小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的对比研究

目的对比小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt PA)与尿激酶 (UK)溶栓治疗急性心肌梗死 (AMI)的疗效。方法将急诊入院的急性心肌梗死患者 63例随机分为甲、乙两组 ,甲组 (31例 )用rt PA治疗 ;乙组 (32例 )用UK治疗。甲组入院后即给予rt PA 8mg静脉注射后将 42mgrt PA用输液泵或微量泵在 60分钟内注完。乙组先静注UK 50万U ,然后再用UK 1 0 0万U 30分钟内滴完。两组患者溶栓后均继用肝素静脉滴注维持 3天以上。结果 90分钟再通率 ,甲组为 80 .6 % (2 5/31 ) ,乙组为 56 .3 % (1 8/32 ) ,两组比较差别有统计学意义 (P <0 .0 5)。甲组出血等并发症少于乙组 (9.7%与 1 5 .6 % )。结论小剂量rt PA加速溶栓疗法治疗急性心肌梗死效果优于尿激酶溶栓疗法 ,且副作用少 ,值得推广。     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察

目的:观察重组组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂,静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效和安全性.方法:选择15例急性心肌梗死患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗,观察临床症状,心电图、心肌酶谱的变化,判断冠状动脉再通率.结果:根据冠脉再通标准判断,15例急性心肌梗死患者,冠脉再通11例,再通率73.3%,其中10例发病6 h以内溶栓再通8例,再通率80%;5例发病6～24 h溶栓再通3例,再通率60%.两者相比有显著差异(P＜0.01).结论:急性心肌梗死患者选用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓是一种安全、有效的治疗方法.     

小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的对比研究

目的 :为比较小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA)及尿激酶 (UK)静脉溶栓辅以阿司匹林及肝素对急性心肌梗死的效果及其副作用。方法 :对急性心肌梗死患者发病 6h内者 ,3 1例给予静脉rt -PA ;3 2例静脉内UK溶栓辅以静脉肝素及阿司匹林治疗。结果 :rt -PA组、UK组临床血管再通率分别为 80 6%与 5 6 3 % ( P <0 .0 5 ) ,前者消化道与泌尿道出血并发症为9 6% ,而后者为 0 (P <0 0 5 )。结论 :本研究提示静脉rt -PA溶栓血管再通率显著高于静脉UK ,但出血并发症的发生rt -PA组显著高于UK组。     

重组型纤溶酶原激活剂与尿激酶在急性心肌梗死溶栓中的比较

目的比较重组型纤溶酶原激活剂（rt—PA）和尿激酶（UK）对急性心肌梗死（AMI）溶栓的效果和不良反应。方法对我院AMI接受溶栓治疗患者回顾性分析，每组各30例，一组予70～100mgrt—PA溶栓，另一组予150万UUK溶栓治疗，统计两组溶栓再通率、不良反应发生率。其中48例择期行冠脉造影，以判定冠脉是否再通。同时与临床再通的指标进行比较。结果溶栓再通率rt—PA组为86．7％，UK组为63．3％，两组比较有统计学意义（P〈0．05）；不良反应两组比较无统计学意义（P〉0．05）；临床再通率与造影再通率正相关（r=0．90）。结论溶栓再通率rt—PA高于UK；判断临床再通率与造影再通率差异无统计学意义（P〉0．05），在没有冠脉造影的条件下，临床指标仍然是判定冠脉再通的有效指征。     

重组组织型纤溶酶原激活物与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效比较

目的：观察小剂量（５０ｍｇ）重组组织型纤溶酶原激活物（ｒｔＰＡ）与尿激酶（ＵＫ）静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效。方法：将患者随机分为ｒｔＰＡ和ＵＫ２组进行对比研究。结果：ｒｔＰＡ组冠状动脉（冠脉）总再通率为７５．０％,ＵＫ组冠脉总再通率为６１．３％。患者在发病＜３小时溶栓治疗,ｒｔＰＡ组冠脉再通率为８６．７％,ＵＫ组冠脉再通率为６６．７％,前者明显高于后者,但统计学处理尚无显著性差异（Ｐ＞０．０５）,原因与例数较少有关;住院并发症和预后２组结果无明显差异,但平均ＣＣＵ时间和平均住院时间前者〔（７．１±１．２）日和（２２．５±６．１）日〕较后者〔（１１．７±３．１）日和（２７．３±７．３）日〕明显减少（Ｐ均＜０．０５）。结论：小剂量（５０ｍｇ）ｒｔＰＡ有良好的溶栓效果,冠脉再通率高,尤其在发病后３小时内进行治疗效果更佳;ｒｔＰＡ溶栓无出血不良反应发生,并能显著缩短患者平均住院时间。     

重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶溶栓治疗超早期脑梗死的疗效观察

目的观察重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）与尿激酶（UK）溶栓治疗超早期脑梗死的疗效与安全性。方法将62例超急性脑梗死患者按随机数字表法分为2组,rt-PA组和UK组,每组31例。rt-PA组采用rt-PA静脉溶栓治疗;UK组采用尿激酶静脉溶栓治疗。对2组治疗前及治疗后21 d美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）神经功能评分及不良反应进行比较。结果 2组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗21 d后2组NIHSS分值与治疗前比较明显下降（P〈0.01）,2组NIHSS分值比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2组发生出血并发症及病死率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 rt-PA与UK早期溶栓治疗超急性期脑梗死疗效和安全性相似。     

小剂量重组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶、链激酶治疗急性心肌梗死疗效观察

目的:观察小剂量重组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶和链激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效及安全性。方法:112例急性心肌梗死患者随机分为纤溶酶原激活剂组40例,尿激酶组30例,链激酶组42例。分别应用重组织型纤溶酶原激活剂50mg、尿激酶75万u、链激酶75万u于30min内静脉输入。结果:小剂量加速静脉溶栓心肌梗死相关血管再通率,重组织型纤溶酶原激活剂组80%,尿激酶组53.5%,链激酶组50%。重组织型纤溶酶原激活剂组与尿激酶组、链激酶组疗效比较P<0.05。3组溶栓后出血及5周病死率比较无明显差异。结论:小剂量重组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死的疗效明显优于小量尿激酶和链激酶,不良反应无明显差异。     

院前与冠心病监护病房联合应用重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的对比分析

目的 探讨院前与院内联合快速处理急性心肌梗死(AMI)的方法.方法 在院前与院内密切配合的情况下,由"120"急诊医师将AMI患者以最快捷的方式直接送入冠心病监护病房(CCU),应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)与尿激酶(UK)静脉溶栓治疗,对比分析rt-PA和UK治疗AMI的疗效.结果 rt-PA组冠状动脉(冠脉)总再通率明显高于UK组[80.0%(48/60)比59.0%(36/61),P<0.01];在发病＜3 h溶栓治疗中,rt-PA组冠脉再通率也明显高于UK组[88.9%(32/36)比68.4%(26/38),P＜0.05].rt-PA组4周住院病死率明显低于UK组[6.7%(4/60)比13.1%(8/61),P＜0.05].结论 rt-PA溶栓疗效优于UK,尤其是在患者发病3 h内进行溶栓治疗效果更佳,住院病死率低.     

大剂量尿激酶与重组纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死的疗效观察

目的比较大剂量尿激酶与重组纤溶酶原激活剂 ( rt-PA)治疗急性心肌梗死 ( AMI)的疗效和安全性。方法 AMI患者 98例 ,随机分为 2组 ,A组 5 2例 ,予 rt-PA 10 0 mg 90分钟内静脉滴完 ;B组 46例 ,予大剂量尿激酶 30 0万 U静脉滴注 ,二组常规治疗相同。结果rt-PA与大剂量尿激酶组的血管开通率和病死率比较 ,依次为 78.84% ,73.99%和 7.6 % ,8.7% ,均 P>0 .0 5。结论大剂量尿激酶治疗AMI疗效与 rt-PA相似     

小剂量重组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死

目的 观察小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效及安全性。方法 52例AMI患者,于90min内给予rt-PA总量50mg,观察血管再通临床指标、出血、心律失常等并发症。结果 心肌梗死相关血管再通率78．85％,5周住院病死率1．92％。结论 小剂量rt-PA治疗AMI血管再通率高,并发症少,可降低AMI早期病死率,是一种安全有效的溶栓剂。     

rt—PA和尿激酶冠脉内溶栓治疗AMI疗效观察

目的　观察重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt- PA)与尿激酶 (UK)经皮冠状动脉内溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及安全性。方法　 AMI患者 1 0 0例 ,随机分为 rt PA组和 UK组 ,分别应用 rt- PA和 UK溶栓治疗。术后 3周行心脏彩超检查。结果　冠状动脉再通率 :rt- PA组为 84.61 % ,UK组为 60 .87% ,两组比较有显著性差异 (P>0 .0 5)。出血及再灌注心律失常比率 :rt- PA组分别为 7.69%和 42 .59% ,UK组为 1 0 .87%和 39.1 3% ,两组比较均无显著性差异 (P<0 .0 5)。左心室残留功能 :rt- PA组 LVEF为 0 .574± 0 .0 84,较 UK组 (0 .457± 0 .1 2 5)有增高且差异有显著性 (P<0 .0 5) ;FS为 0 .30 7± 0 .0 71 ,与 UK组 (0 .2 4 5± 0 .0 84)比较 ,有显著性差异 (P<0 .0 1 ) ;二尖瓣血流 A/ E值 rt- PA组为 1 .0 9± 0 .2 3,与 UK组 (1 .1 0± 0 .45)比较无显著性差异 (P>0 .0 5)。结论　 rt- PA与 UK冠脉内溶栓治疗 AMI安全有效。 rt- PA疗效优于 UK,是一种安全有效的溶栓剂     

Emergency Physician Treatment of Acute Stroke with Recombinant Tissue Plasminogen Activator: A Retrospective Analysis

Stroke teams are advocated for the rapid treatment of patients who have acute ischemic stroke (AIS) with recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA). An alternate model uses existing ED resources with specialist consultation as needed. OBJECTIVES: To evaluate the treatment of AIS with rt-PA in this alternate ED model. METHODS: A retrospective observational review was performed of consecutive patients with AIS treated with rt-PA at four hospitals affiliated with an emergency medicine residency. Emergency physicians (EPs) were directly responsible for the treatment of all patients according to predefined guidelines. Records were evaluated from the implementation of the guidelines through December 15, 1997. RESULTS: 37 patients with AIS received rt-PA. Mean age+/-SD was 63+/-16 years (range 22-87), with 25 (68%) male. Patients presented 67+/-29 minutes after stroke onset. After ED arrival, they were seen by the EP in 14+/-13 minutes, had CT in 46+/-22 minutes, and were treated in 97+/-35 minutes. Neurologist consultation occurred in the department for nine patients (24.3%), and by telephone for 14 (37.8%). Symptomatic intracerebral hemorrhage (ICH) occurred in four (10.8%, 95% CI = 0.8% to 20.8%). There were two deaths, neither associated with ICH. Neurologic outcome at discharge compared with presentation in survivors was normal for four patients (11.4%), improved for 16 (45.7%), unchanged for ten (28.6%), and worse for five (14.3%). CONCLUSIONS: In this analysis, EPs, with specialty consultation as required, successfully identified patients with AIS and delivered rt-PA with satisfactory outcomes. Important elements of this model include early patient identification, preestablished protocols, and rapid access to CT scanning and interpretation.     

尿激酶对急性心肌梗死血浆心钠素的影响

对40例急性心肌梗死患者血浆的心钠素水平检测结果显示，急性心肌梗死患者各测定时点的血浆心钻素值明显高于正常人水平，差异显著（P＜0．01），并于入院当时（病后5．07±3．08小时）达高峰（0．69±0．54ng／ml），以后逐渐降低．于48小时时再次达高峰（0．69±0．34ng／ml），于72小时时仍未恢复至正常人水平（健康正常人血浆心钠素水平为0．49±0．08ug／ml）。在缺血性心肌损伤早期，血浆心钠素水平即升高，低氧血症可能是刺激心钠素早期释放的原因。尿激酶溶栓治疗20例病人的血浆心钠素水平较非溶栓治疗的20例病人的血浆心钠素水平明显降低，且下降较快，第二峰值降低。各测定时点血浆心钠素水平比较，差异非常显著（P＜0．05，P＜0．01）。溶栓使血浆心钠素降低的原因可能与血液动力学失调有关，或者可能因尿激酶具有纤维蛋白和纤维蛋白原降解产物的血管舒张作用。血浆心钠素浓度的降低可能提示尿激酶具有短暂的有益的血液动力学作用。     

Thrombolytic Therapy for Cerebral Infarction

Until recently, no clinically effective therapy for acute ischemic stroke has been available. Recent advances in the use of thrombolytic therapy for ischemic stroke appear promising in clinical care. As the use of thrombolytic therapy in acute stroke progresses, emergency physicians (EPs) will become increasingly involved in its implementation. The EP must be cognizant of both prior and ongoing investigations in acute ischemic stroke therapy. To that end, this article reviews research in the field of thrombolytic therapy for acute ischemic stroke.     

尿激酶对急性心肌梗死患者血浆内皮素—1的影响

对40例急性心肌梗死（AMI）患者血浆内皮素（endothelin－1，ET－1）水平检测结果显示，AMI患者就诊时血浆ET－1水平明显高于健康人水平，差异显著（P＜0．01）。就诊后1小时（h）即发病后5．07±3．08h，血浆ET-1水平达高峰（27．892±6．96gp／ml）。尿激酶静脉溶栓治疗20例病人的血浆ET-1峰值较20例非溶栓治疗的ET－1峰值低（26．145±3．90pg／ml对29．587±6．08pg／ml），且下降较快（P＜0．01）。溶栓治疗后，血流再通组与血流未再通组的ET－1时间活性差异有统计学意义（P＜0．05），说明缺血再灌流ET-1释放减少。有合并症（心力衰竭，心源性休克）AMI病人的血浆ET-1较无合并症者更呈现持续性增高，在就诊后72小时仍高；而无合并症者此时已接近正常值（19．3±6．29pg／ml）。两组比较，有显著性差异。     

急性脑梗死静脉溶栓治疗的难点与对策

本文指出按照国际指南以重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）进行规范静脉溶栓治疗急性脑梗死的重要性；提出了临床实践中常见的5方面问题：接受溶栓治疗的急性脑梗死患者较少、r-tPA的价格限制了临床应用、中国人r-tPA用量尚待摸索、溶栓疗效不理想以及中医药参与溶栓治疗有限，并对每一问题提出应对措施。对中医药干预超早期脑梗死溶栓治疗提出自己的想法。     

不同年龄组急性心肌梗塞静脉溶栓治疗临床研究

为了探讨不同年龄急性心肌梗塞患者静脉溶栓治疗的有效性及安全性，本试验对１１３例起病在２４ｈ内的患者行尿激酶静脉溶栓治疗，剂量１００～１５０万Ｕ加生理盐水１００ｍｌ３０ｍｉｎ内静滴。分＜４９岁，５０～５９岁，６０～６９岁，≥７０岁４个年龄组进行分析比较。结果各年龄组６ｈ内再通率，出血等并发症及５周病死率无显著性差异（Ｐ＞０．５）；７～１２ｈ再通率前３组无显著差异（Ｐ＞０．５），≥７０岁组无再通；＞１２ｈ各年龄组均无再通。表明提高溶栓疗效关键是争取时间，认为年龄不应作为限制溶栓的条件，只要时间把握好，无禁忌证，＞７０岁高龄患者仍要积极溶栓，其利大于弊。     

重组组织型纤溶酶激活剂治疗急性脑梗死的临床研究

【目的】观察重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）静脉溶栓治疗早期急性脑梗死的疗效和安全性。【方法】急性脑梗死84例（发病时间〈6h）随机分为溶栓组（＂-34）和对照组（n=50）。溶栓组用rt—PA0．9mg／kg,溶栓12h后给予皮下注射低分子肝素钙0．4mL,2次／d,连续应用7d;对照组不使用rt—PA,其他治疗均与溶栓组相同。于治疗前后评定临床神经功能缺损程度评分（NIHSS）和Barthel指数,监测纤维蛋白原（Fib）水平以及颅内出血情况。【结果】溶栓组治疗后24h、7d、1个月及3个月的NIHSs评分均明显低于对照组（P〈0．05）;两组患者治疗7d后Barthel指数开始明显升高,治疗后7d、1个月及3个月溶栓组的Bar—theI指数均明显高于对照组（P〈0．05）;溶栓组显效率和总有效率均高于对照组（x2=8．57,9．84;P〈0．01）;两组Fib水平治疗后12h明显降低（P〈O．05）,治疗后48h及72h两组Fib水平恢复至治疗前水平,两组间差异无显著性。两组死亡率及出血并发症发生率差异无显著性。【结论】急性脑梗死早期应用rt—PA静脉溶栓治疗安全有效。     

Signal-Averaged ECG Prior to and Serially After Thrombolytic Therapy for Acute Myocardial Infarction

Signal averaging has been performed to evaluate late potentials following infarction and the administration of thrombolytic therapy. Most studies have recorded signal-averaged electrocardiograms (SAECGs) at least 12 hours after the onset of the infarction. In this study, SAECGs were recorded before thrombolytic therapy and serially over 7–10 days following infarction in 21 patients. The high frequency QRS duration was significantly shortened at 1 and 24 hours compared to presentation (96.8 ± 11.3 ms and 93.4 ± 8.0 ms vs 103.3 ± 14.3 ms, respectively, P < 0.05) and there was an increase in the terminal voltage over time, significant at 1 hour and 3 days (57.3 ± 29.1 μV and 58.6 ± 44.7 μV vs 44.4 ± 35.5 μV, respectively, P < 0.01). Five patients met criteria for ventricular late potentials on at least one SAECG. The prevalence of late potentials was higher in patients with Q wave infarctions, or with occluded infarct related arteries. These changes in myocardial activation may be related to ischemia and reperfusion, and may not correlate with the development of a fixed substrate for reentry.