95例外伤性后颅窝血肿临床急诊抢救经验

目的　总结外伤性后颅窝血肿的急诊救治体会。方法　回顾性分析了 95例外伤性后颅窝血肿的临床诊治资料。结果　 95例外伤性后颅窝血肿患者均行急诊CT检查 ,明确血肿部位大小及伴随病变。采用枕下切口入路开颅清除血肿 ,并扩大骨窗以充分减压。其中 2 3例伴中度脑积水患者在清除血肿的基础上行脑室外引流术 ,18例因伴大脑挫裂伤或血肿量大于 30ml,导致大脑镰下疝者同时行去骨瓣减压术。术中无死亡 ,11例(11 .7% )术后因脑干继发性损害于术后 12h至 2个月死亡。结论　对于外伤性后颅窝血肿患者 ,外伤后昏迷的时间越短 ,手术疗效越好 ;尽早手术减压是降低病死率、提高术后存活质量的关键。     

后颅窝外伤性血肿急诊救治68例

目的探讨颅窝外伤性血肿的急诊救治方法.方法收集68例后颅窝外伤性血肿的临床诊治资料,并进行综合性分析.结果颅外伤患者行CT 检查均确定为后颅窝外伤性血肿,共68例,在明确血肿大小及准确部位后.紧急采用常规枕下切口开颅,清除血肿,扩大骨窗减压.结论后颅窝外伤性血肿患者, 外伤后昏迷出现时间越晚,持续时间越短,手术后效果越好;早期行手术减压,可以大大降低病死率、致残率,提高术后存活质量.     

急性外伤性颅内血肿手术治疗41例

目的：探讨急性外伤性颅内血肿的有效手术治疗方法。方法：急性外伤性颅内血肿41例,均急诊行骨瓣开颅血肿清除,根据术毕颅内压骨瓣复位18例,去骨瓣减压23例。结果：治愈25例,硬膜外血肿21例全部治愈;20例硬膜下血肿或合并脑内挫伤血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血,治愈4例,伤残12例中植物生存3例、智力障碍8例、肢体瘫痪10例、失语6例、外伤性癫痫3例、脑积水3例,死亡4例。结论：急性外伤性颅内血肿病情危重,伤残率及死亡率高,在患者具备手术指征时早期手术可提高治愈率,降低伤残率及死亡率。     

外伤性急性颅内血肿386例诊治分析

目的探讨采用不同手术方式治疗颅内血肿疗效的差别。方法对2001年5月～2007年5月收治的外伤性急性颅内血肿386例患者进行回顾性分析。男275例,女111例;年龄4～78岁,平均41．5岁。全部病例行头颅CT扫描。本组硬膜外血肿103例,硬膜下血肿283例。合并脑内血肿92例,迟发性血肿74例,后颅窝血肿7例。103例硬膜外血肿中,18例采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针穿刺引流,85例采用骨瓣开颅清除血肿。283例硬膜下血肿、脑内血肿和颅内多发血肿,采用大骨瓣开颅152例,采用广泛性颅骨切除81例,7例后颅窝血肿采用枕下中线钩形切口开颅。去骨瓣减压316例,骨瓣复位52例,14例行二次开颅手术治疗。结果术中死亡16例,术后3个月内死亡26例。GOS分级：Ⅰ级19例,Ⅱ级4例,Ⅲ级23例,Ⅳ级57例,V级241例。结论根据颅内血肿类型,选用适当的术式可收到满意的治疗效果。     

手术救治急性外伤性颅内血肿并发脑疝64例

目的探讨急性外伤性颅内血肿并发脑疝形成患者的死亡原因和救治措施。方法时64例外伤性颅内血肿并发脑．疝患者进行回顾性分析研究，行急诊手术清除颅内血肿22例，清除血肿加去骨辨减压33例，清除血肿加内外减压9例，其中术前急诊穿刺抽吸血肿减压再行开颅手术6例。结果按出院时GoS评定结果：良好42例(65．6％)，中残6例(9．4％)，重残3例(4．7％)，植物生存3例(4．7％)，死亡10例(15．6％)。结论加强院前急救，及时CT检查，早期手术，可降低脑．疝病人的死亡率；行穿刺抽吸血肿减压，可为手术抢救脑．疝患者争取时间。     

重型颅脑损伤术中迟发性后颅窝血肿的诊治(附7例报告)

目的　探讨颅脑损伤手术中迟发性后颅窝血肿形成原因 ,发病特征及有效治疗措施。方法　对 7例颅脑损伤病人手术中出现的迟发性后颅窝血肿进行回顾性分析。结果　全组 7例病人均行额颞部开颅血肿清除减压术 ,术中出现迟发性后颅窝血肿 ,立即行后颅窝血肿清除术 ,其中 4例术后恢复良好 ,GOS评分恢复良好 3例 ,中残 1例 ,重残 1例 ,死亡 2例。结论　颅脑损伤术中迟发性后颅窝血肿尽早发现和手术是最有效的措施     

高血压小脑出血的手术治疗

目的探讨高血压小脑出血的手术治疗方法和疗效。方法对29例采取手术方式治疗的高血压小脑出血患者病例资料进行回顾性分析。结果 25例患者行超早期小骨窗开颅显微清除血肿术;5例行血肿清除并后颅窝减压、脑室外引流术;急诊钻孔血肿清除、脑室外引流术;2例单纯脑室引流术。术后再出血2例,死亡3例。术后6个月,28例生存者预后按ADL分级：Ⅰ级5例,Ⅱ级7例,Ⅲ级7例,Ⅳ级6例,Ⅴ级3例。结论根据高血压小脑出血的血肿部位,脑积水情况和临床症状,采取及时有效的手术方式治疗,有助于清除血肿、改善预后。     

高血压脑出血手术时机的临床研究

目的评价高血压脑出血患者行颅内血肿清除手术的时机对临床效果的影响。方法本组男46例，女34例。采用（1）去骨瓣减压血肿清除术；（2）小骨窗开颅微创血肿清除术；（3）骨瓣开颅微创血肿清除术；（4）颅骨钻孔血肿引流术；（5）单纯脑室外引流术。结果80例患者均行手术治疗，死亡23例（占28．75％），存活57例（占71．25％）。结论高血压脑出血患者应尽早争取手术时间，早期手术可提高救治成功率，降低术后患者致残率。     

手术救治急性外伤性颅内血肿并发脑疝31例

目的探讨急性外伤性颅内血肿并发脑疝形成患者的死亡原因和救治措施。方法对31例外伤性颅内血肿并发脑疝患者进行回顾性分析研究,行急诊手术清除颅内血肿22例,清除血肿加去骨瓣减压9例。结果按出院时GOS评定结果良好23例(74.2%),中残2例(6.5%),重残1例(3.2%),死亡5例(16.1%)。结论加强院前急救,及时CT检查,早期手术,可降低脑疝病人的病死率。     

外伤性亚急性硬膜下血肿术后机化3例报告并文献复习

目的探讨外伤性亚急性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术后机化的治疗。方法分析我科近一年收治的3例外伤性亚急性硬膜下血肿患者的临床资料、诊治方法,并结合文献进行复习总结。结果 3位患者均先行颅骨钻孔血肿冲洗引流术,血肿机化后再次行骨瓣开颅机化血肿清除术,效果尚佳。1例因术后脑水肿严重,再次行去骨板减压术。结论硬膜下血肿传统治疗即钻孔引流效果尚佳,若血肿机化则无效,一旦确诊为机化均需开颅手术治疗,骨瓣开颅是治疗机化型慢性硬膜下血肿的首选治疗手段。     

两种开颅术治疗重症颅脑损伤临床比较观察

目的 探讨提高重型特重型颅脑损伤手术救治水平,提高患者生存率和生存质量.方法 总结常规骨瓣开颅减压术与标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型特重型颅脑损伤病人537例,其中男445例,女92例;年龄以青壮年为多;车祸伤占首位.GCS评分:3分118例,5分189例,6～8分230例.手术方法:单侧标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压血肿清除术89例,双侧标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压血肿清除术9例,单侧常规去骨瓣减压血肿清除术30例,双侧常规去骨瓣减压血肿清除术51例,单侧常规去骨瓣减压血肿清除+对侧颞肌下减压术42例,骨瓣开颅血肿清除术36例,后颅窝血肿清除术9例.结果 良好325例(60.52%),中残7例(1.30%),重残13例(2.42%),植物生存状态16例(2.97%),死亡176例(32.77%).结论 标准外伤大骨瓣开颅减压术术中暴露清楚、减压充分、病灶处理方便,手术效果优于传统常规减压开颅术.     

30例急性硬膜外血肿手术治疗体会

目的分析急性硬膜外血肿的临床特点及手术治疗效果。方法对行手术治疗的30例急性硬膜外血肿进行总结分析。本组病例均采用骨瓣开颅血肿清除术治疗。结果恢复良好26例,轻度致残3例,死亡1例。结论本组患者及时手术治疗,多预后良好,无严重并发症,尤其脑疝形成者采用急诊钻孔减压骨瓣开颅血肿清除术疗效肯定。     

外伤性后颅窝硬膜外血肿32例临床分析

目的:探讨外伤性后颅窝硬膜外血肿的诊断和治疗方法。方法:分析32例外伤性后颅窝硬膜外血肿的临床表现、影像学资料以及诊治。结果和结论:外伤性后颅窝硬膜外血肿主要表现为持续头痛(23例)、频繁呕吐(19例)、强迫头位(17例)和昏迷(5例)。诊断以依赖于CT检查,以血肿最大厚度为中心结合扫描平面与天幕切迹的关系分型,主要为天幕切迹上型,以四叠变形为主;天幕切迹下型,以环池与四脑室变形移位为主。血肿<10ml的3例临床症状和体征平稳,头颅CT、MRI检查四脑室和脑干池无明显受压移位,无其他脑合并伤行保守治疗(3例);手术治疗单侧血肿采取一侧枕下入路开颅血肿清除术,双侧血肿采取枕下中线入路开颅术;幕上下血肿采用切口向上延长形成倒钩切口,幕上采用骨窗或骨瓣开颅,幕下采用骨窗开颅,必要时行后颅窝减压术及脑室外引流术。     

高血压脑出血外科不同手术方式和手术时机对临床疗效的影响

目的探讨高血压脑出血外科不同手术方式和手术时机对临床疗效的影响。方法分析278例高血压脑出血患者的临床资料,依据患者的意识状态、瞳孔改变、出血时间、出血部位、血肿量等,分别采用微创血肿碎吸术、小骨窗血肿清除术及血肿清除并去骨瓣减压术等方式进行治疗,对不同术式下的治疗效果及其适应证进行探讨,并观察手术时机对疗效的影响。结果术后6个月随访,行微创碎吸手术81例,术后ADL评级结果良好58例,差21例,死亡2例（2．5％）;行小骨窗血肿清除术134例,术后ADL评级结果良好79例,差42例,死亡13例（9．7％）;行血肿清除并去骨瓣减压术63例,术后ADL评级结果良好23例,差28例,死亡12例（19．0％）。再进一步观察小骨窗血肿清除术134例,手术距发病（出血）时间〈6h的51例中,术后6个月ADL评级结果良好37例,差11例,死亡3例;6～24h的37例中,良好19例,差14例,死亡4例;〉24h的46例中,良好23例,差17例,死亡6例。结论术前根据多参数评估高血压脑出血,并选择不同的手术方式和手术时机,可提高疗效,降低死亡率。     

外伤性后颅窝硬膜外血肿35例临床分析

目的 分析总结外伤性后颅窝血肿的诊断和治疗特点.方法 35例外伤性后颅窝硬膜外血肿患者,采用保守和手术治疗并观察治疗结果进行临床分析.结果 保守治疗12例,手术治疗23例,3例死亡,2例轻残,其余均治愈.结论 降低外伤性后颅窝硬膜外血肿的死亡率,提高其治愈率的重点是早期复查CT、注意症状及体征变化、及时手术清除血肿.     

高血压小脑出血的显微手术治疗21例报道

目的:探讨高血压小脑出血显微手术治疗的手术指征和手术方式。方法:回顾性分析2008年6月～2012年6月我科21例经显微手术治疗的高血压小脑出血患者的临床资料及手术方式。结果:21例均在显微镜下行后颅窝开颅清除血肿,其中5例先行侧脑室钻颅外引流术后再行后颅窝开颅手术,术后死亡3例。成功随访患者16例,至6个月Barthel评分60分以上者9例,低于60分7例。结论:早期及时有效的后颅窝减压及显微镜下血肿清除是治疗高血压小脑出血的有效手段。     

高血压性脑出血不同术式的个性化选择(附114例报告)

目的探讨高血压脑出血不同术式的个性化选择,提高生存率,降低致残率。方法回顾分析114例高血压脑出血患者的临床资料,采用扩大翼点入路或颞顶瓣开颅显微镜下血肿清除去骨瓣减压术,小骨窗开颅显微镜下血肿清除术,颞顶瓣开颅显微镜下血肿清除骨瓣复位术、后正中入路幕下血肿清除后颅窝减压术、微创穿刺置软管血肿引流术,血肿破入脑室者配合脑室外引流等术式,探讨不同手术方法适应症。结果 90d后骨瓣开颅并减压组32例ADL I~3级17例,优良率53.1%;小骨窗开颅组23例,ADL I~3级15例,优良率65.2%;骨瓣开颅并复位组8例,ADL I~3级8例,优良率100%;后颅窝减压组6例,ADL I~3级,4例,优良率66.7%;微创穿刺组45例,ADL I~III级,39例,优良率86.7%。结论不同手术方式有不同适应症,术前根据患者病情进行多参数评估,选择最适合的手术方法,利用显微镜和微创神经外科技术治疗高血压脑出血以提高患者生存率,减少致残率,提高疗效,改善预后。     

外伤性后颅窝硬膜外血肿35例诊治分析

目的探讨外伤性后颅窝硬膜外血肿的诊断、治疗及预后。方法对35例外伤性后颅窝硬膜外血肿患者的资料进行回顾性分析。结果硬膜外血肿位于单侧后颅窝29例,位于双侧6例,血肿跨幕上、幕下10例,血肿破入脑室5例。后颅窝硬膜外血肿合并幕上硬膜下血肿10例;合并后颅窝硬膜下血肿3例,小脑内血肿2例;合并枕骨骨折19例,颅底骨折10例。血肿致梗阻性脑积液9例,第四脑室、环池受压、移位7例,环池消失1例。10例患者行保守治疗,25例行手术治疗,术后死亡2例。术后6个月,33例患者预后按GOS分级:2分2例,3分4例,4分7例,5分20例。结论外伤性后颅窝硬膜外血肿病情紧急、危重,早期诊断、根据血肿特点及时行包括手术在内的治疗是挽救患者生命、改善预后的关键。     

外伤性急性硬膜下血肿126例

目的 探讨外伤性急性硬膜下血肿的临床疗效。方法 回顾性分析经标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗因外伤性急性硬膜下血肿患者126例临床资料。结果 126例患者,恢复良好97例,中残12例,植物状态或重残11例,。死亡6例,死亡率5％,结论根据患者病情及时选择不同治疗方法,一旦发现有手术适应证立即在患者瞳孔散大或昏迷前采取手术治...     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧血肿18例诊疗分析

目的:探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧血肿的临床特征、诊断及治疗.方法:回顾性分析2005年1月至2015年10月期间在我院因重型颅脑损伤行去骨瓣减压术后形成对侧血肿的18例病例资料.结果:所有患者均行二次开颅手术 ,在再次手术术中发现存在对侧颅骨骨折17例 ;其中15例术前CT已明确对侧骨折.术后6个月按 GOS 评定预后:5例死亡 ,6例植物生存 ,5例重残 ,2例中残 ,良好0例.结论:对于重型颅脑损伤行去骨瓣减压术患者 ,术前CT提示存在对侧颅骨骨折的 ,应考虑到术中或术后新发对侧血肿可能 ,应立即复查头颅CT明确诊断.去骨瓣减压术后新发对侧血肿的早期诊断及再次手术清除血肿是治疗的关键 ,并可能改善患者预后.