原发性肝癌侵犯胆道26例术前误诊分析

晚期肝癌病人 19%～ 4 0 %出现黄疸[1] ,其主要原因为癌细胞对肝实质的广泛破坏、肝功能衰竭及肝癌对胆管的压迫 ,而由肝癌侵犯胆管并形成胆管内癌栓导致的阻塞性黄疸在临床上则较少见 ,属黄疸型或淤胆型肝癌[2～ 4 ] 。1984年 1月～ 1999年 12月 ,本院经手术证实此型肝癌 3 9例 ,术前误诊 2 6例。1　临床资料1 1　一般情况　男 3 4例 ,女 5例 ,男女比例为 7∶1;年龄 2 6～ 75岁 ,平均 4 1 5岁 ;病程 1周～ 3年。术前行甲胎球蛋白 (ＡＦＰ)检查 3 6例 ,阳性 2 4例(66 7% ) ;ＨＢｓＡｇ检查 3 5例 ,阳性 2 3例 (65 7% ) ;Ｂ超检查 3 4例 ,有…     

6例胆道手术后近期黄疸的诊断与治疗

我院近 5年对手术前无黄疸的良性胆道疾病实行胆道手术 2 61例 ,6例手术后出现黄疸 (指手术后两周内临床出现黄疸及血清胆红素升高 ) ,现将我们的诊疗体会介绍如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　 6例中 ,男 4例 ,女 2例。年龄 2 6～ 70岁 ,术前胆道病史最长 2 0年 ,平均发病时间 5年。有的伴有不同症状 ,如右上腹疼痛、肝区疼痛、腹胀、寒战、发热、食欲减退、皮肤骚痒和陶土样便。 1例病人胆红素为 80 5ｕｍｏｌ/Ｌ ,5例总胆红素均在 13 0 8ｕｍｏｌ/Ｌ以上 ,ＷＢＣ10 - 18× 10 9/Ｌ ,尿胆红素阳性 4例 ,尿胆元增高 2例。Ｂ超检查 …     

原发性肝癌癌栓致梗阻性黄疸

原发性肝癌侵入肝内胆管生长和发展致肝外胆管形成癌栓引起梗阻性黄疸 ,临床少见。我院 1 987年 1 2月～2 0 0 0年 5月间收治经手术和病理确诊 6例。报告如下。1　临床资料本组 6例 ,其中男 4例 ,女 2例。年龄 1 8～ 61岁 ,平均 47岁。病程 1 5ｄ～ 3月。 6例病人均表现右上腹疼痛、乏力、食欲下降、黄疸 ,5例有畏寒、发热 ,2例黄疸有波动 ,5例肝肿大。黄疸指数 1 1 1～ 5 0 0 μｍｏｌ/Ｌ。甲胎蛋白 (放射免疫法 )检查 4例 ,3例阳性 ,1例阴性。 6例Ｂ超检查均有肝内胆管扩张 ,2例肝脏占位病变 ,2例肝门部占位病变。 3例ＣＴ检查 :2例肝脏占…     

肝泡球蚴病65例综合治疗体会

肝泡球蚴病是恶性肝包虫病 ,起病隐匿 ,可广泛侵犯肝实质 ,待发现时以失去手术时机而致肝功能衰竭 ,病死率高。为探讨提高再手术率、减少术后复发及延长生存期的方法 ,我们于 1974～ 2 0 0 2年采用综合治疗方法治疗肝泡球蚴病 6 5例 ,提高了再手术率。1　临床资料1 1　一般情况　 6 5例中 ,男 4 0例 ,女 2 5例 ;年龄17～ 6 5岁。牧民占 90 %。发病时间 1～ 2 0年。经Ｂ超、ＣＴ检查 ,肝占位位于肝右叶 2 4例 ,肝左叶 11例 ,左三叶 8例 ,右三叶 10例 ,广泛左右两叶 12例。直径 >5ｃｍ 12例 ,>10ｃｍ 19例 ,>15ｃｍ 2 1例 ,>2 0ｃｍ 9例 ,>2 5…     

多弹头射频治疗肝癌的护理

经皮肝穿刺多弹头射频 (Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ)治疗肝癌是近年国内外兴起的一项新技术[1] 。我院自 1999- 0 9～ 2 0 0 0 - 0 3引进该技术治疗肝癌 2 6例 ,近期疗效满意。现将治疗和护理体会总结如下。1　临床资料本组男 2 4例 ,女 2例 ;年龄 36～ 6 9岁 ,平均 5 2岁 ;原发性肝癌 2 5例 ,肝转移癌 1例 ,合并肝硬化 2 2例 ;肝功能Ｃｈｉｌｄ分级 :Ａ级 2 2例 ,Ｂ级 3例 ,Ｃ级 1例 ;术前血ＡＦＰ >40 0 μｇ·Ｌ-1者 15例 ,2 0 0～ 40 0 μｇ·Ｌ-1者 6例 ;肝动脉灌注后 11例。2　治疗方法Ｂ超确定肿瘤部位 ,选择穿刺点和进针角度 ,并…     

B超下经皮穿刺注射无水乙醇治疗单纯性肝囊肿32例

1991～ 2 0 0 1年 ,我们采用Ｂ超引导下经皮穿刺注射无水乙醇治疗单纯性肝囊肿 32例 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般情况　男 9例 ,女 2 3例 ;除 1例为 8岁儿童外 ,其余为 4 5～ 6 6岁。表现为右上腹胀痛不适 7例 ,右季肋区隐痛 5例 ,包块 6例 ,余无任何症状 ,体检时Ｂ超发现肝脏均增大及压痛 14例 ,肝功能均正常。右肝 1个囊性占位病变 11例 ,左肝 3例 ;右肝多发弥散性囊性占位 9例 ,左肝 2例 ;左右肝多发7例。直径 2 8～ 7 6ｃｍ ,最大的囊肿 12ｃｍ× 11ｃｍ× 9ｃｍ。1 2　治疗方法　均在Ｂ超下经皮肝囊肿穿刺 ,抽净囊液后将无水乙醇…     

胆囊癌的CT诊断(附9例报告)

胆囊疾病一般首选Ｂ超检查 ,但ＣＴ对胆囊癌的检查和分期具有更大的作用。本文对我院经Ｂ超和ＣＴ检查及临床资料完整的 9例胆囊癌作一回顾性分析。1　临床资料本组男 4例 ,女 5例。年龄最小 5 0岁 ,最大 79岁 ,平均 68岁。 60岁以上 6例。 9例均有右上腹胀痛及压痛。食欲减退 8例 ,黄疸 5例 ,恶心、呕吐 6例 ,便秘 5例。 9例均作Ｂ超检查 :5例提示胆囊癌 ,其中 4例并腹膜后淋巴结转移及腹水 ,2例提示肝癌 ,胆囊未见异常 ,2例提示慢性胆囊炎并有结石。 9例中 5例Ｂ超提示肝内胆管扩张。 6例经本院或外院手术病理证实为腺癌。 3例经淋巴结活…     

56例阻塞性黄疸的超声诊断与手术结果对照分析

阻塞性黄疸是一种较常见的临床疾病 ,可由多种病因引起。本文就我院阻塞性黄疸Ｂ超检查及手术结果对照进行回顾性分析。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组 5 6例均为我院 1998- 0 6～ 2 0 0 1- 0 5肝胆外科住院患者 ,术前均做过Ｂ超检查 ,均有手术及病检结果 ,男 32例 ,女 2 4例 ;年龄 2 2～ 6 8岁 ,平均 42 .7岁。1.2　仪器及方法 :使用ＳＯＮＯＳ - 10 0ＣＰ型实时超声诊断仪 ,探头频率为 3.5ＭＨｚ。清晨空腹常规作肝、胆、胰检查 ,胀气者待排气后再行检查。患者取仰卧位、侧卧位、坐位、立位或胸膝位 ,作上腹部纵切、横肋间或肋下斜切 ,…     

肝动脉栓塞术治疗肝癌的护理

原发性肝癌是我国和亚洲地区的常见病 ,不少肝癌在发现时已有相当大的范围或者并发其他疾病 (如肝硬化 ) ,以致不适于手术治疗。我院 1999年 10月～ 2 0 0 1年 10月 ,对 4 8例肝癌患者开展导管置于肝固有动脉或肝总动脉 ,注入化疗药物或栓塞剂 ,使肿瘤细胞坏死 ,肿瘤缩小或消失 ,而正常肝组织不会受到严重的影响。1　资料与方法1 1　临床资料本组 4 8例 ,术前均经Ｂ超或ＣＴ检查确诊为肝癌 ,系巨块型或结节型原发性肝癌或转移性肝癌。男性 37例 ,女性11例 ,最大年龄 74岁 ,最小 38岁 ,平均年龄 5 6岁。1 2　设备Ｐｈｉｌｉｐｓ 30 0 0型 ,双…     

老年人胆道结石19例二期微创取石术体会

1997～ 1999年 ,我院对腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)术后 3ｄ的病人行内镜Ｏｄｄｉ括约肌切开取石 (ＥＳ)术 ,治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石 19例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 7例 ,女 12例 ;年龄 6 2～83岁 ,平均 6 7 5岁。术前均经Ｂ超证实胆囊结石合并胆总管结石 ,胆总管直径 0 8～ 1 5ｃｍ ,其内有直径 0 5～ 1 0ｃｍ结石。伴轻度黄疸 6例 ,肝功能轻度异常 9例 ,均有右上腹疼痛。1 2　合并症　术前检查发现有冠心病、高血压病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿和心电图异常及两种以上合并症者 10例 ,占 52 %。1 3　手术…     

Ⅲa期肺癌侵犯胸壁46例手术治疗体会

198 4～ 1 997年 ,我院对 4 6例侵犯胸壁的Ⅲａ期肺癌进行了根治性手术切除 ,并进行随访观察。1　临床资料1 1　一般情况　男 3 1例 ,女 1 5例 ;年龄 4 5～ 76岁 ,平均 61岁。胸部Ｘ线检查 ,肿瘤直径≤ 5ｃｍ 2 5例 ,5～ 1 0ｃｍ 1 6例 ,>1 0ｃｍ 5例 ,均为周围型肺癌。病理检查 :腺癌 2 2例 ,鳞癌 2 1例 ,腺鳞癌、小细胞肺癌和纤维肉瘤各 1例 ,有淋巴结转移者 (Ｎ1或Ｎ2 ) 2 1例。术前明确肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁者 2 8例 ,9例可见肋骨破坏。1 2　手术方法　按照肿瘤的外侵程度 ,2 7例侵犯壁层胸膜者行病变肺叶和壁层胸膜切除 ,1 9例侵犯…     

原发性肝癌伴黄疸,腹水10例放疗体会

在肝硬化的基础上发生原发性肝癌,多有肝细胞性黄疸、门脉高压、腹水,预后极差,常在发现后1～2个月死亡。但原发性肝癌如无肝硬化、黄疸和腹水则多由于肝门转移灶或原发病灶压迫胆道和门静脉,或因胆道、门静脉主干癌栓阻塞所致。对这类病人肝门区局部放疗有时可解除胆管和门静脉受压,黄疸和腹水可消退,使生存质量改善,寿命延长。1996年3月～1997年4月,我们对原发性肝癌伴黄疸、腹水10例行肝门区放疗,取得显著效果。1　临床资料1.1　一般情况　男7例,女3例;年龄20～52岁,平均43.1岁。症状:黄疸持续1个月以上4例,1个月以内6例;腹水持续15d以上…     

婴儿阻塞性黄疸的影像诊断

本文对 2 1例阻塞性黄疸 (先天性胆道闭锁 15例 ,淤胆性婴儿肝炎 6例 )在其临床、肝功、Ｂ超、肝胆核素动态检查方面初步探讨在鉴别上的意义 ,报告如下 :材料与方法患者年龄 2 8天～ 6月 ,(≤ 3月 13例 ,>3月 8例 )。男15例 ,女 6例 ,除 1例 8月早产外均为足月儿 ,均以婴儿肝炎或先天性胆道闭锁待排收入院 ,进行上述检查。结　　果一 .临床表现和实验室检查　患儿均有黄疸持续不退 ,排白陶土色大便 ,肝大 ,血清总胆红素升高 (10 4.5～2 95 μｍｏｌ/Ｌ) ,直接胆红素升高 (4 5 .2～ 2 2 6 .6 μｍｏｌ/Ｌ)占总胆红素 2 0 %以上 ,肝功损害 :Ａ…     

肝内胆管结石联合整治术30例

肝内胆管结石治疗后复发率和残留结石率较高 ,治疗十分棘手。 1997～ 2 0 0 0年我院共实施联合整治术 -左肝外叶切除加广口肝胆管吻合术 30例 ,疗效较好。1　临床资料1 1　一般情况　 30例中 ,男 11例 ,女 19例 ;年龄14～ 73岁 ,平均 4 0岁。胆道病史 3个月～ 30年。既往有 1～ 3次胆道手术史者占 4 6 2 %。术前均经Ｂ超、ＣＴ、经皮经肝胆管造影术 (ＰＴＣ)、内镜下逆行胰胆管造影术 (ＥＲＣＰ)或经Ｔ管逆行胆道造影而确诊。胆道病变 :胆总管、左肝管、左肝外叶胆管、右肝前后叶胆管结石 2 2例 ;胆总管、右肝管、右后叶胆管、左内外叶支胆…     

门脉骨骼化联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌

肝门部胆管癌 (Ｋｌａｔｓｋｉｎ瘤 )是各类胆管癌中手术治疗最困难的。我院于 1998- 0 4～ 2 0 0 0 - 0 8采用肝外胆管切除 ,门静脉骨骼化联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌 7例 ,效果满意。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 5例 ,女性 2例 ;年龄 34～ 70岁。 3例首发症状为上腹疼痛 ,3例为黄疸 ,1例为上腹部包块 ;病程 10ｄ至 1年 ;入院时出现黄疸 5例 ,肝肿大 3例 ,上腹部包块 1例。Ｂ超检查 :肝占位并胰头占位 1例 ,右肝脓肿并右肝胆管结石 1例 ,左右肝胆管扩张 3例 ,左肝管扩张 2例。ＣＴ检查共 5例 :“胰头癌并肝转移” 1…     

肝脏巨大孤立性坏死结节一例

患者　男 ,72岁。 12年前体检Ｂ超发现直径约 0 6ｃｍ大小的肝“血管瘤” ,以后每年Ｂ超复查 ,发现病灶渐渐增大 ,近 1年多来明显增大。体检发现右上腹部包快。实验室检查 :多项肝功能异常 ,乙肝三系阳性 ,甲胎蛋白阴性。1 手术前 1 5年影像学检查 :(1)ＣＴ检查 :右肝后段约 2 4ｃｍ× 3 8ｃｍ大小低密度灶 ,边界清楚 ,增强后结节灶轻度强化 (图 1)。诊断 :肝占位 ,肝癌可能大。 (2 )肝动脉造影 :右肝后段富含血供结节性病灶 (图 2 )。诊断 :肝血管瘤。(3)ＭＲＩ检查 :右肝后段结节性病灶 ,Ｔ1ＷＩ呈略低信号、Ｔ2 ＷＩ呈略高信号灶(图 3,…     

肝胆管狭窄并结石84例手术治疗体会

肝胆管结石并胆管狭窄仍是胆道外科治疗的难题。 1990～ 2 0 0 1年 ,我院采用肝胆管盆式整形加胆肠吻合术治疗肝胆管狭窄并结石 84例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　 84例中 ,男 2 1例 ,女 63例 ;年龄2 4～ 73岁 ,平均 4 4 5岁。初次手术 63例 ;有胆道手术史 2 1例 ,其中手术 2～ 4次 8例 ;并发败血症 6例 ,休克 5例 ,肝脓肿 3例 ,肝硬变 36例 ,胆道出血2例。1 2　临床表现及检查　多数有胆道疾病史 ,如反复发作的胆绞痛、黄疸、发热以及某些胃肠道症状。查体 :部分肝脏肿大触痛 ,右上腹或剑突下压痛、反跳痛 ,莫非征阳性 ,肝区叩…     

32 P-玻璃微球经肝动脉门静脉栓塞治疗中晚期肝癌

中晚期原发性肝癌 (以下称肝癌 )大多采用经肝动脉插管栓塞化疗药物治疗 ,但患者常无法耐受化疗药物的毒副反应。笔者应用32 Ｐ 玻璃微球 (ＧＭＳ)治疗中晚期肝癌 2 1例 ,取得了较好的疗效 ,现报道如下。一、资料与方法1.临床资料。 2 1例原发性肝癌患者 ,均经临床、生化、Ｂ超、ＣＴ或病理学检查确诊 ,其中男 16例 ,女 5例 ,年龄 33～6 8岁 ,平均 5 4岁。肿瘤直径 6 .5～ 18ｃｍ ,5例伴门静脉癌栓 ,19例合并有不同程度的肝硬变。 2 1例患者甲胎蛋白(ＡＦＰ)为 (2 99.4 3± 16 5 .79) μｇ Ｌ ,其中 15例ＡＦＰ >4 0 0 μｇ Ｌ ,1例 15 0 μ…     

胆囊癌21例临床分析

1　临床资料1 1　一般资料　本组共 2 1例。男 8例 ,女 13例。年龄 37～81岁 ,其中 5 5～ 6 5岁有 14例 ;平均发病年龄 6 2 .7岁。1 2　临床表现及诊断　主要症状有右上腹痛疼痛 ,纳差 ,恶心 ;少数有腹部包块 ,消瘦 ,黄疸。伴胆囊息肉 2例 ,伴胆囊结石 14例 (胆囊结石伴胆囊积液、急性胆囊炎 7例 )。术前均行Ｂ超检查 ,提示胆囊癌 11例 ;9例行彩色多谱勒检查 ,提示胆囊癌 8例 ;12例行ＣＴ检查 ,提示胆囊癌 8例。术前确诊 11例 (1例未手术 ) ,术中确诊 6例 ,术后病理检查发现 4例。1 3　手术方式与病理诊断　手术治疗 2 0例。根据Ｎｅｖｉｎ…     

梗阻性黄疸46例的外科治疗体会

198 9— 1999年我院收治 46例肝外梗阻性黄疸 ,现将手术治疗体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 5例 ,女 2 1例 ,年龄 18～ 80岁 ,平均5 4 6岁 ,有明显的胆道疾病史 39例 ,其中 7例 (占15 2 % )有二次胆道手术史。术前表现有典型Ｃｈａｒｃｏｔ三联征的 31例 ,占 6 7 4% ,其中 17例 (占 36 9% )合并中毒性休克。梗阻原因 :经手术或病理证实为胆道结石者 37例 ,其中表现为急性梗阻性化脓性胆管炎 (ＡＯＳＬ) 6例 ,胰头癌 4例 ,胰腺囊腺癌 1例 ,慢性胰腺炎 3例 ,胆总管下段良性狭窄 1例。1 2　手术方法　胆总管探查取石“Ｔ”管…