超声诊断房间隔缺损伴部分型肺静脉畸形引流一例

患者男,42岁,体检发现心脏杂音来院就诊.入院查体:胸骨左缘2、3肋间可闻及2/6级收缩期杂音.心电图示不完全性右束支传导阻滞.胸部X线示右下肺动脉稍粗.超声心动图示:右心扩大,剑下切面示房间隔近上腔静脉端回声失落约18 mm(图1),右上肺静脉骑跨于房间隔缺损之上,并可见其开口于上腔静脉(图2).室间隔连续完整.左心长轴切面示房室交界区见冠状静脉窦扩张.CDFI示房间隔回声失落处可见左向右分流,右上肺静脉血流异位引流入上腔静脉,上腔静脉内可见丰富血流信号.收缩期三尖瓣可见少量反流,估测肺动脉收缩压约46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).超声诊断:(1)房间隔缺损(上腔静脉型);(2)部分型肺静脉畸形引流(右上肺静脉引流入上腔静脉);(3)永存左上腔静脉;(4)三尖瓣轻度关闭不全,肺动脉高压.以上诊断经心脏及大血管造影证实.     

右冠状动脉-右房瘘超声误诊1例

患儿男,2岁.既往超声心动图检查提示先天性心脏病,心功能无异常,来我院就诊.查体:口唇无青紫,两肺呼吸音清,心率110次/min,心律齐,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音.心脏超声检查:右室内径增大,房间隔上腔静脉旁回声中断5mm;彩色多普勒示该处可测及左向右分流(图1),室水平未见分流,各瓣膜形态、活动正常,各瓣口未见异常血流,大血管位置正常,未见肺静脉异位引流征象及动脉导管未闭征象.超声提示:先天性心脏病,房间隔缺损(上腔静脉型).患儿1年后来我院复查,心脏超声:心脏各房室内径未见明显增大,房、室间隔未见明显回声中断;彩色多普勒示房、室水平未见分流,右侧冠状动脉扩张,内径约8 mm,连续追踪可见其开口于右房(图2),开口处内径约5 mm,彩色多普勒可见该处射流,连续多普勒测及该处最大流速约4.05 m/s.各瓣膜形态正常,三尖瓣轻度反流.     

超声心动图漏诊三孔型三尖瓣1例

正患者男,9岁。发现心脏杂音8年。查体:血压90/50mm Hg,口唇、甲床青紫,杵状指,心前区触及收缩期震颤,胸骨左缘3、4肋间闻及4/6级收缩期杂音。门诊超声诊断为复杂性先天性心脏病:完全性大动脉转位,三尖瓣发育异常(三尖瓣骑跨于室间隔缺损之上),室间隔大缺损(膜周部),肺动脉瓣中度狭窄。入院后术前复查超声,发现三尖瓣形态异常,瓣环增宽,瓣叶增厚,见两个开口,一个开口向     

超声心动图诊断冠状静脉窦型房间隔缺损一例

病例介绍 患者女,45岁,因"活动后心累 30余年"入院.检查:血压108/76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心律齐,胸骨左缘2～3肋间可及3/6级收缩期吹风样杂音,P2固定分裂.2个月前患者活动后出现晕厥,前来我院门诊就诊,超声心动图提示先天性心脏病房间隔缺损(继发孔-中央型),已于院外行介入...     

超声心动图诊断房间隔瘤合并房间隔缺损1例

患儿妇，2岁，平素易感昌，怀疑先天笥心脏病来我院就诊。体检：心前区可闻及收缩期杂音。超声心动图检查，心尖四腔观显示房间隔中部于收缩期及舒张期呈指状向右心房膨出（图1），膨出高度10mm，基底长12mm，其靠近房室交界测可见连续回声中断3mm，右室扩大，右室壁增厚。超声心动图提示，先天性心脏病，房间隔瘤合并房间缺损，经手术证实。     

超声诊断房间隔缺损封堵术后主动脉-左心房分流1例

患者男,20岁.因"先天性心脏病房间隔缺损封堵术"后1年行常规超声心动图检查. 经胸超声心动图检查:在心底短轴观上可见一蓝色为主的花色血流自主动脉无冠窦壁射入左房内,分流束达右上肺静脉入口处,起始处束宽2 mm(图1).频谱多普勒显示以收缩期为主的双期连续性频谱,Vmax=4.49 m/s(图2).     

超声心动图诊断三尖瓣下移畸形伴房化右室瘤1例

正患者女,16岁,因胸闷5 d入院。体格检查:血压90/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),双肺呼吸音欠清,心界扩大,律齐,三尖瓣听诊区闻及3~4级收缩期杂音。超声心动图示:三尖瓣前叶发育冗长,隔叶及后叶发育不良,隔叶下移,距离二尖瓣前叶附着点约3.1 cm;后叶下移,距离三尖瓣环约3.9 cm,三尖瓣关闭不全,收缩期见中度反流。右房、右室扩大,房化右室大小约(纵径×横径)2.9 cm×4.2 cm,功能右室缩小,纵径约2.5 cm。三尖瓣     

超声诊断镜面右位心合并室间隔缺损并引导封堵治疗1例

患者男,17岁.因发现心脏杂音M年来我院就诊.体检:血压115/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),心率60次/min,胸骨右缘3～4肋间Ⅳ级收缩期杂音,向左胸及胸前区传导.心电图示左室高电压.X-线心脏远达片示胃泡位于右季肋区,肝脏位于左季肋区,心影在右侧胸腔,心影轻度增大,肺血多,诊断为镜面右位心,左向右分流性先天性心脏病.超声心动图检查时嘱患者右侧卧位,以与正常心脏切面左右对称的手法检查显示:探头在左季肋区探及肝门,脾脏在右季肋区,心脏位于右侧胸腔,心尖朝右,心房反位,心室左袢,房室连接关系正常,左心室轻度增大,房间隔完整,室间隔膜周部回声缺损约5 mm,缺损边缘光整无粘连,其上缘距主动脉瓣约6 mm,余心内结构未见异常.CDFI示缺损处室水平左向右高速过隔分流,诊断为先天性心脏病,镜面右位心,室间隔缺损(VSD),室水平左向右分流(图1).     

部分型肺静脉畸形引流入冠状静脉窦误诊1例

患者男性、16岁,出生后即有心脏杂音,平素体质差,易感冒,无紫绀。杂音位于胸骨左缘2～3肋间,3～4/6收缩期杂音,传导广泛。BP为14.67/9.33kPa。X线示两肺血明显增加,主动脉结小,肺动脉段突出,右房及右室增大,ECG示右室肥厚。二维及M型超声示右房径50mm、右室径30mm、右室流出道40mm,室间隔与左室后壁呈同向运动,房间隔中部可见19mm回声脱失,下部可见14mm回声脱失,心内膜垫未见异常。彩色多普勒显象示房间隔中部及下部均可见红五彩镶嵌左向右分流性血流信号,诊断先天性心脏病;房间隔缺损(Ⅰ孔 Ⅱ孔)可能性大。术后诊断;先天性心脏病:Ⅱ孔型房间隔缺损;部分型肺静脉畸形引流入冠状静脉窦。     

先天性心脏病房间隔缺损封堵术中三尖瓣上突发血栓形成1例

患者女,61岁,心前区闷痛3月来我院做超声心动图,诊断为先天性心脏病房间隔缺损,继发孔型,左向右分流,房间隔缺损15 mm.随后在我院行房间隔缺损封堵术,术中释放24 mm封堵器,送至左房,释放封堵器左盘,经超声证实伞位置理想,释放伞,此时超声监测发现三尖瓣隔瓣上有一条索回声,长约40 mm,随三尖瓣活动往右室流出道方向飘动(图1),考虑条索为新鲜血栓形成,立即静脉推注肝素2000 U,拔出右股静脉管.术后患者绝对平卧,严密监测,静脉推注肝素500 U/h,监测部分凝血活酶时间,12 h后床旁超声心动图复查,三尖瓣下条索回声已消失(图2),病情稳定,患者未出现特殊不适.     

左心房横纹肌肉瘤超声心动图表现1例

患者男,58岁,因活动后心悸气短1个月,伴有体力活动受限入院.查体:血压130/80 mm Hg(1 mm Hg-(0.133 kPa),脉搏76次/min,心前区未见隆起,心尖搏动未见异常,末触及心包摩擦感,心浊音界向左扩大,节律整,双肺呼吸音清,未闻及杂音.超声心动图检查:左房增大,左房内可见一较高回声团,大小57 mm×37 mm,形状不规则,内部回声欠均,附着点显示欠清,似附着于房间隔下部,距离二尖瓣口较近,随血流阻挡二尖瓣口血流(图1).超声心动图提示:左房实质性占位性病变(性质待查),心包腔微量积液.手术所见:肿物位于房间隔中下段左心房侧,十字交叉结构附近,基底部宽,与二尖瓣前叶根部及三尖瓣隔叶紧密相连且分界不清,无法全部切除,肿瘤呈山峰状,质地硬韧,完整切除肿物突入左心房内部分,剖开切面呈鱼肉状.     

左室-右房通道并部分心内膜垫缺损1例

患者女,5岁。发现心脏杂音5年来诊。查体:患儿发育较差,可见心前区隆起,听诊胸骨左缘二、三肋间可闻及～级收缩期杂音,心尖区有级收缩期杂音,同时于二、三肋间可触及震颤。临床诊断为先天性心脏病室间隔缺损并二尖瓣病变。行彩色多普勒超声心动图检查。采用美国HP-2000型彩色多普勒超声诊断仪,3.5MHz探头行经胸探查。胸骨旁四腔心、心尖四腔心及剑下四腔心切面均显示房间隔下部近心脏十字交叉处回声中断约14mm;三尖瓣隔叶上方与二尖瓣前叶下方的十字交叉处回声中断约3mm;三尖瓣隔叶下方的室间隔上段局部向右室膨出呈“风袋”状,范围7mm×6…     

房间隔瘤超声表现1例

患者女,84岁,因咳嗽、喘累5d,加重伴胸痛1d入院.体格检查:血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏:142次/min,心肺(-),肝颈静脉征(+),双下肢Ⅰ度水肿.心电图检查:完全性左束支阻滞,心动过速,Ⅱ、Ⅲ、AVFst段压低0.1 mV.超声检查:各房室腔内径正常,各瓣膜形态结构及运动正常;房室间隔连续完整,于卵圆窝处呈囊袋状膨出,并随心动周期在左、右房间来回摆动,收缩期向右房侧膨出,约13 mm(图1),舒张期向左房侧膨出,约11.3 mm(图2).彩色多普勒超声心动图检查:房间隔未见穿隔血流束;二尖瓣口左房侧可见收缩期反流束,反流束面积约6.0 cm2.超声提示:房间隔膨胀瘤,二尖瓣中度反流.     

二维超声心动图诊断房间隔瘤合并室间隔缺损1例

患儿,女,1(1)/(2)岁.平素易感昌,院外疑有先天性心脏病来我院就诊.体检:心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音.切面心脏声像图检查:心尖四腔切面及剑下四腔切面显示房间隔中部于收缩期及舒张期均呈半环形囊袋状向右房侧膨出,膨出高度1.0cm,基底长1.4cm.另室间隔心底短轴切面12～1点处见连续中断0.5cm,右室扩大(1.9cm),右室前壁增厚(0.6cm).超声心动图诊断:先心病:房间隔瘤合并室间隔缺损(经手术证实).     

超声诊断胎儿三尖瓣发育畸形1例

孕妇 2 4岁 ,第一胎孕 40周。产前 B超检查 :胎儿双顶径10 cm ,股骨长 7.1cm,胎心 138次 /分 ,律齐。羊水最深径 7.1cm,混浊。胎儿右房呈球形增大 ,右室增大。左房、室大小正常。右室壁增厚约 5 mm。房间隔明显凸向左房 ,三尖瓣位置正常 ,瓣叶增厚 ,回声增强 ,舒张期开放尚可 ,收缩期关闭可见裂隙约3mm(图 1)。余各瓣膜形态、结构及运动未见异常。多普勒检测 :三尖瓣上探及大量返流 ,Vmax=2 .2 m/ s。超声诊断 :1、宫内孕 ,单活胎 ,羊水过多 ,混浊 ;2、胎儿先天性心脏病 ,三尖瓣发育不良伴重度返流 ,巨大右房 ,右室肥厚。引产后尸检查所见 …     

左冠状动脉右室瘘合并感染性心内膜炎超声表现1例

患者男,21岁.活动后乏力、气短2年,加重1个月,发热1周.查体:T:37.4℃,P:120次/min,R:29次/min,BP:120/65 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).颈静脉怒张,双肺下野闻及细湿罗音,胸骨左缘3～4肋间闻及3～4/6级收缩期杂音,双下肢轻度水肿.超声心动图检查示:左冠状动脉主干及回旋支扩张,近端内径较均匀,远端迂曲,限局性扩张,最宽处达26 mm;扩张后相对变窄,于右房室环外侧壁瘘人右室,瘘口宽6 mm,瘘口处探及全心动周期分流信号,扩张的冠状动脉远端近瘘口处管腔局部可见数个点状强回声(图1);三尖瓣三叶均增厚,破坏,其上附着多个大小不等、回声强度不等的不规则团块回声,较大者约16.5 mm×7.8mm,收缩期瓣叶部分反转入右房,多普勒探及重度反流,反流束呈多束(图2),间接估测肺动脉收缩压78 mm Hg,肺动脉内径增宽(45 mm),全心增大,室壁运动良好.超声诊断为冠状动脉瘘(回旋支-右室),冠状动脉内及三尖瓣赘生物形成.     

室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂超声误诊为主动脉窦瘤破裂二例分析

例1患者男,19岁,因"自幼查体发现心脏杂音,剧烈活动后胸闷2年"入院.查体:胸骨左缘第3、4肋间及主动脉第二听诊区可闻及粗糙的3/6级收缩期杂音及轻度舒张期杂音,股动脉可闻及枪击音.超声心动图示:先天性心脏病:(1)干下型室间隔缺损,直径约12 mm,收缩期室水平左向右分流,最大分流压差166 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),见图1;(2)主动脉右冠窦破入右心室流出道,右冠窦壁菲薄,呈瘤样凸向右心室,瘤壁破口5 mm,于破口处扫查到连续性左向右分流信号,最大分流压差99 mm Hg;(3)主动脉右冠瓣脱垂并中度反流(图2).患者择期手术,术中所见:干下型室间隔缺损,直径约20 mm,未发现主动脉窦瘤破裂,但主动脉右冠瓣叶冗长、明显脱垂,主动脉瓣重度关闭不全.     

急性肺血栓栓塞症合并脑栓塞一例

患者女性,56岁,因"胸闷、气喘1周,加重伴嗜睡1d"收住江苏省人民医院EICU.高血压5年,未服药.查体:T 36.8℃,P 101次/min,R 30次/min,Bp 178/96 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa).嗜睡,瞳孔等大,对光反射存在.口唇紫绀,无颈静脉怒张.两肺可闻及少许湿啰音.P2＞A2.左下肢浮肿,双上肢肌力正常,双下肢肌力4级,病理反射阴性.辅助检查:头颅CT示右侧颞顶叶脑梗死(见图1A).胸部CT示左肺炎症.胸部CTA示两侧上、下肺动脉及其远端分支肺栓塞(见图1B).超声心动图:LAD 37 mm,LVDs 30mm,LVDd 48 mm,EF 67.4％,肺动脉高压(PAP 50mm Hg),轻度三尖瓣关闭不全,房间隔卵圆孔未闭(直径2.5 mm)(见图2).下肢静脉超声:双侧小腿肌间静脉血栓形成.CTnT＜0.1 ng/mlo NT-proBNP＞3000 ng/L.     

肺动脉恶性肿瘤超声表现一例

患者男,74岁.2011年3月因喘息、呼吸困难4个月,加重不能平卧伴下肢水肿15 d入我院就诊.查体:意识淡漠,血压145/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉率110次/min,呼吸18次/min,氧饱和度93%,口唇轻度紫绀,双侧颈静脉充盈,桶状胸,叩诊呈过清音,双肺呼吸减弱,可闻及湿啰音,心界向两侧扩大,心率110次/min,肺动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音,腹软,肝脾肋下未触及,无压痛,双下肢水肿.超声心动图表现:(1)右心扩大(图1);(2)右心室流出道可见36.6 mm×44.4 mm的不规则团块状低回声,不活动,其表面可见条状回声附着,随心脏舒缩而摆动(图2),肺动脉瓣显示不清,肺动脉主干内径增宽(34 mm),主干及左肺动脉内亦可见不规则低回声(动态图1)导致管腔不规则狭窄,最窄处内径约5 mm;CDFI示:肺动脉口可见高速血流,流速334 cm/s,肺动脉瓣跨瓣压差45 mm Hg(图3),三尖瓣可见少量反流.后心包内可见不规则无回声,横径宽13 mm.     

超声诊断室间隔完整型肺动脉闭锁1例

患儿女,6个月,2011年9月因口唇发紫、食欲不振、吃奶量少、活动后呼吸费力来我院就诊.查体:体格发育正常,口周及指端发绀,面色发青,心前区隆起,胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ级全收缩期舒张期杂音,腹软,肝脾无肿大.门诊心脏超声检查:①右房增大,右心室壁增厚,右心室缩小(图1);②室间隔回声连续,房间隔可见回声中断约7 mm,彩色多普勒血流显像(CDFI)示该处左向右分流;③主动脉内径增宽,右室流出道变窄,肺动脉瓣瓣膜回声增强,收缩期未见开放,CDFI示瓣口未见血流通过,肺动脉主干内径约7.5 mm;④三尖瓣较小,瓣口可见少许血流通过,瓣口可测及轻度反流;⑤右冠状动脉扩张,内径约5 mm,与右室窦隙相通,瘘口约3.5 mm,脉冲多普勒(PW)测及双期双向血流,CDFI示右室逆行灌注右侧冠状动脉,呈蓝色血流信号(图2);⑥降主动脉与左肺动脉起始部之间测及一管状无回声区,内径约2 mm,CDFI示该处左至右分流,PW在肺动脉主干内测及收缩和舒张期分流频谱.超声提示:先天性心脏病——室间隔完整型肺动脉闭锁,三尖瓣发育不良,右室发育不良型(Ⅰ型),右冠状动脉-右室窦隙形成,房间隔缺损(Ⅱ孔型),动脉导管未闭.患儿在全麻下行上腔静脉-右肺动脉吻合术(GLEEN),术后诊断:先无性心脏病——肺动脉闭锁(室间隔完整型)、右侧冠状动脉右室窦隙形成、三尖瓣、右室发育不良、房间隔缺损(Ⅱ孔型)、动脉导管未闭,与术前超声诊断基本一致.