VSD结合外固定支架治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折

目的探讨早期清创负压引流结合外固定支架固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效。方法2012年6月至2013年12月采用以上技术治疗36例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者。所有患者均行急诊清创、骨折复位后行有限内固定结合外固定支架固定,并应用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术暂时覆盖创面,拆除VSD装置后行游离植皮或皮瓣转移覆盖创面。结果 36例患者术后获14~32个月(平均18个月)随访;创面经VSD治疗平均1.5次(1~3次)后肉芽组织生长良好,分别行游离植皮或局部带蒂皮瓣转移覆盖修复。34例骨折均愈合,愈合时间为8~24个月(平均10.2个月)。2例发生骨不连,拆除外固定支架二期植骨钢板螺钉内固定,最终骨折愈合。末次随访时按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能恢复情况,优22例,良12例,差2例,优良率为94.4%。结论早期清创负压引流结合外固定支架固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折,能有效的预防感染,促进创面愈合,维持骨折端的相对稳定,是一种安全、有效的治疗方法。     

组合式骨外固定器及肌皮瓣转移治疗Ⅲ型胫腓骨开放性骨折

目的探讨Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的治疗方法和疗效。方法1999年以来,对22例重度(Ⅲ型)胫腓骨开放性骨折应用组合式骨外固定器及皮瓣、肌皮瓣转移治疗。结果22例患者获8个月～3年5个月(平均1年6个月)随访。21例骨折获得愈合。术后并发症:创口皮肤坏死2例,骨缺损2例,骨不连1例,钉道感染及固定针松动各1例。皮肤坏死、感染率为13.63%。结论组合式骨外固定器治疗胫腓骨Ⅲ度开放性骨折,具有创伤小、复位满意、固定牢稳、穿针任意、构型灵巧、骨折固定呈三维固定等特点。早期皮瓣移植覆盖创面能降低开放性骨折的感染率。对于严重粉碎、伴有大块骨缺损或骨折靠近关节面的Ⅲ度胫腓骨开放性骨折,应用组合式骨外固定器及皮瓣、肌皮瓣转移治疗不失为一种行之有效的治疗方法。     

外固支定架在Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的应用

目的 探讨外固定支架在严重胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值. 方法 回顾性分析2008年1月至2010年5月收治的34例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者资料,男22例,女12例;年龄18 ～65岁,平均34.2岁.按照Gustilo分型:ⅢA型13例,ⅢB型18例,ⅢC型5例,其中胫前、后动脉均断裂2例,胫前动脉断裂3例.所有患者采用分期治疗,早期行清创、外固定支架临时固定,修复软组织,经7～22 d伤口稳定后二期更换为钢板或髓内钉内固定.末次随访时按Johner-Wruhs标准评定疗效.结果 2例患者行截肢术,其余32例患者术后获18～24个月(平均21.4个月)随访,肢体最终存活恢复.2例患者住院治疗期间出现针道感染,去除外固定支架清创,待稳定后更改为内固定后愈合良好;其余30例患者二期改内固定后均愈合良好.无深部感染、畸形愈合及骨不连发生.末次随访时按Johner-Wruhs标准评定疗效:优18例,良12例,差2例,优良率为93.8％. 结论 在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的分期治疗中,一期外固定支架固定能维持骨端的相对稳定,便于软组织损伤的修复及骨折的二期处理.     

严重胫腓骨开放粉碎性骨折的治疗

目的探讨外固定支架联合有限内固定和高压脉冲在治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折方面的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2010年1月我院收治的Gustilo-AdersonⅢ型严重胫腓骨开放粉碎性骨折患者52例.其中ⅢA型17例.ⅢB型24例,ⅢC型11例。采用高压脉冲冲洗装置对所有患者进行伤口清创冲洗.使用外固定支架联合克氏针、钢丝及螺丝钉等固定胫骨。38例伤口经彻底清创后采用直接缝合、游离值皮、局部肌皮瓣转位一期闭合创面,11例经抗感染、局部换药后二期闭合创面。结果本组52例患者随访10～36个月,平均17.5个月,其中创面浅表软组织感染10例.经抗感染、换药、皮瓣转位及植皮后治愈。无一例发生深部感染和骨髓炎。骨折愈合时间3～14个月.平均6.5个月。其中、2例骨不连和2例骨缺损患者经再次手术加压固定植骨后骨愈合。结论外固定支架联合有限内固定和高压脉冲清洗伤口,具有操作简单、创伤小、固定牢靠、清创彻底、减少感染等特点.是治疗严重胫腓骨开放粉碎性骨折的有效方法.降低了胫腓骨开放粉碎性骨折感染的发生率.促进了骨折愈合。     

外固定支架分期治疗胫腓骨Gustilo Ⅲ型骨折的临床疗效观察

目的探讨应用不同类型外固定支架分期治疗胫腓骨伴有骨缺损GustiloⅢ型骨折的临床疗效观察。方法选择2012年1月至2015年1月我院收治的伴有骨缺损的胫腓骨GustiloⅢ型骨折22例,所有患者创面进行彻底清创,骨折一期给予半环形外固定支架固定,部分患者残留创面给予皮瓣、植皮处理,待局部软组织好转后,二期给予更换Ilizarov环形外固定支架固定骨折断端,进行截骨延长术治疗骨缺损。结果本组22例患者均获得随访,随访时间16~36个月(平均20个月),17例患者二期截骨延长术后一期愈合,5例患者延长断端发生偏移,拆除外固定支架再次植骨钢板内固定,术后骨折愈合。术后功能根据Johner-Wruhs评分标准,优18例,良3例,差1例,优良率为95.5%。结论不同类型外固定支架分期治疗胫腓骨伴有骨缺损GustiloⅢ型骨折,前期可有效的保护断端软组织血运,减少二次损伤,符合损伤控制理论,后期可促进肢体恢复及功能重建,是治疗GustiloⅢ型骨折理想的方法。     

瓦氏骨外固定支架三角形有限性固定技术在胫腓骨骨折中的应用

目的 通过对俄罗斯骨科环形外固定支架的学习,探讨瓦氏骨外固定支架三角形有限性固定技术治疗胫腓骨骨折的疗效. 方法 回顾性分析2005年12月至2007年12月期间,使用瓦氏骨外固定支架三角形有限性固定技术治疗54例胫腓骨骨折患者,男48例,女6例;年龄18～54岁,平均34岁(18～54岁).骨折类型按AO分类:41-C3型2例(其中1例合并43-B2型,另1例合并43-A3型);42-A型17例,42-B型13例,42-C型12例;43-B型5例,43-C型5例.开放性损伤26例,按Gustilo-Anderson分型:Ⅱ型13例,ⅢA型10例,ⅢC型3例;闭合性损伤28例,按Tscherne分类:Ⅰ级8例,Ⅱ级20例.均采用闭合复位瓦氏骨外固定支架骨圆针三角形有限性固定治疗. 结果 28例闭合性损伤患者1周肿胀消退;26例开放损伤创口一期愈合24例,1例经换药后4周愈合,1例截肢.50例患者术后获3～14个月(平均10个月)随访,4例失访.50例患者骨折愈合时间为2～6个月,平均3个月.1例患者发生骨不连,经改单臂外固定支架固定后12周骨折获愈合.本组无功能障碍患者. 结论 瓦氏骨外固定支架三角形有限性固定技术在复杂胫腓骨骨折中的应用价值较高,其器械的三维调整力学性能使闭合复位变得容易,损伤小,骨愈合快,固定稳定可靠,感染率低,并发症少.     

“拉链式”负压封闭引流结合外固定架治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折

目的探讨"拉链式"开门负压封闭引流结合外固定架治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效。方法2014年4月至2017年5月采用"拉链式"开门负压封闭引流结合外固定架治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者20例,男15例,女5例,年龄17~58岁,平均(35.60±2.65)岁。开放性损伤按Gustilo分型,ⅢA型5例,ⅢB型10例,ⅢC型5例。所有患者均行急诊清创、骨折复位后外固定支架固定,采用"拉链式"开门负压封闭引流保护创面,待创面清洁、肉芽生长良好后通过直接缝合、游离植皮及皮瓣覆盖等方法修复创面。结果 20例患者术后获得12~30个月,平均(20.95±1.16)个月随访。所有患者经"拉链式"开门负压封闭引流治疗4~30d后关闭创面。2例患者因创面感染、组织坏死,经多次清创及"拉链式"开门负压封闭引流治疗,最后通过游离植皮及转移皮瓣修复创面。钉道感染1例,经换药及抗生素治疗后痊愈。20例骨折均愈合,骨折愈合时间为6~16个月,平均(12.60±0.65)个月。2例发生骨延迟愈合。2例出现骨不连,拆除外固定支架行髂骨植骨钢板螺丝钉内固定,最终骨折愈合。末次随访时按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能恢复情况,优12例,良7例,差1例,优良率95%。结论 "拉链式"开门负压封闭引流结合外固定架治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折可有效防止创面感染,每天观察创面情况,掌握病情,选择最佳治疗方法,从而缩短治疗时间,为骨折愈合和功能恢复提供有利条件,是一种安全、有效的治疗方法。     

组合式外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折

目的探讨组合式外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折的疗效。方法 2006年7月～2011年6月,对31例胫骨严重开放骨折进行组合式外支架固定治疗。结果随访8.0～30.0个月,其中21例术后6.0个月骨性愈合,5例8.0个月愈合,3例14.0个月愈合,1例19.0个月愈合,1例27.0个月愈合;发生感染6例,其中4例为伤口感染,2例为钉道感染。按Johner-Wruhs标准评分,优15例,良11例,可5例。结论在严重胫骨开放性骨折临床治疗中,组合式外固定支架疗效可靠,有时甚至是唯一选择。     

单边可延长外固定支架治疗GustiloⅢB/C型胫骨开放性骨折伴骨缺损

【摘要】〓目的〓探讨应用单边可延长外固定支架治疗GustiloⅢB、C型开放性胫骨骨折并骨缺损的临床疗效。方法 2011年6月至2014年6月,应用单边可延长外固定支架治疗GustiloⅢB/C型开放性胫骨骨折并骨缺损21例。主要方法:一期清创清除游离碎骨及严重污染的骨组织,修整骨折端整齐后短缩患肢对合、修复血管神经肌腱,安装单边可延长外固定支架,并在胫骨近端截骨;术后2周开始骨搬运延长,逐渐延长恢复短缩部分胫骨,恢复肢体长度,骨折愈合后拆除外固定支架。结果〓本组21例随访时间10个月~3年,平均18个月。17例均通过一期短缩肢体修复创面,3例通过局部旋转皮瓣修复创面,1例局部皮瓣部分坏死后通过植皮修复创面。所有骨折端及截骨端最终全部愈合,骨折愈合时间为5~13个月,平均时间8个月。结论〓应用单边可延长外固定支架治疗GustiloⅢB/C型开放性胫骨骨折伴骨缺损,通过急诊短缩患肢消灭创面,同时胫骨干骺端截骨延长的治疗方案,最终肢体长度恢复、骨折愈合。     

胫腓骨Ⅲ度开放性骨折的外支架固定与组织缺损修复

目的探讨胫腓骨Ⅲ度开放性骨折外支架固定与组织缺损修复的临床疗效。方法对56例(59侧)胫腓骨Ⅲ度开放性骨折彻底清创,胫骨骨折采用单臂外支架固定。适当时机用各种邻近组织瓣修复软组织缺损,并对骨缺损充分植骨。结果小腿创面均治愈。54例(56侧)获得随访,时间9～24(18±8)个月。骨折均愈合,其中2例畸形愈合。钉道感染8例,局部换药治愈。结论胫腓骨Ⅲ度开放性骨折的外支架固定与组织缺损适时修复,能有效地控制局部感染,利于创面与骨愈合。     

半环槽式骨外固定器治疗胫腓骨开放性骨折

目的：探讨半环槽式骨外固定器治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法：2005年3月至2011年3月,经闭合手法复位或辅助克氏针撬拨复位半环槽式外固定器治疗94例胫腓骨开放性骨折患者,男63例,女31例;年龄17～65岁,平均39岁。横形骨折5例,斜形与螺旋形骨折19例,粉碎性骨折70例。骨折按Gustilo分类：ⅢA型49例,ⅢB型45例。术后观察伤口感染发生率、骨折愈合时间,并采用Johner-Wruhs评定标准对其功能进行评价。结果：所有患者获随访,时间14～63个月,平均29个月。骨折愈合时间16～39周,平均21.4周,无骨折不愈合、骨髓炎及小腿骨筋膜室综合征等并发症发生。94例中伤口I期愈合者81例,深部伤口感染者2例。功能评价采用Johner-Wruhs评定标准,优52例,良37例,中5例。结论：闭合复位或辅助克氏针撬拨复位及外固定器固定可降低胫腓骨开放性骨折感染率。对于胫腓骨开放性粉碎骨折半环槽式骨外固定器固定3～6周时根据骨折端愈合情况去除中间固定骨折块的克氏针,使支架动力化,可促进骨折愈合。     

有限内固定联合外固定支架治疗胫腓骨开放粉碎性骨折的效果

目的观察有限内固定联合外固定支架治疗胫腓骨开放粉碎性骨折的效果。方法对68例胫腓骨开放粉碎性骨折患者实施有限内固定联合外固定支架治疗,术后指导患者积极进行患肢功能锻炼。术后随访6~36个月,末次随访根据Johner-Wruhs疗效标准对患者康复情况进行评价。结果本组患者术后均获随访6~36个月,平均14.5个月。6个月内骨性愈合20例,1例因切口感染行二次清创手术愈合。2例出现针道感染,经换药、静点抗生素后痊愈。24个月内骨性愈合56例,无感染。36个月内全部骨性愈合。根据Johner-Wruhs膝关节活动度恢复标准,本组:优61例(89.8%),良7例(10.2%)。结论有限内固定联合外固定治疗胫腓骨开放粉碎性骨折,固定牢靠、术后并发症少、骨折愈合及功能恢复满意。     

外固定支架分期治疗复杂胫骨干骺端骨折

目的：探讨组合式外固定支架治疗复杂胫骨干骺端骨折的疗效。方法：自2007年1月至2012年7月采用组合式外固定支架分期治疗34例复杂胫骨干骺端骨折,其中男23例,女11例;年龄16—63岁,平均41．3岁;病程1h-8d。31例为开放性骨折,采用Gustilo分型：Ⅱ型11例,ⅢA型13例,ⅢB型7例。胫骨平台骨折19例,采用Schatzker分型：Ⅱ型6例,Ⅳ型1例,Ⅴ型5例,Ⅵ型7例。胫骨远端骨折15例（其中1例患者为双侧）,按AO分型：A2型2侧,A3型1侧,C1型1侧,C2型5侧,C3型7侧。分别采用Rasmussen和AOFAS踝-后足评分系统对患者膝、踝关节功能进行评定。结果：创面获得Ⅰ期愈合19例,Ⅱ期愈合15例。发生浅表伤口感染2例,骨不连2例（再手术后获得骨愈合）。34例患者均荻随访,时间6~38个月,平均14.3个月。末次随访时,Rasmussen评分为23．58±3．98,优5例．良11例,可3例;AOFAS踝-后足评分为80．75±14．21,优5例,良8例,可3例。结论：组合式外固定支架用于治疗复杂胫骨干骺端骨折,能有效维持骨断端的稳定性,组织感染坏死率低,对关节活动影响小,但长期使用有一定局限性。     

组合式跨关节外固定架治疗胫骨近端ⅢC型骨折

目的探讨使用自制跨关节外固定架治疗胫骨近端ⅢC型开放性骨折的可行性。方法本组23例，均为胫骨近端ⅢC型骨折，采用组合式跨关节外固定架固定骨折端及膝关节，修复损伤血管。结果术后22例远端肢体均获成活，1例因缺血时间过长截肢。19例获随访，骨折均愈合，平均愈合时间6个月，膝关节功能基本正常。结论采用跨关节外固定架治疗胫骨近端开放性骨折合并血管损伤取得了良好的效果。     

T型外支架结合有限内固定治疗邻近胫骨远端关节开放性骨折

目的 总结T型外支架结合有限内固定治疗临近胫骨远端关节开放性骨折的疗效.方法 2002年8月-2006年10月收治邻近胫骨远端关节开放性骨折15例,男10例,女5例;年龄21～63岁.骨折按AO标准分型,A1型5例,A2型6例,A3型4例.伤口按Gustilo分型,Ⅱ型10例,Ⅲ型5例.伤后4～8 h手术,平均5.2h.急诊清创,腓骨骨折采用解剖钢板或1/3管型钢板固定,胫骨骨折复位后螺钉或克氏针固定骨折,再用T型外支架固定.结果 术后切口Ⅰ期愈合11例,Ⅱ期愈合4例.15例均获随访,随访时间8～24个月,平均12个月.X线片示术后4～8个月,平均6.2个月均达骨性愈合.采用Johner-Wruhs评分标准,优10例,良4例,差1例,差的1例为小腿内翻约50°,3例针眼周围皮肤发红、渗液;5例皮肤缺损或皮肤坏死,经不同方法处理均愈合;2例骨折远断端固定针骨折愈合后松动并失效.结论 T型外支架结合有限内固定治疗邻近胫骨远端关节的开放性骨折有利骨折愈合,并发症少,具有操作简便、医源性损伤小、固定可靠、便于软组织处理、利于肢体早期功能锻炼的优点.     

组合式钉棒系统外固定支架治疗儿童胫骨开放性骨折的疗效分析

目的探讨组合式钉棒系统外固定支架治疗儿童胫骨开放性骨折的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月天津大学天津医院小儿骨科应用组合式钉棒系统外固定支架治疗的21例儿童胫骨开放性骨折患者资料。男15例, 女6例;左侧9例, 右侧12例;手术时年龄为(8.6±4.1)个月。骨折根据Gustilo-Anderson分型:Ⅰ型3例, Ⅱ型12例, ⅢA型3例, ⅢB型1例, ⅢC型2例。20例合并腓骨骨折;3例多发伤, 3例节段型骨折。手术均急诊清创后复位骨折并以钉棒系统外固定支架组合成三角形固定, 条件允许者一期闭合伤口, 术后未辅助其他外固定。评估伤口愈合情况、骨折愈合及带架时间, 膝、踝关节活动度及功能, 并发症发生情况。结果 21例患者术后获(20.7±15.8)个月随访。18例患者一期闭合伤口;3例清创、反取皮后负压引流技术覆盖:其中2例顺利愈合, 1例并发浅表感染, 为Gustilo ⅢC型, 最终行股前外侧皮瓣治疗。20例骨折愈合满意, 戴架时间(4.5±1.7)个月。末次随访时患侧膝、踝关节活动度与健侧相比差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时根据Joh...     

外固定支架生物学固定在胫腓骨骨折中的应用

目的探讨胫腓骨外固定支架生物学固定的临床效果。方法20例胫腓骨开放性骨折患者行Bastiani外固定支架固定，2周拆线后开始微动，每2周复查X线至有大量骨痂停止微动，观察骨折愈合情况。结果术后6周已有少量骨痂生长，10～12周有较多骨痂生长，5个月已达临床骨愈合。结论外固定支架生物学固定胫腓骨骨折，能明显缩短骨愈合时间，提高骨折愈合质量，且操作方便，值得推广。     

分期保肢策略在严重小腿毁损伤救治中的应用

[目的]探讨分期保肢策略在严重小腿毁损伤救治临床应用的效果。[方法] 2015年9月～2019年1月,本科收治9例严重胫腓骨GustiloⅢB/C型开放性骨折伴严重皮肤软组织缺损患者,其中GustiloⅢB型6例,GustiloⅢC型3例,其中合并骨缺损者2例。采用分期保肢策略治疗:初期予彻底清创、外固定支架固定、血管神经吻合;待创面感染控制后,二期行植皮或皮瓣转移覆盖创面;三期待植皮或皮瓣转移术后创面愈合良好后,更换外固定支架为内固定稳定骨折,必要时行植骨治疗。[结果]所有患者均保肢成功,其中3例经植皮覆盖创面后愈合,6例经皮瓣转移覆盖创面后愈合。患者创面均未见明显感染,在创面愈合2～3周后拆除外固定,更换为内固定,其中2例骨缺损者经过同侧腓骨瓣转移,均达到骨性愈合。[结论]对于严重胫腓骨GustiloⅢB/C型开放性骨折伴严重皮肤软组织缺损患者,通过分期治疗,疗效确切,能有效保存患肢生理功能,避免截肢。     

GustiloⅢB和ⅢC型胫骨骨折骨固定及组织瓣修复的临床分析

目的 探讨GustiloⅢB和GustiloⅢC型胫骨骨折骨固定及组织瓣修复的方法和时机的选择. 方法 GustiloⅢB和GustiloⅢC型胫骨骨折患者136例,男102例,女34例；年龄14～ 68岁,平均34岁.损伤程度:GustiloⅢB型98例,GustiloⅢC型38例.骨固定修复方法选择:一期行外固定架固定113例,钢板内固定4例；二期行骨固定19例.软组织修复方法选择:一期行带血管蒂组织瓣转位修复创面67例;一期行吻合血管游离组织瓣修复7例；62例一期行VSD负压封闭一周至数周后,二期行游离植皮9例,胫后动脉肌间隙穿支皮瓣11例,腓动脉穿支皮瓣13例,腓肠肌肌(皮)瓣14例,交腿皮瓣15例. 结果 本组所有患者创面皆完全愈合.术后随访10～24个月,121例患者骨折愈合;12例患者因大段骨缺损,二期行骨移植术后正常愈合;3例患者因感染并发骨髓炎、窦道形成,经再次手术,骨折端延期愈合；骨折愈合时间为5～12个月,平均7个月. 结论 GustiloⅢB、ⅢC型胫骨骨折的一期或二期骨固定及组织瓣修复各有优缺点,如有条件争取一期骨固定及组织瓣修复为最好.     

Gustilo Ⅲ型胫骨干开放性骨折的治疗与临床分析

目的 探讨Gustilo Ⅲ型胫骨干开放性骨折的临床治疗方案与对策.方法 2001年1月至2008年12月共收治46例胫骨干开放性骨折患者,男30例,女16例;年龄16～55岁,平均31.2岁;受伤至手术时间为4～24 h,平均8.5 h.按Gustilo分型:ⅢA型22例,ⅢB型17例,ⅢC型7例.骨折AO分型:A3型3例;B2型7例,B3型9例;C1型5例,C2型11例,C3型11例.44例一期清创,2例先行负压封闭引流(VSD),1周后二次清创.创面清洁后,返削或取皮植皮12例,局部或岛状皮瓣修复29例,游离皮瓣修复5例.骨折固定:外固定器23例,接骨板11例,交锁髓内钉12例.结果 46例患者术后获8～24个月(平均14.2个月)随访.所有患者均顺利保肢成功.39例创面一期愈合,2例发生浅表感染,2例皮缘坏死,1例皮瓣边缘坏死感染,2例发生深部感染,总体感染率为10.9%.41例患者术后未改变初次固定方式,于4～10个月(平均4.5个月)获临床愈合;5例更换了固定方式,其中3例外固定器固定术后6周更换为髓内钉固定,4个月后骨折愈合,1例钢板断裂,1例畸形愈合.按Johner-Wruhs方法评价:优29例,良14例,可2例,差1例,优良率为93.5%.结论 制定良好的手术计划,Gustilo Ⅲ型胫骨干开放性骨折可以获得良好的治疗效果;手术时限可适当放宽.