心脏手术麻醉过程中温血灌注与冷晶体灌注对心肌保护作用的对比研究

目的　研究心脏手术麻醉过程中温血灌注液和冷晶体灌注液对心肌的保护作用。方法　选择 2 0例体外循环心内直视手术的老年患者 ,随机分为 2组 :I组 ,温血组 ,给予 37℃温血全钾和温血半钾灌注液 ;II组 ,冷晶组 ,给予4℃常规的冷晶体灌注。两组分别于体外循环机转动前、停机后 12h、术后 2 4h抽血测定血清谷草转氨酶 (GOT)、乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸磷酸激酶 (creatinekinase ,CK)和肌酸磷酸激酶同工酶 (CK MB) ,检测心脏复跳情况。结果　两组体外循环机转机时间和阻断时间无统计学差异 (P >0 0 5 ) ;温血组复跳情况优于冷晶组 ;温血组GOT、LDH、CK和CK MB的升高低于冷晶组 ,有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论　温血全钾和半钾灌注方法明显优于冷晶体灌注液对心肌的保护作用 ;温血灌注方法是一种有效、实用的心肌保护法     

加压输液袋在小儿心脏停跳液加压灌注中的应用研究

目的:分析探讨加压输液袋在小儿晶体心脏停跳液加压灌注中的应用效果。方法:将96例体外循环心脏手术患儿随机分为观察组、对照组各48例,观察组给予加压输液袋加压灌注心脏停跳液;对照组给予传统法往瓶内注气加压灌注。统计分析两组灌注时间、灌注压力、心肌均匀停跳性、意外发生率、手术时间、自动复跳率。结果:试验组灌注压可控性好,灌注时间短、心肌均匀停跳性一致、意外发生率低、手术时间短、自动复跳率高,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统法相比,采用加压输液袋加压灌注晶体停跳液进行心肌保护,操作安全、简便,灌注压力和容量可控性好,是理想的心脏停跳液灌注简易装置。     

微量晶体停跳液与亚低温血持续灌注保护心肌的临床应用

目的：观察微量晶体停跳液与亚低温血（25～27℃）持续灌注保护心肌的临床效果。方法：69例心脏直视手术患者在术中先用微量晶体停跳液使心脏迅速停跳，然后予亚低温血持续灌注保护心肌。结果：所有病例术中心肌始终红润、安静、松弛，主动脉开放后61例心脏立即自动复跳（88％），术后仅11例应用正性肌力药物3-5d．全部病例均痊愈出院。结论：微量晶体停跳液与亚低温血持续灌注保护心肌效果可靠。     

体外循环冠状动脉搭桥术中不同停跳液灌注方法的心肌保护作用

背景:体外循环下冠状动脉搭桥的远期效果优于常温冠状动脉搭桥。对于严重冠脉狭窄患者,单纯经主动脉根部顺行灌注心肌保护效果欠佳,如何取得良好的心肌保护效果成为影响搭桥效果的关键因素之一。目的:比较体外循环下应用不同停跳液灌注方法对冠状动脉移植搭桥患者心肌的保护作用。方法:23例冠状动脉移植搭桥患者,根据停跳液灌注方法的不同分为主动脉根部灌注组;主动脉根部灌注+冠状动脉桥灌注组;主动脉根部灌注+经冠状静脉窦逆行灌注组。分别于搭桥前、体外循环30 min、升主动脉开放后5 min、2 h、6 h、24 h取血标本测量血清肌钙蛋白Ⅰ、磷酸肌酸激酶和磷酸肌酸激酶同工酶水平,记录体外循环时间、升主动脉阻断时间、升主动脉开放后心脏复跳情况、搭桥后正性肌力药物的应用情况、气管插管拔管时间及ICU停留时间等临床监测指标。结果与结论:肌钙蛋白Ⅰ复灌后2-24 h;CK复灌后5 min到24 h;磷酸肌酸激酶同工酶复灌后6,24 h,主动脉根部灌注+冠脉桥灌注组与主动脉根部灌注+经冠状静脉窦逆行灌注组明显低于主动脉根部灌注组(P<0.05)。心脏自动复跳率及多巴胺应用等临床监测指标3组比较差异无显著性意义。结果表明,应用心脏停跳液进行冠状动脉顺行性灌注的同时结合冠状动脉桥灌注或经冠状静脉窦逆行灌注,对心脏体外循环冠状动脉移植搭桥可取得良好的心肌保护效果。     

前列地尔对体外循环心瓣膜替换术患者术中的心肌保护作用

目的研究风湿性心脏病心瓣膜置换术患者，术中应用前列地尔（PGE1）作为心肌保护液的组成成分进行冠状动脉顺行性灌注对心肌的保护作用。方法50例风湿性心脏病心瓣膜置换术患者，随机分为治疗组和对照组两组，每组各25例。治疗组术中于St．ThomasⅡ号冷晶体心肌保护液中一次性加入PGE1 0μg，对照组则单纯应用St、ThomasⅡ号冷晶体心肌保护液，两组其他条件相同。分别于术前，体外循环30min，升主动脉开放后5min，1，2、6、24h取血标本测量超氧化物歧化酶（SOD）活性、血清乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平，记录升主动脉开放后心脏复跳及术后正性肌力药物的应用情况。结果cTnⅠ、LDH复灌后1h到24h；CK复灌后5min到24h；CK-MB复灌后6、24h，治疗组明显低于对照组。血清SOD活性治疗组复灌后1、2、6h明显高于对照组（P〈0.05）。心脏自动复跳率治疗组为80％，对照组为68％，两组比较无统计学意义。多巴胺用量治疗组明显低于对照组（P〈0.05）。结论在心脏瓣膜置换术中，应用前列地尔作为心脏停跳液的组成成分进行冠状动脉顺行性灌注，可对心肌有较好的保护作用。     

停跳和不停跳行心脏直视手术对心肌保护作用的对比研究

目的：探讨浅低温体外循环(CPB)下温血停搏液持续灌注和不停跳行心内直视手术对心肌的保护作用。方法：18只同种健康山羊采用单盲法随机分为冷晶体间断灌注组(Ⅰ组)，温血停搏液持续灌注组(Ⅱ组)，不停跳组(Ⅲ组)3组，每组6只；分别在CPB的不同时刻测定心肌组织丙二醛(MDA)含量及静脉血心钠素(ANP)含量，并切取心肌组织在电镜下观察超微结构的改变。结果：Ⅰ组MDA和ANP在CPB期间逐渐升高，恢复正常灌注后升高更明显：Ⅱ组、Ⅲ组MDA和ANP虽也有所升高，但较Ⅰ组低，且恢复正常灌注后无升高趋势。心肌超微结构也显示Ⅰ组改变明显，而Ⅱ组、Ⅲ组则基本不变。结论：温血停搏液持续灌注和不停跳行心内直视手术可有效避免心肌的缺血和再灌注损伤，有良好的心肌保护作用。     

不同心肌保护方法对心肌细胞膜流动性影响的临床对比研究

目的 应用心肌细胞膜流动性评价间断冷晶体灌注、持续微温血灌注及微温不停跳直视手术技术的心肌保护效果。方法 将我科30例先心病患者，随机分成持续微温血灌注组(CT组)、微温心不停跳组(OB组)、间断冷晶体灌注组(IC组)，于开放升主动脉前取心肌标本，对照组(C组)取自前三组中随机10例转流前心肌标本。测每组的心肌细胞膜流动性，将测得结果进行统计学方差分析。结果 冷晶体组细胞膜流动性明显低于其他三组(P值均小于0．001)；温血组与不停跳组无差别(P＞0.05)；温血组与对照组无差别(P＞0.05)；不停跳组低于对照组(P＜0.05)。结论 持续微温血灌注组的心肌细胞膜保护效果最为满意，微温不停跳组次之，二者均明显优于冷晶体技术。     

冷停跳液与温血间断灌注心肌保护的临床观察

为了进一步改善心肌的保护效果，克服低温所造成的不良影响，避免心肌的缺血性损伤及再灌注损伤，我们采用冷停跳液与温血间断灌注心肌保护方法治疗５２例心脏直视手术病人，手术及复跳经过顺利，现总结报导如下。１资料与方法５２例病人中男性２０例，女性３２例，年龄４...     

应用中度低温含氧血停跳液持续灌注心肌保护法的临床疗效分析

应用中度低温含氧血停跳液持续灌注心肌保护方法对２０例各种先天性及风湿性心脏病人进行手术治疗，与低温冷晶体停跳液间断灌注方法相比较，此方法临床上表现开放主动脉后心脏自动复跳率高，脱机顺利，术后低心排综合症发生率低，血流动力学稳定，无手术死亡，表明具有较好的心肌保护效果。     

心脏不停跳与停跳心瓣膜置换术后护理的对比观察

目的 探讨心脏不停跳二尖瓣置换与心脏停跳二尖瓣置换术后护理工作量及其临床意义。方法 30例行二尖瓣置换术的病人随机分成3组，A组：心脏不停跳组，B组：间断灌注冷晶心脏停搏液组，C组：连续灌注温血心脏停搏液组。对比观察3组不同心肌保护方法下进行二尖瓣置换术血液心肌肌钙蛋白T（cTnT)、术后心输出量（CO），正性肌力药物使用、心律失常和使用临时起搏器等情况。结果 cTnT在转机后即升高4.77-8.80ng/ml，且持续到术后2周，但A组的升高值（6.51ng/ml)较B组（7.43ng/ml)和C组（7.79ng/ml)低（P＜0.01)，A组术后心输出量（CO,5.14L/min)较术前（4.14L/min)明显改善，心律失常，低心排综合征发生率低，血管活性药用量少，患住重症监护病房（ICU）时间短。结论 心脏不停跳瓣膜置换术较心脏停跳瓣膜置换术后心功能稳定，并发症少，明显地减少了药品使用和护理工作量，是一种较理想的心肌保护方法和手术方式。     

氧合血心脏停搏液保护心肌的研究

为了寻求临床上更为安全实用的心肌保护方法,对冷晶体心脏停搏液间断灌注 和浅低温氧合血,常温氧合血心脏停搏液持续灌注两种方法保护心肌的作用进行了比较研究。方法：应用冷昌体心脏停搏液间断灌注（ＣＣＣ组）浅低温事务 氧合血心脏停搏液持续灌注心肌保护方法,观察了心脏瓣膜直视手术４８例患者术后主要并发症,起搏器的使用情况,测定了主要心肌酶,肌酸激酶（ＣＫ）肌酸激酶同功酶（ＣＫ－ＭＢ）、乳酸脱氢酶同功酶（ＬＤ     

亚低温血微量持续灌注对心肌保护的实验研究

目的探讨亚低温停跳剂微量持续灌注对心肌保护的效果.方法采用兔子离体心,分别用冷晶体液、冷血及亚低温(25～27℃)以血1ml/(kg/min)的速度连续灌注作心肌保护.120min后测定心功能指标、生化指标、心肌含水量及观察心肌超微结构变化,同时设对照组.结果冷晶体液组各项指标明显低于其它各组,冷血与亚低温血相比,两者的各项指标无明显统计学差异,但超微结构的变化前者较后者明显.结论亚低温血微量持续灌注对心肌保护的效果是可靠的.     

成人体外循环氧合血停跳液静脉回输对患者血钾水平的影响

目的：研究成人氧合血停跳液静脉回输对患者血钾水平的影响。方法2013年3月～2013年7月40例择期瓣膜置换术成人患者随机分为体外循环氧合血停跳液回收组（n=20）和不回收组（n=20）。分别检测转机前、停跳液灌注完5 min、CPB中最后一次补钾5 min、CPB停机15 min、送ICU前、ICU 1 h、ICU 4 h、机器余血的血气。结果两组患者机器余血血钾浓度差异具有统计学意义（P＜0.05）,含氧合血停跳液的机血血钾浓度较高。输注机血后两组血K^＋、Ca^2＋、Mg^2＋、pH值差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论体外循环后含氧合血停跳液的机器余血回输不会引起患者血钾浓度增高,不会增加心率失常的发生机率。     

脱中性粒细胞温血心脏停搏液连续灌注在心脏手术中心肌保护的研究

目的 :研究体外循环期间常温血脱中性粒细胞心脏停搏液微流量连续灌注对心脏瓣膜置换术中心肌的保护作用。方法 :临床随机选取体外循环时间在 60min以上的风湿性心脏瓣膜病人 2 0例 ,随机分为实验组和对照组 (每组 10例 ) ,分别检测不同时间点血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平和血浆MDA水平的变化。结果 :①两组病人在CPB前cTnI含量组间差异无显著性 ,而在主动脉阻断后及主动脉开放后各时间点差异显著 ,对照组cTnI值高于实验组 (P <0 .0 5 ) ;②两组病人在体外循环前及主动脉阻断 3 0min时MDA的含量组间差异无显著性 ,而在主动脉开放各时间点组间差异具有显著性 (P <0 .0 5 ) ,对照组高于实验组。结论 :实验研究证实 ,脱除心脏停搏液中的中性粒细胞后 ,可减轻中性粒细胞介导的心肌损伤 ,有利于心肌保护     

Comparison of simultaneous antegrade/vein graft cardioplegia with antegrade cardioplegia for myocardial protection

Antegrade cardioplegic delivery via the aorta ensures distribution of cardioplegic solution through open arteries, but distribution may not be adequate beyond a stenotic coronary artery. This potential problem can be overcome by direct delivery of cardioplegia via a vein graft. The purpose of this study was to compare simultaneous antegrade/vein graft cardioplegia with antegrade cardioplegia during coronary artery bypass surgery. Twenty patients were divided into 2 groups. In group 1, intermittent antegrade cardioplegia was provided (n=10). In group 2, intermittent antegrade cardioplegia was supplemented by antegrade perfusion of vein grafts after distal anastomoses were completed (n=10). Data on enzyme release and hemodynamics were obtained preoperatively, before the induction of anesthesia, just before cross-clamping, immediately after aortic unclamping, and at 1, 6, 12, 24, and 48 h after unclamping. Enzyme release (creatinine phosphokinase-isoenzyme MB, cardiac troponin I, myoglobin) was similar in both groups (P > .05). Furthermore, no significant difference was noted in the incidence of postoperative low cardiac output syndrome, perioperative myocardial infarction, or ventricular arrhythmia (P > .05). In conclusion, both techniques permitted rapid postoperative recovery of myocardial function. Supplementation of antegrade perfusion of vein grafts with antegrade cold blood cardioplegia offered no advantage to study patients. However, hemostasis of a distal anastomosis may be controlled by this technique.     

冷温氧合血停搏液联合灌注对心肌保护作用的实验研究

目的：观察不同灌注方法改善心肌的保护效果。方法：用家猪16头，随机分为两组：Ⅰ组用冷氧合血停搏液间断灌注，Ⅱ组在Ⅰ组的基础上加用温氧合血停搏液诱导停搏及复苏再灌注。于体外循环下心肌缺血再灌注期间，观察心肌电机械活动、转流前后左心功能、心肌ATP、心肌含水量及超微结构的变化。结果：Ⅱ组复苏后血流动力学的稳定性、左心功能的恢复优于Ⅰ组，心肌ATP及心肌的含水量的损害明显低于Ⅰ组。结论：温氧合血停搏液诱导停搏及复苏再灌注对心肌保护效果更佳。     

A peroxynitrite decomposition catalyst: FeTPPS confers cardioprotection during reperfusion after cardioplegic arrest in a working isolated rat heart model

Heart transplant is considered to be an extremely severe ischemia-reperfusion sequence. Post-ischemic dysfunction triggers multiple processes especially oxidative stress, but the mechanisms remain unclear. Free radical interactions lead to peroxynitrite generation, which seems to be involved in early post-transplant heart failure. The aim of this study was to evaluate the potential impact of a peroxynitrite decomposition catalyst: FeTPPS (5,10,15,20-tetrakis-[4-sulfonatophenyl]-porphyrinato-fer[III]) and pyruvate on myocardial functional recovery after cardioplegic arrest using an experimental protocol in rat hearts. Isolated working rat hearts were subjected to ischemia (4 h at 4 degrees C in cardioplegic solutions), followed by 45 min of reperfusion. Four groups were constituted: control, pyruvate: (2 mm) added to cardioplegic and Ringer-lactate solutions, FeTPPS: (10 microm) perfused during the reperfusion, and a combination of both treatments. Lactate dehydrogenase (LDH) activity was assessed during the reperfusion to evaluate the level of cardiac injury. Oxidative stress was evaluated on heart slices using a fluorescent probe: dihydroethidium, and the collagen content was assessed using picro-Sirius coloration. Global post-ischemic recovery in the control group was about 35% of pre-ischemic values. Results showed that addition of pyruvate led to an increase in myocardial function and to a decrease in LDH activity released during the reperfusion. FeTPPS protected against injury after cardioplegic arrest during reperfusion. No additive effect of the two treatments (pyruvate + FeTPPS) was observed. The collagen content was better preserved in the FeTPPS group than in the control and pyruvate groups. In conclusion, this study shows that peroxynitrite plays an important role in the functional and cellular alterations associated with cardiac ischemia-reperfusion sequences and confirms that pyruvate helped to preserve myocardial function. The use of the peroxynitrite decomposition catalyst (FeTPPS) may help to improve myocardial preservation during a prolonged ischemia sequence.     

ATP-MgCl_2心停搏液对发育未成熟兔心肌缺血再灌注后能量代谢的影响

目的：探讨ＡＴＰＭｇＣｌ２心停搏液对发育未成熟心肌的保护作用。方法：采用离体心作功模型，观察局部单低温（１０～１５℃）、改良Ｔｈｏｍａｓ液和ＡＴＰＭｇＣｌ２心停搏液加低温单剂灌注对未成熟兔心肌缺血１２０分钟、再灌注６０分钟后能量代谢变化的影响。结果：缺血再灌注后，ＡＴＰＭｇＣｌ２心停搏液灌注组游离腺苷酸总量（ＡＮＰ）、三磷酸腺苷（ＡＴＰ）、二磷酸腺苷（ＡＤＰ）含量均优于其它２组；而一磷酸腺苷（ＡＭＰ）、心肌线粒体丙二醛（ＭＤＡ）及冠状动脉流出液中肌酸磷酸激酶（ＣＰＫ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）和谷草转氨酶（ＧＯＴ）含量均低于另２组。结论：ＡＴＰＭｇＣｌ２心停搏液具有改善未成熟兔心肌缺血再灌注后能量代谢的作用。     

尼可地尔含血停搏液对心肌细胞Na+-K+ATP酶的保护作用

目的缺血再灌注损伤会导致心肌细胞Na+-K+ATP酶活性降低,通过对比缺血再灌注后Na+-K+ATP酶活性改变,研究尼可地尔含血停搏液对心肌细胞Na+-K+ATP酶的保护作用。方法采用间生态离体兔心共生支持系统模型。16个心脏随机分为两组,每组8只。分别采用尼可地尔超极化含血停跳液或者高钾去极化含血停跳液灌注。超极化含血停跳液由尼可地尔(100μmol/L),Krebs-Henseleit液和兔血1:2混合配制。去极化停搏液由St.Thomas'液与兔血1:2混合配制,最终K+浓度20mmol/L。心脏停跳后以含血停跳液间断灌注,常温缺血60min。再灌注60min。采用电镜酶化学方法检测缺血前后心脏Na+-K+ATP酶的变化。结果缺血再灌注后两组中酶的活性均明显降低,高钾组较尼可地尔组减少更明显。结论尼可地尔对心肌细胞Na+-K+ATP酶缺血再灌注损伤有保护作用。