食管腔内置管预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的实验研究和临床应用

作者采用食管腔内置管和食管带气囊置管预防腐蚀伤后瘢痕狭窄的动物实验和临床应用结果。动物实验家犬采用Ｄａｖｉｓ食管腐蚀伤模型，结果显示食管腔内置管和食管腔内带气囊置管对腐蚀伤段食管的管径及食管顺应性优于对照组（Ｐ＜０．０１），胶原含量和胶原密度显著低于对照组。而带气囊组的结果明显优于置管组，说明两者均有显著预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的作用。临床应用食管腔内置管１８例，１０例拔管后完全恢复正常饮食，６例经多次扩张治愈。２例失败。采用食管腔内带气囊插管５例，均获成功。文中对置管方法及机理作了简要介绍。     

食管腔内置管预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄

目的介绍食管腔内置管预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的手术方法,并评价其疗效。方法食管腐蚀伤后3周内入院33例,除1例发生食管穿孔外均经食管镜检查诊断为度或度烧伤,所有患者均采用食管腔内置管方法预防瘢痕狭窄,4～6个月后拔管。结果本组无手术死亡,拔管后患者均恢复正常进食,食管X线钡餐检查无狭窄。随访1～60个月,随访期间28例进食无梗阻,5例拔管后2～3个月发生食管狭窄,其中1例经食管扩张治愈,另4例施行食管重建手术,术后进普通食物无梗阻。结论食管腔内置管能预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄,加用异烟肼能增强其疗效。     

食管腐蚀伤外科治疗中的几个问题探讨

本文报告我科外科治疗之食管腐蚀伤８４例，９１．７％为碱性腐蚀伤。２３例采用食管腔内置管预防狭窄，优良效果２０例，占８４．７％；结肠代食管３６例，死亡３例（８．３％），胃代食管和局部成形１１例均治愈，其他手术１７例。本文对食管腔内置管、狭窄瘢痕是否切除及食管重建进行了讨论，并介绍了颈阔肌皮瓣修复吻合口狭窄的体会。     

儿童食管腐蚀伤的外科治疗

目的　探讨儿童食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的预防和治疗措施。　方法　 1988年 5月～ 2 0 0 0年 5月收治食管腐蚀伤儿童 32例 ,早期采用食管扩张 3例 ,食管腔内置管 8例 ;后期采用结肠代食管 14例 ,胃代食管 5例 ,颈阔肌皮瓣修复 2例。　结果　全组手术治愈 31例 ,死亡 1例 ;术后发生并发症 9例 ,其中吻合口瘘 6例 ,吻合口狭窄 2例 ,颈部瘘 1例 ,均治愈。 2 8例随访 1～ 12年 ,均恢复进普通饮食 ;3例失访。　结论　早期食管腔内置管对预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄有明显疗效 ,结肠代食管术是后期食管重建的主要手段 ,主动脉弓以下瘢痕食管可切除用胃重建 ,颈阔肌皮瓣修复术是治疗颈部局限性食管狭窄的理想方法     

食管腐蚀伤的外科治疗

目的总结食管腐蚀伤的外科治疗经验。方法149例食管腐蚀伤患者,除7例行保守治疗外,其余142例采用外科手术治疗(其中11例在我科行2次手术)。采用改良食管腔内置管28例,于腐蚀伤后6个月行食管重建术96例(结肠代食管71例、胃代食管25例),颈阔肌皮瓣修复颈段食管局限性狭窄或吻合口狭窄17例,其他手术12例。结果7例保守治疗的患者中死亡2例,余5例Ⅰ度烧伤患者未形成瘢痕狭窄。手术治疗142例中,行结肠代食管术患者死亡5例,发生颈部吻合口瘘14例,颈部吻合口狭窄8例,脓胸1例。改良食管腔内置管28例,23例成功,再狭窄5例经再次手术或食管扩张治愈。存活患者均恢复正常进食。结论改良食管腔内置管可预防食管瘢痕狭窄;食管狭窄位于主动脉弓平面及以上时,旷置瘢痕食管行结肠代食管术,而位于主动脉弓平面以下时,切除瘢痕食管采用胃代食管术重建食管;颈阔肌皮瓣可用于修复颈段食管狭窄或吻合口狭窄。     

食管严重烧伤171例的外科治疗

目的探讨食管严重烧伤后瘢痕狭窄的预防及治疗效果。方法分析我科1976年4月至2007年6月外科治疗171例食管严重烧伤患者临床资料。其中37例Ⅱb度烧伤患者1个月内采用食管腔内置管预防瘢痕狭窄；108例已形成瘢痕狭窄者采用胃或结肠重建食管80例，胃重建28例；颈部食管局限性烧伤狭窄和术后吻合口狭窄者29例，采用颈阔肌皮瓣修复。结果37例食管腔内置管者中32例痊愈；结肠重建80例，术后死亡6例，颈部吻合口瘘14例，吻合口狭窄4例；胃重建28例，发生吻合口狭窄2例；颈阔肌皮瓣修复29例，无术后死亡，肌皮瓣全部存活，能正常进食。结论食管腔内置管是食管烧伤早期预防狭窄的有效方法；广泛食管瘢痕狭窄可旷置食管行结肠重建，狭窄食管位于主动脉弓以下者可切除狭窄食管用胃重建；局限性颈部食管狭窄或吻合口狭窄颈阔肌皮瓣修复是较理想的方法。     

结肠或胃代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕性狭窄

目的总结结肠或胃代食管术治疗食管腐蚀伤后食管瘢痕狭窄的临床经验.方法食管腐蚀伤后食管瘢痕性狭窄患者46例,伤后1～6个月内手术41例,其中3～4个月手术28例;6个月以上5例.采用结肠代食管术43例,胃代食管术3例.结果全组无手术死亡.术后发生颈部吻合口瘘4例,吻合口狭窄2例,腹壁切口裂开1例,均治愈.随访41例,最长随访3年,除2例进软食时有哽噎感外,其余患者均能正常进食.结论采用结肠代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕狭窄是一种理想的手术方法.     

瘢痕食管切除胃代食管治疗腐蚀伤后瘢痕狭窄

收治食管及胃腐蚀伤１０５例，对病变位于食管中下段１２例采用瘢痕食管切除胃代食管术治疗。术中解剖较松动，出血少，无术后并发症；２例病变明显高于术前估计，切除食管至颈部吻合，手术甚为困难。结论：中下段的瘢痕狭窄可行瘢痕食管切除，胃代食管也甚方便，对中段以上狭窄，仍以旷置狭窄段食管结肠代食管为宜。     

食管腐蚀伤外科治疗进展

食管腐蚀伤外科治疗进展范士志综述蒋耀光审校食管腐蚀伤是因吞服各种腐蚀剂所致的食管化学性的伤，早期严重病例可导致食管穿孔、纵隔炎或败血症而死亡；晚期食管瘢痕狭窄致病人不能经口进食发生营养障碍，给临床治疗带来很大困难。当前，虽然服用腐蚀剂自杀者明显减少，...     

支气管源性食管囊肿并囊壁出血致食管急性梗阻1例

病人 男，40岁，突发吞咽困难3d，背痛2d，食管钡餐造影检查发现，食管通畅，管腔受压明显，向右测偏移（图1）。胸部CT显示右后纵隔巨大占位病变压迫食管，病变密度均匀，边界清楚，增强扫描强化明显，CT值32Hu（图2）。初步诊断为后纵隔肿瘤合并瘤体内出血。食管镜检查见食管下段管腔受压狭窄，管腔外病变向内突出，管腔内黏膜完整。     

巨大食管恶性淋巴瘤1例

巨大食管恶性淋巴瘤１例杨卫平，杨捷生，李桦病人男，５９岁。吞咽梗阻感伴胸骨后灼痛２个月，可进半流饮食。食管吞钡ｘ线片示贲门处食管管腔稍狭窄、管壁僵硬、粘膜中断，隐约可见软组织影，近端食管管腔稍扩张（图１）。１９９５年２月手术。术中见食管巨大肿瘤长约２...     

伸展型支架治疗食管良性狭窄

采用钛镍合金支架和Ｎ型带膜伸展型食管支架治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄、食管癌放疗后狭窄、食管化学烧伤后狭窄和贲门失弛缓症等食管良性狭窄病人６５例,置管６８次,置管后吞咽困难程度明显改善,可免于手术痛苦。腔内支架回收器,可对支架移位、脱落者进行调整或回收,效果肯定,无严重并发症。     

外科手术取食管异物15例

目的探讨外科手术取食管异物的适应证及手术方法。方法采用外科手术摘除尖锐食管异物15例，其中颈段5例，胸段10例。5例颈段异物均合并脓肿，行脓肿切开引流同时取出异物；4例胸段异物摘除后施行改良食管腔内置管术；余6例取出异物后分层缝合食管切口。结果全组无死亡。4例施行食管腔内置管，术后1～2周中毒症状缓解，3～5周拔管后食管X线钡餐造影检查无穿孔或狭窄。1例切开食管取异物后发生右侧脓胸，术后第8d行脓胸廓清术及改良食管腔内置管，1个月后治愈；其余患者术后7～10d恢复经口进食。结论已穿透食管的金属异物和食管镜摘除易引起穿孔的尖锐异物应采用外科手术治疗，改良食管腔内置管对纵隔感染严重、无法修补的穿孔愈合是有帮助的。     

瘘腔外引流治疗胃食管吻合口瘘

目的总结在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)下经鼻-瘘口置入引流管行瘘腔外引流治疗食管癌术后吻合口瘘的方法。方法回顾性分析2007年9月至2011年4月马鞍山市人民医院在DSA下经鼻-瘘口置引流管行瘘腔外引流,同时经鼻置入十二指肠营养管的5例胃食管吻合口瘘患者的临床资料。5例患者均为男性,年龄47～72(60.1±5.7)岁,均已行食管贲门癌根治术,术后发生吻合口瘘,瘘口大小0.7～1.5(1.0±0.3)cm。结果所有患者均成功置管,平均置管时间41.0(30～65)min,置管后经充分引流和营养支持,顺利出院,无1例死亡。随访1～6个月,均能正常饮食,无吞咽困难和饮水呛咳,仅1例伴有轻度食管反流,给予胃动力药和抑酸剂治疗0.5个月后症状消失;无1例出现食管胃吻合口瘢痕性狭窄。结论在DSA下经鼻-瘘口置引流管行瘘腔外引流,同时经鼻置十二指肠营养管行肠内营养,对于治疗食管胃胸内吻合口瘘效果良好,尤其适用于1.5 cm以下的瘘口。该方法创伤小、经济适用,值得临床推荐。     

食管腔内支架置入术致医源性狭窄4例

例 1　女 ,5 6岁。食管中段憩室局部切除缝合术后吻合口胸膜腔瘘 2个月 ,食管腔内置入带膜记忆合金支架 ,进食通畅。置管后 8个月出现下咽困难 ,Ｘ线钡餐检查见支架上口狭窄 ,内径 0 5ｃｍ。经食管镜取架失败。全麻下经胸腹联合切口 ,探及支架上、下端喇叭口深深插入食管壁 ,呈环状狭窄 ,将支架顺利取出缝合切口。例 2　男 ,5 0岁。食管胃主动脉弓上吻合术后吻合口狭窄 ,行带膜钛记忆合金支架置入术 ,术后进食正常。支架置入 10个月后再次出现吞咽不畅 ,并渐加重 ,食管造影显示支架上端局部管腔不规则 ,钡剂通过受阻。再次行支架置入术后症…     

聚氨酯-胶原蛋白复合人工食管替换犬颈段食管的实验研究

目的 采用生物可降解材料与非降解材料复合制成人工食管，通过诱导自身食管组织爬行再生与生物材料降解相匹配，最终新生食管完全替代人工食管。方法 将医用聚氨酯内管表面覆盖海绵状胶原蛋白膜制成人工食管，并通过手术置换20条犬颈段5cm食管缺损，术后给予营养支持，禁食4周后通过内镜取出聚氨酯内管。结果 术后发生吻合口瘘4条（20%），14条（70%）存活1个月以上，其中食管狭窄5条（25%），存活达8个月的3条。现仍存活良好，未见明显并发症。术后1个月，新生食管完全上皮化；术后3个月，粘膜全层结构完整再生；术后6个月，食管肌层部分再生。结论 聚氨酯-胶原蛋白复合人工食管置换犬颈段食管具有可行性，通过聚氨酯内管提供暂时支撑，海绵状胶原蛋白膜提供适宜细胞爪爬行再生的三维支架并维持足够长的降解时间，能够促使自身食管的完全再生。     

双管法治疗腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合口漏的临床疗效观察

目的探讨透视下经鼻漏腔引流管置入联合空肠营养管置入治疗腹腔镜辅助下全胃切除术后食管空肠吻合口漏的临床疗效。方法采用描述性病例系列研究方法, 回顾性收集郑州大学附属肿瘤医院于2018年9月至2021年1月期间收治的12例经上消化道造影和CT明确为腹腔镜辅助下全胃切除术后食管空肠吻合口漏的患者, 在禁食水及药物治疗的基础上, 透视下经鼻经漏口将引流管置入于漏腔内进行冲洗并持续负压引流, 如无空肠营养管则经鼻在透视下一并置入空肠营养管, 如已有空肠营养管则进行调管, 将其尽可能深置。结果 12例患者全部成功置入经鼻漏腔引流管, 并完成空肠营养管置入或调管, 透视下经鼻漏腔引流管置管的时间为(22.0±6.4)min, 透视下营养管置入或调管的时间为(20.0±7.9)min, 未出现与置管相关的并发症。12例患者置管术后经过肠内营养及漏腔冲洗、持续负压吸引后平均17(10～31)d后, 影像学检查示食管空肠吻合口漏愈合。结论透视下经鼻漏腔引流管联合营养管置入, 治疗腹腔镜辅助下全胃切除术后食管空肠吻合口漏, 安全、微创而有效。     

食管腐蚀伤后瘢痕性狭窄的外科治疗

１９７６年３月至１９９６年４月，我们共收治食管腐蚀伤病人３０例，其中１０例伤后严重狭窄者行外科治疗，取得了效果良好，现报道如下。临床资料本组１０例均为吞服强碱致伤者，其中男６例，女４例。年龄１３～３０岁。食管钡餐透视见广泛狭窄６例，全食管狭窄４例。伤...     

食管巨大横纹肌肉瘤一例

患者　男 ,46岁。因进行性吞咽困难 2个月入院。入院后电子胃镜检查 :食管内距门齿 2 5 cm处可见一纵行包块突向食管腔内 ,表面糜烂 ,易出血 ,占据食管腔的大部分。食管 X线钡餐造影示 :食管下端狭窄 ,黏膜中断 ,管壁不光滑 ,食管中下段高度扩张 ,食管腔内可见巨大充盈缺损。胸     

结肠代食管手术的临床应用及技术问题

作者自１９８０年１月至１９９１年１月，共行结肠代食管手术４１例，约占同期各种食管重建手术的０．７％，病种为食管的伤后瘢痕狭窄２２例、下咽癌１０例、食管癌７例和贲门癌１例。均为非开胸手术，经胸骨后结肠转流术２３例，食管内翻拔脱经食管床途径１８例，主要并发症为颈部吻合口瘘和切口感染，无手术后死亡。对手术适应证、结肠段的选择及手术技术等问题进行了讨论。