先天性肛门闭锁并伴有泌尿系瘘复合性畸形的外科治疗

目的:探讨先天性肛门闭锁并伴有泌尿系瘘复合性畸形的外科治疗方法及疗效.方法:对17例先天性肛门闭锁并伴有泌尿系瘘复合性畸形的患儿进行外科治疗.其中11例低位先天性肛门闭锁给予会阴肛门成形术;2例中位闭锁合并较大的会阴瘘或直肠舟状窝瘘(女性)行后纵入路肛门成形术(Pena术);4例高位先天性肛门闭锁合并直肠尿道瘘予腹-Pena肛门成形术.术后14天开始定期扩肛.结果:17例均得到随访,其中痊愈15例,死亡2例,死亡者均为高位肛门闭锁的早产新生儿.在痊愈的15例中,有10例经会阴部术式和1例尾路术式的低位用锁,患儿排尿排便习惯良好.4例经腹会阴肛门成形术的高位闭锁中的2例术后出现轻度的大便失禁或尿失禁.有3例先行乙状结肠造瘘然后二期肛门成形,术后仅1例遗留轻度尿失禁.15例无尿道狭窄、尿道闭锁及神经源性膀胱等并发症.结论:根据肛门闭锁分型及瘘管的位置灵活选择手术,可减少术后并发症,提高手术疗效及患儿生活质量.     

先天性肛门闭锁手术的护理

资料与方法2007年10月～2009年6月收治新生儿先天性肛门闭锁患儿20例,男15例,女5例;年龄生后3小时～18天。无瘘型17例,其中肛门膜状闭锁4例,低位直肠闭锁11例,高位直肠闭锁5例;有瘘型3例,尿道直肠瘘2例,直肠阴道瘘1例。手术会阴肛门成形术18例,结肠造口术2例。均未发生术后近期并发症。     

怎样划分高位闭肛与低位闭肛?有何临床意义?

先天性肛门直肠畸形的新生儿,按 Ladd氏分类法的第Ⅲ型肛门闭锁患儿,根据 X 线照片来测量直肠盲端与会阴皮肤的距离,2.5厘米以上为高位闭肛,2.5厘米以下为低位闭肛。高位闭肛,需在新生儿期行横结肠造瘘术或腹会阴肛门成形术;低位闭肛则行会     

32例先天性肛门闭锁治疗体会

目的 探讨先天性肛门闭锁的手术时机和手术方式,方法 对32例先天性肛门闭锁患儿施行会阴肛门成形术20例,乙状结肠造瘘术5例,肛门直肠瘘管扩张术3例,放弃治疗4例.结果 3例术后出现肛门严重狭窄,2例术后出现肛门失禁,1例乙状结肠造瘘术后放弃治疗,其余均治愈.结论 先天性肛门闭锁适宜的手术时机和方式:高中位肛门闭锁一般应在出生后行乙状结肠造瘘术,待6-12个月后行腹会阴肛门成型术,中位闭锁合并较大的阴道会阴瘘,先做瘘管扩张以利排便6个月后行会阴肛门成形术,低位闭锁可在出生后发现急时行肛门成形术.     

78例先天性肛门闭锁治疗体会

目的　探讨先天性肛门闭锁的手术时机和手术方式。方法　对 78例先天性肛门闭锁病人施行会阴肛门成形术 42例 ,横结肠造瘘术 3 3例 ,直肠瘘管扩张术 3例。二期行腹骶会阴肛门成形术 2例 ,骶会阴肛门成形术 3 0例。结果　 1例术后出现肛门失禁 ,2例术后出现肛门严重狭窄 ,3例瘘管复发 ,4例横结肠造瘘术后放弃治疗 ,其余均治愈。结论　先天性肛门闭锁适宜的手术时机和方式为 :高中位肛门闭锁一般应在新生儿期行横结肠造瘘术 ,待 6～ 12个月时实施骶会阴或腹骶会阴肛门成形术。中位闭锁合并较大的会阴瘘或直肠舟状窝瘘可先作瘘管扩张以利排便 ,6个月后行会阴肛门成形或骶会阴肛门成形术。低位闭锁可在新生儿期行会阴肛门成形术。     

骶会阴肛门成形术治疗先天性直肠肛管畸形

目的总结骶会阴肛门成形术治疗先天性直肠肛管畸形的手术效果。方法自1998年采用骶会阴肛门成形术治疗直肠阴道瘘6例,直肠膀胱瘘3例,直肠尿道瘘2例。结果手术时间平均125分钟。术后2～4天内恢复肠道功能,平均住院时间12天。术后无1例瘘复发及肛门失禁,肛门狭窄,11例患者均获痊愈。结论经骶会阴肛门成形术治疗小儿先天性中位、高位近中位直肠肛管畸形,能够充分显露瘘管和保护肛门外括约肌系统,重建的直肠肛门更接近于生理,大大减少肛门失禁等并发症,复发率低,近期疗效好。     

先天性肛门闭锁的外科治疗体会

先天性肛门闭锁是一种先天性肛门直肠的发育畸形。我院于 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 6月共收治先天性肛门闭锁患儿 14例 ,术后恢复良好 ,无大便失禁及污粪。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组患儿均为新生儿 ,出生 1～ 4d发现 ,男 13例 ,女 1例。经采用倒立侧位X线片检查示 :11例为低位先天性肛门闭锁 ,3例为高位先天性肛门闭锁合并直肠尿道瘘。1 2　方法　低位先天性肛门闭锁给予会阴肛门成形术 :术中放置导尿管 ,先用电刺激于肛门窝处 ,寻找外括约肌之中心点 ,作“ +”形切开皮肤。用血管钳向深部分离 ,找到直肠盲端 ,并向上分…     

腹腔镜辅助高位肛门闭锁一期成形术的临床应用体会

目的：探讨腹腔镜辅助治疗高位肛门直肠畸形的效果。方法应用腹腔镜辅助高位肛门闭锁一期成形术治疗先天性高位肛门直肠畸形患儿7例,其中4例合并直肠尿道瘘,2例合并直肠阴道瘘。术中在腹腔镜下游离直肠结肠,结扎离断直肠尿道瘘(阴道瘘)。镜下引导经耻骨直肠肌收缩中心穿刺,扩张穿刺通路,将直肠盲端自此拖出与会阴部皮肤缝合。结果5例患儿均顺利完成手术,无瘘管复发。术后随访6个月至1年,4例大便控制满意,每天排便2~3次。1例排稀便时肛门控制不良,大便成形时控制尚可,但仍有污粪。2例肛门狭窄经扩肛后好转,排便满意。结论腹腔镜辅助高位肛门闭锁一期成形术便于处理直肠尿道瘘(阴道瘘),可准确辨认并引导直肠经耻骨直肠肌收缩中心拖出吻合,显著改善术后肛门排控便功能,疗效满意,具有临床应用价值。     

婴幼儿先天性低位肛门直肠畸形修复重建方法的探讨

探讨婴幼儿先天性低位肛门直肠畸形修复重建。采用Ｚ成形术修复先天性肛门狭窄９例，保留瘘口瘘道＋Ｚ成形术修复先天性肛门闭锁伴直肠阴道瘘或直肠会阴瘘５例，彻底切除瘘管，分层闭合瘘道，修复瘘口治疗单纯性直肠阴道瘘或直肠会阴瘘２例。均修复成功，随访半年以上均正常。低位肛门直肠畸形修复治疗时间宜早，Ｚ成形术适用于肛门口狭窄和肛门口重建。     

先天性肛门直肠畸形围手术期的护理

目的:探讨先天性肛门直肠畸形围手术期的护理经验,降低手术死亡率,提高治愈率,减少术后并发症和恢复肛门的正常排便功能.方法:回顾分析2004年以来诊治的60例先天性肛门直肠畸形的临床资料,结果:按照直肠盲端至肛门皮肤的距离分为高位闭锁、中位闭锁、低位闭锁三类,其中会阴肛门成形术35例,结肠造口术25例.结论: 先天性肛门...     

直肠内修补术治疗小儿直肠尿道瘘及尿道缺损

<正> 男孩中间位或高位肛门闭锁有时合并直肠尿道瘘,我科收治2例中间位无肛术后患儿,均于新生儿期在外院行会阴肛门成形术,术后1例遗留直肠尿道瘘,另1例为长段型直肠内尿道缺损,均采用经直肠内修补术治愈,近期随访疗效满意,报告如下。     

腹腔镜手术在治疗中、高位肛门闭锁中的应用

目的探讨腹腔镜辅助中、高位肛门闭锁成形术的可行性。方法分析10例腹腔镜手术治疗中、高位肛门闭锁患儿的临床资料。结果 10例患儿腹腔镜手术操作时间35～75 min,平均42 min,出血量5～20 ml,平均7 ml,无输血患儿。术后2周拔除尿管,1例术后尿道瘘复发,无尿道憩室及切口感染发生。术后随访6～36个月,平均22个月。术后肛门功能：排便优7例,良3例。结论腹腔镜辅助中、高位肛门闭锁成形术处理直肠泌尿系瘘方便,辨认盆底肌中心准确及避免切口污染等优点,是治疗中、高位肛门闭锁的一种有效方法。     

骶会阴肛门成形术治疗先天性肛门直肠畸形的临床观察

目的探讨骶会阴肛门成形术治疗先天性肛门直肠畸形的手术效果。方法总结1998-2006年采用骶会阴肛门成形术治疗直肠阴道瘘6例,直肠膀胱瘘3例,直肠尿道瘘2例的临床资料。结果手术时间平均125 min。术后2-4 d内恢复肠道功能,平均住院时间12 d。术后无1例瘘复发及肛门失禁、肛门狭窄,11例患者均获痊愈。结论经骶会阴肛门成形术能够充分显露瘘管和保护肛门外括约肌系统,重建的直肠肛门更接近于生理,大大减少肛门失禁等并发症,复发率低,近期疗效好。     

先天性肛门闭锁18例诊疗体会

目的 探讨治疗先天性肛门闭锁的有效方法.方法 回顾性分析1996年以来笔者所在科室诊治的18例先天性肛门闭锁的临床资料.结果 按照直肠盲端至肛门皮肤的距离分为高位、中位、低位闭锁三类,其中行肛门成形术治愈12例,行结肠造瘘术解除梗阻出院,Ⅱ期行肛门成形术2例,Ⅱ期行阴道瘘口修补3例.结论 先天性闭肛无瘘者属低位完全性梗阻,死亡率与手术延误成正比,因此必须尽快利用简单的手术方式解除梗阻,抢救患儿生命.     

先天性无肛前庭瘘17例临床分析

目的：探索先天性无肛前庭瘘的术式及远期排便功能。方法：回顾分析1985年4月至2000年12月手术的17例先天性无肛前庭瘘的病历。结果：直肠前庭瘘8例，其中3例外院做过手术，手术时做了腹会阴肛门直肠成形术，另5例做了后矢状路肛门直肠成形术。肛门前庭瘘9例，其中1例在外院做过会阴肛门直肠成形术，这9例均做了会阴肛门直肠成形术。1例术后2个月死于其它病。12例获得随访。直肠前庭瘘做腹会阴肛门直肠成形术者排便功能优1例，差1例；后矢状路肛门直肠成形术者排便功能优4例。肛门前庭瘘做肛门直肠成形术者排便功能优5例，良1例。结论：我们的经验直肠前庭瘘者选择后矢状路肛门直肠成形术，肛门前庭瘘者选择会阴肛门直肠成形术，这两种手术远期排便功能均满意。     

先天性肛门直肠畸形术后直肠黏膜脱垂的病因分析

目的 分析并总结先天性肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARMs)术后患儿直肠黏膜脱垂的发生情况及影响因素.方法 回顾性分析我院2014-2016年收治的354例先天性肛门直肠畸形患儿的病历资料,分析总结各种类型ARMs术后直肠黏膜脱垂的情况及影响因素.结果 ①354例ARMs患儿行经会阴或(腹)骶会阴肛门成形术,术后15例(4.24％)出现直肠黏膜脱垂.②无肛伴直肠舟状窝瘘、中位及高位ARMs术后直肠黏膜脱垂发生率经x2检验差异有统计学意义(P＜0.05);122例经(腹)骶会阴肛门成型术患儿,男性80例,女性42例,骶尾部畸形组23例,无畸形组99例,脊髓栓系组5例,无脊髓栓系组117例,3组分别经x2检验,直肠黏膜脱垂发生率差异均无统计学意义(P＞0.05);脱垂组骶尾比值为0.671±0.101,未脱垂组骶尾比值为0.678±0.085,两者经t检验差异无统计学意义(P＞0.05).结论 先天性肛门直肠畸形术后直肠黏膜脱垂发生率不高,与直肠盲端的位置高低有关,闭锁盲端位置越高术后越容易出现直肠黏膜脱垂;与手术方式的选择有关,与性别、是否合并骶尾部畸形及脊髓栓系无关,与骶尾比值的高低无关.     

尾后路肛门成型术的应用

先天性肛门闭锁的肛门成型于术,一般是通过会阴切口或腹会阴连合切口进行。但有些低位肛门闭锁,特别是合并低位瘘者,如前庭瘘或会阴瘘等,上述两种手术途径均不能满意地解剖(低位)瘘管,保护括约肌,于是常常后遗大便失禁,严重地影响患儿日后的劳动能力。经过研究与实验,我们试用了尾后路肛门成型术,其特点是:(1)尾骨后做切口;(2)充分游离直肠;(3)保护会阴部组织不受损伤;(4)直肠末端穿过提肛肌以加强括约肌作用。     

全结肠重复畸形伴先天性无肛1例

<正>患儿,男,3个月,生后4 h因发现肛门正常位置无开口收住入院。人院体查:腹软不胀,未及包块,男性外阴,肛门正常位置未见开口,会阴部皮肤有一直径约2mm瘘口,大便自瘘口排出,小便中未见大便样物质排出。诊断:(1)先天性肛门闭锁(低位);(2)直肠会阴瘘,行会阴肛门成形术后顺利恢复出院。出院后15 d开始出现肛门无大便排出,渐渐腹胀,患儿哭闹后有大便从尿道外口排出第2次来我院。予抗感染、扩肛等对症支持治疗,尿道口排便减少,出院后继续予以扩肛。15d后患儿再次出现前述症状。考虑存在直肠尿道瘘,感染控制后行尿     

骶管阻滞麻醉配合小儿先天性直肠肛门畸形手术体会145例分析

先天性直肠,肛门畸形在小儿外科非常多见,并且畸形类型多,占消化道畸形每一位,男性多于女性。根据1984年召开世界小儿外科会议上,分为三大类,①高位（肛门、直肠发育不全,肠闭锁）②中位（直肠尿道瘘、阴道瘘、肛门发育不全）③低位（肛门皮肤瘘、肛门狭窄）,现将我院1997-1998年,中、低位145例直肠、肛门畸形手术,报告如下。     

一期腹会阴联合手术在高位肛門直肠閉鎖的应用

本文报告腹会阴联合手术用于22例先天性高位肛门直肠畸形的病儿。应选择:(1)体重在2.5公斤以上的足月婴儿,(2)生后2天以內,而无严重脫水及肺部併发症者;(3)直肠盲端正1.5厘米以上的单纯肛门闭锁;(4)伴有直肠尿道或膀胱瘻及直肠高位阴道瘘瘘口异常细小的新生儿。婴儿则尚无肠梗阻症状而瘘道可在术前得到清洗,且营养尚佳者;(5)无其他严重先天性疾患;(6)结肠造瘻后的二期手术,年龄在2岁以上者。手术操作要点:先将肛门部皮肤作六角形切口,从括约肌中央点分开,塞入小纱条止血并作为腹会阴贯通时的标记。继采用左下腹正中旁切口,术中应注意:(1)伴发直肠尿道瘘者,先作耻骨上膀胱造瘘后再放置导尿