难治性骨不连

目的 探讨吻合血管的骨膜瓣和筋膜瓣联合移植治疗骨不连的疗效。方法 先预制家兔骨不连动物模型将54只随机分为三组，每组18只。A组单纯用带血管的骨膜瓣包绕骨折端；B组单纯用带血管的筋膜瓣同法处理；C组（实验组）两者联合应用。术后1、2、4、8周分别行大体观察、X线、组织学及碱性磷酸酶检查。并在实验研究的基础上临床应用63例。结果 C组愈合时间较A、B组早1－2周，且愈合率明显高于A、B两组，临床X线随访：2个月大量骨痂生长，3.5-4.5个月骨折线基本消失。结论 用吻合和管的骨膜瓣和筋膜瓣联合治疗难治性骨不连是一种有效的方法。     

第一掌背动脉逆行岛状筋膜瓣修复示指掌侧皮肤缺损

目的 介绍第一掌背动脉逆行岛状筋膜瓣修复示指掌侧皮肤缺损的方法。方法 用第一掌背动脉逆行筋膜瓣移位及皮片移植修复示指掌侧皮肤缺损5例。皮肤缺损面积为1.5 cm×4.0 cm～3.0 cm×7.0 cm。结果 5例筋膜瓣加植皮均存活,效果满意。结论 采用第一掌背动脉逆行岛状筋膜瓣移位加皮片移植是一种治疗示指掌侧皮肤缺损简单而有效的手术方法。