改良后入路环椎管减压AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的:探讨胸腰椎爆裂骨折的最佳治疗方式。方法:根据骨折类型不同,采用后入路不同方式的环椎管减压AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折145例。结果:140例得到随访,平均随访34mo(3~80mo)。术前后凸成角平均26°,术后平均9;°术前椎管狭窄率平均54%,术后平均10%。136例获得Frankel分级1~3级以上的改善。结论:改良后入路环椎管减压AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有创伤小、出血少、操作简便、减压彻底、复位满意、固定可靠、植骨方便等诸多优点,可做为治疗新鲜胸腰椎爆裂骨折的首选术式。     

手术内固定治疗胸腰椎爆裂骨折16例临床分析

目的:探讨两种手术入路方式内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法:32例胸腰椎爆裂骨折并经手术治疗患者根据入路方式的不同分成后入路组(17例)与前入路组(15例),都采用内固定治疗。结果:前入路组比后入路组手术时间长、出血量多,差异有统计学意义(P<0.05)。前入路组的术后3个月、12个月植骨融合率都比对照组高(P<0.05)。结论:前入路手术和后入路手术内固定治疗胸腰椎爆裂骨折各有适应证和优缺点,其选择取决于骨折类型、部位及椎管受压迫的程度,正确选择手术适应证和良好掌握手术技巧是预防手术失败的关键。     

AF钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折50例分析

目的:探讨AF钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的效果。方法:对50例胸腰椎爆裂骨折患者行手术治疗,手术中先减压,再安装旋转,正反螺纹套筒,使后柱加压骨折复位,复位后安装螺帽及横连杆内固定,最后植骨。结果:随诊6个月～7年,平均2.8年,伤椎高度由术前的40%恢复到术后的95%,椎管狭窄指数术前平均2,术后平均<1,术后除12例全瘫病例无神经功能恢复外,不完全截瘫患者术后神经功能按FranKel分级均在I级以上恢复。结论:AF钉内固定术是治疗胸腰椎爆裂骨折的一种理想方法。     

后路椎管环形减压复合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的疗效观察

目的研究后方入路椎管环形减压、椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的临床治疗效果.方法对40例胸腰椎新鲜骨折的患者进行后路椎管环形减压、椎体内植骨手术.结果术后随访12个月~48个月,平均随访20.6个月,采用Frankel分级评定神经功能恢复的效果,40例患者中有30例各提高了1~3级,3例无明显变化.其中,4例完全性脊髓损伤患者的神经功能部分恢复,其余的无变化.术后26例脊髓受压完全解除、伤椎管减压充分.结论后方入路椎管环形减压可减少对腰椎稳定性的影响,复合椎体内植骨手术对胸腰椎新鲜骨折患者疗效显著.     

胸腰椎爆裂骨折并发神经损伤的外科手术治疗

目的:探讨胸腰椎爆裂骨折并发神经损伤的手术时机,手术方法和适应证选择。方法:采用后路椎板减压内固定手术治疗胸腰椎爆裂骨折并发神经损伤32例,比较手术前后椎体结构及神经功能恢复情况。结果:随访3个月～6年,术后在椎体高度,脊柱成角,椎管占位率及神经功能恢复等方面,较术前明显改善。结论:对于胸腰椎骨折并发神经损伤的病例,应尽早作后路椎板减压内固定手术,较其他方法出血少,创伤小,费用低,更加安全可靠。     

前入路减压伤椎内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的前入路减压伤椎内固定术式治疗胸腰椎爆裂型骨折的可行性分析及效果评价。方法对35例胸腰椎爆裂骨折患者行前路减压,切除后突的椎体骨块,解除对硬膜的压迫,于伤椎及其上椎体间隙植骨融合内固定。结果随访6～24个月,平均9个月,神经功能平均有1级以上的恢复。植骨块全部融合,椎体高度恢复满意,椎管容量扩大,无骨片残留。结论该术式疗效肯定,但要严格掌握手术要点、适应证。     

AF椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的15例体会

目的 总结AF椎弓根钉后路治疗胸腰椎爆裂型骨折的一些心得.方法 后路入路用AF椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折15例.结果 全部病例随访12-24个月.术后椎体高度恢复满意.神经功能除Franket A级外均有提高.结论 AF椎弓根钉内固定手术治疗胸腰椎爆裂型骨折的疗效肯定,且操作相对简单、安全、固定可靠.     

严重胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗

目的观察前、后及前后联合入路、椎管减压内固定治疗严重胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓及神经损伤患者的临床疗效。方法根据37例严重胸腰椎骨折并脊髓神经损伤患者,根据临床表现、X线片、CT及MRI检查结果,评估椎管占位情况和椎间盘的损伤程度,选择合适的手术方式,观察患者术后神经功能恢复及骨愈合情况。结果术后复查CT,37例患者伤椎节段椎管均获得有效减压,无占位;随访6～20个月,平均14个月,植骨块融合良好,X线片显示伤椎高度基本恢复;Cobb角由术前的平均27.5°(10～41°),矫正到术后约4°(0～10°)。Frankel分类A级9例,术后感觉平面下降或部分恢复,运动功能无明显恢复;B～D级28例,神经功能均有1～3级的恢复。结论前入路、后入路及前后联合入路均是治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的有效方法,但前后联合入路手术创伤较大。术前应根据患者的伤情及影像学检查结果选择合适的手术入路,严格掌握手术适应证,准确操作。     

AF钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折50例分析

目的：探讨AF钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的效果。方法：对50例胸腰椎爆裂骨折患者行手术治疗，手术中先减压，再安装旋转，正反螺纹套筒，使后柱加压骨折复位，复位后安装螺帽及横连杆内固定，最后植骨。结果：随诊6个月～7年，平均2.8年，伤椎高度由术前的40％恢复到术后的95％，椎管狭窄指数术前平均2，术后平均〈1，术后除12例全瘫病例无神经功能恢复外，不完全截瘫患者术后神经功能按FranKel分级均在Ⅰ级以上恢复。结论：AF钉内固定术是治疗胸腰椎爆裂骨折的一种理想方法。     

经后路侧方减压椎体次全切三柱重建治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经后路侧方减压椎体次全切三柱重建治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效。方法对69例胸腰椎爆裂性骨折患者采用经后路侧方减压椎体次全切,椎管前方骨块切除减压、三柱重建技术进行手术治疗,采用美国脊髓损伤学会（ASIA）分级进行神经功能评估,通过术前、术后2周及术后12个月随访时的x线及CT片,比较椎管侵占率及Cobb角变化,评估椎管减压及复位情况。结果手术均顺利完成,手术时间2．3-3．5h,平均2．8h,术中出血500～1800ml,平均800ml,术中无神经及血管进一步损伤,术后2周支具保护下坐起或离床活动,并行早期康复训练,无感染及深静脉血栓等并发症。69例患者均获随访,平均随访18个月（12—24个月）。椎管矢状径侵占率术前29．7％-87．3％,术后2．78％～3．37％,Cobb角术前平均20．6°,术后2周2．3°。所有患者脊髓获得有效减压,ASIA分级改善1级者18例,改善2级者23例。8例无明显改善者术前均为A级,3例术前为E级者术后仍为E级。所有患者均未出现断钉,断棒、螺钉松动、椎体间支撑物松动下沉等并发症,植骨完全愈合。结论经后路椎体次全切三柱重建治疗胸腰椎爆裂骨折是安全,有效的方法,具备前后联合入路的优势。通过一个手术入路同时重建三柱稳定性,可以有效恢复椎体高度、椎管容积及Cobb角度,为不稳定胸腰椎爆裂骨折提供一种好方法。     

一期后路椎体次全切除，钛网重建联合经伤椎椎弓根钉内固定治疗严重多节段胸腰椎骨折临床观察

Objective:To evaluate clinical effects of subtotal corpectomy and three column stabilization combined with pedicle screw including the fracture vertebra through posterior approach on severe multilevel thoracic and lumbar fractures . Methods:Eleven cases of severe multilevel thoracic and lumbar fractures were treated by subtotal corpectomy and three column stabilization combined with pedicle screw including the fracture vertebra through posterior approach. The reduction, height of the fractured vertebra, the neurological recovery, the Cobb’s angle and spinal canal compromise were evaluated before and after operation. Results:All the cases were followed up, 5 cases achieved recovery of neurological function in different degrees, and there was no internal fixation failure in all cases , for the height of the fracture vertebra which was not severe was (40.7±5.1)％ before operation (72.7±4.7)％,and the Cobb’s angle was (29.2±6.3)°before operation (9.2±3.1)°. For the severe vertebra Cobb’s angle is (15.6±1.4)°kyphosis before operation,(19.7±2.7)°lordosis after the operation; spinal canal compromise was (81.2±3.2)% before the operation and zero after the operation. Conclusion: This therapeutic method may be an effective treatment for severe multilevel thoracic and lumbar fractures.     

后路AF内固定系统同时经伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效

目的探讨后路AF内固定系统与经伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法选取胸腰椎骨折患者40例,按照随机分组的方法,将其分为研究组与对照组,对照组给予AF内固定系统治疗,研究组采用后路AF内固定系统同时经伤椎置钉固定治疗,在1～2年的随访后,分析畸形的纠正状况、并发症情况与神经功能的恢复情况。结果压缩椎体高度恢复较为良好,椎管的内占位、神经功能分级显著降低,CoBB角显著减小,伤椎前缘压缩比升高。结论针对胸腰椎骨折患者,采用后路AF内固定系统同时经伤椎置钉固定治疗,有利于椎体的复位及保持椎体的高度。     

中重度胸腰椎爆裂骨折治疗的长期疗效观察

目的通过46例中重度胸腰椎爆裂骨折的长期随访研究,探讨后路半环式或全环式椎管减压、经伤椎椎弓根椎体内植骨这一术式的临床疗效。方法本组46例中重度胸腰椎爆裂骨折,根据伤椎三柱损伤和破坏的不同程度,分别选择后路半环式或全环式椎管减压、经伤椎椎弓根椎体内植骨。2例陈旧性椎体爆裂骨折合并脊髓或神经根不完全损伤,同时伴有后凸畸形〉30°,采用楔形截骨＋环状减压。通过长期随访观察术后患者神经功能改善和恢复情况;通过术前术后及长期随访CT和X线观察分析伤椎植骨愈合情况,椎体高度和后凸角变化情况。结果半环式或全环式椎管直接减压,椎管容积恢复接近或大于正常椎管。平均两年半左右,椎体内植骨与周围骨组织融合,椎管基本完成重塑形。伤椎前缘高度及脊柱后凸角明显改善。两侧同时经椎弓根伤椎植骨组,术后即刻与长期随访脊柱后凸角比较无明显差异;经一侧椎弓根伤椎植骨组,术后即刻与取出内固定后长期随访伤椎楔变角、伤椎前后缘高度比、脊柱后凸角矫正平均分别丢失1.00°、1.03%和6.07°。除4例术前ASIA神经功能分级A级患者术后功能未恢复,其余A、B、C、D级患者均有1～3级恢复。本组病例无内固定松动、断钉、断棒及继发神经功能损伤。结论后路半环式或全环式椎管减压可以达到直接减压,减压后的椎管有重新塑形功能,大约在一年到一年半左右完成重塑形。伤椎椎体内植骨最终和周围骨组织融合,对维持前柱高度,恢复伤椎形态、防止后期矫正角度及椎体高度的再丢失,避免继发椎管狭窄起到积极作用。     

脊柱爆裂性骨折影像学诊断分析

目的分析脊柱爆裂性骨折螺旋CT和X线的影像表现,评价其在诊断爆裂性骨折中的价值。方法回顾性分析130例脊柱爆裂性骨折患者的螺旋CT扫描和X线平片征象及临床资料,其中颈椎15例,胸椎55例,腰椎60例。结果 X线、CT均显示椎体自然形态不同程度消失,骨质密度低,并见碎骨片向椎体周围膨出。结论脊柱X线平片是脊柱骨折的影像学诊断基础,但有其明显局限性,对单纯压缩性骨折或未见骨折而只有神经症状者需行CT检查。螺旋CT可以明确骨折的类型,还可以观察椎管形态及其狭窄程度,但CT检查对脊柱序列的整体观察不如X线检查,对椎体水平走行移位的骨折线可能出现遗漏。两者结合才能提高对椎体损伤的正确诊断率,对于手术入路的选择及预后评价有较好的临床应用价值。     

AF椎弓根系统治疗胸腰椎骨折的临床观察

目的 探讨AF椎弓根系统治疗胸腰椎骨折的效果.方法 2000年1月～2006年9月应用AF椎弓根系统手术治疗胸腰椎骨折48例.结果平均随访13个月,48例患者惟体高度恢复良好,神经功能、神经损伤的恢复按ASIA分级,术前E级以上的有7例无变化,余22例均有1～2级恢复,术前E级无变化.结论 AF椎弓根钉多系统能达到很好的复位固定、椎管减压效果.是一种治疗胸腰椎骨折的理想方法.     

经伤椎后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折

目的探讨经伤椎后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 2004年1月～2010年6月,采用经伤椎后路椎弓根螺钉内固定治疗并获得随访的腰椎爆裂骨折42例,男27例,女15例,年龄23～67岁;L118例,L212例,L39例,L43例,均为新鲜单节椎骨折。结果随访1～7年,平均3.6年,伤椎椎体前、后缘高度术前平均36.3%(13%～50%)和平均77.2%(31%～86%),术后恢复至平均93.2%(91%～96%)和平均96.5%(91%～98%)。术前Cobb角平均22°(12°～37°),术后平均5°(0°～9°)。脊髓神经损伤者术后按ASIA标准均恢复1.5级以上。结论经伤椎后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折,可有效恢复腰椎序列及椎管容积,矫正后凸畸形,有利于脊髓神经功能恢复。     

经前路手术治疗胸腰椎结核15例临床分析

目的：探讨经前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的可行性及临床疗效。方法：对15例胸腰椎结核患者进行一期前路病灶清除植骨内固定。术前强化抗痨治疗2～4周,术中彻底清除病灶,均行前路植骨内固定。术后继续抗痨治疗1～2年。结果：全部病例随访0.5～2.5年,平均1.5年,术后切口均甲级愈合。术后融合节段后凸角为（8.1±3.2）°。神经功能均有不同程度恢复。结论：经前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核,术前要进行充分有效抗痨治疗,术中彻底清除病灶,通过植骨内固定来重建脊柱的稳定,临床疗效可靠。     

中上胸椎多节段骨折早期后路手术的临床分析

目的探讨中上胸椎多节段骨折外科治疗的时机和方法。方法分析35例胸椎多节段骨折患者的临床资料。观察后路手术术前以及术后1、3、6个月临床症状以及神经功能恢复情况,了解早期后路手术对患者生活质量的影响。其中按Frankle分级标准神经损伤情况为：A级6例,B级7例,C级9例,D级8例,E级5例。结果经1～6个月年的随访,患者神经功能和临床症状均有不同程度的改善：术后1个月,Frankle分级无明显变化（P=0.16）,术后3个月和6个月Frankle分级较术前明显改善（P〈0.01）。术后6个月较术后1个月,瘫痪平面改善明显（P=0.02）。结论中上胸椎多节段骨折应尽早实施后路手术。     

一期后路内固定联合前路病灶清除并取髂骨植骨融合治疗胸腰椎结核

目的评价一期后路内固定、前路病灶清除并取髂骨植骨融合治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法采用一期后路内固定、前路病灶清除并取髂骨植骨融合手术治疗胸、腰椎结核患者34例,按照Frankel分级评定患者手术前后的神经功能,根据X线片评价植骨融合时间,测量手术前及手术后脊柱后突角度及随访期内的角度丢失。结果34例中,优25例,良9例。34例患者结核病灶清除彻底,手术切口均一期愈合,无窦道形成,结核治愈无复发。后凸畸形角度平均纠正19.8°±3.7,°X线片显示所植髂骨骨性融合时间平均(4.5±1.4)个月。结论一期后路内固定、前路病灶清除并取髂骨植骨融合治疗胸腰椎结核的临床疗效确切,是治疗胸腰椎结核的有效方法。     

应用钛合金AF器械治疗胸腰椎骨折脱位并脊髓损伤36例报告

目的：探讨钛合金AF系统治疗胸腰椎骨折脱位并脊髓损伤的临床意义。方法：36例胸腰椎骨折脱位伴不同程度神经损伤患者均行开放性复位,钛合金AF内固定手术治疗。结果：36例患者中除1例有轻度的皮肤感染外,其他均无神经功能损伤加重,不完全瘫痪病人手术后两周内达一级神经功能改善,全瘫病人有获得改善,感觉平面下降,经随访36例患者取得满意的临床效果。结果：钛合金AF系统操作简单,安全,牢固,灵活,脊椎三维空间可调复位,手术时间短,克服了RF系统不足之处。