胸腺类癌致异位促肾上腺皮质激素综合征1例

患者,男,51岁.因乏力、口干、多饮4个月,于2006年3月28日入住河北医科大学第二医院内分泌科.患者于2005年12月无诱因出现阵发性乏力、颜面水肿伴头晕,当时测血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),最高达200/105 mm Hg,口服降压药物治疗无效且逐渐出现口干、多饮,夜尿增多,乏力加重.就诊于当地医院查血钾2.1 mmol/L,血钠、血氯正常,甲状腺功能正常, pH 7.49,空腹血糖7.6 mmol/L,餐后两小时血糖11.9 mmol/L,双肾上腺CT示肾上腺增生.诊断:原发性醛固酮增多症.给予补钾降压治疗,症状稍减轻.为进一步治疗门诊以“原发性醛固酮增多症“收住院.既往无类似病史及家族史.……     

格林-巴利综合征误诊为低血钾麻痹症1例分析

对格林-巴利综合征误诊为低血钾麻痹症1例分析如下. 1 病历摘要 男,7岁5月龄.因四肢乏力3 d入院.家属代述1个月前孩子有发热感染,后无意中发现患儿出现双上肢上举及持物困难,站立困难,走路步态不稳.去当地医院就诊,血K+ 3.1 mmol/L,诊断为低血钾麻痹症,补钾后症状缓解.近3 d突然四肢乏力严重,遂来我院就诊.门诊拟格林-巴利综合征收住院.     

超声诊断左肾上腺醛固酮瘤伴双肾海绵肾1例

患者 ,女 ,38岁。反复四肢麻痹 4年、加重 1年 ,前来就诊。临床表现 :近 4年来间歇性四肢麻痹伴口干、多饮 ,补充电解质后症状可以缓解 ;发病时血压升高 ,最高达 2 0 0 / 130 mm Hg。化验提示 :尿醛固酮4 0 .2 nmol/ L ,血浆醛固酮 6 33pmol/ L ,血钾 2 .94mmol/ L,尿素氮 3.7mmol/ L ,肌酐 96 .7mmol/ L ,尿p H 7.0。超声所见 :于左肾上腺区可见一大小为 2 .0cm× 1.7cm的边界清晰、类圆形的实性低回声团块 ,似有包膜 ,随呼吸与左肾同步移动。双肾实质内均可见与正常肾锥体分布一致的多个大小不等的略呈三角形的实质稍强回声团块 ,围绕…     

类风湿性关节炎、甲状腺功能低下合并Ⅰ型肾小管酸中毒一例

患者,女,53岁。因乏力,膝、踝关节疼痛,烦渴、多尿1年,间歇性四肢软瘫4个月入院。自1989年3月起双膝、踝关节疼痛,有时晨起关节僵硬,下肢无力,不能走远路及负重,怕冷、脱发、记忆力下降,烦渴、多尿,每日出入水量约3000ml。入院前4个月突发四肢软瘫,无呼吸困难及大小便失禁。住当地医院测血钾2.4mmol/L,诊断为“周期性麻痹。”经静脉及口服氯化钾后恢复了自主运动,但仍觉四肢酸软,行走吃力,此后口服氯化钾3g/d,停药即复发。无水肿、多汗、尿频及血尿史。家中无     

原发性醛固酮增多症的诊断与治疗--关于“血压高3年伴进行性四肢乏力16天”的讨论

1　本病例有如下特点① 5 4岁女性患者 ;②血压增高 3年 ;③逐渐加重的四肢乏力 ;④ 3个月前有感染发热史 ;⑤实验室检查示低血钾、高尿钾、碱血症 ;⑥血、尿醛固酮水平升高 ,肾素活性降低且不能被激发 ,立卧位试验站立后血浆醛固酮水平无明显上升反而下降 ;⑦肾上腺ＣＴ示右肾     

反复四肢乏力、麻木伴抽搐10余年,加重1月余——查房选录(354)

1病历摘要患者女,33岁,因反复四肢乏力、麻木伴抽搐10余年,加重1月余于2011年3月15日入院.患者10余年前因劳累出现四肢乏力,麻木伴抽搐,不能行走,无胸闷、心悸,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,于当地医院就诊,查血电解质提示血钾、血钙、血镁、血磷均低,给予静脉滴注药物治疗后好转,具体用药不详,此后上述症状1年发作1次左右,每次发作均前往当地医院治疗好转,诊断不详,近1年来发作渐频繁,1月余前患者感乏力明显,四肢麻木,前往当地医院就诊,给予补钾治疗后症状稍好转,反复查血钾在2.0～3.0mmol/L间波动,为明确病因来我院住院治疗.起病以来患者精神可,食欲、睡眠好,二便无特殊,体质量无明显改变.既往有慢性乙型肝炎病毒携带病史10年,未口服药物治疗,无食欲差、呕吐、腹泻等胃肠道病史,无长期口服利尿药、缓泻药等药物史.12年前行剖宫产术.否认肺结核病史,否认甲状腺功能亢进症(甲亢)病史.否认家族中有类似患者.     

醛固酮正常的Batter综合征1例分析

对醛固酮正常的Batter综合征1例分析如下。1病历摘要女,30岁。因四肢麻木、乏力伴搐搦近1a,于2006-06-16入院。患者自2005-08始无明显诱因出血四肢麻木、乏力,尤以双下肢明显,伴肌肉酸痛,发作性四肢搐搦,多于夜间出现,曾先后4次在当地医院查血钾低于正常(具体数值不详),每次发作时给予补钾、补钙后症状缓解。入院前3d患者上述症状再发,在当地医院查血钾2.09mmol/L,经治疗无好转,今日到我院门诊以低血钾原因待查收住院。月经史:13(3~4/28~30)2006-05-27,月经规律,量稍少,性状正常。婚育史:未婚,无性生活史。家族史:患者姐姐分娩时因低血钾症…     

右肾上腺静脉经导管逆行超声造影1例

患者女, 发现右肾上腺占位3个月入院。患者8年前常规测量发现血压升高(150+/80+mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa), 诊断为"高血压病", 2年前开始出现口干多饮多尿、夜尿增多症状。3个月前因肌肉无力急诊就诊, 血钾1.78 mmol/L, 醛固酮肾素比值(aldosterone-renin ratio, ARR) 36.12。肾上腺CT:右侧肾上腺外侧支旁偏囊性结节灶, 肾上腺来源可能性大, 腺瘤考虑, 左侧肾上腺增生(图1～3), 诊断为"原发性醛固酮增多症"。     

干燥综合征、髓质海绵肾合并肾小管酸中毒1例

1 临床资料 患者女性，26岁，主因发作性四肢对称性软瘫4年入院。患者近4年来无明显诱因出现四肢软瘫，呈对称性，以远端为著，多次查血钾均低（血钾在1．5-2．7mmol／l之间），多次测血压正常，经静脉补钾后症状缓解，但血钾仍低于正常，为明确低血钾的原因入院。患者自发病以来精神、饮食正常，体重无明显变化，有口干，进食时需要饮水，有轻度眼干。无心悸，怕热，多汗，易饥；既往体健，无服药史及食用棉籽油史。     

贝那普利和氯沙坦对血液透析患者血钾的影响

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者单独或联合应用贝那普利和氯沙坦对血钾的影响。方法 44例MHD患者为研究对象,透析前血钾6.0mmol/L。随机分为A、B两组,于观察起始及1月后A组患者依次加用贝那普利(10mg qd)和氯沙坦(50mg qd),B组患者依次加用氯沙坦和贝那普利,其他用药不变,观察3个月。检测用药前、用药后1个月、2个月、3个月的透析前血钾水平,用药前和用药后3个月清晨透析前平卧位血清醛固酮水平。应用独立样本t检验,方差分析和x2方检验分析相关结果。结果用药前、单独应用贝那普利或氯沙坦以及联合应用贝那普利和氯沙坦血钾水平及高钾血症发生率差异无统计学意义(P0.05);用药后患者血清醛固酮水平较用药前明显下降(P=0.016)。结论 MHD患者单独或联合应用贝那普利及氯沙坦对血钾水平及高钾血症的发生率无显著影响。     

原发性醛固酮增多症患者肾丢钾的标准

原发性醛固酮增多症是少数几个可以治愈的高血压疾患之一,临床表现:高血压、低血钾、肾功能正常的肾丢钾、低肾素高醛固酮血症。当血清钾<3.5mmol/L时,肾丢钾的标准在权威书刊各不相同,有>25mmol/d,>25mmol/L,>30mmol/L,>40mmol/d,给临床应用带来困惑。本文收集近年来我院经手术证实的16例原发性醛固酮增多症患者尿钾排泄量,结合文献提出原发性醛固酮增多症肾丢钾的标准。 1 临床资料 住院患者16例,年龄24～45岁,病程2个月～20年。血清钾及尿钾测定用自动生化仪(Beckman,ELISE)。患者均正常饮食,未用任何影响血钾及尿钾排泄     

谷氨酸钾纠正严重低血钾1例

1 病历摘要 男,22岁.突发性四肢不能动3 h,伴言语、呼吸费力就诊急诊科,急杏血钾1.25 mmol/L,随后经静脉、泵入行多途径缓慢给以氯化钾10 h后效果均不理想,从1.25(入院时4:00)→1.64(9:00)→1.85(12:30)mmol/L,而且患者血管刺激症状明显.最后给予5%葡萄糖溶谷氨酸钾6.3 g(同时停用上述途径氯化钾)快速静脉滴注后复查血钾5.03 mmol/L(15:30),随后几天复查血钾均在芷常范围.最后明确该患者原发病是甲状腺功能亢进.     

乏力、全身疼痛、骨髓巨大异常细胞

病历摘要 患者女,53岁.主因全身乏力4个月,全身疼痛1个月入院.患者于4个月前无明显诱因出现全身乏力,并进行性加重.1个月前首先出现双侧胸部疼痛,且逐渐出现四肢疼痛,曾就诊当地医院,X线胸片示左肋可见病理性骨折.     

口干、猖獗性龋齿、反复四肢乏力——查房选录（334）

1病历摘要 患者女,57岁,因反复四肢乏力4年,胸壁、腰背疼痛1年于2009年10月19日入院。患者4年前晨起时出现四肢乏力,无法握物及行走,无胸闷、心悸、气促、恶心、呕吐、腹泻、手足搐搦,就诊于当地市医院,检查发现血钾降低、血压及甲状腺功能正常,诊断为“低钾血症查因”,予静脉及口服补充氯化钾后症状逐渐好转。     

以肾小管酸中毒为首发表现的干燥综合征一例

1 病历摘要 女,29岁.因"反复全身乏力1年,腰背部持续性钝痛6个月余"入院.1年前某清晨无明显诱因醒来后觉全身明显乏力,双下肢为甚,不能站立,无呼吸困难等症状,遂至当地医院检查发现血钾低至2.8 mmol/L,给予静脉补钾后乏力明显好转.首次发作后半年内未再有类似发作.     

低钾血症误诊为精神疾病二例

1病例资料【例1】男,18岁。因乏力、恶心、表情淡漠、反应迟钝1周就诊。患者入伍1个月后渐出现上述症状,到当地驻军医院查血、尿、粪及肝功能均正常,以精神疾病收治,予相应药物治疗,1周后退回原籍。在当地医院检查,经询问,患者因不习惯部队驻地环境和饮食,入伍后1个月进食少,在家中从未出现行为异常表现,家族中也无患精神疾病人员。查肝功能正常,血钾2·5 mmol/L;心电图检查示P波抬高,QRS增宽。诊断为低钾血症。予静脉补钾治疗,1周后血钾恢复正常,上述症状消失。【例2】男,20岁。因训练时晕倒、意识不清入院。测生命体征正常,腱反射减弱,…     

内分泌疾病相关性低钾血症4例分析

一些内分泌疾病致体内激素水平紊乱与代谢失调可影响血钾水平 ,导致低钾血症 ,且容易漏诊误诊。我科曾收治不同类型的内分泌疾病相关性低钾血症 4例分析如下。1　病例报告例 1　女 ,40岁。因双下肢无力 1个月 ,发现高血压 8d入院。查体 :BP16 5 / 98mm Hg,双下肢无水肿 ,四肢肌力、肌张力正常。查血皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素正常。血 K 2 .0mmol/ L。血气分析 :p H7.5 2 ,HCO3- 3 6 .5 mmol/ L,BE12 .6mmol/ L。尿 p H8.0 ,尿钾 6 9.4mmol/ 2 4h。肾上腺 MRI示 :左肾上腺上极见一球形占位 ,直径约 1.8cm。诊断 :原醛。手术探…     

17-α羟化酶缺乏症1例

患者 女,16岁。1978年始出现发作性四肢乏力、软瘫,在某医院检查血钾为2.76mmol/L,此后上述症状反复发作,补钾后好转,并逐渐出现全身皮肤色素沉着。1982年检血压为20/12kPa(150/90mmHg)。1986年住某医院检查,诊断为“原发性醛固酮增多症(原醛)”。此后一直服安体舒通75～150mg/d,效果不佳,四肢乏力、软瘫仍反复发作6次测血钾在2.37～3.42mmol/L之间,初潮未来,第二性征不发育。于1989年12月22日入院。体检;T36.8℃,P78次/分,R18次/分,BP20.8/13.3kPa(156/100mmHg)。发育营养中等,心肺听诊正常,肝脾未及,四肢、脊柱无畸形,神经系统无殊。全身皮肤色素普遍加深呈棕黑色,乳晕,会阴、肛周、腋窝、甲根及皮肤皱摺处色素沉着明显,唇、龈、舌、上腭及颊     

内分泌疾病伴低血钾临床分析

目的分析内分泌疾病致低血钾、血钾浓度与临床表现、心电图变化的相关性,并观察补钾治疗后血钾和心电图恢复情况.方法观察42例内分泌疾病引起低血钾临床表现的患者血钾浓度与心电图变化的关系,其中24例全程跟踪补钾治疗中及治疗后的临床表现、血清钾浓度和心电图变化.结果42例低血钾患者临床表现为乏力(以双下肢为重)、心悸、胸闷,严重低血钾者表现为四肢软瘫及肌肉酸痛.血钾浓度为(2.60±0.55)mmol/L,心电图低血钾改变与血清钾生化测定符合率为88.2%,血清钾＜2.5 mmol/L时,两者符合率为100%.11例原发性醛固酮增多症患者入院时血钾(2.54±0.6)mmol/L;补钾治疗40h后血钾(3.35±0.44)mmol/L,血钾浓度、临床表现及心电图恢复正常时间较长.8例糖尿病酮症酸中毒或糖尿病合并高血压患者入院时血钾(2.58±0.42)mmol/L;补钾治疗40 h后血钾(3.72±0.17)mmol/L,血清钾浓度、临床表现及心电图恢复正常所需时间也较长.5例甲亢周期性麻痹患者入院时血钾最低,为(1.75±0.60)mmol/L;补钾治疗15 h后血钾(3.55±0.53)mmol/L,血清钾浓度、临床表现及心电图恢复正常需要的时间较原发性醛固酮增多症组或糖尿病酮症酸中毒组短.结论低血钾的临床表现、与血清钾浓度以及心电图改变之间没有明显相关性.临床表现除与低钾血症的严重程度有关外,还与低钾血症发生的急缓有关.心电图能较好地反映低血钾的严重程度.内分泌疾病所致低血钾因病因不同而出现不同程度的临床表现及心电图变化,且经补钾治疗后恢复正常所需时间也不同.补钾需补至血清钾浓度和心电图恢复正常为止.     

食鲤鱼胆致急性肾功能衰竭1例

1　病例报告男 ,5 0岁。因腹胀、少尿 14d加重 2 d入院 ,于 14d前服用鲤鱼胆后出现腹胀 ,伴尿量减少 ,无腹痛、便血、恶心症状 ,就诊于本县医院 ,诊断为不完全性肠梗阻 ,治疗后无明显好转 ,此后出现腹泻 ,腹胀加重 ,尿量明显减少 ,约 40 0 ml/ d,为进一步治疗到我院就诊 ,入科查体 :下肢轻度水肿 ,T36℃ ,P80次 / min,BP16 5 / 90 mm Hg,血 BUN2 9.7mmol/ L,K 5 .94mmol/ L。诊断为急性肾功能衰竭 ,高钾血症 ,经纠正血钾 ,保护肾功能对症治疗 ,1个月后患者痊愈出院。2　讨论生鱼胆为生物毒素 ,可使肾缺血 ,肾小管上皮细胞因供血不足而…