肾及输尿管上段结石ESML失败后的处理

我院自1991年开展体外震波碎石术以来．失败9例，外院ESWL失败后转我院治疗4例，共13例，均为肾上及输尿管上段结石，采用开放性手术治疗。临床资料13例患者中，男性8例，女性5例．病程在2～10年间，年龄20～50岁．平均35岁。其中左肾结石4例，左输尿管上段结石2例，右肾结石3例，右输尿管上段结石1例，双肾结石3例，平均每例手术前行ESWL3次，最多行5次，本组肾结石直径均在3cm以上，多为鹿角形结石．输尿管上段结石直径在1cm以上．开放性手术于ESWL后7天至2年内进行．术前IVU检查11例有积水，其中3例合并输尿管上段扩张、二例IVU…     

输尿管镜治疗体外冲击波碎石失败的输尿管结石(附52例报告)

目的探讨采用输尿管镜治疗体外冲击波碎石（ESWL）失败的输尿管结石的临床特点及临床方法。方法回顾分析我院2005年1月—2006年10月采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗ESWL失败的52例输尿管结石患者的临床资料。其中8例合并结石远端输尿管狭窄,21例合并息肉包裹。52例皆合并轻-中度肾积水。结果本组52例,41例（78.8%）单次手术碎石成功,6例（11.5%）结石向上移位至肾盂术后再行ESWL治疗,5例（9.6%）改开放手术治疗。结论ESWL治疗失败的输尿管结石多属复杂性结石;初始的ESWL治疗使进一步腔镜处理较为困难;采用输尿管镜处理多安全、有效,部分病例需改开放手术治疗。     

经腹膜后腹腔镜输尿管中上段切开取石35例

目的探讨经腹膜后腹腔镜输尿管中上段切开取石治疗中的适应证选择、手术技巧及临床应用价值。方法对35例经腹膜后腹腔镜下输尿管中上段结石手术治疗中及术后恢复的情况进行分析。其中输尿管上段结石27例，中段结石8例。16例术前有体外冲击波碎石术（ESWL）失败，2例行输尿管镜取石术失败，17例术前未行其他治疗。结果35例中4例中转开放，余顺利完成取石成功。手术时间45～225min，平均75分钟。术中出血、术后恢复等指标明显好于开放输尿管取石术；术中出血量20～100ml，平均40毫升；术后1例漏尿2天；术后1～3d拔除后腹膜腔引流管，术后住院3～10d。随访2～12个月，患者肾、输尿管积水均明显好转，无切13疼痛、结石复发扣输尿管切开缝合处狭窄。结论经腹膜后腹腔镜下输尿管切开取石技术是输尿管中上段结石的重要、有效而安全的微创治疗方法，可作为ESWL治疗输尿管中上段结石失败的有效补充，可望替代大部分输尿管中上段结石的开放性手术。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石分析

目的：总结分析输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石的疗效、经验及操作技巧。方法：回顾性分析231例应用URSL治疗输尿管结石患者的资料。结果：本组231例，碎石成功220例，总成功率95．2％，其中，输尿管上段结石碎石成功率78．3％（18／23），中段93．1％（67／72），下段97．1％（132／136）。5例因结石移位至肾盂而行ESWL 1-2次，3个月后结石排净。9例操作失败，其中，4例输尿管口明显狭窄，置镜失败，5例因输尿管严重迂曲，输尿管镜未能到达结石处。改开放手术治愈。结论：URSL治疗泌尿系结石是一种安全、有效、创伤小、恢复快的手术方式，值得临床推广。     

经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石63例

目的:探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的疗效。方法:自2006年3月起应用经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石63例,其中曾行体外冲击波碎石(ESWL)失败10例。结果:一次碎石成功率92.06%(58/63),术中3例上段较大结石碎石片上移至肾盂,术后行ESWL,1例进镜困难改开放手术,术后平均住院时间5天。结论:经输尿管镜钬激光碎石是一种治疗输尿管结石安全、高效、创伤小、恢复快的方法,是ESWL术失败后治疗输尿管结石的首选方法。     

输尿管结石体外冲击波碎石失败的原因分析

体外碎石技术(ESWL)治疗输尿管结石成功率可达95%以上,具有非侵入性,损伤最小,痛苦最小,恢复最快等优点,是治疗输尿管结石的首选方法。我院自1993~2005年共收治输尿管结石行(ESWL)失败而行开放手术取石患者42例,现报道如下,以探讨碎石失败原因。1资料与方法1.1临床资料本组42例     

输尿管镜下钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石失败后输尿管结石

目的评价输尿管镜下钬激光碎石术治疗ESWL失败的输尿管结石的临床效果。方法对应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗ESWL失败的输尿管结石23例进行回顾性分析。结果 21例碎石成功,1例结石冲入肾盂,1例进镜失败,中转开放手术。结论输尿管镜下钬激光碎石术治疗ESWL失败的输尿管结石效果良好、创伤小、并发症少。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性及安全性。方法对收治的经输尿管镜钬激光术治疗输尿管结石82例患者的临床资料进行分析。结果全组82例中，77例单次手术碎石成功，单次手术结石粉碎率达93．9％（77／82），3例结石在钬激光碎石过程中移位于肾盏，术后再行ESWL治疗；2例上段结石因输尿管迂曲进镜失败改为开放手术。结论输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石安全、有效，尤其适用于输尿管中下段结石患者。     

侧卧位经皮肾镜碎石术治疗ESWL失败的输尿管上段结石(附53例报告)

目的 探讨侧卧位B超引导经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗体外冲击波碎石(ESWL)失败的输尿管上段结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析2011年6月～2012年3月我院53例ESWL失败的输尿管上段结石患者的临床资料,均予侧卧位B超引导下PCNL治疗,并评估其疗效及并发症.结果 53例患者均顺利完成手术,其中47例患者结石通过手术1次取净.6例术后残余结石患者经进一步辅助治疗,其中4例排净,2例残留结石.首次结石清除率为88.7％,总结石清除率为96.2％.9例发热超过38℃,l例需输血治疗,l例尿脓毒血症致感染性休克,后经综合治疗后恢复良好.未出现动脉性大出血、集合系统穿孔、周围脏器损伤等严重并发症.结论 侧卧位B超引导下PCNL治疗ESWL失败的输尿管上段结石具有首次清除率高、手术安全可靠等优点,可作为ESWL失败的输尿管上段结石的一种有效治疗方法.     

输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管中下段结石60例

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术(LL)治疗复杂性输尿管中下段结石的疗效。方法回顾性分析LL治疗复杂性输尿管中下段结石60例患者的临床资料。结果一次手术碎石成功56例,单次手术结石粉碎率达93.3%(56/60);失败4例,其中1例碎石过程中,结石移位返回肾盏,术后再行ESWL治疗,2例进镜时输尿管口撕裂、假道形成,无法上进,改开放手术,1例因输尿管扭曲无法上镜,改开放手术。结论LL治疗复杂性输尿管中下段结石安全、有效、创伤小、恢复快,值得临床推广应用。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的 探讨输尿管肾镜联合气压弹道碎石技术治疗输尿管结石的安全性和临床疗效。方法应用输尿管骨镜联合气压弹道碎石技术治疗输尿管结石320例,并记录碎石时间,排石率及手术并发症。结果2例有多次（3次以上）体外冲击波碎石（ESWL）治疗史,结石部位输尿管黏膜水肿、假性息肉形成包裹结石,镜体未能到达结石部位;1例结石在输尿管内停留10年以上,输尿管局部变形,呈N形改变（经过逆行造影证实）;1例重复肾盂输尿管畸形,（逆行造影证实）,1例输尿管开口狭窄、畸形未能置入输尿管镜,以上5例改为开放手术。6例结石上移至肾盂改行ESWL。其余309例碎石成功,成功率96．6％（309／320）。结论临床上对于输尿管结石,尤其是输尿管中下段结石,输尿管肾镜碎石已成为首选方法,上段结石,作为对ESWL治疗失败的补充,亦有明确的手术指征。     

四种治疗方法处理上尿路结石的疗效比较

目的：分析上尿路结石的各种处理方法,探讨临床治疗中合理的治疗方案选择。方法：回顾性分析1130例上尿路结石患者的临床资料,比较各种治疗方法的治疗效果。其中,采用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗412例;采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗380例;采用微创经皮肾镜微造瘘碎石术（PCNL）治疗66例;采用传统开放性手术治疗272例。结果：ESWL412例,结石清除率为86.4%;输尿管镜下气压弹道碎石术380例,结石清除率92.3%;PCNL66例,结石清除率98.3%;开放性手术272例,结石清除率97.6%。ESWL失败改输尿管镜下气压弹道碎石术36例,开放手术切开取石18例,占13.1%,输尿管镜下气压弹道碎石术失败改开放手术13例,占3.4%。结论：上段输尿管结石、尤其是I类结石宜采用ESWL。中下段输尿管结石、II类结石宜采用输尿管镜下气压弹道碎石术。对于复杂性结石,开放手术仍有实际应用价值。但大部分的上尿路结石均可采用PCNL,其拥有适应证广,效果明显等优势,已逐渐成为处理复杂性上尿路结石的首要治疗手段。     

输尿管镜钬激光结合拦截网治疗体外冲击波碎石治疗失败后的输尿管上段结石

目的探讨输尿管镜下钬激光结合结石拦截网（N-Trap）治疗体外冲击波碎石（ESWL）治疗失败的输尿管上段结石的疗效。方法 ESWL治疗失败48例（49侧）输尿管上段结石患者,采用输尿管镜技术将N-Trap沿结石与输尿管壁间隙插入至结石上方,再采用钬激光碎石术将结石粉碎。结果 47侧碎石成功。20侧N-Trap直接越过结石,29侧碎石出现通道后再插入N-Tra p。本组手术时间20～85 min,术后住院3～7 d。术后3个月复查示结石排清率达93.9%（46/49）,积水消失或明显减轻。结论输尿管镜下钬激光结合拦截网治疗ESWL失败的输尿管上段结石具有疗效确切、手术安全及并发症少的特点,值得推广。     

ESWL治疗后输尿管残留结石开放手术原因分析

目的：探讨上尿路结石ESWL治疗后输尿管残留结石改行开放手术的原因及方式，方法：回顾性总结63例上尿路结石ESWL治疗后输尿管残留结石改开放手术的原因及手术方式。结果：没有严格掌握ESWL治疗适应证是造成ESWL治疗后输尿管结石残留主要原因。结论：ESWL后尿管结石残留及其并发症预防及治疗必不可少，开放手术治疗不仅要取净结石，还要处理输尿管其它病变。     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石580例报告

我院自 1998年 5月～ 2 0 0 3年 1月共收治输尿管结石 5 80例 ,均采用输尿管镜气压弹道碎石治疗 ,疗效满意 ,报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组 5 80例 ,男 312例 ,女 2 6 8例 ,年龄 16～ 6 9岁 ,平均 35 7岁。双侧 18例 ,右侧 2 71例 ,左侧 2 91例。上段结石 90例 ,中段结石 175例 ,下段结石 315例 ,ESWL治疗后输尿管结石 2 0例。开放手术后结石复发 7例 ,ESWL治疗失败 36例 ,结石周围有不同程度输尿管息肉 89例 ,结石直径 0 5～ 2 0cm。伴轻度肾积水 36 3例 ,中、重度肾积水 91例。所有患者均经KUB、IVP、B超检查证实…     

685例输尿管镜气压弹道碎石术患者的护理

输尿管结石是泌尿外科的常见病之一,以往的治疗方法主要是开放手术。经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石是近年来开展的一项腔内微创新技术,具有对病人创伤小、手术时间短、碎石效力强、操作简单、价格适宜等特点,已广泛应用于临床,并有取代ESWL,成为治疗输尿管结石首选疗法的趋势。2000年12月,我科开展此项新技术,治疗输尿管结石685例,手术效果满意,现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组患者685例,男460例,女225例,年龄1.5￣85岁,平均41.5岁。结石位于左输尿管415例,右输尿管270例,输尿管上段152例,中下段533例,…     

经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石

目的:探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的疗效。方法:自2005年5月应用经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石38例。结果:35例单次碎石成功92.1%(35/38),术中2例上段结石较大碎石片上移至肾盂,术后行体外冲击波碎石(ESWL),1例进镜困难改开放手术,术后平均住院时间4.5 d。结论:经输尿管镜钬激光碎石是一种治疗输尿管结石安全、高效、创伤小、恢复快的方法,是ESWL术失败后治疗输尿管结石的重要方法。     

钬激光碎石机治疗输尿管结石的观察与护理

目的探讨钬激光治疗56例输尿管结石的临床治疗效果及护理。方法2005年12月-2006年8月输尿管结石患者56例经肾盂分泌造影，逆行造影或输尿管CT检查确定结石的大小及部位，在全麻下或硬膜外麻醉下应用硬性输尿管镜及versa pulse select钬激光碎石机治疗输尿管结石。经术前充分准备。术中严密监测患者神志，面色，生命体征，术后观察发热情况，肾功能，血尿，防治感染等。加强健康教育预防结石复发。结果51例一次碎石成功，其中2例因上段输尿管结石滑入肾盏内，碎石失败，术后行ESWL治疗。2例中上段结石因结石以下输尿管严重扭曲进镜困难改开放手术。1例因输尿管开口狭窄输尿管镜无法通过而失败。碎石成功患者1个月后复查取出双“J”管，全部手术除3例术后发热，30例血尿外，无输尿管穿孔，撕裂等其他并发症。结论钬激光碎石机治疗输尿管结石具有不开刀，创伤小，痛苦轻，手术时间短，术后住院时间短，恢复快，病人舒适度高，减轻了护士的工作量等优点。     

妊娠期输尿管上段结石ESWL治疗及探讨

目的分析妊娠期间女性输尿管上段结石病人ESWL治疗的可行性及预后。方法分析妊娠期女性输尿管上段结石3例，年龄23-26岁，肾盂、输尿管连接部结石2例，上段过输尿管第一狭窄区3cm处1例。结果ESWL治疗后，24小时内结石排净者1例，3日内结石排净者2例，妊娠顺利者1例，终止妊娠者2例。结论妊娠期输尿管上段结石病人可考虑采取ESWL治疗。     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石136例分析

目的总结输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法采用F8～9．5WOLF硬性输尿管镜、EMS气压弹道碎石机治疗136例输尿管结石。结果输尿管镜直视下一次碎石成功132例,成功率97．6％（132／136）,上段、中下段输尿管结石治疗成功率分别为86．7％和98．4％。1—6周内结石全部排净。1例因置镜失败改开放手术,1例因输尿管穿孔改开放手术,2例因输尿管上段结石上移至肾脏行ESWL。结论输尿管镜气压弹道碎石是治疗输尿管中、下段结石的有效方法之一,具有碎石率高、安全、并发症少、操作简单的优点。