显微手术切除脑胶质瘤89例临床分析

目的观察显微镜切除脑胶质瘤的疗效。方法回顾性分析89例经显微镜下切除术治疗的脑胶质瘤患者的临床资料,术后随访3年。结果 89例中全切除65例(73.03%),次全切14例(15.73%),部分切除10例(11.24%)。所有病例均无严重并发症及死亡。随访70例,术后存活1年以上者57例(81.43%),存活2年以上者50例(71.43%),3年以上存活44例(62.86%)。结论显微镜手术治疗脑胶质瘤疗效满意、创伤小、并发症少,值得推广。     

显微镜下肿瘤切除术治疗脑胶质瘤的疗效及复发因素分析

目的探讨显微镜下肿瘤切除术治疗脑胶质瘤的疗效,并分析脑胶质瘤复发的危险因素。方法回顾性分析60例接受显微镜下肿瘤切除术治疗的脑胶质瘤患者的临床资料,总结其疗效及复发的相关危险因素。结果 60例患者均成功行显微镜肿瘤切除术治疗,无死亡病例,术后存活1年以上者55例(91.67%),存活2年以上者50例(83.33%)。术后1年,患者生活质量评分均明显高于术前(均P0.05)。随访两年,术后复发15例(复发组),未复发45例(未复发组)。单因素分析结果显示,两组患者性别、肿瘤部位差异无统计学意义(均P0.05);两组年龄、肿瘤大小、肿瘤形态、病理分级、手术切除范围、增殖细胞核抗原(PCNA)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达情况、OY-TES-1蛋白表达和OY-TES-1 mRNA表达情况差异有统计学意义(均P0.05)。多因素分析显示,肿瘤直径6 cm、高级别脑胶质瘤、手术次全切除和OY-TES-1mRNA表达阳性是复发的独立危险因素(均P0.05)。结论显微镜下行肿瘤切除后,脑胶质瘤患者的存活率高,其生活质量明显改善,手术安全性高。肿瘤直径、脑胶质瘤级别、手术方式等会影响脑胶质瘤的复发。     

复发性脑胶质瘤再手术治疗探析

目的探讨复发性脑胶质瘤的再手术治疗问题。方法对48例复发性脑胶质瘤患者的病理学、影像学、临床资料进行回顾性分析,总结手术治疗的临床效果。结果本组39例(81.25%)患者实施肿瘤全切除,余9例实施次全切除,未出现死亡病例。术后体征与症状较治疗前好转的有36例(75%)。术后癫痫4例(8.3%),术后功能障碍者10例(20.8%)。有7例患者出现切口愈合不良,4例皮下积液。复发肿瘤的病理与初次相近者21例(43.75%),程度加重者27例(56.25%)。结论复发性脑胶质瘤在第一次手术后多会加重,手术切除与综合治疗仍可以改善患者症状,延长其存活时间。     

脑胶质瘤的显微手术治疗

目的探讨胶质瘤显微手术治疗的临床疗效。方法对手术治疗的65例胶质瘤患者进行回顾性分析。结果术中全切除45例(69%),次全或大部切除20例(31%),术后无1例死亡。其中27例患者获随访1年￣3年未见肿瘤复发。结论显微手术切除胶质瘤临床疗效满意。     

显微手术治疗脑胶质瘤的临床研究

目的分析显微手术治疗脑胶质瘤的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2010年1月期间在我院接受显微手术的46例脑胶质瘤患者的临床资料。结果 46例患者全部行显微镜下切除,17例行大部分或部分切除,术后常规行放疗及化疗。42例患者术前诊断与术后病理诊断符合,符合率91.3%。经手术治疗显效22例,占47.83%;有效率18例,39.13%;无效6例,占13.04%,治疗总有效率86.96%,无一例围术期死亡。结论显微手术治疗脑胶质瘤,损伤小,全切除率高,临床疗效好,可提高患者的生存时间,已经成为治疗脑胶质瘤的首选术式。     

脑胶质瘤切除程度及病理分级对生存率的影响

目的:探讨脑胶质瘤显微手术切除程度及肿瘤病理性质对患者长期生存的影响。方法:回顾69例实施显微手术治疗的脑胶质瘤患者临床资料,根据肿瘤切除程度、病理级别及随访结果分析患者的长期生存情况。结果:69例患者肿瘤全切除56例,次全切除10例,部分切除3例。术后随访1～5年,1年内死亡者4例,1～3年死亡15例,3～5年死亡21例熏存活5年以上者29例。其中肿瘤全切组1,3,5年生存率分别为89.3%,76.8%,50.0%;未全切组1,3,5年生存率分别为76.9%,53.8%,7.7%。按不同病理分级,低分级组(Ⅰ～Ⅱ级)的1,3,5年生存率分别为100.0%,87.7%,58.2%;高分级组(Ⅲ～Ⅳ级)1、3、5年生存率分别为80.0%,35.0%,2.5%。结论:肿瘤切除程度及病理性质是影响脑胶质瘤患者生存率的重要因素。     

实时术中超声引导在脑胶质瘤切除术中的应用

目的探讨实时术中超声显像对脑胶质瘤术中定位、实时监测及引导切除的应用价值。方法对CT或MRI疑为脑胶质瘤且均被术后病理检查证实的22例患者,在术中用超声对肿瘤进行定位,了解病灶的大小、病灶与周围结构的关系,引导手术路径,监测病灶切除范围和程度。结果实时术中超声对脑胶质瘤定位准确率达100%,超声图像显示病灶为不同于正常脑组织的异常回声区,形态多不规则,无明确包膜;在实时超声引导下对22例脑胶质瘤患者中行全切除14例(64%),次全切除8例(36%),出院时患者症状明显改善18例(82%),无明显变化4例(18%)。结论实时术中超声对脑胶质瘤定位准确、可靠,有助于指导临床对肿瘤病灶尽可能全地切除,并保护神经功能,降低手术并发症的发生。     

显微手术治疗外侧裂胶质瘤的探讨

目的 探讨外侧裂胶质瘤的临床特点和手术疗效.方法 回顾性分析2004年6月至2007年12月在我科治疗的有完整病案记录、随访资料和明确病理诊断的13例外侧裂胶质瘤患者的资料.结果 术中肿瘤全切除7例,大部分切除4例,部分切除2例.术后两个月死亡1例.结论 对于外侧裂区脑胶质瘤手术治疗可选择显微镜下翼点入路分离保护侧裂血管,术中在镜下仔细区分肿瘤和正常额、颞叶界面,尽力全切肿瘤,是提高手术疗效、减少并发症及复发的良好保证.     

显微镜下全切或次全切术治疗脑胶质瘤的综合疗效及预后影响因素分析

目的探讨显微手术对脑胶质瘤的疗效及患者术后1年预后的影响因素。方法 2012年9月—2014年9月收治的80例脑胶质瘤患者按随机数字表法分为研究组和对照组各40例,研究组在显微镜下行全切或次全切术,对照组行常规开颅切除手术;比较2组患者手术前1 d、术后3个月、术后6个月认知功能(MMSE评分)和日常生活能力(ADL评分),并检测脑脊液精氨酸加压素(AVP)、催产素(OT)、β-内啡肽(β-EP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。患者术后随访1年,分析患者性别、年龄、肿瘤分级、瘤体大小等一般资料与预后的关系。结果研究组术后1年MMSE评分明显高于对照组,ADL评分显著低于对照组(t=9.372、5.100,P<0.05);2组患者术后AVP、O1、β-EP、TNF-α水平均显著降低(P<0.05),其中术后3个月、6个月研究组AVP、OT、β-EP显著高于同时段对照组(P<0.05),而TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后偏瘫5例,失语症2例,并发症发生率为17.5%(7/40);对照组偏瘫5例,失语症1例,感染3例,并发症发生率为22.5%(9/40),2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.781,P>0.05)。多因素分析显示病理分级、肿瘤大小是脑胶质瘤预后的危险因素,术后放化疗是预后的保护因素(RR=1.094、1.387、0.513,P均<0.05)。结论显微手术可改善脑胶质瘤患者认知、生活能力和提高神经肽水平;病理分级、肿瘤大小是脑胶质瘤预后的危险因素,术后放化疗是预后的保护因素。     

恶性胶质瘤25例诊治分析

目的:探讨胶质瘤综合治疗的临床疗效.方法:对25例恶性脑胶质瘤患者行开颅显微手术切除,术后第2周开始口服化疗药物替莫唑胺(TMZ)150mg/m2/d,连续5d,28d为一疗程,据耐药情况给予2～6个疗程.配合全脑放疗,2Gy /次,5次/疗程,总量50Gy.结果:25例恶性脑胶质瘤患者生存期明显延长,6个月生存23例(占92%),1年生存22例(占88%),2年生存17例(占68%).全部患者均无明显的不良反应,生存质量得到明显改善.结论:显微手术力争全切,术后化疗联合放疗,是一种综合治疗人脑恶性胶质瘤的有效手段.     

腹膜透析治疗多脏器功能衰竭急性肾损伤12例临床分析

目的研究腹膜透析对多脏器功能衰竭并急性肾损伤的疗效。方法回顾12例多脏器功能衰竭并急性肾损伤患者行持续非卧床腹膜透析治疗的临床资料,分析腹膜透析前后血钾离子（K^＋）、碳酸氢根（HCO3^-）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血压及尿量等水平的变化,探讨腹膜透析治疗AKI的安全性及有效性。结果本组12例,其中男性9例,女性3例,年龄9-77岁,平均年龄52.1岁。原发病：颅脑损伤1例,脑血管意外3例,心脏瓣膜置换术后1例,肾移植术后1例,溶血尿毒综合征（HUS）1例,狼疮性肾炎1例,急性重症胰腺炎（SAP）4例,其中儿童患者1例。AKI分期：AKIⅡ期3例,AKIⅢ期9例。本组患者的转归与发生功能障碍的器官数目有关,2个器官功能障碍6例,存活6例（存活率100%）,3个器官功能障碍4例,存活3例（存活率75%）;3个以上器官功能障碍2例,存活1例（存活率50%）。7例患者脱离透析治疗,3例患者继续维持性PD。本组存活率为83.3%。腹膜透析1周后,血尿素及肌酐控制在满意水平,水电解质及酸碱平衡紊乱纠正,生命体征较前稳定,腹膜透析超滤量1400-2400 ml,平均2100 ml。结论腹膜透析对多脏器功能衰竭并急性肾损伤具有满意的疗效,患者的预后主要取决于器官衰竭数目及原发病。     

经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胰胆管疾病中的应用

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在诊断和治疗儿童胰胆管疾病中的有效性和安全性。方法回顾分析2004年6月-2010年6月之间在杭州市第一人民医院进行ERCP术的32例患儿临床资料,其中男11例,女21例;≤12岁24例,〉12岁8例,平均年龄11．8岁;术前诊断为胆总管阻塞性疾病20例,慢性胰腺炎12例;≤12岁患儿需要在全身麻醉下行ERCP术。结果32例患儿共进行r34次ERCP,其中31例进行1次ERCP,1例乳头狭窄患儿进行了3次内镜下支架植入术。十二指肠乳头插管成功率为96．9％（31／32）。并发症的发生率为9．4％（3／32）,其中1例为急性胰腺炎,2例为高淀粉酶血症,经保守治疗后均好转。没有发生重症胰腺炎、穿孔、出血或感染等严重并发症。对29例（90．6％）患儿进行_r随访,随访时间2～6年不等,平均3．6年,无不良后果发生。结论ERCP作为儿童胰胆管疾病的诊断和治疗工具,其并发症的发生率与成人相似。在麻醉方式上,年龄越小的儿童更需要全身麻醉。在训练有素的内镜医师操作下,ERCP在诊治儿童胰胆管疾病中的应用是有效和安全的。     

经皮肾镜取石术并发症958例临床分析

目的 总结经皮肾镜取石术的并发症及其处理方法.方法 回顾分析遵义医学院附属医院2003年4月至2013年4月经皮肾镜取石术治疗的958例上尿路结石患者的临床资料,对手术并发症的原因及其处理进行总结分析.结果 全组患者肾结石891例,输尿管上段结石67例,年龄19 ～71岁,平均43岁.经皮肾镜取石术围手术期并发症包括：发热（T＞38.C）133例,大出血59例,胸腔积液11例,感染性休克8例,肾周脓肿6例,结肠损伤4例,双“J”管异位4例,胰腺损伤3例,十二指肠损伤1例.全组患者死亡5例,余并发症均经治疗后好转.结论 经皮肾镜取石术并发症时有发生,加强对并发症的处理有利于提高手术安全性.     

平时突发事故大批伤病员的院前急救与护理

目的探讨平时突发事故大批伤病员院前急救疗效,提高有效的救护水平。方法在2004-01/2008-12月期间,全组经院前抢救伤病员203批次,伤病员1837例。对有关伤病员进行分类,心、肺、脑复苏,急救手术、并发症的防治和快速后送。结果本组伤病员1837例,存活1720例（94%）,死亡117例（6%）。在死亡病人中,死于院前47例（40%）;死于伤后24h以内73例（62%）;死于创伤115例（98%）,死于热射病2例（2%）。结论平时突发事故大批伤病员的主要特点是因伤多、伤病员数量多、病情重和诊断难度大的特点。快速、高效的现场急救,全面、细致、早期、准确的院前救护处理,是提高平时突发事故大批伤病员抢救成功率的关键。     

TURBT联合BCG灌洗治疗多发性膀胱癌疗效观察

目的探讨TURBT（经尿道膀胱肿瘤切除术）联合BCG（卡介苗,Bacille Calmette—Guerin）灌洗治疗多发性膀胱癌的疗效观察。方法多发性膀胱癌30例,采用经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）联合BCG灌洗治疗,并定期膀胱镜、B超等复查。结果平均随访4．6年,无瘤存活22例（73．0％）,8例曾复发,占治疗病例的27．0％。其中1年内复发3例（37．5％）;1～3年复发的4例（50．0％）;3年以上复发1例（12．5％）。8例复发者再次行TURBT,肿瘤病理分级,5例无改变,2例降1级,1例升1级。结论TURBT联合BCG灌洗对高龄、高危多发性膀胱癌患者是一种可行性的治疗选择。但要密切随访,及时处理复发肿瘤。     

大脑胶质瘤病10例临床特点分析

目的探讨大脑胶质瘤病的临床特征、影像学及病理学特点,以提高诊治水平。方法回顾性分析2007年7月—2013年10月收治并经病理确诊的大脑胶质瘤病患者10例的临床资料。结果 10例患者中,男6例,女4例,年龄28⁷5岁,中位数47.4岁,以颅内压增高合并神经功能缺损或刺激性症状起病,头颅影像学检查可见病灶弥散,累及≥3个脑叶。头颅CT扫描呈低密度,头颅MR扫描可见T1WI等或稍低信号、T2WI及FLAIR高信号,增强扫描未见强化或仅可见轻度强化。10例患者病理检查,5例符合WHOⅡ75岁,中位数47.4岁,以颅内压增高合并神经功能缺损或刺激性症状起病,头颅影像学检查可见病灶弥散,累及≥3个脑叶。头颅CT扫描呈低密度,头颅MR扫描可见T1WI等或稍低信号、T2WI及FLAIR高信号,增强扫描未见强化或仅可见轻度强化。10例患者病理检查,5例符合WHOⅡ^Ⅲ级,4例Ⅱ级,1例Ⅲ级。病理检查可见异常增生的胶质细胞伴轻度的核异形,7例以弥漫性星形胶质细胞为主,2例以弥漫性少突胶质细胞为主,1例呈星形胶质细胞增生为主同时合并少突胶质细胞增生,呈"结构性生长"。免疫组化结果可见GFAP(+Ⅲ级,4例Ⅱ级,1例Ⅲ级。病理检查可见异常增生的胶质细胞伴轻度的核异形,7例以弥漫性星形胶质细胞为主,2例以弥漫性少突胶质细胞为主,1例呈星形胶质细胞增生为主同时合并少突胶质细胞增生,呈"结构性生长"。免疫组化结果可见GFAP(+⁺+),部分病例Olig-2(-++),部分病例Olig-2(-⁺)P53检查除少突胶质细胞增生为主类型外均在5%+)P53检查除少突胶质细胞增生为主类型外均在5%⁷5%(+)之间,Ki-67在5%75%(+)之间,Ki-67在5%⁵0%(+)。6例手术患者中,失访1例,存活5例;4例非手术患者中,死亡2例,存活2例。结论大脑胶质瘤病发病率低,临床表现不特异,影像学及病理检查可见特征性改变,联合影像学及病理学检查结果可提高其确诊率,手术切除病灶较非手术治疗存活时间延长。     

Bag-1在胶质瘤中的表达及临床意义

目的：探讨Bcl-2结合抗凋亡基因-1（Bag-1）在胶质瘤组织中的表达及其临床意义。方法：采用免疫组化的方法检测手术切除的56例不同级别胶质瘤组织和10例正常脑组织中Bag-1蛋白的表达情况。结果：Bag-1在胶质瘤组织中高表达,在胶质瘤组织中阳性率为69．64％,其中胶质瘤低级别组（Ⅰ～Ⅱ级）40．91％,高级别组（Ⅲ～Ⅳ级）88．24％,其差异具有统计学意义（P〈0．05）;生存时间〉2年组与生存时间≤2年组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：Bag-1表达可能参与了胶质瘤的发生、发展过程,可作为胶质瘤恶性程度和预后分析的指标。     

93例成人新型冠状病毒肺炎患者临床特征及预后危险因素的回顾性分析

背景　2020年3月后,我国新增确诊新型冠状病毒肺炎（COVID-19）及死亡病例明显减少,但境外确诊病例快速增加,早诊断、早治疗对改善COVID-19患者预后意义重大。目的　探讨COVID-19成人患者的临床特征及预后相关危险因素,为临床诊疗工作提供参考。方法　回顾性分析2020年1-2月北京佑安医院收治的93例成人COVID-19患者的临床资料,参考国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》病情分型,依据住院期间最严重病情将患者分为：普通型组、重型组、危重型组。收集患者一般资料、主要临床表现、入院24 h内基线实验室检查指标、入院24 h内急性生理学和慢性健康评估量表（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、影像学检查、合并症和并发症、治疗及结局。结果　COVID-19患者中普通型57例（61.3%）、重型22例（23.7%）、危重型14例（15.0%）。普通型、重型患者以女性为主,危重型患者以男性为主,但组间性别构成差异无统计学意义（P>0.05）。普通型组、重型组、危重型组中位年龄分别为45.0、62.0、81.0岁,各组>60岁患者比例分别为15.8%、54.5%及92.9%,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。相比普通型组及重型组,危重型组SARS-CoV-2核酸转阴率较低,发病后病毒脱落持续时间较长,发病至出现呼吸困难间隔时间较短（P<0.05）。发热、咳嗽是最常见临床表现,总体发生率分别为88.2%及87.1%,但各组间发生率差异无统计学意义（P>0.05）。重型、危重型组呼吸困难发生率为100%,明显高于普通型组（31.6%）（P<0.05）。危重型组淋巴细胞减少的发生率为100%,明显高于普通型组（49.1%）及重型组（59.1%）（P<0.05）。急性肝损伤是最常见并发症（58.1%）,其在重型组及危重型组中发生率（77.3%、92.9%）明显高于普通型组（42.1%）（P<0.05）。中药总体使用率为75.3%,其中重型组中药使用率（90.9%）显著高于危重型组（50.0%）（P<0.05）。糖皮质激素在重型组（63.6%）及危重型组（64.3%）的使用率明显高于普通型组（5.3%）（P<0.05）。6例（6.5%）患者行有创正压通气治疗,拔管成功率仅为16.7%（1例）。9例患者死亡,全因病死率9.7%。Logistic回归分析示年龄≥74岁〔OR（95%CI）=33.714（3.021,376.211）,P=0.004〕、基线SOFA评分≥2.5分〔OR（95%CI）=15.447（1.331,179.260）,P=0.029〕是患者院内死亡的独立危险因素。结论　COVID-19以呼吸系统感染为主要临床表现,重症患者更易出现肝、肾、心等脏器组织损伤及功能障碍;多数患者预后良好,年龄及基线SOFA评分可用于早期评估患者预后。     

吻合器痔上黏膜环切术并发症的处理

目的总结吻合器痔上黏膜环切术（PPH）并发症的处理经验,有效减少并发症的发生,以便提高疗效。方法选择2003年3月至2011年2月间在我院接受PPH手术治疗患者200例,对术中出血情况、术后出血情况、术后疼痛发生率、术后尿潴留发生率、术后吻合口炎发生率、有无肛门狭窄或失禁、术后随访1个月～7年有无复发等临床资料进行总结及临床分析。结果吻合口出血150例,其中渗血122例,搏动性出血28例,术后2例大出血（〉200ml）,其余吻合口出血少（〈30ml）,术后发生尿潴留56例（28％）,术后疼痛较剧烈12例（6％）,术后吻合口炎10例（5％）,无肛门狭窄或失禁,术后随访1个月～7年再发脱垂1例。结论PPH手术并发症值得重视,需积极预防及有效处理。     

重型颅脑外伤术中急性脑膨出的临床分析

目的探讨重型颅脑损伤术中迟发性血肿引发急性脑膨出的原因和处理策略。方法分析33例重型颅脑损伤术中迟发性血肿引发急性脑膨出的原因及分类,并对治疗方法与结果进行评价。结果 33例患者中双侧开颅27例,存活16例（48.5%）,死亡17例（51.5%%）。术后疗效采用GOS标准,于伤后治疗6个月评定结果。术后植物生存2例（12.5%）,重残2例（12.5%）,中残4例（25%）,轻残2例（12.5%）,良好6例（37.5%）。结论迟发性血肿是重型颅脑外伤术中引起急性脑膨出的主要原因之一,手术中处理正确,可以减少脑膨出的发生。