保留膀胱治疗浸润性膀胱癌的进展

根治性膀胱切除术需尿流改道，且影响性功能，给患者带来生活质量下降，为了避免全膀胱切除术，对浸润性膀胱癌可选择性行保留膀胱的方法，本文对保留膀胱治疗浸润性膀胱癌的进展作一综述。     

对肌层浸润性膀胱癌不同分期行个体化治疗的讨论

肌层浸润性膀胱癌(MIBC)治疗的经典方案为根治性全膀胱切除+盆腔淋巴结清扫术,但近些年来国内外研究报道对MIBC患者采用保留膀胱手术+综合治疗,可获得相似或超过RC之疗效。分析保留膀胱手术可取得较好疗效与MIBC患者之相对分期低、病理分级属低级别性质肿瘤以及采用新辅助、辅助化、放疗等综合治疗密切相关。MIBC包括3个分期(T2、T3、T4),如能对不同分期制定相应的个体化治疗方案,而不是一律采用RC,相信会避免过度治疗且会进而提高MIBC患者生存率和生活质量。为此本文提出对MIBC中不同分期患者采用个体化综合治疗方案的设想:T2a期采用TURBT或根治性TURBT+术后膀胱灌注化疗;对T3a期新辅助化疗1～2疗程后行PR+盆腔淋巴清扫术,术后膀胱灌注化疗+辅助性化、放疗等综合治疗。余不同分期方案见文内。以上方案之设想仅供研讨,期盼进一步完善,提高疗效。     

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗的研究进展

膀胱癌发病率居我国泌尿生殖系肿瘤第1位, 是最常的泌尿系恶性肿瘤之一, 其中25%～30%的患者为肌层浸润性膀胱癌, 根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫是其治疗的标准术式, 能有效避免肿瘤复发或远处转移, 改善患者预后。但由于手术风险高、创伤大, 以及术后生活质量差等原因, 部分患者不能耐受或拒绝行根治性膀胱切除术。随着对膀胱癌肿瘤异质性、生物学行为等的认识不断加深, 膀胱癌治疗已从手术为主的模式转变为多学科协作的个体化综合治疗模式, 保留膀胱的治疗方式可获得与根治性膀胱切除术同等的肿瘤学预后, 且患者的生活质量更佳, 目前已成为肿瘤治疗研究中的热点和焦点。本文就肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗的相关研究进展进行综述。     

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗研究进展

膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤,其中肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasivebladder cancer,MIBC)的治疗难度较大。根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)加盆腔淋巴结清扫术(pelvic lymph node dissection,PLND)是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准术式。但该手术存在手术难度大、并发症发生率高、术后生活质量差等问题。近年来,随着医疗技术水平的发展,逐渐出现了各种保留膀胱的综合治疗(bladder preservation therapies,BPT)及新辅助治疗手段。分子生物学的进展,包括免疫检查点抑制剂和生物标志物,将使膀胱癌的个性化治疗成为可能。联合多学科的综合保膀胱治疗方案有与RC相似的治疗效果,本文就肌层浸润性膀胱癌综合保留膀胱治疗相关进展进行综述。     

TURBt联合髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌

目的：寻求浸润性膀胱癌的有效治疗方法。方法：对经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt)联合髂内动脉化疗的12例浸润性膀胱癌患者临床资料进行回顾性分析。结果；2年内死亡3例，生存2-4年6例，生存5年以上3例，没有明显的并发症。结论：TURBt联合髂内动脉化疗为晚期浸润性膀胱癌，尤其是不能或不愿行膀胱全切术者提供了一有效的治疗方法。     

膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的再认识

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,对于肌层浸润性膀胱癌(MIBC)目前主要治疗方法是以手术治疗为主的综合治疗,标准手术治疗方式为根治性膀胱切除术(RC)合并盆腔淋巴结清扫,但该手术仍存在手术复杂、并发症多、术后生活质量差等不足,保留膀胱手术之一的膀胱部分切除术(PC)重新受到国内外学者的关注,有可能成为治疗MIBC的主要手术方法之一。     

同期手术治疗浸润性膀胱癌合并症状性前列腺增生症

1990～2000年间收治浸润性膀胱肿瘤(T2期和T3期)合并症状性前列腺增生症,同期行膀胱部分切除 前列腺切除术11例,随访3年,疗效满意,现报告如下。     

浸润性膀胱癌术前动脉化疗的疗效分析

目的　评价术前动脉化疗对浸润性膀胱癌预后的影响。　方法　回顾性总结经手术、病理证实并获随访的 6 0例浸润性膀胱癌患者资料。 6 0例分为术前动脉化疗组 (30例 )和单纯手术组(30例 )。术前动脉化疗组经髂内动脉灌注化疗药物后 1～ 2周内接受手术。分析比较两组膀胱保留率、术后复发率、转移率和生存率的差异。　结果　术前动脉化疗组膀胱保留率达 80 % ,单纯手术组4 3% ;动脉化疗组术后肿瘤复发率 2 5 % (6 / 2 4 ) ,单纯手术组 6 1% (8/ 13) ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。术前动脉化疗组 1、2、3、4和 5年生存率分别为 93%、82 %、6 7%、5 8%、4 8% ,高于单纯手术组的86 %、6 8%、5 6 %、4 6 %、35 % ,差异均有显著性意义 (P <0 .0 5 )。但两组间术后转移率差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。　结论　术前动脉化疗安全有效 ,可以显著提高浸润性膀胱癌的治疗效果。     

膀胱部分切除术在局限性肌层浸润性膀胱癌治疗中的作用

目的 探讨膀胱部分切除术(PC)在局限性肌层浸润性膀胱癌(MIBC)治疗中的价值.方法 回顾性分析1999年9月至2005年4月收治的71例局限性MIBC患者的临床资料,男59例,女12例.年龄27～83岁,平均66岁.肿瘤≤3 cm 34例,肿瘤＞3 cm 37例.有脉管瘤栓10例.单发肿瘤42例,多发肿瘤29例.71例均为T2～T3期.肿瘤有蒂18例,广基29例.病理诊断为腺癌6例,肉瘤样癌3例,小细胞癌1例.低分级11例,高分级50例.47例行PC,24例行膀胱全切术(TC).采用Kaplan-Meier法比较两种术式对患者5年总生存率(OS)和无病生存率(DFS)的影响.单因素与多因素分析临床病理特征与生存率的相关性. 结果 PC组OS与DFS分别为57％(27例)与53％(25例),TC组OS与DFS分别为50％(12例)与46％(11例),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).单因素分析结果显示影响MIBC预后的因素为肿瘤是否有蒂及肿瘤浸润深度(包括是否有脉管瘤栓),而患者年龄、性别、肿瘤数量、大小及组织学类型与预后无相关性.多因素分析显示,肿瘤浸润深度是影响MIBC预后的独立危险因素,相对危险度=1.64(P＜0.05). 结论PC不会降低有选择的局限性MIPC患者的肿瘤控制率.     

新辅助介入化疗后经尿道切除治疗浸润性膀胱癌

目的:探讨新辅助介入化疗结合经尿道切除治疗浸润性膀胱癌的疗效.方法:对15例有膀胱全切指征而患者无法耐受或不愿接受膀胱全切手术的浸润性膀胱移行细胞癌患者进行保留膀胱的手术治疗.采用新辅助动脉介入化疗后经尿道切除治疗,经髂内动脉灌注的化疗药物为健择1.0 g/m2.结果:经新辅助动脉介入化疗后,完全缓解(CR)1例(6.7%),部分缓解(PR)14例(93.3%),膀胱癌瘤体明显缩小,缩小的癌灶经尿道电切或钬激光均得以顺利切除,患者膀胱得以保留.所有病例定期随访,平均随访22.4个月.肿瘤复发5例(33.3%),对复发肿瘤再次行经尿道切除术或化疗、放疗.结论:术前动脉化疗可使多数浸润性膀胱癌降期,使部分患者接受保留膀胱手术.临床初步的观察结果提示疗效良好,且患者保留膀胱功能,获得了较好的生活质量.     

浸润性膀胱癌的保留膀胱综合治疗方法的临床观察

目的:探索保留膀胱手术+膀胱内灌注化疗+动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌的临床疗效。方法:2003年5月～2012年2月,对经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除后确诊为浸润性膀胱癌(T2N0M0)的56例保留膀胱的患者,给予动脉灌注化疗加膀胱灌注化疗。结果:56例患者均获得随访,随访6～98个月,平均36个月,53例(94.6%)患者无复发及转移,3例(5.4%)分别在术后6、8、12复发,复发患者均给予全膀胱切除术,无死亡病例,没有明显并发症。结论:保留膀胱手术后确诊的局限性浸润性膀胱癌的患者,采用经髂内动脉灌注化疗+膀胱内灌注化疗的联合治疗方法,能明显的提高疗效,有效地减少肿瘤的复发,显著的降低了静脉化疗的副作用,提高了患者的生活质量,患者易于接受,值得进一步探讨。     

浸润性膀胱癌的治疗

目前对浸润性膀胱癌(invasive bladder cancer，IBC)的治疗除了部分T2期膀胱癌行膀胱部分切除或经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)外，大多采用根治性全膀胱切除术。     

非肌层浸润性膀胱癌治疗中的争议性话题

膀胱癌是人类常见恶性肿瘤之一,2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3．8／10万,女性为1．4／10万。近年来,我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。对于非肌层浸润性膀胱癌来说,经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）既是重要的诊断方法,同时也是主要的治疗手段。     

新辅助免疫联合用于治疗肌层浸润性膀胱癌的研究进展

新辅助治疗能够消除微转移灶,为肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者提供生存获益。近年来,多项临床试验结果证实了免疫检查点抑制剂在MIBC新辅助治疗中的安全性和应答可持续性。更重要的是,相较于免疫单药治疗,新辅助"双免"治疗、免疫联合化疗或靶向治疗具有更高的应答率(如病理完全缓解率)和同等的不良事件发生率。通过回顾近年的突破...     

分子标记物预测肌层浸润性膀胱癌疗效的研究进展

膀胱癌是最常见的泌尿系恶性肿瘤之一,具有高发病率和复发率特点,且治疗方法进展缓慢,尚缺乏能够有效判断疗效和指导治疗的预测因子。随着基因测序技术的发展和精准治疗理念的提出,分子标记物有望成为预测疗效和制定治疗策略重要手段。本文就近年来分子标记物在预测肌层浸润性膀胱癌疗效和指导治疗方面的临床意义作一综述。     

保留膀胱综合方法治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效评价

目的探索保留膀胱手术＋膀胱内灌注化疗＋动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌的临床疗效。方法 2003年5月至2012年2月,对经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除后确诊为肌层浸润性膀胱癌（T2N0M0）的56例保留膀胱的患者,给予动脉灌注化疗加膀胱灌注化疗。结果 56例患者均获得随访,随访6～98个月,平均（36.0±3.2）个月,53例（94.6%）患者无复发及转移,3例（5.4%）分别在术后6、8、12复发,复发患者均给于全膀胱切除术,无死亡病例,没有明显并发症。结论保留膀胱手术后确诊的肌层浸润性膀胱癌患者,采用经髂内动脉灌注化疗＋膀胱内灌注化疗的联合治疗方法,能有效减少肿瘤复发,显著降低静脉化疗的副作用,提高患者的生活质量,患者易于接受,值得进一步探讨。     

卡介苗无反应性非肌层浸润性膀胱癌的治疗进展

卡介苗(bacillus Calmette-Guérin, BCG)膀胱灌注是中高危非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer, NMIBC)经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder cancer, TURBT)后辅助灌注治疗的一线方案。但BCG初始治疗后,仍有约30%的患者不能达到完全缓解(complete remission, CR)或出现复发,即BCG无反应。对于此类患者,根治性膀胱切除术(radical cystectomy, RC)是指南推荐的治疗方式,但RC术后的并发症和死亡率使部分患者不愿或不能接受。近几年随着化疗、免疫治疗和靶向治疗等方面的进展,以及临床研究的推进,许多新的治疗手段被证明对TURBT术后BCG膀胱灌注无反应性NMIBC有效,本文对相关研究进展进行了系统的整理和综述。     

肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗的临床应用现状及进展

膀胱癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,其中30%的患者初诊诊断为肌层浸润性膀胱癌(MIBC),膀胱全切术是MIBC患者治疗的首选,但它降低了患者的生活质量,并且会导致多种并发症的发生,术后复发率高达30%~45%,5年生存率仅为36%~54%。新辅助化疗治疗MIBC可以一定程度上降低复发率,提高生存率,改善患者生活质量。现就新辅助化疗用于MIBC治疗的现状及进展做一综述。