呼吸操训练对COPD行肺减容术后患者肺功能的影响

目的:探讨全身呼吸操训练对慢阻肺(COPD)患者肺减容术(LVRS)后肺功能的影响。方法:102例COPD行肺减容术后患者分为观察组52例和对照组50例,均于术后当日配合常规呼吸训练,观察组增加全身呼吸操。结果:训练6个月时2组肺功能(FEV1、FVC、FEV1/FVC)均较训练1及3个月时有明显提高,观察组提高更明显(均P0.05)。结论:增加全身呼吸操训练对提高LVRS患者的肺功能有显著促进作用。     

单侧肺减容术治疗重度肺气肿疗效分析

目的　探讨单侧肺减容术治疗重度肺气肿的疗效及其意义。方法　 19例重度肺气肿符合肺减容术标准 ;术前检查肺功能、血气分析、胸部CT、灌注通气肺扫描 ,确定肺功能损害的程度和肺无功能区。在全麻下 ,腋下小切口行一侧肺上或肺下部“U”字形切除。随访 6～ 4 8个月。结果　除 1例术后 12个月死于心衰外 ,余术后 6～ 36个月与术前相比肺功能明显改善 (P <0 .0 1)。术前需吸氧者 ,术后 36个月内全部停止吸氧。结论　肺减容术治疗重度肺气肿是一种姑息性治疗方法 ,小切口单肺减容术不仅安全 ,有效 ,而且为下一次肺减容治疗提供了不可多得的机会。     

肺减容术治疗肺气肿的护理探讨

作者对4例实施肺减容术患者的围手术期护理进行了总结。认为完善的术前检查和充分的术前准备工作是保证患者顺利恢复的前提;术后严密观察、控制输液量、预防和治疗并发症是护理工作的中心环节;正确的康复指导对于提高术后患者的生活质量具有积极的意义。     

射频等离子术治疗睡眠呼吸暂停综合征的临床观察

在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断、治疗中常规手术治疗操作复杂、费时、痛苦大，术后恢复慢，我科2000～2006年应用双极射频等离子手术系统治疗患者452例，其特点是操作简便，患者痛苦小，创面不出血、恢复快，不影响进食和工作。[第一段]     

肺减容术治疗肺气肿的护理探讨

目的 探讨实施肺减容术患者的围手术期护理要点.方法 回顾性分析14例肺减容术患者的围手术期护理.结果 手术无死亡.患者术后住院13～56 d,平均28天.结论 实施肺减容术患者的围手术期护理应重点加强术前呼吸功能的锻炼、呼吸道的准备和心理准备,术后保持呼吸道及胸引流管通畅,避免因剧烈咳嗽、咯痰而使肺组织破裂漏气,正确的康复指导对于提高术后患者的生活质量具有积极的作用.     

肺减容术治疗重度肺气肿15例临床分析

目的探讨肺减容手术（LVRS）治疗重度肺气肿的手术指征和效果。方法回顾性分析15例重度肺气肿患者行单侧开胸LVRS的临床资料。结果全组病例无围术期死亡,所有患者气促症状明显改善,机械通气时间（14±3）h;8例术后无漏气,9例轻微漏气（2.4±0.8）d;术后胸腔引流时间（2.8±1.3）d,住院时间（24.0±2.2）d。术后发生室上性心律失常4例,院内感染6例。全组无呼吸衰竭、胸腔内出血、切口感染和心力衰竭等并发症。随访（14±6）个月,均健在。动脉血氧分压（PaO2）较术前明显增加（P〈0.05）,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与术前比较差异无统计学意义。结论 LVRS和有效的围术期处理可改善重度肺气肿高危患者的肺功能和提高生存质量。     

多平面射频组织减容辅助改良UPPP治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的:探讨多平面射频组织减容(RFVTR)辅助改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上气道进行全方位手术治疗的疗效和手术前后生活质量的变化。方法:根据术前定位诊断的结果,对65例中重度OSAHS患者行多平面RFVTR辅助H-UPPP治疗,比较治疗前后呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、Epworth嗜睡评分(ESS)、打鼾等级评分(SSS)和Calgary生存质量指数(SAQLI),从主、客观两方面对手术疗效进行评价。结果:65例患者中,术后6个月复查多导睡眠监测(PSG),综合疗效评价:治愈率为23.1%,显效率为53.9%,有效率为16.9%,总有效率为93.8%。手术前后AHI平均值分别为46.8±23.6和30.6±21.6,LSaO2平均值分别为70.5±9.5和77.7±8.6,术后AHI和LSaO2均较术前明显改善(P<0.05)。Epworth嗜睡程度评分由术前15.8±4.4下降至术后11.6±4.2,SSS鼾声等级由术前的6.7±1.6下降至5.5±1.7;SAQLI总分从术前3.9±1.3提高到术后4.8±1.2,...     

左心室超负荷减容术治疗终末期心力衰竭的效果分析

终末期心力衰竭患者心脏由于心室重构的作用可造成左心室几何形状的改变,心脏移植是公认的治疗终末期心力衰竭的最有效的方法,但是由于供体和费用的问题,使得这种手术受到了极大的限制,所以寻找新的方法来治疗终末期心力衰竭有非常重大的意义。1996年,巴西医生Batista率先开展了左心室减容术（又称Batista手术）,该手术给终末期心力衰竭的患者带来了希望,然而由于术后并发症太多,严重限制了其发展。其后学者一直在完善该手术,现对左心室减容术的发展做一个综述。     

悬雍垂腭咽成形术治疗睡眠呼吸障碍的有效性与安全性的系统评价

目的系统评价悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗睡眠呼吸障碍的有效性及安全性.方法电子检索MEDLINE(1966～2005)、EMBASE(1984～2005)、Cochrane图书馆(2005年第1期)、中国生物医学文献光盘数据库(1979～2005)、中文学术期刊全文数据库(1994～2005)、中文科技期刊全文数据库(1989～2005),中文生物医学期刊数据库(1994～2005)、万方数据库以及互联网资料.文献检索语种限制为英文及中文.纳入有关UPPP的随机对照试验、半随机对照试验以及前瞻性对列研究.由两名研究者独立对纳入研究的方法学进行质量评价,资料统计分析采用RevMan4.2.7软件.结果共纳入12个研究,其中随机对照研究5个,前瞻性队列研究7个.UPPP与口腔矫形器(DA)比较,DA组多导睡眠呼吸监测(PSG)参数的改变优于UPPP组,但UPPP组术后生存质量评价及治疗依从性优于DA组;UPPP与激光悬雍垂腭咽成形术(LAUP)、低温等离子射频消融术(RFTVR)比较,后两者术后疼痛较UPPP组轻,术后并发症发生率UPPP与LAUP比较差异无统计学意义,与RFTVR比较除术后1周鼻腔反流的发病率较高外,其余差异无统计学意义.没有试验对UPPP与LAUP及RFTVR术后PSG参数的改变进行比较;与持续鼻腔正压通气比较,UPPP对PSG参数改变更优.结论目前尚无充分证据表明UPPP治疗睡眠呼吸障碍疗效优于其它治疗,也无证据表明哪种治疗方式疗效最佳.由于本研究纳入的文献语种仅限于中文及英文,可能会漏掉一些有价值的文献;所纳入的文献数量少、质量低,使论证强度受到一定限制,在今后的临床工作中有必要进行大样本含量,高质量的临床随机对照研究.     

化疗与非化疗治疗软组织肉瘤疗效的系统评价

目的 评价化疗治疗软组织肉瘤的疗效是否优于非化疗。 方法 采用Cochrane 系统评价方法,计算机检索MEDLINE（1966 ～ 2008.12）、EMbase（1984 ～ 2008.12）、OVID database（1980 ～ 2008.12）、Cochrane Library临床对照试验数据库（2008 年第1 期）和中国生物医学文献光盘数据库（1980 ～ 2008.12）,并追索所有纳入文献的参考文献,手工检索《中华肿瘤杂志》、《中国肿瘤临床》、《肿瘤》（均自创刊至2008.12）等。由两名评价者共同评价纳入研究质量,对同质研究进行Meta 分析。 结果 共纳入6 个RCT、共计836 例原发非转移性高分化软组织肉瘤患者。所有研究均未描述具体的随机方法、是否采用分配隐藏及盲法,但均报告了失访与退出原因以及基线资料。化疗组5 年总生存率［RR= 0.90,95%CI（0.76,1.06）］、局部复发率［OR= 0.69,95%CI（0.36,1.32）］、转移复发率［OR=0.83,95%CI（0.62,1.11）］和总复发率［RR= 0.91,95%CI（0.78,1.06）］与对照组相比,差异无统计学意义,但5 年无瘤生存率与对照组相比,差异有统计学意义［RR= 0.73,95%CI（0.63,0.86）］。 结论 现有研究结果显示,化疗治疗软组织肉瘤并不优于非化疗。但由于纳入研究存在选择性偏倚、实施偏倚、以及发表偏倚的中度可能性,很可能影响结果的可靠性,因此期望高质量的随机对照试验来提供更可靠的证据。     

慢速呼吸训练调整血压功能的系统综述

目的 系统评价慢速呼吸训练对高血压的治疗作用。方法 采用主题检索方式检索慢速呼吸训练治疗高血压的相关文献,中文数据库包括中国知网和万方数据库,英文数据库包括PubMed和Web of Science,检索时间为建库至2021年3月。提取内容为作者、发表时间、受试者、干预方法和时间、主要结局指标和结论。结果 共返回文献924篇,最终纳入35篇,发表时间主要集中在2009年至2020年,研究对象为高血压患者,主要结局指标为血压。结论 单纯慢速呼吸训练有降压作用,可能与提高动脉压力反射敏感性、改善心率变异性、减少交感神经活动、刺激心肺舒张受体有关。     

手术治疗拇指腕掌关节骨性关节炎的系统评价

目的系统评价不同手术方法治疗拇指腕掌关节骨性关节炎的疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE(1966-2005)、Cochrane图书馆临床对照试验注册资料库(2005年第3期)和中国生物医学文献数据库(1978-2005), 手检所获资料的参考文献,收集所有相关的随机对照试验,并对其方法学质量进行评价,而后进行Meta分析及定性分析。结果共纳入7个随机对照试验(RCT),且均有不同程度的方法学缺陷。目前的证据显示,大多角骨切除、韧带重建、肌腱间置术(LRTI)与单纯大多角骨切除术的近期效果．包括疼痛缓解、握力、拇指捏力、活动度、手的功能及患者满意度方面,差异均无统计学意义,但LRTI术后并发症发生率高于单纯大多角骨切除术。关于LRTI与单纯大多角骨切除术相比是否可以减少掌骨下沉,以及成形关节间隙是否与拇指力量相关,目前仅有混杂证据。有中等质量的证据表明,在拇指力量、患者满意度和第一掌骨下沉方面．LRTI 的效果与大多角骨切除、韧带重建术(LR)相似;有有限证据表明,LR术后手功能评分好于LRTI,而两者缓解疼痛的效果相似;有混杂证据支持LR术后拇指活动度好于LRTI。仅有有限证据表明LIRI与Swanson硅橡胶假体植入术的效果相似。尚缺乏关于其他手术方法,如掌骨截骨术、关节融合术、人工关节置换术的随机对照试验。结论尚无证据支持某一种手术方法的效果优于其他方法。需要更多高质量 RCT和更长的随访时间做进一步研究。     

针灸治疗帕金森病疗效的系统评价

目的系统评价针灸与西药比较治疗帕金森病的有效性与安全性。方法计算机检索CBM（1979～2008）、CNK（I1979～2008）、VIP（1989～2008）、万方数字化期刊群（1998～2008）、PubMe（d1966～2008）、EMbase（1980～2008）和Cochrane Library（2008年第4期）数据库,并辅以手工检索,纳入针灸与西药比较治疗帕金森病的随机对照试验。由两名评价者独立提取资料并交叉核对,而后按照Cochrane系统评价员手册4.2.8进行质量评估,采用RevMan5.0.20软件进行Meta分析。结果共纳入13个随机对照试验,包括832例患者。Meta分析结果显示：①有效率：针灸或针灸＋美多巴与单用美多巴比较,两组在Webster减分率方面差异均无统计学意义。针灸＋美多巴与单用美多巴比较,两组UPDRS减分率在第30天[RR=1.33,95%CI（0.95,1.88）]、第66天[RR=1.38,95%CI（0.84,2.24）]时差异无统计学意义,但在第84天时差异有统计学意义[RR=1.61,95%CI（1.19,2.17）]。针灸＋苄丝肼-左旋多巴与单用苄丝肼-左旋多巴比较,两组在第66天时有效率差异有统计学意义[RR=1.70,95%C（I1.08,2.68）]。②Webster评分：针灸与美多巴比较,两组在第30天、63天时差异有统计学意义[WMD=-2.51,95%CI（-2.83,-2.19）;WMD=-2.48,95%CI（-3.01,-1.95）];针灸＋美多巴与美多巴比较,两组在第30天时差异有统计学意义[WMD=-13.48,95%CI（-15.35,-11.61）],而在第42天时差异无统计学意义[WMD=0.50,95%CI（-1.22,2.22）]。③UPDRS评分：针灸与美多巴比较,两组在第60天时差异无统计学意义[WMD=-7.19,95%CI（-14.49,0.11）];针灸＋美多巴与单用美多巴比较,两组在第30天、第84天时UPDRS评分差异均有统计学意义[WMD=7.07,95%CI（2.95,11.19）;WMD=-12.49,95%CI（-16.75,-8.23）];但在第66天、33天时差异均无统计学意义[（WMD=-14.90,95%CI（-31.89,2.09）;WMD=-8.60,95%CI（-21.51,4.31）];针灸＋苄丝肼-左旋多巴与单用苄丝肼-左旋多巴比较,两组在第66天、33天差异均无统计学意义[WMD=-14.90,95%CI（-31.89,2.09）;WMD=-8.60,95%CI（-21.51,4.31）]。④不良反应：3个试验报道了针灸可能有头晕、心跳加速、轻微口干、恶心等不良反应,但均能在治疗过程中缓解和消失。结论针灸治疗帕金森病安全、有效。针灸配合西药可能优于单用西药。但因纳入文献数量有限且部分研究质量较低,上述结论需更多高质量的随机对照试验来进一步验证。     

肉碱治疗原发性弱精症疗效和安全性的系统评价

目的评价肉碱治疗原发性弱精症的疗效和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,电子检索1995年1月至2006年12月期间MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆、CNKI等资料库,辅以手工检索及追查已纳入文献的参考文献。纳入肉碱治疗原发性弱精症的随机对照试验（RCT）。由2名评价者共同评价纳入研究的质量,对符合标准的研究采用RevMan4．2．10软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT,其中B级2个,C级3个,包括346例患者,排除失访人数后实际纳入307例进行Meta分析。Meta分析结果显示：①肉碱治疗3～6个月后,治疗组与对照组患者配偶的自然妊娠率差异有统计学意义[RR=2．46,95％CI（1．12,5．43）,P=0．03];②肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组前向活动精子数差异均无统计学意义[WMD=9．16,95％CI（0．14,18．18）,P=0．05;WMD=5．28,95％CI（-4．45,15．01）,P=0．29）];③肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组前向活动精子率差异均无统计学意义[WMD=14．56,95％CI（-4．49,33．61）,P=0．13;WMD=7．34,95％CI（-5．93,20．61）,P=0．28];④肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组活动精子数差异均无统计学意义[WMD=15．32,95％CI（-1．34,31．98）,P=0．07;WMD=6．20,95％CI（-3．00,15．39）,P=0．19];⑤肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组精子总活动率差异均无统计学意义[WMD=2．97,95％CI（-5．75,11．69）,P=0．50;WMD=4．48,95％CI（-9．17,18．14）,P=0．52];⑥肉碱治疗3个月和6个月后治疗组和对照组精液量差异均无统计学意义[WMD=-0．12,95％GI（-0．55,0．30）,P=0．57;WMD=0．03,95％CI（-0．38,0．45）,P=0．87];⑦肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组精子密度差异均无统计学意义[WMD=7．92,95％CI（-2．85,18．68）,P=0．15;WMD=1．02,95％CI（-5．09,7．14）,P=0．74]。有3个研究报告治疗期间均无严重不良反应发生。结论现有证据显示,肉碱治疗可提高原发性弱精症导致不育患者配偶的自然妊娠率,但不能改善精液分析的各项指标,无明显不良反应。由于本系统评价纳入文献的数量及质量有限,目前尚不能肯定肉碱治疗能够改善原发性弱精症导致不育患者的预后。建议进行大样本、设计良好、指标全面的临床随机对照试验,以提供更佳证据。     

立芷雪治疗内科性疾病出血的疗效和安全性系统评价

目的评价立芷雪治疗内科性疾病出血的效果和安全性.方法采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆MEDLINE、VIP、CNKI等电子资料库.由3名评价者共同评价纳入研究质量,对同质研究进行Meta分析.结果共纳入40个研究、2 879例各种内科性疾病患者.所有研究均未描述具体的随机方法、分配隐藏和盲法.按疾病种类、测量指标和干预措施进行亚组分析,立芷雪在治疗新生儿颅内出血[RD 0.24,95%CI(0.01,0.48)]、高血压颅内出血并发症发生数[RD-0.20,95%CI(-0.38,-0.03)]、咯血24 h止血率[RD 0.41,95%CI(0.17,0.64)]、上消化道出血24 h止血率[RD 0.39,95%CI(0.03,0.76)]、新生儿上消化道出血24 h止血率[RD 0.32,95%CI(0.23,0.41)]等方面均优于对照疗法;纳入研究中仅发现1例过敏者.结论现有研究结果显示,立芷雪是一种有效安全的止血剂,但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的高度可能性,势必影响结果的强度,期待将来高质量的随机双盲对照试验提供高质量的证据.     

非创伤性治疗与常规充填治疗比较治疗儿童龋病效果的系统评价

目的评价非创伤性充填治疗儿童乳牙和恒牙龋的效果。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(CENTRAL)、MEDLINE、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和维普科技期刊全文数据库,同时检索中国临床试验注册中心等,检索时间均从建库至2010年4月。搜集非创伤性充填(ART)和常规充填(CRT)比较治疗儿童龋病的随机对照试验(RCT)。由两位研究者独立进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.0.2软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT。因各研究采用不同的充填材料,受试牙的种类、测量指标及随访年限不一样,故仅进行描述性分析。结果显示:多数研究显示ART组各类洞形的充填体保存率与传统去腐组相当,仅个别研究显示CRT组优于ART组;治疗过程中接受ART治疗的儿童较CRT组儿童感觉舒适;2个研究比较了两组的工作时间,但结果相反。结论由于纳入研究临床异质性较大,无法进行合并分析,故对ART与CRT比较治疗儿童龋病的疗效尚不能得出确切结论,尚需更多高质量的研究加以验证。     

依西美坦治疗绝经后妇女乳腺癌疗效的系统评价

目的系统评价依西美坦治疗绝经后妇女乳腺癌的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、CNKI及CBMdisc等数据库,按既定标准纳入依西美坦治疗绝经后妇女乳腺癌的随机对照试验,以Cochrane系统评价方法逐篇进行质量评价、资料提取,并采用RevMan5.0软件进行统计分析。结果共纳入12个随机对照试验,合计6166例患者。Meta分析结果显示：①在术后辅助内分泌治疗中,依西美坦在增加患者远期无病生存率方面优于他莫昔芬;②在复发或转移的解救治疗中,依西美坦在近期肿瘤客观反应率方面优于他莫昔芬,而与来曲唑、阿那曲唑的近期疗效相当;在远期疗效方面,依西美坦与他莫昔芬相当;③在术前新辅助内分泌治疗中,依西美坦与来曲唑疗效相当。因相关研究太少,该论证力不强。结论现有证据表明,依西美坦用于治疗绝经后妇女乳腺癌显示出一定的近期疗效,但其远期疗效有待进一步研究,有必要开展更多高质量、大样本的随机对照试验以提供更可靠的证据。     

对射频消融术与肝切除术治疗小肝癌系统评价/Meta分析的方法学质量再评价

目的评价射频消融术(RFA)与肝切除术(HR)治疗早期肝癌的系统评价(SR)/Meta分析的方法学质量及其对结局的影响。方法系统检索PubMed等6个电子数据库和5个卫生技术评估(HTA)官方网站中的HTA、SR或Meta分析,检索时限均从建库至2012年11月11日。用OQAQ量表评价纳入研究的方法学质量;用Cochrane协作网的推荐工具和改良的MINORS量表分别评价随机对照试验(RCT)和非随机对照试验(NRCT)的方法学质量;用Stata 10.0软件整合Meta分析的OR值及其95%CI。结果共纳入1个HTA、3个SR和15个Meta分析,其OQAQ平均得分3.3分[95%CI(2.6,4.1)];仅5个研究(26.3%)可认为只有小缺陷,方法学质量评为Good。7个研究错用统计学模型,3个研究修正模型后改变原结局方向;5个研究(5/19)作者将回顾性对照研究作为RCT纳入。纳入的39个原始研究中,3个RCT质量为B级,35个NRCT质量中等,MINORS(总分18分)平均得分15.0分[95%CI(14.6,15.4)],仅13个(37.1%)得分≥16分。17个(43.6%)原始研究不符合纳入标准,其中9个(23.1%)混杂其他有效处理措施(TACE、PEI等),4个(10.3%)纳入非原发性肝癌患者。结论目前针对RFA和HR治疗小肝癌的HTA、SR和Meta分析的总体质量较差,异质性较高,证据水平较低。临床医生在使用这些证据指导临床决策时尚需谨慎。