广东省城市公立医院补偿机制存在的问题与改革建议

公立医院补偿机制改革是公立医院改革的重要组成部分,与公立医院改革的各方面密切相关,城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制的一项重要任务。本研究在梳理政策的基础上,结合广东省城市公立医院补偿现状分析结果,得出现有补偿机制存在以下问题:财政投入不足和分配不均、补偿标准不明确、医疗服务价格背离成本定价、补偿方式单一、医疗收入不合理。分别从财政投入、医疗服务价格、医保支付、药品耗材流通领域改革等角度,提出相关政策建议。     

补偿机制不变,现有医改措施将事倍功半

政府主导的医疗机构补偿机制一直未变,按项目支付方式的固有弊病决定了医疗机构通过"多开药、多做检查"的浪费行为获得补偿。社会各界所议论的问题众多,其中,补偿机制抑或支付方式不合理是首要的关键问题,其他问题均衍生于此。基于30余年医改研究基础,中心认为:只要补偿机制不变,医疗机构不可能形成主动节约资源行为,针对衍生问题的治标措施就缺乏前提。政府迫切需要把握关键,构建合理补偿机制,否则事倍功半。在此基础上,县级公立医疗机构改革、社会资本办医、基本药物制度及基层改革等才能顺利开展并实现应有价值。     

“医药收支分开管理”

建立规范的公立医院运行机制……实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。     

公立医院补偿机制制度变迁与路径优化研究

补偿机制改革是公立医院改革的重点和难点,目前尽管强化公立医院的公益性,调整补偿机制等医疗改革已经开展,但是效果不是很明显.推进公立医院补偿机制改革有序、平稳、顺利的进行,已成为当前的一项重要课题.本文分析医院补偿机制的历史演进,考察我国公立医院补偿机制的现状及问题.在此基础上,并对目前补偿机制改革的动力及改革路径优化做出力所能及的思考.     

市级公立医院“以奖代补”补偿方式的实践与体会

当前,全国多地地市级公立医院实施了"药品零差价"改革,并配套实施物价、医保、财政等补偿机制。采取何种更为有效的财政补偿方式是当前市级公立医院综合改革中急需探索的问题之一。文章介绍了试点地市级公立医院"药品零差价"下"以奖代补"补偿方式的具体做法与实践体会,为其他地市公立医院综合改革提供参考依据。     

公立医疗机构政府补偿与监管机制的研究框架

在补偿机制扭曲、政府监管滞后的背景下,科学设定公立医疗机构政府补偿标准和方式,改进政府监管手段和能力对保障公立医疗机构公益性具有重要意义。上海市闵行区开展了基于公益性绩效的政府补偿机制改革和基于信息平台的政府监管机制改革。文章以新公共行政理论为指导,总结闵行区政府补偿和监管机制的特点,评价改革的效果,并且探索分析补偿和监管机制改革对医疗机构运行绩效的影响,为深化公立医院改革提供决策参考。     

县级公立医院长效补偿机制的内容——县级公立医院补偿机制改革研究(四)

构建长效补偿机制是县级公立医院补偿机制改革的根本目标。对公立医院长效补偿机制的内容应该从补偿主体、补偿对象、补偿数量、补偿方式、补偿功能五个方面予以界定。补偿主体是指"谁补偿"公立医院的问题,补偿对象是指对公立医院"补偿什么"的问题,补偿数量是指对公立医院"补偿多少"的问题,补偿方式是指对公立医院"如何补偿"的问题,补偿功能是指对公立医院"为何补偿"的问题。正确解答这些问题,才能建构科学的县级公立医院长效补偿机制。     

对公立医院补偿机制改革的几点认识

公立医院现行的补偿渠道主要包括财政补助（含政策性减免和税费减免）、医疗业务收入、药品加成收入,加之与必要的经济监管制度相结合,形成特定阶段的补偿机制。随着社会经济的发展和卫生改革的深化,现行的补偿机制在渠道、结构、方式等方面愈来愈显示出其弊端。     

取消药品加成与完善补偿机制的相关问题研究

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）明确：通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式,逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。应该说,取消药品加成与完善补偿机制,充分考虑了医患双方的利益,但如何较好地平衡“取消”与“完善”的关系,需要认真研究。     

河南省城市公立医院医疗服务价格改革实践与体会

通过分析河南省城市公立医院医药价格改革的基本思路、主要做法以及取得的成效和存在的问题,研究提出建立医疗服务价格动态调整机制、巩固完善公立医院补偿机制、完善医保支付方式改革和加快对接2012版全国医疗服务价格项目规范等政策建议,推动公立医院建立科学合理的补偿机制,促进公立医院健康可持续发展。     

坚持全面协调 合理调整价格：从取消药品加成政策引发的话题

中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>提出,"推进医药分开,积极探索多种有效方式进一步改革以药补医机制,通过药品购销差别加价或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格,增加政府投入,改革支付方式等措施,完善公立医院补偿机制[1].     

基于绩效的公立医疗机构政府补偿机制的探索

目的剖析闵行区公立医疗机构政府补偿机制的要素与特点,为深化公立医疗机构改革提供决策参考。方法收集和梳理政策文件,分析改革前后,政府补偿范围、补偿方式和补偿水平的变化,总结补偿机制特点。结果改革后医疗服务和公共卫生服务经费按绩效考核结果进行补偿,基本建设和设备购置经费、政府指令性任务、学科发展、人员培养和科研教育经费的补偿标准和办法得到了明确。结论闵行区公立医疗机构政府补偿机制以公益性为目标,以绩效考核为依据,运用了信息化工具,考虑了机构类型的差异,有利于引导医疗机构持续改进绩效,实现公益性目标。     

政策导向

公立医院改革核心是建立补偿机制3月14日,在十二届全国人大一次会议新闻中心举行的"医药卫生体制改革"主题记者会上,卫生部副部长、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室副主任马晓伟介绍,补偿机制的建立和支付方式改革,对于公立医院回归公益性十分重要,是改革的核心内容。马晓伟介绍,目前已有超过2000家公立医院推开综合体制改革。在消除以药补医的过程中,管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制改革同时进行。截至目前,全国已有22个省431个县取消公立医院药品加成,     

海口市公立医院补偿机制改革的经济效果评价

目的:评价不同类型的城市公立补偿机制改革的经济效果,为取消药品加成后财政差异化补偿方式提供依据。方法:选取海南省海口市24家城市公立医院作为样本,通过调取各医院的财务报表对改革前后的公立医院的运行效果进行评价,采用改革前后的公立医院收入、支出结构的财务分析方法。结果:⑴政府财政补偿投入不足,公立医院的业务收入仍是维持其运转的主要经费来源。⑵医疗服务项目价格调整并未起到优化医疗费用结构的杠杆作用,医生通过诱导需求等方式影响供给数量,弱化了价格的调整作用。⑶样本医院年收入增长速度放缓,虽然药占比降低,但药品收入仍是医院收入的主要来源;检查、化验费用比重呈现上升态势;挂号、诊察和护理等体现劳务和技术价值的比重偏低。结论:⑴进一步加大财政投入力度;提高补偿效率。⑵以支付方式改革为核心,全面提升医疗保险补偿绩效。⑶优化医疗服务价格体系,建立科学、合理的补偿机制,为劳务和技术服务提供补偿。     

公立医院补偿机制改革研究

随着药品加成政策的全面取消,我国公立医院的补偿渠道、主体、途径、水平和结构发生了重大变化.当前公立医院补偿机制改革存在着财政直接补偿不足、医保间接补偿激励约束有限、医疗服务价格形成与调整机制不健全、公立医院自我补偿能力较弱等问题.对此,应依据补偿主体多元化、补偿方式多样化、补偿标准清晰化、补偿效应积极化原则,加大财政补...     

对县级公立医院补偿机制改革的概念分析(三)

县级公立医院是我国公立医院改革的突破口,而补偿机制是我国县级公立医院改革的切入点。将公立医院补偿机制改革试点的大概念分解为公立医院、补偿、机制、改革、试点五个小概念,并分别予以解构,力图揭示公立医院补偿机制改革试点的本质内涵和主要内容。     

政府在公立医院补偿机制中的作用

完善公立医院补偿机制是公立医院改革的一项核心内容。我国公立医院补偿机制的内容主要包括政府补贴、医疗服务收入以及药物收入3个方面。政府作为公立医院的创办者与管理者,在公立医院补偿机制中有着重要的作用。主要通过直接补贴、规定医疗服务价格及指导医院药物价格等途径实现,目前存在补贴不足、补贴方式不恰当、制定的医疗服务价格低于成本、允许医院药品加成等问题。本文提出增加政府投入、提高医疗服务价格、增收药事服务费、建立监督机制等建议措施。     

公立医院财政补偿机制改革的思路与方法

大量研究显示，目前政府对公立医院财政补偿机制存在的问题主要体现在以下三个方面：①财政补偿总量不足；②财政投入方式不合理，资金使用效率低下；③财政补偿制度不规范。由此可见，财政补偿机制改革的关键就是如何确定财政补偿的总量以及如何进行补偿的实施方案。我们在研究中首先构建了财政补偿机制改革的宏观思路，然后对如何确定财政补偿总量，进行医院收支差额的核算方法进行了探讨。     

我国县级公立医院补偿机制改革的路径选择(一)

县级公立医院是我国公立医院改革的突破口,而补偿机制是我国县级公立医院改革的切入点。梳理西方国家公立医院补偿机制的改革现状和发展趋势,为我国县级公立医院补偿机制改革的路径选择提供借鉴。对比我国县级公立医院补偿机制改革的理论路线和政策选择,为我国县级公立医院补偿机制改革的路径选择寻找出路。     

改革机制加强管理抑制医疗费用过快增长

近年来,医疗费用持续快速增长的问题日益突出。分析了医疗费用快速增长的不合理因素主要是由于医疗卫生机制不完善造成的,如医疗服务补偿机制、医疗机构运行机制、医疗保险付费机制和医疗卫生筹资机制等。因此,控制医疗费用的快速增长既需要发展社区卫生服务,建立新型卫生服务体系,加强政府的宏观管理,理顺补偿机制,也需要医院加快内部机制改革,走可持续发展道路,同时,还应扩大医保范围,建立合理的付费方式。