腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的处理

胆漏是胆囊切除术常见的并发症，腹腔镜胆囊切除术(LC)胆漏的发生率明显高于剖腹胆囊切除术(OC)。2000年9月-2004年9月共完成476例，初期为选择性手术，随着技术的逐渐成熟转变为无选择性手术。不包括中转后胆漏，术后出现胆漏20例，发生率为4％。报告如下：     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的处理和预防

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），在腹部外科已成为一个成熟、定型手术。因其创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、美容等优点，成为胆囊切除的金标准，是治疗有症状的良性胆囊疾病的首选方式。但Shea等认为LC并发症发生率高于传统胆囊切除，这在国内外均有报道。因而降低LC并发症的发生率十分重要。LC术后并发症主要有：术中肝外胆管损伤、副肝管损伤、结肠损伤、术后腹腔出血、术后戳口感染、肝外胆管狭窄、梗阻性黄疸、术后胆漏等。胆漏的发生几率约0．4％-2．0％，一旦出现胆漏．有较高的并发症发生率和死亡率，比较开腹胆囊切除术后胆漏的发生率为0.3％-2．4％，尽管发生率相似，但腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生率仍要高些。     

腹腔镜胆囊切除术的疗效和胆漏原因及预防分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的疗效和胆漏原因及预防分析。方法：回顾分析本院2008年1月～2011年1月行LC治疗的180例患者资料,并选取同期采用小切口胆囊切除术（MC）治疗的60例及常规开腹行胆囊切除术60例患者资料进行对比分析。结果：LC组和小切口组各项指标差异无统计学意义（P〉0.05）,但均优于常规组（P〈0.05）,而3组间并发胆漏差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾患效果良好,均优于传统方法,而术后预防性放置腹腔引流管防治胆漏,疗效确切。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的早期诊治体会

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）自开展以来，因其微创的优点很受患者欢迎，但LC手术并发症时有发生。胆漏是一种最常见的并发症，如果处理不当，会给患者带来严重的危害，甚至危及生命。因此，预防LC术后胆漏的发生以及早期诊断尤为重要。现将我院2001年10月-2008年7月收治的9例LC术后胆漏患者诊断、     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在肝硬化患者合并胆囊疾病中的可行性与疗效。方法回顾分析32例肝硬化合并胆囊疾病实施腹膛镜胆囊切除术的临床资料。结果32例中顺利施行腹腔镜胆囊切除术30例，2例因出血而中转开腹。术后出现腹水3例，胆漏1例，经引流、保肝等治疗后痊愈。无腹腔感染及肝功能衰竭等严重并发症。结论肝功能ChildA、B级的肝硬化患者合并胆囊疾病行LC手术是可行的。加强围手术期处理是保证手术成功的关键。     

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合腹腔镜胆囊切除在高危老年急性胆囊炎患者中的应用

目的：探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）联合腹腔镜胆囊切除（LC）在高危老年急性胆囊炎患者中的疗效。方法：收集65例高危老年人急性胆囊炎患者（APACHE≥12）,在超声引导下经肝组织穿刺入胆囊腔后引流,2-3月后行腹腔镜胆囊切除术。结果：65例患者均成功行经皮肝胆囊抽吸术,1例导管滑脱出现轻度胆漏,其余均引流通畅症状缓解,择期行胆囊切除术,无严重并发症。结论：PTGBD结合LC是一种安全、有效地把急诊胆囊手术变成择期胆囊手术的方法。     

腹腔镜手术与开腹胆囊切除术的疗效比较

目的评价腹腔镜胆囊切除术在胆囊切除术中的应用特点。方法回顾性分析100例腹腔镜胆囊切除术（LC组）与100例开腹胆囊切除术（OC组）的临床资料,比较两组治疗效果（切口长度、手术时间、出血量）、并发症（胆漏、术中出血、切口愈合不良）及术后情况（输液、止痛剂、抗生素、下床活动、进食时间、住院时间）。结果LC组切口长度、手术时间、出血量、输液天数、止痛剂抗生素使用、下床活动、进食时间、住院时间,两组差异均有统计学意义（均P〈0．05）。手术后并发症比较LC组8例（8％）,OC组4例（4％）。结论腹腔镜胆囊切除术创伤小,恢复快,临床价值大,进一步推广需掌握好适应症。     

胆管术后胆漏的原因分析及防治

目的：探讨胆管术后胆漏原因及防治措施。方法：选取2006年1月～2008年1月我院住院治疗的胆管术后胆漏患者52例,总结分析其临床资料。结果：本组胆漏发生时间1～30d;胆漏原因中以开腹胆囊切除术胆囊管结扎线脱出导致胆漏以及胆总管切开T管引流合并远端残石最多,各10例（19．23％）;其次腹腔镜下胆中切除术（LC）加腹腔引流胆漏7例（13．46％）,胆总管切开T管引流拔T管后及开腹胆囊切除加引流胆漏各6例（11．54％）,LC胆总管电灼伤5例（9．62％）。本组38例保守治疗,14例再次行手术治疗,所有患者均治愈。结论：胆管术后胆漏原因较多,应从围术期三个方面积极做好防治措施。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的腹腔镜处理

目的:探讨腹腔镜在腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏诊治中的应用价值.方法:同顾分析我院施行的LC 6 123例的临床资料.结果:术后发生胆漏37例,发生率为0.60%.所有月H漏患者经保守治疗、再次腹腔镜探查置管等处理痊愈出院.结论:腹腔镜胆囊切除术后胆漏多可经再次腹腔镜等非开腹手术治疗而痊愈.     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生的原因及防治探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏发生的原因及防治方法。方法对该院2005-2011年LC术后发生胆漏患者7例的临床资料进行回顾性分析。结果 7例患者中,迷走胆管漏3例、胆囊管残端漏3例、胆总管壁烧灼伤致胆漏1例,均痊愈出院。结论迷走胆管损伤、胆囊管残端钛夹滑脱、胆总管壁烧灼伤及肝外胆管损伤是LC术后胆漏发生的主要原因。严格掌握腹腔镜胆囊切除手术适应证,仔细辨别胆囊三角解剖结构,采取顺行和逆行结合、通畅腹腔引流,适时把握中转开腹手术的时机是防治胆漏的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy LC）胆漏的原因及防治措施。方法 大庆油田总医院2002年1月至2005年12月间共进行LC600余例，对其中发生胆漏的7例临床资料进行回顾性分析。结果 手术适应证放宽，胆管损伤，胆囊管处理不当及对毛细胆管或迷走胆管的存在认识不足是胆漏的重要因素。结论 严格控制手术适应证，充分暴露，规范化处理Calot三角、胆囊管和胆囊床是预防胆漏的关键．     

腹腔镜胆囊切除治疗肝硬化合并胆结石疗效分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗肝硬化合并胆囊结石的可行性、安全性。方法分析了106例肝硬化合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 101例完成腹腔镜胆囊切除术,手术时间25～110min,平均36min,5例中转开腹胆囊切除术,并发症包括出血、腹腔积液,无胆漏发生。全部病人均治愈。结论 LC治疗肝硬化合并胆囊结石患者是安全的,可行的。     

腹腔镜胆囊切除术发生胆囊床胆管损伤处理体会

胆漏是腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic chole-cystectomy，LC）比较常见的并发症之一，以来源于胆囊床较多见，处理不当可导致严重后果，值得重视。我院2002年8月至2008年8月施行LC650例，发生胆囊床胆管损伤5例，发生率0．76％。现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术Luschka胆管损伤的原因及对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）Luschka胆管损伤的原因、预防方法及处理措施。方法回顾性分析8例LC Luschka胆管损伤患者的临床资料。结果术中发现Luschka胆管损伤7例，其中6例经迷走胆管漏处再上钛夹后治愈，1例经ENBD治愈；另1例术后发生胆漏、胆汁性腹膜炎，再次经腹腔镜探查并在胆囊壶腹部迷走胆管漏口处上钛夹，并经腹腔引流后治愈。结论提高对Luschka胆管的认识，是预防迷走胆管损伤和减少术后误诊的关键；建立通畅的腹腔引流、胆管引流、腹腔镜探查是治疗LC Luschka胆管损伤后胆漏的主要方法。     

腹腔镜胆囊切除术手术入路的选择（附187例分析）

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术入路。方法187例良性胆囊患者（无粘连组＋粘连组）行经胆囊三角及胆囊后三角行LC，对其并发症（胆漏、出血、转开腹手术）发生情况进行分析。结果在无粘连组中，两种手术入路并发症无明显的差别，在粘连组中，后三角组的并发症明显少于前三角。结论在LC中首先解剖胆囊后三角是安全的，能减少LC相关并发症的发生，尤其适用于胆囊三角粘连患者。     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏3例分析

腹腔镜胆囊切除术(LC)目前已成为治疗胆囊结石的"金标准"。但其并发症较开腹手术高,其中迟发性胆漏就是之一。目前偶有报道,现就我们收治的3例腹腔镜胆囊切除术后胆漏病例分析如下。     

腹腔镜胆囊切除术660例临床经验

我院自2000年8月开展腹腔镜胆囊切除术（LC），至2007年12月累计施行660例。LC在胆囊切除中的比例已由最初的20％增至目前的71％，无死亡病例，累计发生胆漏和胆道损伤各2例，现将临床经验总结如下。     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理干预

目的探讨分析腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystomy,LC）后并发症的观察,采取护理干预措施,以提高手术的成功率。方法回顾性分析214例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果术后发生各种并发症27例,其中恶心呕吐6例、胆管损伤2例、腹腔内出血2例、胆漏3例、呼吸道感染3例、腹部少量皮下气肿4例、肩部疼痛7例。结论 LC术后护理严密观察、出现并发症及时采取护理干预措施,是手术成功的重要环节。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏6例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆漏的原因及防治措施。方法对2000年5月-2008年6月8年中我院1 700余例LC并发胆漏6例的临床资料进行回顾性分析。结果手术适应证放宽、Calot三角和胆囊床处理不当及对毛细胆管或迷走胆管的存在认识不足是发生胆漏的重要因素。结论严格把握手术适应证,充分暴露,规范化处理Calot三角、胆囊管和胆囊床,是预防胆漏的关键,肝下放置引流管和行鼻胆管引流有重要价值。     

腹腔镜胆囊切除术及其并发症防治分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）手术及并发症的预防。方法 回顾分析该院600例腹腔镜胆囊切除术临床资料。结果 600例中胆囊结石249例，胆囊息肉284例．慢性胆囊炎67例。平均手术时间42min。中转开腹术18例（3％）；并发症3例（0．5％），其中出血2例，胆漏1例。无胆管损伤和死亡病例。结论 严格掌握手术适应证，熟练手术操作和适时中转手术是降低LC并发症的关键。