普外科临床中急性阑尾炎39例诊治体会

目的?总结分析普通外科中急性阑尾炎的主要诊断要点和治疗体会,供临床参考使用.方法?对该院普外科2010年11月—2011年11月间收治的39例确诊急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果?在本组39例患者中根据实验室、影像学等检查明确诊断的共30例,初诊正确率76.92%,有9例为手术中探查明确诊断;有35例采用手术治疗,4例采用保守治疗;所有患者经治疗均康复出院,其中有3例发生术后并发症,发生率为7.69%.结论?急性阑尾炎是普外科较为常见的急腹症之一,手术是其中主要的有效的治疗措施,早期明确诊断,适时选择合理的治疗措施是保证患者早期治愈出院的关键     

56例术后早期炎性肠梗阻临床分析

目的：探讨早期炎性肠梗阻的临床特点、诊断、治疗方法预防措施.方法：对56 例术后早期炎性肠梗阻患者的诊治资料进行回顾性分析、总结.结果：56 例患者均经保守治疗痊愈,随访6~12 个月,无复发.结论：早期炎性肠梗阻因其自身的病理生理特点,应重视早期诊断,一旦明确诊断,保守治疗是最佳方案,盲目再次手术往往产生严重并发症,同时应重视在腹部手术中、手术后的预防.     

米非司酮辅助甲氨蝶呤保守治疗宫颈妊娠的疗效观察

目的:探讨甲氨蝶呤配伍米非司酮联合治疗宫颈妊娠方法。方法:对2002年7月~2007年7月间在该院收治的9例宫颈妊娠病例进行回顾性分析。结果:初次就诊时B超检查明确诊断8例,1例未做B超检查,误诊为不全流产。采取药物联合保守手术治疗8例成功,1例治疗过程中发生大出血,行选择性子宫动脉栓塞术。结论:B超检查对宫颈妊娠的早期诊断有重要价值,药物联合保守手术治疗是较安全可靠的方法。     

十二指肠损伤的早期诊断和手术治疗体会(附24例报道)

目的对十二指肠损伤的早期诊断和合理手术方式进行探讨。方法收集我院2003年2月至2010年5月收治的24名十二指肠损伤患者的临床资料,进行回顾分析。结果 24例患者均早期行外科手术治疗,1例患者于术后第3天因多器官功能衰竭死亡,1例患者术后发生十二指肠瘘,经保守治疗后痊愈。对存活的23例患者术后随访2～7个月(平均4.5个月),其中1例出现不全性肠梗阻,1例出现肠间脓肿,此2例患者经保守治疗后痊愈。结论早期诊断必要时尽早探查并选择合理的手术方式是十二指肠损伤患者预后的关键。     

术后早期炎性肠梗阻的诊治分析

目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗原则.方法 对2005年1月～2009年12月收治的30例早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组29例经保守治疗痊愈,用时4～20 d,平均12 d;1例通过二次手术治愈.结论 术后早期炎性肠梗阻的诊断主要依靠病史、体征及腹部X线、CT检查.术后早期炎性肠梗阻可表现为典型的肠梗阻体征,多由小肠无菌性炎症致广泛肠粘连引起,多数病例采用保守治疗,手术应慎重,肠绞窄或有肠绞窄趋势应及时手术.     

腹部术后早期炎性肠梗阻的诊治体会

目的 探讨腹部术后早期炎性肠梗阻的临床特点和诊断、治疗原则.方法 回顾性分析术后早期炎性肠梗阻32例患者的临床资料,对其临床特点及治疗结果进行分析.结果 32例患者中,采用中西医结合保守治疗30例,中转手术2例,均治愈出院.平均治愈时间(18.5±2.3)d.结论 应提高对术后早期炎性肠梗阻的认识,该病类型特殊,应以保守治疗为主,保守治疗期间要密切注意病情变化,做出正确判断,适时手术,手术时机的选择要慎重.     

CT引导经皮肺病灶穿刺活检术在肺部肿块诊断中的应用

目的 探讨螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检手术在诊断肺部病变中的价值及安全性.方法 回顾性分析我院2011年3月至2012年2月应用CT引导下经皮肺病灶穿刺活检手术诊断和治疗的120例肺部病变患者的临床资料.结果 120例均穿刺成功,穿刺次数为1～4次;明确诊断118例,诊断总阳性率为98.33％,误诊2例.术后有20例患者术后发生气胸,发生率为16.67％;4例出现靶区少量出血,发生率为3.33％,经保守治疗7d后吸收;所有患者均无死亡.结论 CT引导下经皮肺穿刺活检对明确肺部病变具有高分辨率特征,明显提高了肺部肿瘤的诊断率,具有重要的临床应用价值,可作为临床诊断的首选方法.     

腹部术后早期肠梗阻鉴别诊断及治疗体会

目的探讨术后早期肠梗阻鉴别诊断及治疗。方法对13例术后早期肠梗阻的发生、发展及转归进行分析。结果显示10例术后早期肠梗阻保守治疗成功,缓解时间4-12天,平均8天。手术治疗3例。1例为脾切除术,小肠缝于腹膜。1例为化脓性阑尾炎,引流管压迫成角并粘连。1例为前列腺摘除术,由于冲洗生理盐水渗入后腹膜,导致探查手术。结论对术后肠梗阻先行保守治疗,根据病情发展再作手术处理,避免不必要的手术从而减少病人的痛苦和并发症。     

早期外科干预在食管穿孔治疗中的应用

目的 探讨早期外科干预在食管穿孔治疗中的作用.方法 回顾性分析41例各种原因导致的食管穿孔患者的临床资料,确诊后早期进行外科引流.根据穿孔的部位、时间及造成穿孔的原因,进一步治疗分为开胸手术和保守治疗.开胸手术组(29例)行开胸清创、手术修补瘘口；保守治疗组(12例)行空肠造瘘或置入鼻十二指肠营养管提供肠内营养,保持纵隔及胸腔引流通畅,禁食,胃肠减压,纠正水、电解质代谢紊乱,抑制消化液分泌,抗感染等.结果 41例患者中40例治愈.开胸手术组26例术后食管破口一期愈合,禁食7～12d,经食管碘油造影证实破口痊愈后给予流质饮食,拔除胸腔引流管及造瘘管后顺利出院；12例保守治疗组患者禁食22～83 d,部分患者带胸腔引流管及空肠造瘘管出院.平均住院时间开胸手术组为15.6 d,保守治疗组为45.5 d.37例患者随访10个月至8年,其中开胸手术组26例,保守治疗组11例.36例患者随访期间均能正常饮食,无食管狭窄、反流性食管炎症状.结论 早期的外科干预对于各种类型的食管穿孔都具有重要的意义,如能进行手术修补往往提示预后较好.早期诊断,早期引流,早期提供肠内营养,有手术时机者早期彻底清创、精细地修复食管壁各层及术后充分的营养支持是治疗成功的关键.     

早期手术切除阑尾炎性包块的临床疗效观察

目的 探讨阑尾炎性包块治疗中,早期手术.方法 选取2001年1月～2010年12月我院普外科收治的阑尾炎性包块患者46例,均经临床确诊后行早期手术治疗,另选取同期我院进行保守治疗的患者46例作为对照组.结果 保守治疗组46例患者均未发生死亡,31例患者进行择期手术,手术治疗组患者46例均顺利完成,两组患者平均手术时间、术后活动时间、术后排气时间无显著性差异(P＜0.05)；切口感染2例,无肠瘘、肠梗阻等并发症发生.讨论早期手术切除阑尾炎性包块的凤险降低,与保守治疗治疗的手术情况无显著性差异.     

剖宫产瘢痕妊娠8例临床分析

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（CSP）的临床表现、诊断和治疗.方法 回顾性分析本院2009年12月～2011年8月收治的8例剖宫产瘢痕妊娠患者的诊治过程.结果 8例病例孕早期行阴道彩超检查,7例确诊,1例被误诊.确诊7例中行氨甲蝶呤保守治疗,有3例保守治疗失败,改行B超监护下子宫瘢痕妊娠物清除术,其中1例因清除术失败开腹行子宫下段瘢痕病灶楔形切除术＋子宫修补术.1例误诊为稽留流产行清宫术中阴道大量出血急诊手术,术中确诊为子宫瘢痕妊娠,行子宫下段瘢痕病灶楔形切除术＋子宫修补术.结论 妇产科医生要提高对CSP的认识,对有剖宫产史的患者再次怀孕时应及时行阴道彩超检查,一旦确诊为子宫瘢痕妊娠,根据病情需要选择药物保守治疗或手术治疗,如人流术中大出血应考虑是否为子宫瘢痕妊娠,给予积极的治疗.     

腹部手术后早期肠梗阻56例诊断和处理分析

目的 腹部手术后早期肠梗阻容易被忽视而延误诊断治疗,本文通过对56例病例分析以了解术后早期肠梗阻的发病机制,掌握其诊断和处理原则.方法 通过对复旦大学附属华山医院宝山分院近八年来腹部手术后早期肠梗阻56例患者诊断治疗回顾性分析,总结其诊断治疗经验.结果 56例患者保守治疗52例占92.8%,手术治疗4例占17.2%,无一例死亡.结论 腹部手术后早期肠梗阻诊断依据,术后肠功能恢复延迟并出现肠梗阻表现,结合X线及CT检查.绝大多数患者保守治疗可治愈.     

48例剖宫产瘢痕妊娠诊治分析

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床特点、早期诊断及治疗方法。方法:对本院2006年7月-2016年10月收治的48例确诊为CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果:所有患者术前均行彩色多普勒阴道超声(TVS)检查,46例术前明确诊断,2例术中确诊。48例患者中23例行双侧子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤化疗及清宫术,17例行B超监视下清宫术或直接清宫术,7例行宫腔镜下病灶切除术,1例行经阴道妊娠病灶切除术和子宫瘢痕修补术,所有病例均成功保留了子宫。结论:阴道超声是CSP首选确诊方法,早期发现可保守治疗;治疗应个体化,微创手术能最大程度地降低损伤,保护患者的生育能力,切忌盲目刮宫。     

腹腔镜在急腹症中的应用(附219例报告)

目的 探讨腹腔镜在诊断和治疗急腹症中的价值.方法 回顾性分析219例急腹症患者腹腔镜诊断和治疗的临床资料.结果 219例全部明确诊断,准确率为100%,腹腔镜治疗207例(其中3例辅以小切口完成手术),中转开腹11例,1例在腹腔镜下明确诊断后保守治疗痊愈;术后切口感染3例,无死亡病例.结论 腹腔镜可准确诊断急腹症病因,大多数患者可在腹腔镜下完成手术,手术创伤较小.     

剖宫产术后瘢痕处妊娠11例临床分析

目的 探讨剖宫产术后瘢痕处妊娠(CSP)的临床特点及诊治方法.方法 对本院11例CSP患者的临床资料进行回顾性分析.结果 11例患者均有剖宫产术后人工流产史,平均(2.43±1.16)次,除一般早期妊娠的临床表现外,9例(81.8％)有妊娠早期阴道少量不规则出血,2例(18.2％)有下腹隐痛,术前分别误诊为宫内早孕及(或)先兆流产7例,稽留流产2例,宫颈妊娠1例,只有1例术前超声检查明确诊断,另10例是在人工流产或刮宫术时大出血后,超声检查明确诊断.11例中7例行甲氨蝶呤全身或局部应用,配合米非司酮、中药保守治疗,3例行子宫动脉栓塞(UAE)配合药物治疗,1例行子宫次全切除术.结论 CSP一般超声检查可见复诊,应提高临床医生对CSP的认识；甲氨蝶呤全身或局部应用,配合米非司酮、中药口服是有效、简便的治疗方法.     

异位妊娠68例临床诊治体会

目的：总结异位妊娠的临床诊治体会。方法回顾性分析2010年1月-2013年2月收治的异位妊娠患者68例的临床资料，对患者的治疗过程进行系统分析。结果患者入院后，52例首选手术治疗，16例采用保守治疗。保守治疗患者中，3例无效，后改用手术治疗。本组患者接受治疗后，均痊愈出院，有效率为100%。结论异位妊娠在早期需要完善诊断，避免误诊和漏诊；治疗方面可采取手术及保守治疗，但保守治疗需明确其适应证，对治疗期间出现的症状和检查结果有合理的判断，以免加重病情发展。     

术后早期炎性肠梗阻13例诊治体会

目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊治原则.方法 回顾性分析近期经治的13例术后早期炎性肠梗阻的病例资料,了解其临床特点及治疗效果.结果 13例患者经胃肠减压、抗炎、应用生长激素、肠外营养支持等对症治疗,11例经保守治疗治愈,平均治愈时间6.5d；2例经中转手术治疗治愈,术后平均治愈时间9.5d.结论 EPISBO的临床表现有其特殊性,应早期正确诊断,先试行保守治疗,治疗期间应严密观察,如出现肠坏死、腹膜炎征象时则及时中转手术.     

老年大肠癌并发肠梗阻42例诊治体会

目的 探讨老年大肠癌并发急性肠梗阻的诊治.方法 回顾性分析42例老年大肠癌并发急性肠梗阻患者的临床资料.结果 26例行结肠癌根治切除一期吻合术,1例吻合口漏经保守治疗痊愈.6例行左半结肠切除近端造瘘术,7例单纯近端结肠造瘘术,7例直肠癌中3例行Miles术.3例死亡.结论 对于大肠癌并发急性肠梗阻,应尽早明确诊断,积极手术解除梗阻,手术方式要合理安全,争取行一期吻合手术.     

腹部闭合性损伤54例临床分析

目的：探讨腹部闭合性损伤致胃肠破裂的早期诊断与治疗。方法：回顾性分析本院过去10年收治腹部闭合性损伤胃肠破裂54例的诊治资料。结果：全组54例均得到早期诊断及手术治疗。治愈53例,死亡1例,出现各种并发症6例。结论：伤后早期明确诊断,尽早手术及术中选择合理的手术方式,术后合理应用抗生素及支持治疗是治疗成功的关键。     

钝性心肌挫伤31例诊治体会

目的 提高钝性心肌挫伤早期诊断和治疗水平.方法 回顾性分析2000年1月至2009年12月收治的31例钝性心肌挫伤患者的临床资料.结果 入院时28例患者有不同程度的心前区疼痛症状,可同时伴有心悸、出汗、气促、血压下降,其中仅3例表现为心绞痛,并向左肩部放射.心肌酶谱检查肌酸激酶、肌酸激酶同工酶-MB、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶均显著升高.心肌肌钙蛋白T或心肌肌钙蛋白Ⅰ均阳性.超声心动图检查20例,有阳性发现17例,其中心包积液7例.31例钝性心肌挫伤患者中保守治疗27例,手术治疗4例.治愈29例,死亡2例,病死率为6.5%(2/31),其中1例为心肌广泛挫伤、大面积心肌坏死出血,保守治疗无效死亡,1例心包积血并严重心肌挫伤而行开胸探查术,术中心脏骤停死亡.本组病例血清心肌酶学指标均在2周内恢复正常.在有心电图改变的患者中,26例在1个月内恢复窦性心律.随访中发现室壁瘤2例,缩窄性心包炎1例.结论 在胸部外伤中,要高度警惕心肌挫伤的存在,提高早期诊断率,心肌肌钙蛋白在早期诊断中具有重要价值,早期诊断、合理救治是提高治愈率的关键.