新生儿肠球菌败血症的临床特点及耐药性分析

目的了解新生儿肠球菌败血症的临床特点及对抗菌药物的耐药性分析,为临床合理用药提供依据。方法回顾性分析2007—2013年重庆医科大学附属儿童医院750例血培养阳性的败血症新生儿,其中肠球菌败血症患儿的临床资料及其药敏分析结果的差异。结果黄疸和发热是新生儿肠球菌败血症主要的临床表现。屎肠球菌和粪肠球菌对苯唑西林、头孢西丁/头孢唑林、庆大霉素、复方新诺明、红霉素、四环素以及克林霉素均有较高的耐药率(43.3%~100%)。其中屎肠球菌对氨苄青霉素、青霉素、红霉素以及克林霉素的耐药率明显高于粪肠球菌,且两者之间的差异存在统计学意义(P0.05)。屎肠球菌对苯唑西林、庆大霉素及复方新诺明的耐药率有上升的趋势(P0.05)。这两种肠球菌的检出株均对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺100%敏感。结论新生儿肠球菌败血症的临床表现缺乏特异性,屎肠球菌和粪肠球菌败血症的耐药性有所不同,其多重耐药株检出较多,临床应合理使用抗菌药物,尽量减少多重耐药株的出现。     

193株B组链球菌对抗菌药物的耐药性研究

目的　了解我国北京和广州地区B组链球菌 (GBS)抗生素耐药菌谱情况。方法　采用标准K B纸片法测定GBS菌对临床常用 7种抗生素耐药性。结果　 193株GBS菌均对青霉素类、头孢菌素类抗生素敏感 ;但青霉素和氨苄青霉素中度敏感率分别为 17%和 19% ;北京地区 1998年到 1999年分离GBS菌株对红霉素耐药率从8%增加到 16 % ,对克林霉素耐药率从 2 0 %增加到 2 8% ;广州地区 1999年分离的GBS菌株对红霉素和克林霉素耐药率分别为 4 5 %和 2 6 % ,与北京地区 1998年和 1999年分离的GBS菌株对红霉素的耐药率比较 ,经统计学处理P <0 0 5 ,差异有显著性。结论　青霉素、氨苄青霉素可作为治疗GBS感染首选药物 ;头孢菌素类抗生素可作为二线的选择药物。红霉素和克林霉素作为预防和治疗GBS感染的药物在国内会受到一定的限制。     

健康学龄前儿童口咽部流感嗜血杆菌分离株的药敏分析

目的　了解健康学龄前儿童口咽部流感嗜血杆菌 (Hi)分离株对常用抗生素的耐药情况。方法　选择福州市两所幼儿园日托儿童 6 0 3例 ,在每个季度的第 1个月咽拭子取材 ,在改良哥伦比亚巧克力琼脂培养基上进行Hi分离培养 ,对 2 0 5 3份标本中分离到的 4 0 3株Hi分离株进行K B法体外药物敏感性试验及 β 内酰胺酶测定。结果　Hi分离株对青霉素类、头孢拉定、红霉素、复方新诺明有较高的耐药率 ;对含 β 内酰胺酶抑制剂的新型青霉素类、第 2代头孢菌素、第 3代头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素及新型大环内酯类抗生素具有较高的敏感性。多重耐药菌占 31 0 %。Hi分离株 β 内酰胺酶产酶率 32 8% ,多重耐药菌产酶率 91 2 %。 结论　治疗儿童Hi感染的一线药物 ,可推荐使用含 β 内酰胺酶抑制剂的新型青霉素类 ,第 2、3代头孢菌素。     

儿童中段尿培养肠球菌检出情况分析

目的 了解儿童泌尿系统肠球菌的分布特点及对药物的敏感性, 指导临床合理用药。方法 分析广州市妇女儿童医疗中心儿童院区肾内科2011年1月至2014年12月中段尿培养肠球菌阳性患儿的临床资料及药敏试验结果。结果 82株肠球菌属中屎肠球菌53株,占64.6%,粪肠球菌29株,占35.4%。屎肠球菌对替加环素、万古霉素、喹奴普汀/达福普汀、利奈唑胺敏感,粪肠球菌对替加环素、万古霉素,呋喃妥因、利奈唑胺、喹诺酮类及青霉素类敏感。万古霉素耐药的屎肠球菌和粪肠球菌的检出率分别为1.9%和3.4%。结论 纳入儿童中段尿培养分离的肠球菌以屎肠球菌为主;不同种属的肠球菌有不同的临床特点;肠球菌对万古霉素有较好的敏感性;应注意其条件致病菌的特点。     

新生儿败血症病原菌及药物敏感试验的结果与分析

目的　了解目前哈尔滨地区新生儿败血症病原菌的分布及药物敏感性现状 ,以制定相应对策 ,合理选择抗生素。方法　对 1999年 2月至 2 0 0 1年 12月住院的 2 35例新生儿败血症的临床资料进行回顾性分析。结果　 2 35例共分离出病原菌 2 76株 ,以葡萄球菌居多 (2 0 8/ 2 76 ,75 4% ) ,其中金黄色葡萄球菌 19株 ,表皮葡萄球菌46株 ;微球菌属和肠球菌属各 10株 ,链球菌属 8株 ;其它革兰阳性球菌 6株 ;革兰阴性杆菌 2 0株 ;芽孢杆菌属 11株 ;棒状杆菌属 3株。并分离出 1株耐万古霉素的表皮葡菌球菌。葡萄球菌对青霉素、红霉素、苯唑青霉素的耐药率均在 80 %或更高 ,敏感药物主要有万古霉素、头孢哌酮、头孢唑林和头孢呋肟。革兰阴性杆菌对氨苄青霉素的总耐药率 >80 % ,敏感药物主要为第三代头孢类及氨基糖苷类药物。 2 35例中治愈 136例 ,好转 73例 ,放弃治疗 18例 (多伴有颅脑损伤 ) ,死亡 8例 (3 4% )。结论　凝固酶阴性葡萄球菌感染为本地区新生儿败血症的主要致病菌。表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素、苯唑青霉素的耐药率最高 ,达 90 %以上。多重耐药葡萄球菌占检出葡萄球菌的 2 8%。革兰阴性杆菌感染减少。     

儿童肠球菌菌血症临床特征及致病菌耐药性的探讨

目的 了解儿童肠球菌菌血症的临床及实验室特征，以利于临床诊断和治疗。方法 收集我院1999年1月～2001年12月肠球菌菌血症患儿的临床资料，对248株肠球菌进行药敏试验和β-内胺酰酶测试，以NOCl5标准进行结果判定。结果 226例发生于1岁以内儿。148例发病前使用过抗生素，肺部浸润和胃肠遭受损是常见的临床特征。儿童肠球菌菌血症多是缓和或自愈的，抗生素治疗有效，但存在严重感染。68例存在多重微生物感染，其中凝固酶阴性葡萄球菌混合感染多见。分离248株肠球菌中170株为屎肠球菌，72株粪肠球菌，6株为其他肠球菌。产β-内酰胺酶肠球菌占1．6％，耐万古霉素和高耐氨基糖苷类抗生素肠球菌分别为1．6％和88．4％，耐万古霉素和高浓度氨基糖苷类的多重耐药株占1.2％。结论 9种抗生素中万古霉素最敏感，儿童肠球菌菌血症中多重耐药肠球菌的出现是治疗难题，对不同特征肠球菌的感染应采用不同治疗方案。     

新生儿泌尿系统感染41例临床分析

目的 探讨新生儿泌尿系感染的临床特点及其致病菌的分布和耐药情况，为临床诊断治疗提供依据。方法 对2002—2004年NICU收治的41例泌尿系感染新生儿的临床特点及其尿培养、药敏试验结果进行同顾性分析。结果 41例泌尿系感染新生儿中有泌尿道感染症状者4．9％（2例），黄疸60．1％（25例），发热53．7％（22例），腹泻26．8％（11例），体重不增9.8％（4例）。尿培养阳性73．2％（30例），其中大肠埃希菌14例，占46．7%；肺炎克雷伯菌7例，占23.3％；产气肠杆菌2例，占6．7％；阴沟杆菌1例，占3.3％；鹑鸡肠球菌2例，占6．7％；屎肠球菌1例，占3.3％；粪肠球菌1例，占3.3％；另有2例系大肠埃希菌分别并鹑鸡肠球菌和屎肠球菌混合感染。在全部16例大肠埃希菌中产超广谱13．内酰胺酶（ESBL）菌（＋）2例，占12．5％。药物敏感试验中，肠杆菌对美平、阿米卡星、环丙沙星、呋哺坦丁、头孢曲松、头孢噻肟钠敏感；肠球菌对万古霉素、利福平、环丙沙星、氯霉素、呋哺坦丁敏感；两者对氨苄青霉素均耐药。结论新生儿泌尿系感染临床表现不典型，多以全身症状为主，主要致病菌仍以大肠埃希菌为主，ESBL（＋）检出率有上升，主要致病菌对氨苄青霉素普遍耐药，经验用药不可取。     

肺炎链球菌100株耐药性分析

目的　了解杭州地区小儿肺炎链球菌致病株的耐药特征。方法　用Kirby -Bauer法对浙江大学儿童医院 2 0 0 1年 7月至 2 0 0 2年 1月鉴定的 10 0株肺炎链球菌进行耐药性分析 ,同时用E -test法测定青霉素、氨苄西林、头孢噻肟和红霉素的最低抑菌浓度。结果　青霉素不敏感株 6 1株占 6 1% ,其中中介株占 46 % ,耐药株占15 % ,其最低抑菌浓度范围为 0 0 16～ 3 0 0 0mg/L ,平均 0 5 2 3mg/L。 92 %的菌株对红霉素耐药 ,对四环素、复方新诺明的耐药率也分别高达 85 %和 5 6 % ,氯霉素的耐药率为 16 %。多重耐药率为 6 3 % ,其中多数对红霉素、四环素和复方新诺明联合耐药。 99%的菌株对利福平敏感。未发现氨苄西林耐药株 ,但中介株达 43 %。所有的菌株都对头孢噻肟、万古霉素和氧氟沙星敏感。结论　杭州地区肺炎链球菌耐药现象比较严重 ,第三代头孢菌素是临床治疗耐青霉素肺炎链球菌感染的理想药物。     

181例患儿深部痰培养细菌分布与耐药性分析

目的 了解我院儿童肺部感染病原菌分布及耐药性,指导早期经验性抗生素应用.方法 统计分析了2005年1月至2007年12月我院儿科181例住院患儿深部痰细菌培养结果.结果 符合条件的痰标本共分离细菌269株,其中革兰阴性菌占69.14%(186株),主要是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌,其对β内酰胺类抗生素有较高的耐药性,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希杆菌和肺炎克雷白杆菌的耐药性尤为突出,但对含β内酰胺酶抑制剂的头孢菌素和亚胺培南仍较敏感.革兰阳性菌占30.86%(83株),粪肠球菌、表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌占革兰阳性球菌的前三位,除对万古霉素仍敏感外,金黄色葡萄球菌对头孢菌素以及氨基苷类抗生素的耐药率很高.结论 儿童深部痰培养分离菌株以革兰阴性菌为主,其耐药性较强,特别是产ESBLs的菌株对β内酰胺类抗生素的耐药性尤为突出.革兰阳性菌以葡萄球菌、粪肠球菌为主,其耐药率均较高.     

肺炎链球菌临床分离株耐药性与耐药机制研究

目的 探讨肺炎链球菌(SP)临床分离株的耐药性及对大环内酯类抗生素的耐药机制,为临床用药提供依据.方法 回顾性分析2002年7月至2005年7月年重庆医科大学附属儿童医院964株SP临床分离株的耐药性;采用聚合酶链式反应扩增30株耐药SP基因组DNA,琼脂糖电泳分析SP大环内酯类抗生素耐药基因表达.结果 共分离获得964株SP,对红霉素、阿奇霉素和青霉素(实为苯唑西林)耐药率分别为91.8%、90.0%和61.0%,多重耐药率十分严重,占93.2%,主要是对红霉素、阿奇霉素、复方新诺明、四环素和青霉素(实为苯唑西林)耐药;其中绝大多数SP临床分离株对氧氟沙星、利福平和万古霉素敏感.分析30株对红霉素和阿奇霉素均耐药的SP临床分离株的耐药机制,24株同时具有erm基因和mef基因,4株只有erm基因,1株只有mef基因,1株未检测到erm或mef基因.结论 该研究结果提示重庆地区小儿SP临床分离株对大环内酯类抗生素耐药率较国内其他地区高,耐药模式以红霉素、阿奇霉素、复方新诺明、四环素和青霉素(实为苯唑西林)为主.erm基因介导的靶修饰作用和mef基因介导的外流排出机制的共同作用是重庆地区SP临床分离株时大环内酯类抗生素主要的耐药机制.     

Effect of the adaptation of the food of the hospitalized child on the cover of the nutritional needs]

AIMS: Denutrition remains a major concern in hospitalized children. Daily experience suggests that the meals proposed by hospital dietetic service, although well-balanced and in accordance with the recommendations, may be poorly accepted and consumed by children. The aims of this study were to assess the effect of modification of foods offer on energy intakes as well as nutriments and minerals and trace elements in hospitalized children. PATIENTS AND METHODS: During a 1-month period, 25 consecutive children (range 4-17 years; 13 girls), hospitalized in our pediatric department were included in the study (reasons for hospitalisation comprised: medical reasons [n=7], orthopedic problem [n=16] or surgery [n=2]). They had no restricted diet and received the usual pediatric hospital feeding according to the French recommended dietary allowances (RDA) (D1). They were compared to 21 children--matched for age, sex, nutritional status and pathology, hospitalized during the following 1-month period--who received a modified diet (D2), elaborated by dieticians according to the child's preference and excluded or limited food usually nonconsumed by the children. Food consumption was prospectively measured for 24h by analysis of the nonconsumed foods, as well as browsing and extra food brought by the family. Analysis of energy, carbohydrate, lipid, protein, iron and calcium intake was made using Bilnut 3 software (Nutrisoft, France). RESULTS: D2 covered 119+/-37% of the median energy needs versus 89+/-37% for D1 (p<0.05). The median energy needs were more often reached with D2 as compared to D1 (62% versus 32%, p<0.05). Protein intake was high in both groups, more importantly with D2 (266+/-111% of RDA versus 193+/-77% with D1, p<0.05). We observed no difference between the 2 diets in regards of fat/carbohydrate balance and iron intake. Calcium intake was increased with the adapted diet: 68+/-26% of RDA with D2 versus 49+/-26% with D1 (p<0.01). CONCLUSION: Adapting food offers to preference influences food and caloric intakes in hospitalized children. This could be an efficient strategy to prevent acute undernutrition in hospital.