风湿性心脏病二尖瓣成形中功能性三尖瓣反流的外科治疗

风湿性心脏病联合瓣膜病变中合并功能性三尖瓣反流者占２２％～３５％，目前认为对于其中中度反流以上的应同期行三尖瓣矫治［１］。我们报告我院在二尖瓣成形术中对功能性三尖瓣反流的ＤｅＶｅｇａ成形术。１　临床资料与方法我院从１９８９年１１月～１９９５年１２月共行二尖瓣成形１９３例，合并三尖瓣反流者８４例，同时行功能性三尖瓣反流矫治４１例。男１７例，女２４例；年龄１７～５０岁，平均３３±８－１１岁。术前诊断二尖瓣狭窄１２例，二尖瓣关闭不全７例，二尖瓣狭窄并关闭不全２２例。术前三尖瓣反流的体征：颈静脉怒张３５…     

风湿性二尖瓣成形术100例报告

作进对１００例风湿性二尖瓣病患者成功施行了瓣膜综合成形术，占同期风心病二尖瓣手术的９６％（１００／１０４）。单纯狭窄（３１／１００）、关闭不全（９／１００）以及狭窄合并关闭不全（６０／１００），术前９４例心功能为Ⅲ～Ⅳ。全组早期死亡６例，随访半年～３．５，晚期死亡６例，余存活病例９３．２％（８２例）心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。作者对风湿性二尖瓣成形术的手术方法作了重点介绍和讨论。并提出直视下判断二尖瓣功     

风湿性二尖瓣病变直视成形术后再手术

本文报道1987～1996年10例风湿性二尖瓣病变直视成形术后，因发生中一重度二尖瓣关闭不全或狭窄，再次手术施行二尖瓣置换，效果良好，10例病人均在术后40天内痊愈出院。作者认为，风湿性二尖瓣病变直观成形术，应严格选择手术适应证，要求精确的成形技术，术毕要严格测试。     

美托洛尔在风湿性心脏病二尖瓣狭窄手术中的应用

本文总结 2 1例风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人术中应用美托洛尔的临床资料 ,为β受体阻滞药在风湿性心脏病瓣膜手术麻醉中的合理应用提供参考。资料与方法选择 1999年 9月～ 2 0 0 1年 12月期间完成的风湿性心脏病以二尖瓣狭窄为主要病变的手术病人 ,在全麻低温心肺转流 (ＣＰＢ)下行二尖瓣置换术或修补术。围术期发生快速房颤者共 2 1例 ,应用美托洛尔 (江中制药厂生产 )控制心室率。其应用原则 :根据ＥＣＧ监测 ,当心室率大于 10 0～ 12 0次 /分 ,影响血液动力学稳定 ,先查找原因进行相应的处理 ,效果不满意则经深静脉静注小剂量美托洛尔。…     

二尖瓣成形术及二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣病变的近期效果比较

目的 探究二尖瓣成形术及二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣病变的近期效果。方法 选取2019年7月—2023年6月收治的风湿性二尖瓣病变患者400例作为研究对象。200例实施二尖瓣成形术（研究组）,200例实施二尖瓣置换术（对照组）,比较两组患者心功能、术中相关指标、住院时间、二尖瓣反流情况和并发生发生情况。结果 治疗前研究组左心室舒张内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左房内径（LAD）与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后研究组各指标均优于对照组（P<0.05）;研究组手术术中出血量和住院时间少于对照组,体外循环时间和手术时间长于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组二发生3例二尖瓣中度反流,15例轻度反流,发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣病变效果更佳,可促进患者术后恢复,安全性高,心功能改善更明显,值得临床推广。     

风湿性二尖瓣病理与瓣膜切削成形术

对４３例风湿性二尖瓣病人手术切除标本进行组织病理学研究。结果从大体Ｉ型至ＩＩ型，瓣膜病变的范围和程度逐渐加重，镜下从甲型到乙Ｃ型瘢痕累及深度和范围也逐渐增加，两者间原则上存在着一致性。因此提出瓣膜切削术的可行性，并为风湿性瓣膜成形术预后的判断提供线索     

风湿性二尖瓣病变合并重度肺高压370例外科治疗

目的分析风湿性二尖瓣病变合并重度肺动脉高压患者临床特点、围手术期处理方法及手术疗效。方法 370例风湿性二尖瓣病变合并重度肺动脉高压患者,体外循环下采用瓣膜置换手术治疗。结果术后并发低心排输出量综合征10例,急性呼吸衰竭12例,二次插管6例,顽固性右心衰竭3例,二次手术止血6例,迟发性心包填塞2例,术后早期死亡18例(4.86%)。结论肺动脉高压是换瓣手术的高危因素,掌握手术适应证,注意围术期各环节处理,术中加强心肌保护,纠正病变,术后严密监护,可提高手术成功率。     

风湿性二尖瓣病变修复成形术的进展与存在问题

近２０多年来，二尖瓣病变修复成形术的发展，是心脏瓣膜外科领域内的重要进展之一。应用现代的二尖瓣综合成形技术，可获得良好的长期效果，其心功能的恢复优于二尖瓣替换手术。一、概述追溯二尖瓣成形术的历史，１９５７年Ｌｉｌｅｈｅｉ等首先应用后瓣环折叠术，此后，...     

风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣胶原变化的研究

目的：研究风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣瓣膜胶原含量及其类型对瓣膜成形术病例选择的影响。方法：采用羟脯氨酸法测定瓣膜胶原含量的变化,并用十二烷基磺酸钠－聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS－PAGE）分离法测定心瓣膜胶原的类型。结果：正常二尖瓣腱索的胶原含量较瓣叶高＊（P＜0．01）,主动脉瓣胶原含量较二尖瓣低（P＜0．01）,风湿性心脏病患者二尖瓣和主动脉瓣的胶原含量较正常瓣膜有显著性升高（P＜0．01）,正常瓣膜以I型胶原为主,Ⅲ型胶原含量较少,而病变二尖瓣和主动脉瓣其Ⅰ,Ⅲ型,胶原均明显增加,且以I型胶原为主,有钙化的二尖瓣腱索胶原含量高于无钙化瓣膜（P＜0．05）,二尖瓣病变以狭窄为主的病例其二尖瓣腱索的胶原含量较以关闭秒全为主的病例高（P＜0．01）,且二尖瓣瓣叶及腱索的胶含量与二尖瓣口面积呈负相关（r=-0.5431和r=-0.8819,P＜0．01）,结论：风湿性心脏病心瓣膜胶原含量和类型的变化与心瓣膜功能的改变密切相关,瓣膜有无钙化以及二尖瓣病变的性质,可作为施行心瓣膜成形术的选择条件,。     

风湿性瓣膜病二尖瓣与主动脉瓣置换术1154例长期效果分析

目的　评价风湿性联合瓣膜病二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术的近期与远期疗效 ,分析影响手术疗效的因素。　方法　回顾性分析 1981年 5月～ 2 0 0 1年 5月 2 0年间 ,115 4例风湿性心脏病患者行双瓣膜置换术的临床资料和长期随访结果 ,其中二尖瓣与主动脉瓣均为狭窄病变者 2 5 3例 ,二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全者 345例 ,二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄者 119例 ,二尖瓣与主动脉瓣均为关闭不全者 437例 ;合并三尖瓣病变的占 5 4 0 0 %( 75 7例 ) ,其中器质性病变 7 2 7%( 84例 ) ,功能性关闭不全 5 8 31%( 6 73例 ) ;合并中度以上肺动脉高压者 339例 ;术前NYHA心功能分级Ⅲ级与Ⅳ级者分别为 873例和 186例。应用侧倾碟瓣或双叶机械瓣施行瓣膜置换术 ,合并三尖瓣功能或器质性病变者 ,同期行瓣膜成形手术。　结果　本组患者术后住院病死率为 6 5 0 %( 75 / 115 4)。早期死亡的主要原因为低心排出量综合征、顽固性心律失常、肾功能或呼吸功能衰竭 ,以及抗凝有关的出血等。长期生存 10 79例 ,随访时间为 8个月～ 2 0年 ,平均随访时间为 4 5 %病人·年。晚期死亡 6 6例 ( 0 39%病人·年 ) ;5、10与 15年累计生存率分别为 ( 89 46± 1 35 ) %、( 86 5 0± 1 91) %与 ( 6 7 86±6 16 ) %。生存的 92 9例患     

风湿性二尖瓣病变矫治术后再手术12例

风湿性二尖瓣病变矫治术后再手术１２例张殿堂殷桂林张荣华胡建才朱水波张晓明庞大志谭焱我院从１９８７年１２月～１９９５年１２月，共施行二尖瓣矫治术（ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ，ＭＶＣ）６４例，占同期二尖瓣手术的３１．３７％（６４／２０４）...     

风湿性心脏病右腋下小切口二尖瓣置换术37例

1997年 3月至 1998年 10月 ,我们采用右侧腋下小切口完成二尖瓣置换术 37例 ,现将手术结果及经验报告如下。临床资料　 37例均为风湿性心脏病病人 ,男 9例 ,女 2 8例。年龄 2 4～ 6 4岁 ,平均 (37 8± 13 7)岁。体重 41～ 85ｋｇ,平均 (5 8 8± 17 3)ｋｇ。病程 3～ 32年 ,其中合并三尖瓣关闭不全 9例 ,心包腔粘连 8例 ,左房血栓 7例 ,右侧胸膜广泛粘连 7例。 7例为二尖瓣闭式扩张术后病人。心功能 (ＮＹＨＡ)ＩＩ级 2 1例 (5 6 7% ) ,ＩＩＩ级 16例 (4 6 3% ,其中 2例入院时心功能ＩＶ级 ,经利尿及强心治疗后 ,纠正至ＩＩＩ级 )。Ｘ线胸…     

经皮球囊成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄近况

经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）是治疗凤湿性二尖瓣狭窄（MS）的一种微创技术，通过穿刺股静脉即能完成开胸外科闭式分离类似的二尖瓣成形效果。自1984年日本学者Inoue（井上宽治）报道并应用于临床以来，业已成为单纯性MS的主要治疗措施。国内1985年开始应用于临床，1994年注册登记5543例病人，手术成功率M95％，并发症5％，死亡率0．49％。一、基本技术PBMV可经两种途径施行。经股静脉一右心房一穿刺房间隔一左心房一二尖瓣口一左心室，这一途径是目前PBMV的主径路，包括Inoue单球囊法和聚乙烯双球囊法，前一方法操作简单，手术所…     

风湿性二尖瓣病变患者血流动力学的改变对左心功…

对５２例风湿性二尖瓣病变血流动力学和左心室功能参数测定，ＭＲ＋ＭＳ组血流动力学参数比较无显著差异（Ｐ〉０．０５）；而左心室功能测定值两组间比较有显著差异。     

风湿性二尖瓣病变心肌和肺组织的病理学观察

目的 探讨风湿性二尖瓣病变患者右心房心肌超微结构改变与肺组织的病理变化（光学显微结构和超微结构）之间的相互关系。方法 ２４例患者均在建立体外循环前取右心耳心肌和肺组织经超薄切片后用透射电子显微镜观察，肺组织同时制作石蜡片用光学显微镜观察。结果 右心房心肌的病变程度与肺组织的病变程度基本一致；肺光学显微镜下Ⅲ级、Ⅳ级病变者心肌和肺组织超微结构改变较Ⅰ、Ⅱ级者有加重的趋势，增厚的气血屏障基底膜中可见成     

风湿性二尖瓣病变心肌超微结构的改变及临床意义

本研究应用电镜检测３９例风湿性心脏瓣膜病患者的心肌超微结构改变。结果显示：（１）大多数风湿性心脏瓣膜病患者存在有心肌超微结构损害；（２）心肌超微结构损害的程度与左心室长大、肥厚及左心室功能有密切关系。作者强调风湿性心脏病二尖瓣置换术应当在心肌超微结构损害之前施行。     

肺小血管壁厚半径比与风湿性二尖瓣病变的关系

为寻求无创性检查方法以预测风湿性二尖瓣疾病肺小血管病理变化程度，在国内首次采用图像分析系统，对２３例风湿性二尖瓣疾病病人肺小血管病理进行定量分析；并将肺小血管厚度与半径比（ＷＴ／Ｒ）与二尖瓣病变性质和狭窄程度以及病程（年）进行直线相关分析。结果表明，肺小血管ＷＴ／Ｒ与二尖瓣病变性质、狭窄程度以及病程均明显相关，均可反映肺小血管病变程度。