3D技术在修复鼻窦恶性肿瘤手术眶壁缺损中的应用

目的 评价3D技术在修复鼻窦恶性肿瘤手术眶壁缺损中的应用效果。 方法 对6例鼻窦恶性肿瘤破坏眶壁的患者,根据术前CT扫描数据,应用3D技术打印出患侧眼眶的树脂模型,在此模型上对钛网进行塑形,术中将预成形钛网植入眶壁缺损区。通过临床和CT检查,根据眼球容积和眼球突出度评价眶壁恢复情况。 结果 所有病例手术顺利,预成形的钛网不需要术中再次修整,植入的钛网与缺损周边骨床贴合紧密。术后3个月经临床和CT检查,所有病例眶壁重建成功,未发生严重并发症,6例患者眼球内陷矫正在3 mm内,无眼球内陷,1例一个象限存在复视,患侧眼眶容积和眼球突度与健侧相近,差异无统计学意义(P>0.05)。随访6~30个月,未见肿瘤复发。 结论 应用3D技术预成型的钛网用于鼻窦肿瘤术后的眶壁修复,能精确恢复眼眶的解剖形态和容积。     

3D打印技术结合可塑形钛网在修复上颌骨缺损中的应用

目的探讨3D打印技术结合可塑形的个体化钛网在修复上颌骨缺损中的应用。方法回顾性分析2016年1月至2018年6月,上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的因上颌骨良恶性肿瘤行上颌骨部分或全部切除、或严重复合性外伤后的获得性上颌骨缺损的患者共14例,男性12例,女性2例,年龄16~51岁。其中鳞状细胞癌2例;良性肿瘤7例,包括血管瘤1例、骨纤维异常增殖症3例、骨囊肿2例和骨巨细胞瘤1例;复合性上颌骨外伤5例。根据术前薄层CT扫描数据,通过计算机建模数据传送至3D打印机,分别打印出原始状态和重塑后的上颌骨树脂模型。在患者的原始模型上,术前模拟肿瘤切除和上颌骨重建,在重塑的模型上塑形钛网,使其能恰当重建缺损的骨结构。术中将预制好的钛网植入缺损区域,将软组织瓣复位,分层缝合,术后局部加压包扎。术后通过临床和CT检查,评价患者颌面部外形、鼻腔功能及并发症情况。采用描述性统计学方法对结果进行分析。结果所有肿瘤病例均能在术前3D打印模型预测的范围内完整切除病灶,与外伤病例在清创后植入钛网一样,无需于术中再次对钛网进行塑形和修剪,钛网可完整覆盖缺损的骨面,周边贴合紧密,钛钉固定顺利,植入钛网坚固稳定。术后随访6~20个月,患者对面部外形满意,功能恢复良好。结论3D打印技术结合可塑形钛网应用于上颌骨缺损的修复,能精确恢复上颌骨骨性结构对于软组织的支撑,恢复面部形态及功能。     

3D打印技术在鼻鼻窦恶性肿瘤外科中的应用

 目的探讨3D打印技术在鼻鼻窦恶性肿瘤切除及术后重建中的应用。方法回顾分析2015年1月~2017年6月我科收治的鼻鼻窦恶性肿瘤并进行手术治疗的10例患者临床病理资料。其中鳞癌4例,骨肉瘤1例,嗅神经母细胞瘤2例,腺样囊性癌2例,黏液表皮样癌1例。所有患者术前均行鼻鼻窦CT扫描,3D重建并打印出病变鼻窦模型,在模型上进行术前设计及模拟手术,确定肿瘤切除范围、需修复重建部位,确定手术方案后进行肿瘤切除及同期重建。术后均予以放疗并密切随访,通过CT复查与功能检查,对疗效、手术精准度及功能恢复进行评价。结果经3D打印术前设计,全部患者顺利完成肿瘤切除术,8例患者同期行缺损部位修复重建,其中6例患者上颌骨和眶壁骨质缺损植入钛网,2 例患者颅底骨质缺损较大行鼻中隔黏骨膜瓣修复,2例缺损较小且硬脑膜完整者未行骨性重建。术中能够明确肿瘤与解剖结构的位置关系并实现了全部切除、准确定位缺损并修复,精确度高。术后CT复查显示切除范围、骨缺损部位、重建外形与术前设计基本一致。10例患者术后愈合良好,无严重并发症。患者随访12~30个月,肿瘤无复发。结论3D打印技术在鼻鼻窦恶性肿瘤的外科治疗中可以实现术前设计、手术模拟及术后预测,具有较好的可行性和可靠性,有助于鼻鼻窦恶性肿瘤切除范围的确定、缺损重建,可提高鼻鼻窦恶性肿瘤手术治疗的精确性、临床治疗效果及患者术后生活质量。     

上颌窦浆细胞肉芽肿(附3例报告)

目的 :探讨上颌窦浆细胞肉芽肿的临床特征及治疗方法。方法 :结合文献复习 ,报告 3例上颌窦浆细胞肉芽肿患者的临床资料。结果 :3例经 Caldwell- L uc手术 ,术后结合类固醇激素及抗变态反应药物治疗 ,疗效良好 ,随访 0 .5～ 2年未见复发。结论 :上颌窦浆细胞肉芽肿是一种炎症反应性病变 ;CT检查多见上颌窦骨壁侵犯 ,有类似恶性肿瘤的影像学表现。本病患者预后大多良好。     

改良面中翻径路同期钛网塑形重建全上颌骨切除术后缺损畸形

上颌骨全切除术是治疗上颌窦恶性肿瘤的经典术式,传统手术径路是Weber—Fergusson切口,但术后遗留面部切痕,造成面部塌陷畸形及语言等功能障碍,是患者所不愿接受的。如何最大限度保存面容的完整性,早期修复上颌骨缺损,尽早恢复外形和功能,已成为当前颌面部学术领域的发展趋势。为此,我们设计了一种新的径路,面部无切痕,同期钛网重建上颌骨缺损。术中保留并修复腭部的完整性,重建空腔结构。2002年9月～2005年7月临床应用12例,效果满意,现报告如下。     

额筛窦骨瘤切除术并一期骨质缺损钛网修补术

目的　探讨额筛窦骨瘤鼻内镜联合鼻外切口骨瘤切除术并一期骨质缺损钛网修补术利弊。方法　收集我科近2年来收入院并行鼻内镜联合鼻外切口巨大额筛窦骨 瘤切除术患者共4例，手术同时行一期钛网修补术，术后均复查CT，对其临床及手术资料进行分析。结果　所有患者均术后恢复良好，钛网修补在位，额部外形恢复良好。结论  在患者经济条件允许的情况下，一期钛网修复额筛窦骨质缺损有助于患者额面部外形恢复，利于额筛窦引流。     

经上颌窦前壁双管穿刺径路治疗上颌窦囊肿

目的 研究上颌窦囊肿的手术治疗方法,为临床治疗提供理论依据。方法 对40例上颌窦囊肿患者行经上颌窦前壁双管穿刺径路鼻内镜手术治疗。结果 术后均无牙列酸痛、面部麻木等不适,单纯上颌窦囊肿患者均术后3 d出院。随诊3个月至半年经鼻内镜及鼻窦CT检查,无脓性分泌物,未见囊肿复发。结论 经上颌窦前壁双管穿刺径路治疗上颌窦囊肿具有手术方法简单、治愈率高、创伤小的优点,可减轻患者痛苦,值得临床推广应用。     

3D打印辅助设计个性化游离腓骨瓣成形修复上颌骨切除术后缺损

目的探讨3D打印辅助设计个性化游离腓骨瓣成形修复上颌骨切除术后缺损的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月,首都医科大学附属北京同仁医院收治的13例上颌骨区肿瘤术后缺损患者的病历资料,其中男7例,女6例,年龄12~55岁。其中行上颌骨次全切除4例,全上颌骨切除9例。手术根据术前CT表现在上颌骨三维图像上模拟截骨切除范围,将健侧上颌骨镜像复制到患侧缺损处,再根据镜像后的骨形态设计个性化腓骨修复的3D模型,根据3D模型进行腓骨雕塑成形和上颌骨缺损修复。分别从口腔、鼻腔、眼功能及外形恢复等方面观察3D打印辅助设计个性化游离腓骨肌皮瓣成形修复上颌骨切除术后缺损的疗效。结果随访5~40个月,1例患者术后出现皮瓣危象皮瓣坏死,余12例皮瓣全部成活。13例患者随访期间,经CT或MRI证实均未见肿瘤复发。3例患者术后出现不同程度的腭瘘,余10例患者可经口进食,无鼻腔反流。11例患者发音效果满意。全部患者鼻腔通气良好。全部患者未出现视力下降和复视,眼位正常。术后外观恢复采用视觉模拟量表(VAS)进行评估。13例患者VAS平均数为8分,除1例皮瓣坏死患者,余12例患者对外形修复满意。结论3D打印辅助设计个性化游离腓骨瓣成形修复上颌骨切除术后缺损不仅能保全口腔、鼻腔和眼的功能,而且能获得较满意的外形恢复效果。     

头颈部浆细胞肉芽肿临床分析

目的:探讨头颈部浆细胞肉芽肿(PCG)的临床诊断及治疗方法。方法:回顾性分析3例头颈部PCG患者的临床资料。1例行鼻内镜手术完全切除,术后使用鼻用和口服类固醇激素;2例行上颌窦根治术部分切除肿物,术后结合口服类固醇激素药物和局部放疗,其中1例并行化疗。结果:治疗后1例患者随访5年,鼻腔未见肿物复发,上颌窦开口处及窦腔内黏膜光滑无分泌物;1例患者术后2年行鼻窦CT检查,残留肿物未见增生;1例患者3年后行鼻窦CT检查,肿物较术前减小,患者无明显张口受限,疗效满意。结论:头颈部PCG较为少见,虽然是一种炎性反应性病变,但临床体征及影像学表现类似于恶性肿瘤。该病变具有侵袭性,治疗首选手术切除,不能完全切除者应结合激素和放、化疗,预后较好。     

48例上颌窦恶性肿瘤的CT影像分析

目的分析总结上颌窦肿瘤性病变的临床症状和CT表现,探讨CT扫描在诊断上颌窦肿瘤中的价值及其与临床表现的关系,以提高对其临床特征的认识和CT的诊断价值。方法回顾性分析48例上颌窦肿瘤患者,全部患者均经CT扫描、鼻内镜检查及手术病理证实。结果临床特征表现为鼻塞98％,鼻分泌物增多72％,鼻出血65％,面部疼痛25％。CT示恶性肿瘤窦壁骨质呈溶骨性或筛孔样骨破坏,窦腔内均见软组织肿块,窦腔轮廓消失,软组织肿块突出腔外;良性肿瘤CT示肿块边界清楚,周围组织受压,呈膨胀性生长,未见明显的骨质破坏。结论上颌窦肿瘤缺乏临床特异性,而CT可以较好的显示病变程度、范围及与邻近结构的关系,可帮助定性,对制定手术方案有一定的价值。     

经鼻内镜上颌窦前、内侧壁切除治疗Krouse Ⅲ型上颌窦内翻性乳头状瘤

目的评价鼻内镜下上颌窦前、内侧壁切除术在治疗KrouseⅢ型上颌窦内翻性乳头状瘤中的疗效。方法回顾性分析我院2003~2014年诊断为KrouseⅢ型上颌窦内翻性乳头状瘤患者43例,均在鼻内镜下行上颌窦前、内侧壁切除术,观察分析术后患者的临床疗效。结果经鼻内镜上颌窦前、内侧壁切除术可完全切除上颌窦内乳头状瘤。21例患者行上颌窦内侧壁切除术,22例行上颌窦前、内侧壁切除术。其中26例患者切除鼻泪管,13例患者下鼻甲全或者部分切除。术后所有患者平均随访时间为48个月。3例患者复发,8例患者诉鼻腔干燥,2例患者溢泪,3例患者癌变。结论鼻内镜下上颌窦前、内侧壁切除术治疗上颌窦内翻性乳头状瘤（Krouse III型）安全有效,该手术方式术中提供了良好的手术视野,术后随访利于观察术腔,术后复发率低,可作为治疗上颌窦内翻性乳头状瘤（Krouse III型）的常规手术方式。     

鼻内镜下上颌骨内侧壁切除联合经鼻腔泪道置管治疗上颌窦内翻性乳头状瘤

目的 探讨鼻内镜下上颌骨内侧壁切除联合经鼻泪道置管,在上颌窦内翻性乳头状瘤手术中的应用价值。方法 回顾分析2006年1月至2010年10月采用鼻内镜下上颌骨内侧壁切除联合经鼻泪道置管治疗32例上颌窦内翻性乳头状瘤患者的临床资料。术中切除上颌骨内侧壁,彻底切除上颌窦肿瘤,经鼻泪道置入硅胶管,术后长期随访。结果 32例患者均为Krouse分期T₃期,全部彻底切除肿瘤,术后随访12~72个月,平均35个月,术腔上皮化良好,2例复发,复发率为6.3%,局部清除后随访未再复发,患者均无溢泪并发症。结论 鼻内镜下上颌骨内侧壁切除是治疗Krouse分期T₃期上颌窦内翻性乳头状瘤的良好术式,术中联合经鼻泪道置管可以预防泪道狭窄。     

Long-term results following reconstruction of maxillary sinus wall defects with titanium micro-mesh: a CT-based study]

BACKGROUND: Extensive bony defects of maxillary sinus walls have to be reconstructed to prevent long-term complications. Different autogenous, allogeneic, and alloplastic materials, e.g., titanium mesh, are used for reconstruction. MATERIAL AND METHODS: In 26 patients large defects of the facial and laterodorsal walls of the maxillary sinus were reconstructed using titanium micro-mesh. The mean follow-up period was 49 months (5 months-10 years). All patients were examined with computed tomography applying multiplanar reconstruction techniques and three-dimensional volume rendering. RESULTS: In the CT scans stable scars of 3-6 mm thickness could be found on the antral surfaces of all titanium meshes bridging the defects. In 70% of the patients the volume of the reconstructed maxillary sinus reached 80-100% of the contralateral side. Volume losses were not due to poor adaptation of the titanium mesh but were caused by thickening of maxillary sinus walls or traumatic malpositions. In 77% of the patients ventilation of the maxillary sinus was undisturbed. After mesh removal neither facial contour disturbances nor changes of sinus volume were noted. Soft tissue invasion into the sinus was prevented by a stable scar which had formed underneath the mesh. Three-dimensional reconstruction confirmed symmetrical facial contours in all patients. CONCLUSIONS: The titanium micro-mesh offers a simple and effective alternative to autogenous tissue with stable long-term results for reconstruction of large maxillary sinus wall defects.     

Endoscopic contralateral transmaxillary approach for pterygoid process osteotomy in total maxillectomy: A technical case report

An approach for total maxillectomy with endoscopic transection of the pterygoid process via the contralateral maxillary sinus is described. In total maxillectomy, the resection of the pterygoid process of the sphenoid is a key step for successful resection. However, a conventional craniofacial approach requires extensive incision in the face, elevation of the lateral cheek flap. Even after elevation of the lateral cheek flap, visualization of this region is not good. An endoscopic approach through the contralateral maxillary sinus improved visualization of the pterygoid process, and osteotomy using a diamond-drilling bar was successfully performed. This technique has the potential to widen the indication for total maxillectomy in malignant neoplasms of the maxillary sinus.