带孔钛环外支撑游离皮片重建气管缺损的动物实验

目的探讨带孔钛环外支撑游离皮片重建颈段气管缺损的可行性。方法12只成年杂种犬随机均分为两组。实验组切除颈段气管前壁、侧壁约2／3周径，长约25mm（4个气管环），制作人工气管缺损模型，取腹部全厚游离皮片修复气管缺损，皮片外部由带孔钛环悬吊支撑。对照组手术模型及缺损修复与实验组相同，但未放置钛环。术后1个月及6个月行X线及纤维支气管镜检查，观察钛环固定情况及管腔情况。术后6个月处死动物，病理检查移植物组织学变化。结果实验组动物1只术后第5天出现伤口感染裂开，皮片坏死，钛环脱落排出，予以处死；其余5只存活，无呼吸困难；X线摄片示气管腔通畅，钛环固定良好，无移位、变形；纤维支气管镜检查见管腔通畅，管壁光滑，未见狭窄、挛缩及坏死，其中1只在远心端吻合口有少量肉芽，不影响呼吸。存活动物术后6个月处死后病理检查示移植皮片表面大部分覆盖假复层柱状上皮，但上皮覆盖不连续；未见到毛囊，毛发等皮肤附件结构。3只对照组动物术后24h内死于窒息，尸检发现管腔塌陷皮片水肿；另外3只术后出现不同程度的呼吸困难，最长存活16d，术后14d纤维支气管镜检查示管腔塌陷狭窄。结论带孔钛环可重建气管支架，游离皮片可作为气管黏膜替代物，是气管重建的简便方法之一。     

聚丙烯网状材料与颈前皮瓣联合重建气管的实验研究

目的 通过构建犬颈段气管缺损与重建的实验动物模型,寻找一种通过一期手术即能与自体气管完全愈合为一体的人工气管材料和手术方法.方法 将8只犬一期手术切除3.5～4.0 cm长的颈部气管,采用可以永久保留在体内的聚丙烯网状材料与颈前皮瓣联合行气管重建,术后初期管腔内置入Z型金属覆膜气管支架,观察犬的生存期、生存质量,通过纤维气管镜、X线片及组织切片观察吻合口愈合情况及病理变化.结果 8只犬中1只犬因继发呼吸衰竭于术后2 d死亡,1只犬因吻合口感染术后10 d死亡.存活的6只犬中除1只并发轻度气管狭窄,其余5只犬生活质量好,术后第2 d即可正常饮水及进食,无呼吸困难等并发症.术后2、4、8周及6个月处死动物取出重建气管标本,见2周时有软组织长入聚丙烯网孔,使其硬度增加并具有一定的支撑度;4周时长入网孔的软组织增多;8周及6个月时软组织将聚丙烯网完全覆盖,并发生纤维化使网的支撑度明显增加.病理检查显示,术后2、4、8周时可见吻合口肉芽生长,术后6个月时肉芽组织较前缩小,皮瓣的鳞状上皮与黏膜的柱状上皮愈合良好.结论 具有良好的组织相容性的聚丙烯网状材料与颈前皮瓣联合一期成形重建气管可与自体气管融为一体,成为自体气管的一部分,此种重建气管方法有望应用到临床.     

聚丙烯网状材料与颈前皮瓣联合重建气管的实验研究

目的通过构建犬颈段气管缺损与重建的实验动物模型，寻找一种通过一期手术即能与自体气管完全愈合为一体的人工气管材料和手术方法。方法将8只犬一期手术切除3．5—4．0cm长的颈部气管，采用可以永久保留在体内的聚丙烯网状材料与颈前皮瓣联合行气管重建，术后初期管腔内置入z型金属覆膜气管支架，观察犬的生存期、生存质量，通过纤维气管镜、x线片及组织切片观察吻合口愈合情况及病理变化。结果8只犬中1只犬因继发呼吸衰竭于术后2d死亡，1只犬因吻合口感染术后10d死亡。存活的6只犬中除1只并发轻度气管狭窄，其余5只犬生活质量好，术后第2d即可正常饮水及进食，无呼吸困难等并发症。术后2、4、8周及6个月处死动物取出重建气管标本，见2周时有软组织长入聚丙烯网孔，使其硬度增加并具有一定的支撑度；4周时长入网孔的软组织增多；8周及6个月时软组织将聚丙烯网完全覆盖，并发生纤维化使网的支撑度明显增加。病理检查显示，术后2、4、8周时可见吻合口肉芽生长，术后6个月时肉芽组织较前缩小，皮瓣的鳞状上皮与黏膜的柱状上皮愈合良好。结论具有良好的组织相容性的聚丙烯网状材料与颈前皮瓣联合一期成形重建气管可与自体气管融为一体，成为自体气管的一部分，此种重建气管方法有望应用到临床。     

记忆合金支架与游离空肠移植联合重建长段气管动物实验研究

目的探索形状记忆镍钛合金(shape-memory titanium-nickelalloy,SMA)支架与游离空肠联合修复6．0cm以上袖状气管缺损的新方法,初步评价游离空肠肠液分泌对实验犬呼吸系统的影响程度。方法建立犬游离空肠分泌模型,10只犬均分为A、B组,分别内置未覆膜和覆膜SMA内支架,研究观测去外源神经游离空肠的分泌情况。采用单独SMA裸支架置于游离空肠内(C组,6只杂种犬)和SMA硅胶管临时扩张支架内置、类“C”型支架外置于游离空肠浆膜面(D组,6只比格犬 6只杂种犬)两种方法进行长段(6．5cm)气管替代。术后分别于第7、15天和1、3、6、8个月,在麻醉下对实验犬行纤维支气管镜检查后,无痛处死2只犬并切取移植肠黏膜、吻合口组织进行光镜观察。结果两组去外源神经游离空肠肠腺分泌高峰期均位于术后7天内,7天以后肠腺分泌逐渐减少,2个月后分泌量趋于稳定。气管重建实验中,C组重建气管吻合口和中段黏膜均有肉芽组织增生,4只分别于术后7天-2个月死亡。D组除1只术后3个月因肠梗阻致死外,其余全部存活到预定观察期。两组中大部分实验犬(13／15)术后1～2个月胸部X线摄片有轻度肺炎,未发现因肠液分泌过量所致肺部感染致死者。结论采用SMA硅胶管临时扩张支架内置和类“C”型支架外置联合游离空肠移植重建长段气管,可一期解决重建气管的血管化、上皮覆盖和管腔通畅性三大难题,是比较理想和实用的长段气管替代实验方法,有进一步临床实验价值;游离空肠替代气管后,未发现因肠液分泌扰乱肺功能致死的情况。     

记忆合金支架与游离空肠移植联合重建长段气管动物实验研究

目的 探索形状记忆镍钛合金(shape-memory titanium-nickel alloy,SMA)支架与游离空肠联合修复6.0 cm以上袖状气管缺损的新方法,初步评价游离空肠肠液分泌对实验犬呼吸系统的影响程度。方法 建立犬游离空肠分泌模型,10只犬均分为A、B组,分别内置未覆膜和覆膜SMA内支架,研究观测去外源神经游离空肠的分泌情况。采用单独SMA裸支架置于游离空肠内(C组,6只杂种犬)和SMA硅胶管临时扩张支架内置、类“C”型支架外置于游离空肠浆膜面(D组,6只比格犬 6只杂种犬)两种方法进行长段(6.5 cm)气管替代。术后分别于第7、15天和1、3、6、8个月,在麻醉下对实验犬行纤维支气管镜检查后,无痛处死2只犬并切取移植肠黏膜、吻合口组织进行光镜观察。结果 两组去外源神经游离空肠肠腺分泌高峰期均位于术后7天内,7天以后肠腺分泌逐渐减少,2个月后分泌量趋于稳定。气管重建实验中,C组重建气管吻合口和中段黏膜均有肉芽组织增生,4只分别于术后7天～2个月死亡。D组除1只术后3个月因肠梗阻致死外,其余全部存活到预定观察期。两组中大部分实验犬(13/15)术后1～2个月胸部X线摄片有轻度肺炎,未发现因肠液分泌过量所致肺部感染致死者。结论 采用SMA硅胶管临时扩张支架内置和类“C”型支架外置联合游离空肠移植重建长段气管,可一期解决重     

羟基磷灰石气管重建的实验研究

目的 探讨富含微孔的管状羟基磷灰石（hydroxyapatite,HA）人工气管用于长段气管环形缺损修复的可行性。方法 采用实验动物为健康家 犬，共12只。切除环状软骨弓、部分软骨板以及颈段10个气管环，将长约5cm管型HA人工气管分别与环甲膜、残存的环状软骨板和气管断端吻合固定，6个月后处死存活有实验动物8只，取出植入的HA管及其周围组织,进行病理组织学和扫描电镜检查。结果 HA管植入6个月后，植入位置无明显改变。显微镜下见纤维结缔组织、新生血管及组织细胞长入HA管微孔，占据HA管微孔壁的2／3，HA内管壁未见上皮覆盖。吻合口周围出现不同程度肉芽组织增生和瘢痕形成，但气管管腔无明显狭窄，实验动物均未出现呼吸困难和窒息。结论 通过确切地手术吻合固定，喉气管的正常活动不影响自体组织长入HA管，气管粘膜上皮未见移行于HA管内壁表面。单纯采用HA管型材料修复较长的环形气管缺损能维持实验动物正常的呼吸功能，吻合口附近纤维结缔组织增生和瘢痕形成等问题有待于进一步解决。     

羟基磷灰石气管重建的实验研究

目的探讨富含微孔的管状羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)人工气管用于长段气管环形缺损修复的可行性.方法采用实验动物为健康家犬,共12只.切除环状软骨弓、部分软骨板以及颈段10个气管环,将长约5cm管型HA人工气管分别与环甲膜、残存的环状软骨板和气管断端吻合固定,6个月后处死存活的实验动物8只,取出植入的HA管及其周围组织,进行组织病理学和扫描电镜检查.结果HA管植入6个月后,植入位置无明显改变.显微镜下见纤维结缔组织、新生血管及组织细胞长入HA管微孔,占据HA管微孔壁的外2/3,HA内管壁未见上皮覆盖.吻合口周围出现不同程度肉芽组织增生和瘢痕形成,但气管管腔无明显狭窄,实验动物均未出现呼吸困难和窒息.结论通过确切地手术吻合固定,喉气管的正常活动不影响自体组织长入HA管,气管粘膜上皮未见移行于HA管内壁表面.单纯采用HA管型材料修复较长的环形气管缺损能维持实验动物正常的呼吸功能,吻合口附近纤维结缔组织增生和瘢痕形成等问题有待于进一步解决.     

碳-碳复合材料气管重建的实验研究

目的 探讨碳纤维增强碳基体复合材料(以下简称碳-碳复合材料)气管假体用于气管环形缺损修复的可行性.方法 采用的实验动物为健康成年杂种犬8只.用于制作气管假体的碳-碳复合材料分为Ⅰ、Ⅱ两型,两者分别采用了不同的碳纤维编织方法.采用Ⅰ型或Ⅱ型碳-碳复合材料制备的气管假体各用于4只犬,切除犬颈段第2气管环下4个气管环长度的气管段,将长2 cm的管型假体分别与远近两个气管残端妥善吻合固定,其中采用对端吻合的1只,外套式吻合3只,内嵌式吻合4只.术后对犬的呼吸、进食及有无感染等状况进行观察.4个月后处死存活的实验动物,取出植入的碳-碳复合材料气管假体及其周围组织,进行组织病理学和扫描电镜检查.结果 所有犬术后均有不同程度的咳喘症状,多持续1～4周便逐渐消失,2只外套式吻合犬有不同程度的进食障碍.最早采用对端吻合手术方式的1只实验犬因吻合部位断裂死于术后第3周;采用外套吻合方式的3只实验犬中2只因肉芽组织增生严重而窒息,分别死于第11、12周.1只外套式吻合与4只内嵌式吻合实验犬均正常存活,植入的气管假体4个月内位置无明显改变.假体为纤维结缔组织所包裹,Ⅰ型碳-碳复合材料气管假体与自身组织结合疏松;而Ⅱ型碳-碳复合材料气管假体与组织结合相对紧密,扫描电镜可见假体与组织间有纤维组织连接.假体内腔大部分腔面未见有上皮覆盖,仅假体两端可见有少量纤维组织长人,组织病理学检查示存在少量纤毛上皮.结论 通过正确的手术吻合方法,碳-碳复合材料气管假体能够维持实验动物的呼吸道通气功能,吻合部位的肉芽组织增生和气管假体内腔上皮化等问题有待于进一步解决.     

镍钛记忆合金网修复气管缺损的实验研究

目的：探讨应用“C”形镍钛记忆合金网进行气管缺损修复的可行性。方法：以皮肤代替气管黏膜上皮,以镍钛记忆合金网代替气管软骨构建成气管样结构,修复犬气管缺损。结果：5只犬除1只因感染失败外,其余4只顺利拔管。CT和纤维气管镜检查均显示镍钛记忆合金网位置良好,管腔宽敞。结论：应用皮管和镍钛记忆合金网二期重建可修复大段气管缺损,是一有良好前景的修复气管缺损的方法。     

丝素蛋白涂覆的钛网在家兔气管缺损重建中的应用

目的探讨丝素蛋白涂覆的钛网在促进气管黏膜愈合及减少术后并发症方面的作用。方法采用随机数字表法将25只新西兰雄性白兔随机分为丝素蛋白涂覆的钛网组(12只),单纯钛网组(12只),正常对照家兔(1只)。将丝素蛋白涂覆的钛网和单纯钛网分别埋植于家兔气管7~12环前,2周后全层切除7~12环气管前面及两侧面,大小为8MM×6MM,并用预先埋植的丝素蛋白涂覆的钛网和单纯钛网修复气管缺损;于术后4周、8周、12周分批处死家兔,并行气管CT、内镜、病理及扫描电镜检查。1只正常家兔切取7~12环气管作为对照。结果两实验组各有1只家兔死于腹泻。丝素蛋白涂覆的钛网组术后3只家兔并发颈部皮下气肿(25·0%),无窒息家兔;术后4周、8周、12周气管CT检查、内镜检查基本无管腔狭窄;组织病理学检查无明显肉芽及瘢痕增生,黏膜组织及纤毛生长良好,重建12周后丝素未完全吸收,残余丝素生物相容性好;扫描电镜检查显示黏膜纤毛恢复快于单纯钛网重建组,术后12周纤毛基本恢复正常;气管管腔狭窄处增生组织的截面积为(X-±S,下同)为(3·15±1·58)MM2。单纯钛网重建组全部家兔术后并发颈部及全身皮下气肿(100·0%),5只(5/12,41·7%)家兔分别于术后4~60D因窒息死亡;气管CT检查、内镜及组织病理学检查,7只有肉芽及瘢痕增生,气管狭窄;气管管腔狭窄处增生组织的截面积为(18·15±7·85)MM2。两组的术后窒息死亡率、皮下气肿发生率、管腔狭窄处增生组织截面积比较,差异均有统计学意义(P值均<0·05)。结论丝素及丝素蛋白涂覆的钛网具有良好的生物相容性,用于家兔气管重建,可以促进气管黏膜的修复愈合,减少术后皮下气肿、气管狭窄,有望用于临床环行气管组织缺损的重建。     

Development of tracheal prostheses made of porous titanium: a study on sheep

Authors report the development of a biomaterial to be used for tracheal and laryngeal reconstruction. This experimentation follows the replacement of trachea in rats with porous titanium implants. The aim of the study is to test this type of prosthesis on sheep, whose trachea is of comparable size to that of humans. Six ewes were implanted with porous titanium implants after resection of 5 cm of trachea. The planned period for the implantation was from 3 to 6 months before the sacrifice of the animals for histological analysis. After a simple immediate postoperative course, the implantations developed complications of tracheal patency, responsible for four deaths (tracheal obstruction by mucous plug n = 2, inferior necrosis of trachea n = 1, pneumopathy n = 1). The two remaining sheep presented no complications. The mechanical performance of the prostheses was good. The histological results showed an inflammatory stenosis of the tracheo-prosthetic junctions, which was not the direct result of death. The protheses were integrated by the surrounding tissue, but endoprosthetic colonisation by pseudostratified ciliated columnar epithelium was low or nil. The absence of endoprosthetic lining was responsible for the complications. The biocompatibility of the biomaterial is not in question, but the surgical procedure will have to be modified by an endoprosthetic mucous graft before implantation so as to accelerate healing process.     

胸锁乳突肌肌骨膜瓣喉气管重建术动物实验与临床应用

为探讨胸锁乳突肌肌骨膜瓣在喉气管重建术中的作用，切除狗环状软骨弓及部分气管前壁造成缺损，取胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复，分别于术后２个月～８个月处死动物，观察修复情况，并取材作光镜及扫描电镜检查。结果发现：胸锁乳突肌肌骨膜瓣行喉气管重建具有良好支撑力，修复的呼吸道通畅，无瘢痕及肉芽组织形成，移植骨膜表面为粘膜上皮覆盖，深层有新骨组织形成。临床治疗５例患者，均拔除气管套管，恢复正常呼吸功能。胸锁乳突肌肌骨膜瓣是理想的喉气管重建材料。     

自身免疫性听神经病动物模型的建立及听性脑干反应和畸变产物耳声发射的变化

目的建立自身免疫性听神经病动物模型，探讨其听性脑干反应（auditory brainstem response ABR）和畸变产物耳声发射（distortion product otoacoustic emission DPOAE）的变化特征。方法选取耳廓反射正常的白色豚鼠250只，分离、电泳与纯化豚鼠螺旋神经节及蜗轴内的耳蜗神经纤维抗原，然后与等量完全弗氏佐剂免疫同种豚鼠，其中正常组10只，对照组10只，试验组50只。观察ABR、DPOAE、血清IgG水平、螺旋神经节和耳蜗核团形态学的改变、听神经抗原蛋白在螺旋神经节和耳蜗神经的表达、听神经纤维超微结构的变化。结果免疫后16只动物（32／100耳）出现听性脑干反应阈提高10～25dB，Ⅰ、Ⅲ波潜伏期延长，到免疫后第3周最为明显，随后有逐渐恢复的趋势，其中Ⅲ波潜伏期到第6周恢复正常；该组豚鼠DPOAE没有变化，动物血清IgG显著性升高，与对照组相比差异有统计学意义（F=10．03，P〈0．05）；均有不同程度的螺旋神经节细胞变性、数目减少，螺旋神经节和小血管周围有淋巴细胞浸润；听神经纤维出现脱髓鞘、髓鞘断裂等现象。豚鼠耳蜗核各亚核团平均细胞密度和细胞平均面积各组差异比较没有统计学意义；听神经蛋白完全分布于耳蜗螺旋神经节和听神经纤维组织。免疫后34只动物（68／100耳）没有出现ABR反应阈升高，血清IgG没有升高，与对照组相比差异没有统计学意义，螺旋神经节、耳蜗核团、听神经纤维超微结构没有变化。结论建立了豚鼠自身免疫性听神经病动物模型，该动物模型的ABR反应阈轻中度提高，Ⅰ、Ⅲ波有自然恢复的趋势。DPOAE没有变化。