三维电场导航系统非透视引导下导管消融治疗阵发性室上性心动过速

目的探讨三维电场导航系统(EnSite-NavX)非X线透视引导下导管射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的可行性。方法对42例PSVT患者,在NavX系统非X线透视引导下行RFCA。结果 42例PSVT,其中房室结折返性心动过速22例、房室折返性心动过速20例(右侧旁道4例,左侧旁道15例,左、右侧双旁道1例),全部消融成功,无严重并发症发生。前8例为验证消融靶点位置行数秒X线透视,1例患者左锁骨下-奇静脉迂曲畸形,行静脉造影,1例左前隐匿性旁道非X线透视引导下消融未成功,改在透视下消融,更换合适消融导管消融成功,X线曝光时间6 m in,其余患者手术全程在非X线透视下完成。结论 NavX非透视引导下行RFCA是可行的。     

Carto 3三维电解剖标测系统在阵发性室上性心动过速射频消融治疗中的应用价值探讨

目的：探讨三维电解剖标测系统（Carto3系统）指导下阵发性室上性心动过速(阵发性室上速)射频消融的可行性及安全性。
　　方法：180例经电生理检查证实为阵发性室上速的患者,按手术日期及电生理诊断以1：1的比例分为三维组和二维组,每组各90例。三维组在Carto3系统指导下进行瓣环三维重建,在三维模型指导下行射频消融。二维组在常规X线照射下行射频消融。观察两组患者的手术时间、X线曝光时间、手术成功率、并发症发生率、术后6月心动过速复发率、手术费用等指标。
　　结果：两组手术时间比较,三维组略延长[（58±16）min vs (54±20) min],差异无统计学意义（P=0.1403）,但X线曝光时间三维组明显缩短[（2.1±0.7）min vs (7.8±3.6) min,P<0.0001],以右侧旁道组X线曝光时间的缩短最显著[（3.4±0.7) min vs (20.2±7.1) min,P<0.0001],房室结双径路患者三维组X线曝光时间也明显缩短[（1.1±0.3） min vs(5.5±1.7) min,P<0.0001]。三维组除1例希氏束旁旁道未消融外其余全部消融成功;二维组有3例（2例右侧旁道、1例房室结双径路）消融不成功,更换三维电解剖标测系统指导下行射频消融治疗。三维组无并发症发生,也无复发病例。二维组有1例房室结双径路（男,9岁）消融中出现完全性房室传导阻滞,随访12个月动态心电图示II°~III°房室传导阻滞。二维组有2例复发,1例为房室结双径路,再次消融成功;1例为右侧旁道前传恢复,食道调搏检查不能诱发心动过速未再消融。而三维组会增加手术费用。
　　结论：Carto3指导阵发性室上速的射频消融切实可行,可大大减少X线照射,从而保护了电生理医生和患者,同时减少并发症发生,提高成功率。     

冷冻导管消融与射频消融治疗房室结折返性心动过速对比分析

目的比较冷冻导管消融与射频消融治疗房室结折返性心动过速的有效性和安全性。方法回顾性分析中国医科大学附属第四医院2014年6月至2016年5月122例房室结折返性心动过速行导管消融术的患者,其中冷冻导管消融组56例,采用8 mm冷冻大头消融导管;射频消融组66例。比较两组患者成功率、复发率、房室传导阻滞发生率、手术时间及X线曝光量的情况。结果两组患者年龄、性别、器质性心脏病史、手术成功率比较,差异均无统计学意义(均P0.05);但射频消融组患者手术时间[(70.00±7.50)min比(66.29±4.72)min,P=0.001]、X线曝光量[(837.52±138.38)m Sv比(674.14±126.12)m Sv,P0.001]显著大于冷冻导管消融组,差异均有统计学意义。结论采用8 mm冷冻大头导管消融治疗房室结折返性心动过速安全有效,较普通射频消融术有潜在优势。     

三维标测引导房室结折返性心动过速射频消融的疗效及其优势

目的 观察Ensite Navx三维标测引导射频消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的有效性及安全性。方法 射频消融治疗AVNRT患者213例,将其分为三维标测组（101例）和常规治疗组（112例）,三维标测组在Ensite Navx三维标测系统引导下,必要时联合短暂X线透视进行射频消融;常规治疗组在传统X线透视下行射频消融治疗。观察指标:①放置标测导管过程中X线曝光时限和射线剂量;②操作消融导管进行建模消融过程中X线曝光时限和射线剂量;③手术时间;④即刻成功率与总体成功率;⑤并发症的发生率（血气胸、心脏压塞、III度房室传导阻滞）。结果 ①放置标测导管过程中两组的X线曝光时间、曝光剂量分别为:三维标测组(2.3±1.3)min、(1.7±1.1)mGy,常规治疗组（2.4±1.1）min、（1.6±1.0）mGy,二者无统计学差异;②操作消融导管消融过程中,三维标测组X线曝光时间、曝光剂量为:（2.6±1.8）min、（3.5±1.8）mGy,显著低于常规治疗组的（8.9±2.0）min、（11.8±2.6）mGy(均P<0.01);③手术时间:三维标测组、常规治疗组分别为（48±16）min,（47±13）min,无显著差异;④术中两组患者均消融成功;术后随访6个月,三维标测组无复发病例,常规治疗组有1例复发,在Ensite Navx三维标测系统引导下再次消融成功,两组总体成功率无显著差异;⑤并发症:射频术中两组均未出现相关并发症。结论 应用Ensite Navx三维标测引导射频消融能够治疗AVNRT安全有效,且不增加手术时间和并发症,X线曝光时间、曝光剂量显著降低。     

射频导管消融术中心脏穿孔的原因、临床表现和处理

目的 报道8例射频导管消融术中发生的心脏穿孔，总结可能的原因、临床表现和治疗结果。方法 1991年11月至2003年5月，共4323例快速心律失常患者接受射频导管消融治疗。8例患者在消融左侧房室旁路(6例)或阵发性心房颤动(房颤)(2例)的过程发生心脏穿孔，发生率为0．19％。结果 心脏穿孔的原因包括电极导管、房间隔穿刺或消融导管引起冠状静脉窦、心房、左心室或肺静脉破裂。X线透视和超声心动图证实心包积液，7例发生心脏压塞和急性血流动力学恶化。剑突下穿刺心包6例，成功5例并抽出心包积血30～1400mL。2例患者在心包穿刺引流后，仍需外科开胸缝合穿孔。结论 心脏穿孔是射频导管消融术的严重并发症，及时发现和有效救治是十分重要的。     

冠心病室性心动过速的射频消融治疗

冠心病室性心动过速的射频消融治疗曹克将射频导管消融术是治疗各种快速性心律失常的一项新技术，其治疗房室结和房室旁道折返性心动过速的成功率很高［１～３］，对于心脏结构正常的特发性室性心动过速（简称室速）也极其有效［４］。唯有冠心病室速射频消融的成功率低。...     

EnSite NavXTM三维标测系统指导下零X线曝光消融治疗阵发性室上性心动过速

目的在EnSite NavXTM三维电标测系统指导下零X线曝光下射频导管消融(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)。方法 53例行RFCA的PSVT患者,房室结折返性心动过速(AVNRT)25例,房室折返性心动过速(AVRT)28例,其中右侧旁道(AP)10例,左侧AP18例。在EnSite NavXTM三维电标测系统指导下放置冠状静脉窦(CS)、His束及右房/右室(RA/RV)标测导管并行心电生理检查,消融大头导管(ABL)进入拟消融区域建模、消融。结果 53例中,49例采用该方法消融成功,成功率92.5%(49/53)。手术时间:76.6±29.6 min。1例左侧隐匿AP患者由于术中癔症发作而改用X线透视下消融;2例显性AP患者(右侧游离壁1例,左后游离壁1例)用温控消融导管在靶点处反复放电无效后,在X线透视下用冷盐水灌注导管阻断AP。1例右侧显性AP患者1个月后复发(1/50),在X线透视下再次消融成功。所有病例无并发症出现。结论利用EnSite NavXTM三维电标测系统可在无X线曝光下完成RFCA治疗PSVT。     

磁导航遥控射频导管消融治疗房室结折返性心动过速的初步体会

目的 探讨应用磁导航系统遥控射频导管消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的安全性和有效性.方法 对37例腔内电生理证实为AVNRT的患者(女性29例),平均年龄(44±15)岁,应用NiobeⅡ磁导航系统控制HeliosⅡ磁性温控导管,实施慢径改良术,对于反复放电不出现交界性心律或出现"有效消融"仍能诱发出AVNRT者施行Koch三角基底部线性消融术.结果 37例患者均实现即刻消融成功,其中14例实现慢径消融,余23例达到慢径改良,除1例患者出现一过性一度房室阻滞以外,余未出现相关并发症.平均消融次数(2.9±1.6)次,放电时间为(130±33)s,总消融时间为(120±32)min,总X线曝光时间为(5.3±2.7)min,术者X线曝光时间为(2.9±1.1)min.消融前后房室结前传文氏点、AH间期及HV间期等电生理参数无明显改变.后入组的19例患者总消融术时间、总X线曝光时间及磁导航遥控导管X线曝光时间较先入组的18例患者明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.001),而术者X线曝光时间无明显改变,反映出应用磁导航系统进行AVNRT消融治疗仅需较短的学习曲线.结论 应用磁导航系统可安全、有效地实施遥控射频导管消融治疗AVNRT,且学习曲线短,并明显减少术者的X线曝光时间.     

零X线下阵发性室上性心动过速不同导管消融比较

目的在EnSite Velocity三维电解剖标测系统引导零X线下阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)射频消融的过程中,评估和比较临床常用的4种消融导管的可行性和安全性。方法选取458例行射频消融的PSVT患者,其中房室结双径路致房室结折返性心动过速263例(房室结双径路组),右侧旁道致房室折返性心动过速48例(右侧旁道组),左侧旁道致房室折返性心动过速147例(左侧旁道组)。根据术中所用射频消融导管的不同,将上述三类PSVT患者再随机分为强生组、惠泰组、美敦力组和圣犹达组,在限定时间内完成零X线下电生理检查及射频消融,比较手术成功率、并发症、消融导管操作时间。结果 379例(82.8%)完成全程零X线射频消融。房室结双径路组均在30 min内完成,其中强生组、惠泰组、美敦力组及圣犹达组消融导管操作的时间分别为(17.71±4.58)min、(17.51±4.42)min、(17.32±5.34)min和(17.69±4.64)min,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。右侧旁道组中46例在60 min内完成消融,其中强生组、惠泰组、美敦力组及圣犹达组的完成率分别为91.7%、100%、100%和91.7%,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。在30 min内左侧旁道组的总完成率仅47.6%,其中,强生组、惠泰组、美敦力组及圣犹达组的完成率分别为88.9%、54.1%、32.4%和13.5%;强生组优于其他三组(P0.01);射频消融并发症发生率为1.1%。结论在合适的、熟悉的三维标测系统引导下,根据心律失常类型和术者个人习惯,选择合适的消融导管。4种品牌的导管对房室结双径路、右侧旁道消融都适用,均有较高的成功率,左侧旁道消融时推荐强生的nonNAV A弯(黄把)、B弯(红把)消融导管。EnSite Velocity系统引导零X线下PSVT射频消融可行、安全且有效。     

单导管射频消融治疗右室流出道室性期前收缩

目的:观察单导管射频消融治疗右室流出道室性期前收缩（室性早搏,室早）的安全性和临床效果。方法: 经常规体检、生化检查、X线胸片、心脏彩超、长程心电图等各种检查后,入选65例患者,采用温控消融导管以起搏为主的方法进行标测,并对单导管射频消融的安全性和临床效果进行总结。结果: 消融即刻成功率97%(63/65),其中2例放弃消融术;随访15～40个月,有3例复发并再次手术,成功2例,总成功率为95%（62/65）,无复发。电生理检测和消融时间:(50±27) min;曝光时间:(8.1±3.8) min,所有患者术中及术后均未发生消融相关并发症。结论: 单导管射频消融治疗右室流出道室早安全有效,并能减少消融操作及X线暴露时间。     

导管射频消融治疗房性心动过速的体会

总结５例房性心动过速的电生理特点，探讨提高导管射频消融成功率的标测与消融方法。男１例、女４例，平时心电图正常，心动过速发作时心室率１５０～２２０ｂｐｍ，ＲＰ＞ＰＲ。大头电极在右房内标测到最早的心房激动点，在心动过速时放电。２例在冠状窦口附近、２例在右房侧壁（双大头法标测）消融成功，靶点局部电位较体表心电图的Ｐ波提前２９ｍｓ以上；１例窦房折返性心动过速，消融失败。结果表明：激动标测是最基本的方法，结合拖带或隐匿性拖带、起搏标测、机械阻断等选择靶点的方法可以提高成功率；适当选择双大头法标测能够缩短手术时间。     

EnSiteNavX三维标测系统指导主动脉窦起源的室性心律失常的消融

目的对主动脉窦起源的室性心律失常进行标测和消融需要准确和安全。本研究尝试采用EnSiteNavX标测技术对起源于主动脉窦的室性心动过速（室速）和／或室性早搏（室早）进行消融。方法运用NavX标测系统构建主动脉窦、升主动脉及冠状动脉开口的三维电解剖及激动顺序图,同时进行冠状动脉造影,以确认NavX导航的准确性。结合传统的电生理标测,射频消融治疗24例主动脉窦起源的室早和／或室速。结果24例均射频消融成功,其中,左冠窦内起源16例,右冠窦内起源4例,左、右冠窦问起源4例,术中和术后无并发症。消融时间及x线曝光时间（包括冠状动脉造影时间）分别为（56．1±18．3）min、（11．2±6．8）min。1例患者消融前发现合并左旋支中段狭窄,消融术后成功行支架术。平均随访（16_＋12）个月,1例室速患者有室早复发,再次消融成功。结论NavX标测技术可以代替冠状动脉造影,指导主动脉窦起源的室早和／或室速的标测和消融。     

峰电位和舒张期电位对主动脉窦起源室性早搏射频消融的意义

目的 应用三维电解剖标测（Carto）系统探讨峰电位和舒张期电位对主动脉窦起源室性早搏射频消融的指导意义.方法 本研究病例为2009年5月至2012年2月流出道室性早搏射频消融125例,起源于主动脉窦（aortic sinus cusp,ASC）21例;在Carto系统下构建右心室流出道和/或左心室流出道三维解剖图,激动标测结合起搏标测对所有患者行射频消融治疗,观察峰电位和舒张期电位与成功消融靶点的关系.结果 21例患者射频消融成功,其中左冠窦17例,右冠窦2例,无冠窦2例.体表心电图特点：右束支阻滞图形7例为A组,左束支阻滞图形14例为B组.A组ASC最早激动点V波提前于体表心电图QRS波（earliest ventricular activation,EVA） 22 ～ 34（27.4±4.6）ms,B组右心室流出道EVA：22～38（27.4±5.2）ms,主动脉窦内EVA：18 ～40（25.9±6.0）ms,其中9例激动时间右心室流出道较冠状窦内提前,右侧起搏标测相似度90％以上.有17例患者在靶点处标测到峰电位,有19例患者在靶点附近标测到舒张期电位,舒张期电位呈区域性分布,面积1.0～ 1.5 cm2.16例记录到峰电位和舒张期电位,由Carto系统可见峰电位位于舒张期电位区域边缘,在峰电位处消融成功,1例记录到峰电位但未记录到舒张期电位,在峰电位处消融成功,3例只记录到舒张期电位,在舒张期电位区域内消融成功,只有1例既无峰电位又无舒张期电位.结论 峰电位与舒张期电位对主动脉窦起源室性早搏的射频消融具有指导意义.     

Successful ablition of aortic cusp tachycardia from right ventricle outflow tract using a superior approach

We report a case of successful radiofrequency catheter ablation of idiopathic aortic cusp tachycardia arising close to right coronary artery ostium performed safely from the right ventricular outflow tract (RVOT) by unconventional superior approach. As both activation mapping and pace mapping of the tachycardia were suboptimal from transfemoral RV endocardial approach, retrograde aortic mapping was performed. This revealed that the site of ventricular tachycardia (VT) origin to be on the right coronary sinus. Due to close proximity of VT site of origin and the right coronary ostium, an alternate approach to ablation was considered. We approached this area easily and successfully ablated the VT with an ablation catheter introduced from a right-sided superior approach (jugular vein). The patient has remained free from recurrences over an 18 month follow-up period.     

射频消融术对室上性心动过速患者冠状窦血浆内皮素及vWF水平的影响

目的:探讨射频消融术(RFCA)对阵发性室上性心动过速(PVST)患者冠状窦血浆内皮素(ET)及血管性血友病因子(vWF)水平的影响。方法:22例PSVT成功进行RFCA治疗的患者,分别在术前、术后即刻自冠状窦取血测定血浆ET及vWF含量,同时记录旁路消融靶点位置、射频能量功率、每次消融持续时间及消融次数。结果:RFCA术前冠状窦血浆ET水平为(45.28±16.97)pg/ml,术后即刻显著升高达[(68.32±16.87)pg/ml,P0.01]。术前冠状窦血浆vWF水平为(107.82±14.96)%,术后即刻显著升高达到[(149.67±10.32)%,P0.01]。结论:射频消融后阵发性室上性心动过速患者冠脉循环中血浆内皮素、血管性血友病因子一过性升高,这可能与射频消融引起局部冠脉损伤和坏死有关。     

三维标测系统指导下复杂心律失常的经导管射频消融治疗

目的：探讨在三维标测系统指导下,经导管复杂心律失常射频消融治疗的有效性与安全性。方法：选择2006年2月至2008年9月住院患者98例,其中阵发性房颤50例、持续性或永久性房颤6例、心房扑动9例、房性心动过速（房速）9例、室性心动过速（室速）或频发室性早搏24例。在EnSite NavX或Array系统（72例）或CARTO系统（26例）指导下进行射频消融手术。结果：84例一次手术成功（85．71％）,7例再次导管消融成功,成功率合计92．86％。50例房颤一次手术成功,5例再次消融后3例成功。9例心房扑动患者中7例一次手术成功,1例复发再次消融成功。9例房速中7例一次手术成功,1例复发再次消融成功。24例室速、室早患者中20例一次消融成功,4例行再次消融2例成功。共有并发症6例：心包填塞4例,左前降支远端栓塞1例、术后肺栓塞1例。结论：三维标测系统可清晰地显示心脏三维立体结构,对复杂疑难心律失常的射频消融治疗具有较好的指导作用,提高消融的成功率并增加手术安全性。     

Dependence of electrogram duration in right posteroseptal atrium and atrium-pulmonary vein junction on pacing site: mechanism and implications regarding atrioventricular nodal reentrant tachycardia and paroxysmal atrial fibrillation

INTRODUCTION: The fractionated atrial electrogram, a signal helpful in identifying the target site for radiofrequency catheter ablation of the slow AV nodal pathway, is considered to arise from nonuniform anisotropic electrical activity. However, the effects of pacing sites and radiofrequency ablation on these electrograms are not clear. Similarly, the nature of the fractionated atrial electrogram in the atrium-pulmonary vein junction has yet to be determined. METHODS AND RESULTS: Two experiments were performed in this study. Experiment 1 evaluated the fractionated atrial electrogram at target sites before and after slow AV nodal pathway ablation during sinus rhythm or during pacing from different sites. Group 1A consisted of 16 patients with dual AV nodal pathway physiology and AV nodal reentrant tachycardia who underwent successful ablation without residual slow AV nodal pathway. Group 1B consisted of 7 patients who underwent successful elimination of AV nodal reentry but with residual dual AV nodal pathway physiology. Group 1C consisted of 6 patients who still had AV nodal reentrant tachycardia after two applications of radiofrequency energy. In group 1D, there were 16 patients with dual AV nodal pathway physiology, but without inducible AV nodal reentrant tachycardia. In group 1E, there were 15 patients without dual AV nodal pathway physiology. Experiment 2 investigated the fractionated atrial electrogram in the ostium of the left and right superior pulmonary veins in 18 patients with paroxysmal atrial fibrillation (2A) and in 8 patients without paroxysmal atrial fibrillation (2B). Before radiofrequency ablation, electrogram duration in the right posteroseptal atrium during pacing from the middle coronary sinus or the right posterolateral atrium was shorter than that during pacing from the high right atrium (HRA) in all group 1 patients. After the successful elimination of the slow AV nodal pathway conduction in group 1A, atrial electrogram duration during HRA pacing was shorter than that before ablation. In experiment 2 patients, electrogram duration during pacing from the proximal or distal coronary sinus was shorter than that during pacing from HRA or sinus rhythm. CONCLUSION: These findings suggest that the fractionated atrial electrograms in the right posteroseptal atrium and ostium of left or right superior pulmonary veins are potentially consistent with nonuniform anisotropic propagation. Alternations of electrogram characteristics after successful radiofrequency ablation of the slow AV nodal pathway may arise from the changes of nonuniform anisotropic activity in the right posteroseptal atrium.     

三维标测系统指导下复杂心律失常的经导管射频消融治疗

目的:探讨在三维标测系统指导下,经导管复杂心律失常射频消融治疗的有效性与安全性. 方法:选择2006年2月至2008年9月住院患者98例,其中阵发性房颤50例、持续性或永久性房颤6例、心房扑动9例、房性心动过速(房速)9例、室性心动过速(室速)或频发室性早搏24例.在EnSite NavX或Array系统(72例)或CARTO系统(26例)指导下进行射频消融手术. 结果:84例一次手术成功(85.71%),7例再次导管消融成功,成功率合计92.86%.50例房颤一次手术成功,5例再次消融后3例成功.9例心房扑动患者中7例一次手术成功,1例复发再次消融成功.9例房速中7例一次手术成功,1例复发再次消融成功.24例室速、室早患者中20例一次消融成功,4例行再次消融2例成功.共有并发症6例:心包填塞4例,左前降支远端栓塞1例、术后肺栓塞1例. 结论:三维标测系统可清晰地显示心脏三维立体结构,对复杂疑难心律失常的射频消融治疗具有较好的指导作用,提高消融的成功率并增加手术安全性.     

多层螺旋CT和Ensite3000标测系统测量左心房食管间距离的相关性研究

目的:探讨多层螺旋CT下和Ensite3000标测系统下左心房食管间距离的相关性.方法:选择20例阵发性心房颤动患者,分别于导管射频消融前行多层螺旋CT测量左心房食管间距离及于消融术中在Ensite3000标测系统下测量左心房食管间距离,并比较其相关性.结果:多层螺旋CT测量的左心房食管间最短距离为(3.5±0.8)mm,三维标测系统测量的左心房食管间最短距离为(3.2±1.1)mm,Pearson相关分析表明,2种方法测量下的左心房食管间最短距离呈正相关(r=0.8,P<0.05).结论:Ensite3000标测系统下测量左心房食管间距离可行,间接说明远离左心房后壁或避开与食管紧靠的左心房后壁的心房颤动导管射频消融策略在临床上可行.