妊娠期糖尿病合并妊娠期肝内胆汁淤积症母儿结局探讨

目的:探讨妊娠期糖尿病合并妊娠期肝内胆汁淤积症对孕产妇和国产儿结局的影响。方法:分析17例GDM合并ICP患者和85例单纯GDM患者的临床资料。结果:两组间孕妇分娩孕周差异有统计学意义(P<0.05)。两组先兆早产、早产、酮症、胎膜早破、羊水过多、胎盘早剥、剖宫产、产后出血、宫内生长受限、胎儿宫内窘迫、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息和呼吸窘迫综合征、胎儿畸形、死胎、死产发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对妊娠期糖尿病合并妊娠肝内胆汁淤积症患者早诊早治,有效控制血糖及胆汁酸,适时终止妊娠可改善围产儿结局。     

妊娠合并糖尿病患者胎儿宫内安全监测

妊娠合并糖尿病增加了母儿疾病的发生风险,如妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大胎儿、肩难产、胎儿畸形、胎儿生长受限、胎儿窘迫和胎死宫内、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症以及新生儿远期并发症.对妊娠合并糖尿病患者规范化、专业化及多学科合作的血糖管理,有助于降低母婴并发症发生的风险,合理的宫内监测有助于及早发现胎儿的异常,进而...     

糖尿病孕妇分娩新生儿的监护和处理

近年来 ,由于妊娠期严格控制糖尿病孕妇血糖 ,产前加强胎儿监测 ,糖尿病孕妇分娩的新生儿死亡率明显下降 ,但新生儿近期、远期并发症仍较高 ,出生后应对新生儿加强监测 ,给予及时处理。妊娠合并糖尿病对围生儿的影响程度与孕妇病变程度及妊娠期高血糖出现的时间、血糖水平等密切相关 ,糖尿病孕妇所导致的新生儿常见并发症包括[1] :巨大儿、新生儿产伤、新生儿低血糖等。远期并发症有肥胖、2型糖尿病发生率增加等。1　妊娠合并糖尿病对新生儿的影响糖尿病孕妇导致新生儿一系列合并症 (除畸形外 )均与胎儿高胰岛素血症相关。妊娠合并糖尿病时…     

50例妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理分析

目的 :探讨妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理方法。方法 :将 5 0例妊娠合并糖尿病孕妇与 4 8例正常孕妇比较。结果 :5 0例妊娠期糖尿病孕妇中有 38例 ( 76 % )经饮食疗法后血糖控制效果良好 ,另 12例需饮食疗法加胰岛素治疗方能将血糖控制在正常范围内。经临床治疗后 ,5 0例妊娠合并糖尿病的孕妇 ,除早产发病率高于非糖尿病组孕妇外(P <0 0 5 ) ,妊高征、感染、产后出血、羊水过多、羊水过少、胎儿窘迫、巨大儿、胎儿生长受限 (FGR)、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症等发病率与非糖尿病组孕妇无区别。结论 :加强妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理 ,用饮食疗法或胰岛素治疗控制血糖 ,适时终止妊娠 ,可有效降低母婴并发症的发生     

糖尿病孕妇的分娩期处理

妊娠合并糖尿病是妊娠期间发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。包括妊娠前即存在的和随妊娠期而发生的两种情况。美国妊娠期糖尿病（GDM）发生率为2％-5％，我国GDM的发生率为1％～5％。妊娠糖尿病可使子癎前期、羊水过多、难产、产后出血、巨大儿、胎儿畸形、死胎、死产，新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等发生率增加，若血糖控制不良，易发生酮症酸中毒。分娩使糖尿病孕妇代谢和免疫功能受到影响，增加了糖尿病孕妇及胎儿的危险陛。     

有无母体合并症及并发症的胎儿生长受限临床对比分析

目的:探讨有、无合并症及并发症的胎儿生长受限(FGR)孕妇的临床特点及围生儿结局.方法:回顾性分析2009年4月至2011年4月北京大学人民医院产科收治的38例非胎儿畸形的FGR患者的临床资料并随访.其中母体有合并症及并发症25例[FGR(A)组],母体无合并症及并发症13例[FGR(B)组].对两组孕妇一般情况、孕期病史、超声检查情况及分娩结局等进行比较分析.结果:①FGR(A)组合并症及并发症中妊娠期高血压疾病占首位(72.0％,18/25).②两组孕妇仅孕前体重指数(BMI)、胎儿脐动脉血流S/D值异常比例及剖宫产率之间的比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而孕期增重、产前BMI值和终止妊娠孕周等指标的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③FGR(A)组中16例孕期采用宫内辅助治疗,FGR(B)组中5例采用宫内辅助治疗.④两组总胎儿丢失率为10.5％ (4/38),FGR(A)组丢失胎儿3例,其母体均合并妊娠期高血压疾病;FGR(B)组因脐带扭转胎死宫内终止妊娠1例.⑤FGR(A)组活产新生儿出生体重2051.82±359.43 g低于FGR(B)组2385.42±446.03 g(P=0.024);两组新生儿平均随访至出生后15.08月,均尚未观察到脑瘫、视网膜病变等并发症发生.结论:非胎儿畸形的FGR的母体合并症及并发症中以妊娠期高血压疾病为常见原因,其可能导致胎儿脐动脉血流S/D异常、手术产发生率升高及新生儿低出生体重等,及时、恰当地进行宫内辅助治疗,与无合并症及并发症FGR孕妇一样获得良好的妊娠结局.     

新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析

目的:采用新的妊娠期糖尿病诊断标准,结合孕期体重管理和膳食指导,加强母儿监护后,分析妊娠期糖尿病的围生期母儿结局.方法:回顾性分析2011年1月1日至2011年8月13日在第三军医大学附属西南医院妇产科分娩的539例妊娠期糖尿病孕妇(A组)与同期539例低危孕妇(B组)的围生期结局.将孕产妇与妊娠糖代谢异常相关的并发症、分娩方式及围生儿并发症进行对照分析.结果:采用妊娠期糖尿病新诊断标准后,产科分娩人群中妊娠期糖尿病孕妇占17.71％,经过妊娠期糖尿病产科高危门诊健康管理,应用胰岛素的孕妇占妊娠期糖尿病孕妇的7.79％.A、B两组羊水过多、羊水过少、产后出血、新生儿窒息、新生儿低血糖、早产、新生儿肺炎、新生儿黄疸差异无统计学意义(P＞0.05);胎膜早破、羊膜腔感染、巨大儿、低体重儿差异有统计学意义(P＜0.05).结论:妊娠期糖尿病采用新的诊断标准,结合孕期体重管理和膳食指导,母儿并发症得到有效的控制.     

妊娠期糖尿病对母儿的远期影响

妊娠期糖尿病(gestational diabetes meIntus,GDM)是指妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖耐量异常.GDM对于母儿的近期影响已被广泛认识,如患者的妊娠期高血压、子(癎)前期、羊水过多以及剖宫产率增加、流产、早产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、新生儿窒息、胎儿宫内感染及新生儿高胆红素血症的发生率高等.     

妊娠期糖尿病早期预测标记物研究进展

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期重要的并发症之一。GDM对孕产妇及围生儿均有较大危害:孕妇易并发妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产后出血等,孕妇产后发生2型糖尿病的概率增加,胎儿巨大儿的发生率和畸形率高,新生儿窒息和低血糖发生率高,新生儿成年后罹患代谢性疾病及肥胖的概率增高。目前临床上GDM筛查是在孕24~28周通过糖耐量实验进行的。但对于孕早期患GDM的孕妇目前尚无很好的技术进行检测。随着GDM患者的不断增多,早期筛查越来越引起重视。目前已开展了关于GDM早期预测标记物的研究,这些预测标记物主要包括超敏C反应蛋白、性激素结合球蛋白、可溶性肾素/肾素原受体、糖基化纤连蛋白和甘丙肽等,对这些标记物的基本性质及其在预测GDM时的效果等方面的研究进展进行综述。     

辅助生殖技术单胎妊娠结局分析

目的:研究辅助生殖技术(ART)与自然受孕两种不同受孕方式单胎妊娠的妊娠结局。方法:回顾分析2009年1月1日至2017年12月31日在广州医科大学附属第三医院住院分娩的妊娠≥20周的单胎妊娠病例资料。按受孕方法分为ART组及自然妊娠组,分析两组母儿结局,再按是否为高龄妊娠,比较ART组及自然妊娠组的母儿结局。结果:ART组孕妇的平均年龄、初产妇、定期产检、非足月胎膜早破(PPROM)、羊水量异常、子痫前期、妊娠期高血压、妊娠合并血小板减少症、妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠、前置胎盘、胎盘植入/粘连、产后出血、剖宫产分娩、产钳/吸引产助产、人工剥离胎盘、药物/机械性引产、流产、胎儿窘迫及胎儿为男性发生率均高于自然妊娠组,ART组的住院天数更长,分娩孕周更低,转诊重症监护病房(ICU)、急性器官衰竭发生风险较低,ART组围产儿平均体重高于自然受孕组。高龄妊娠孕妇中,ART组的妊娠期糖尿病、剖宫产分娩发生风险增加。非高龄妊娠孕妇中,ART组子痫前期、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠、流产、PROM、羊水量异常、前置胎盘、胎盘植入/粘连、产后出血、胎儿窘迫、人工剥离胎盘、药物/机械性引产发生风险增加。ART组较自然妊娠组钳产/吸引产风险均增加,产妇转诊ICU及非规律产检发生风险均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:ART受孕单胎妊娠并发症及新生儿不良结局发生率高于自然妊娠组孕妇,但其更注重孕期产检;在非高龄妊娠孕妇中,ART组母儿不良结局风险增加,而高龄妊娠孕妇中,ART组母儿不良结局风险增加不明显。     

150例巨大胎儿产前诊断与分娩结局探讨

目的:了解≥4500 g的巨大胎儿产前诊断、分娩方式以及对母婴的影响。方法:回顾分析150例≥4500 g的巨大胎儿发生率以及特点、相关因素、产前预测方法比较、对母胎的影响及预后。结果:≥4500 g的巨大胎儿发生率0.68%,与经产、过期妊娠、孕妇身材较高、体重指数过重、产前充分休息、新生儿性别为男婴、不良孕产史、合并糖尿病等相关。产前体重预测准确率偏低。巨大胎儿对母儿易造成手术产率增加、产后出血、新生儿窒息、产伤甚至肩难产等。糖尿病性巨大胎儿较非糖尿病儿体重更重,差异有非常显著性(P<0.01)。新生儿中度、重度窒息以及产伤主要分布在阴道分娩组。结论:加强产前检查与干预,寻求预测巨大胎儿更加准确的方法,对巨大胎儿的诊治因人而异,选择最合适的分娩时机和方式。     

Diabetes in pregnancy

Diabetes is probably the most frequent pathological condition that influences the outcome of pregnancy. 0.2–0.3% of women of reproductive age are known to have diabetes prior to conception and a further significant proportion of pregnancies in otherwise normal women may be complicated by gestational diabetes. Diabetic pregnancy is a high risk state for both the woman and fetus. The usual complications of pregnancy such as infection, hydramnios, pre-eclampsia and placental insufficiency may occur more frequently and the diabetic state predisposes additional complications. These include: the development of progression of specific diabetic complications; particularly retinopathy; miscarriage; stillbirth; intrauterine death; congenital malformation and macrosomia in the fetus; increased perinatal mortality rate and neonatal morbidity. Without appropriate care of established diabetes during pregnancy, perinatal mortality may exceed 10% and the rate of major congenital malformations is at least 2–3 times higher than in non-diabetic pregnancies. Increased fetal growth in the last trimester of pregnancy is the main risk in gestational diabetes and early recognition through screening is important. Most of these complications can be reduced to the level of the non-diabetic pregnant population by expert medical care and the achievement of nearly normal glucose levels in the pregnant woman.     

孕前肥胖及孕期体重增长过度与妊娠期并发症及分娩结局的关系探讨

目的:探讨孕前肥胖、孕期体重增长过度孕妇妊娠期并发症的发生以及其分娩结局的关系。方法:测量2236例足月单胎初产妇孕前的身高、体重和孕期体重增长情况,计算孕前体重指数,并分别观察肥胖孕妇的妊娠期并发症、分娩方式、产程以及产后出血、新生儿窒息、巨大儿发生情况。结果:①孕前肥胖及孕期体重增长过度的孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病以及早产的发生率与对照组比较差异有显著性;②孕前肥胖及孕期体重增长过度孕妇总产程、产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率、巨大儿和新生儿窒息的发生率以及围生儿死亡率与对照组比较差异有显著性或非常显著性。结论:孕前肥胖及孕期体重增长过度对孕产妇和新生儿均产生不利影响,增加了妊娠期、分娩期并发症和增高了难产发生率。     

Umbilical artery pulsatility index in pregnancies complicated by insulin-dependent diabetes mellitus without hypertension

OBJECTIVE: In a group of diabetic pregnant women, the umbilical artery pulsatility index (PI) was compared with both pregnancy complications and perinatal outcomes. METHOD: We evaluated 67 women with pregnancies complicated by insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM), without hypertension. For the study we took the last umbilical PI value before delivery into consideration. Doppler results were not used for patient management. Umbilical artery PI was correlated with the route of delivery and the following perinatal complications: intrauterine growth retardation; cesarean sections for acute fetal distress; respiratory distress syndrome (RDS); neonatal hyperbilirubinemia; hypocalcemia; hypoglycemia; macrosomia, and neonatal intensive care unit (NICU). RESULTS: Among the 67 diabetic patients enrolled in this study, 44 (66%) had umbilical PIs ranging from the 5th to the 95th percentile (PI mean +/- SD = 1.2 +/- 0.3), while 23 (34%) had PIs above the 95th percentile (PI mean +/- SD = 1.6 +/- 0.3). Among the group with pathologic umbilical PIs, analysis of the data revealed a significantly higher incidence of both cesarean sections for acute fetal distress and perinatal complications: RDS; hyperbilirubinemia; hypoglycemia, and the need for NICU, respectively. CONCLUSION: In 34% of the diabetic pregnant women without hypertension, we found increased vascular resistances. Among these patients the incidence of perinatal complications was higher, and both closer maternal metabolic control and stricter care of fetal conditions are needed.     

二次OGTT诊断妊娠期糖尿病围生结局分析

【摘 要】 目的：探讨二次口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）诊断妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）的围生结局。方法：初次OGTT诊断GDM者188例,作为GDM1组。二次OGTT诊断GDM者38例,作为GDM2组;同期血糖正常产妇200例,作为对照组。比较3组产妇围生结局,如产后出血、早产、胎膜早破、巨大儿等。结果：GDM2组的产后出血、胎膜早破、大于胎龄儿发生率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;GDM2组的巨大儿发生率高于GDM1组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：二次OGTT可以提高GDM的诊断率,从而尽早诊断、积极干预GDM,改善妊娠结局。     

妊娠合并糖尿病的围产期监护

1986年1月至1992年11月期间该院孕产妇中有妊娠合并糖尿病者107例(10.13‰),包括妊娠期糖尿病37例,White分类B～D级70例,平均年龄31岁,初产妇比经产妇为1.23:1,有不良孕产史者占43％,1/3患者并发妊高征,大于孕龄儿占39.25％,胎儿畸形3例(2.8％),剖宫产率82.24％,产母因并发症死亡1例(9.35‰),宫内死胎7例(65.42‰)。本文认为加强孕妇管理是降低母儿并发症和围产儿死亡之关键。     

妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析

目的 探讨妊娠合并糖代谢异常孕妇的发生率变化趋势及经规范治疗后的不同类型糖代谢异常的母、儿结局。方法 1995年1月至2004年12月,在北京大学第一医院妇产科分娩的妊娠合并糖代谢异常患者共1490例,按照糖代谢异常情况分为糖尿病合并妊娠79例（DM组）,妊娠期糖尿病777例（GDM组,其中A1型355例,A2型316例,分型不明106例）,妊娠期糖耐量异常634例（GIGT组）。采用回顾性分析的方法对3组的母、儿结局进行分析,并对糖代谢异常孕妇的发生率进行统计。同期分娩的19013例糖代谢正常孕妇作为对照组。结果 （1）妊娠合并糖代谢异常的总发生率为7．3％,呈逐年上升的趋势。第一阶段即1995年1月至1999年12月,发生率呈缓慢增长,平均为4．3％（376／8739）;第二阶段即2000年1月至2001年12月,发生率呈快速增长趋势,平均为10．8％（445／4133）;第三阶段为2002年1月至2004年12月,基本稳定于8．9％（678／7640）。（2）3组糖代谢异常孕妇总的巨大胎儿、子痫前期、早产的发生率分别为12．1％（180／1490）、9．5％（141／1490）和9．4％（140／1490）,均明显高于对照组孕妇（P〈0．01）。3组糖代谢异常孕妇子痫前期、早产、宫内感染、羊水过多、酮症的发生率相互比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,而3组的巨大儿发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）3组糖代谢异常孕妇围产儿总死亡率为1．19％（18／1513）,其中,DM组为4．93％（4／81）,显著高于GDM组的1．14％（9／787）和GIGT组的0．78％（5／645）（P〈0．05）。而且,DM组新生儿窒息、低血糖及转诊的发生率均高于GDM组和GIGT组（P〈0．01）。（4）3组1505例新生儿中仅有0．6％（9／1505）发生呼吸窘迫综合征（RDS）,均发生于早产儿。结论 （1）妊娠合并糖代谢异常的发生率逐年上升,应重视提高对孕期糖尿病的筛查、诊断和处理。（2）经过孕期规范化管理,巨大儿、子痫前期和早产仍是糖代谢异常孕妇最常见的并发症,DM孕妇的母、儿合并症显著高于GDM和GIGT孕妇,今后应进一步加强该类型糖尿病孕妇管理。（3）新生儿RDS已不再是新生儿的主要合并症。     

Use of insulin glargine during pregnancy: a case-control pilot study

OBJECTIVE: To determine whether the use of insulin glargine during pregnancy is associated with an increase in the incidence of fetal macrosomia or adverse neonatal outcome. DESIGN: A matched case-control study. SETTING: Women's Centre, John Radcliffe Hospital, Oxford, UK. SAMPLE: Sixty-four pregnant women treated with insulin during their pregnancies, 20 with type I diabetes and 44 with gestational diabetes. METHODS: Two groups of women were compared in matched pairs. A study group of 32 pregnant women with diabetes treated with insulin glargine during their pregnancy and a control group of 32 pregnant women treated with an intermediate-acting human insulin (isophane or insulin zinc suspension) and matched for weight at booking, height, gestation at delivery, parity, fetal sex, duration of insulin use in pregnancy and glycaemic control during the third trimester of pregnancy (glycosylated haemoglobin [HbA(1c)] concentration and mean blood glucose concentration). MAIN OUTCOME MEASURES: Birthweight, centile birthweight, the incidence of fetal macrosomia (birthweight > 90th percentile) and neonatal morbidity in the two study groups. RESULTS: There was no significant difference between the birthweight or centile birthweight of babies born to the women treated with insulin glargine during pregnancy and that of the babies born to those in the control group treated with intermediate-acting human insulin. The overall incidence of fetal macrosomia was 12/32 (37.5%) in the insulin glargine group and 13/32 (40.6%) in the control group. There was no significant difference in neonatal morbidity between the groups. CONCLUSIONS: The results of this pilot study indicate that insulin glargine treatment during pregnancy does not appear to be associated with increased fetal macrosomia or neonatal morbidity.