西安市统筹城乡医疗保障制度的现状、问题与路径

从西安实地调研来看,医疗保障逐步覆盖城乡,职工医保、居民医保和新农合制度运行渐趋平稳。由于人群特征的影响,职工、居民和农民的健康状况和医疗需求具有差异性,进而对制度的利益诉求不同,导致三项制度竞争日益凸显。这需要从偿付机制切入,设计回应人群利益诉求的偿付平台,构建＂人人享有健康＂的受益平衡机制,统筹整合城乡医疗保障制度。     

“扩面”与“整合”并行：统筹城乡医疗保障制度的路径选择

城乡医疗保障统筹发展必须秉持社会公正的原则。短期内不能期望通过扩大城镇职工医保制度来实现对城镇从业人员的全面覆盖,必须拓展新思路、新视野,考虑通过降低缴费型医保制度的门槛、建立普惠式非缴费型医疗保障制度以及完善基于家计调查的医疗救助制度来为未参保人群提供保障。在通过以职工医保、城居医保与新农合为框架的基本医疗保险制度实现全民覆盖的过程之中,必须要考虑不同制度之间的整合。当前制度全覆盖的重点在于职工医保,制度整合衔接的重点在于城居医保与新农合的并轨。     

从沛县实践看城乡居民重复参保问题

近年来,江苏省沛县城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）保障水平不断提高,一定程度上缓解了城乡居民＂看病难、看病贵＂的问题。但在新农合与居民医保、职工医保三项制度的覆盖人群和补偿兑付等方面,出现了重复参加、重复享受等一系列新问题,一定程度上造成了行政资源的浪费,同时也背离了医疗保障制度＂公平、公正、公开＂的原则。     

从沛县实践看城乡居民重复参保问题

<正>近年来,江苏省沛县城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)保障水平不断提高,一定程度上缓解了城乡居民"看病难、看病贵"的问题。但在新农合与居民医保、职工医保三项制度的覆盖人群和补偿兑付等方面,出现了重复参加、重复享受等一系列新问题,一定程度上造成了行政资源的浪费,同时也背离了医疗保障制度"公平、公正、公开"的原则。     

从沛县实践看城乡居民重复参保问题

<正>近年来,江苏省沛县城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)保障水平不断提高,一定程度上缓解了城乡居民"看病难、看病贵"的问题。但在新农合与居民医保、职工医保三项制度的覆盖人群和补偿兑付等方面,出现了重复参加、重复享受等一系列新问题,一定程度上造成了行政资源的浪费,同时也背离了医疗保障制度"公平、公正、公开"的原则。     

我国三项基本医疗保障制度保障状况分析

目的:分析职工医保、居民医保和新农合三项制度的保障范围、保障程度和保障效果,为完善基本医疗保障制度提供建议.方法:根据国家相关部门发布的资料数据计算相关指标,对保障状况进行描述.结果:保障范围方面,新农合参合率较高、覆盖服务范围较广,职工医保和居民医保需要进一步提高实际参保率、扩展统筹基金保障范围;保障程度方面,职工医保和新农合的住院补偿受益面高于居民医保,职工医保的实际住院补偿水平高于居民医保和新农合;保障效果方面,新农合在降低参合人员经济负担、提高医疗服务利用率方面发挥了较积极的作用,职工医保的保障效果需要进一步加强.结论:建议针对性地采取措施,完善各项基本医疗保障制度.     

三种基本医疗保障制度下居民卫生服务需要和利用比较分析

目的：分析不同医疗保障制度覆盖人群的卫生服务需要和利用的差异。资料和方法：收集陕西省眉县样本家庭成员卫生服务需要和利用的相关数据。结果：不同医疗保障制度覆盖人群的卫生服务需要和利用存在较大差异,具体表现为新型农村合作医疗覆盖人群的门诊服务需要和利用、住院服务需求都较高,但是其住院服务利用在三种医保覆盖人群中最低。结论：医疗保障制度对参保人群的卫生服务需要和利用的影响很明显。通过继续提高基本医疗保险制度的覆盖率,完善现行医疗保障制度,逐步缩小不同医疗保障制度的差距,加强不同医疗保障制度的衔接,提高居民的卫生服务利用水平。     

新时期城乡居民医保整合发展思考

全面推动城乡居民基本医保制度整合,是继我国实现基本医保制度全民覆盖目标后,进一步完善医疗保障制度建设的重要内容。随着党和政府对民生问题重视程度的不断提升,以及医药卫生体制改革进一步深化,尤其是国家医疗保障局的成立,我国医疗保障事业进入到一个新的发展阶段,城乡居民医保制度整合也将面对新的发展环境。文章就新时期我国城乡居民医保制度整合面临的机遇和挑战进行分析,并对新形势下优化我国城乡居民医保制度发展思路进行探讨。     

山西省居民自由选择三大基本医保制度可行性分析

目的 通过对山西省居民的社会医疗保险的实际享受水平及允许居民自由选择现行三大医保制度的意愿统计,测算如果允许医保自由选择,山西省政府的卫生医疗投入.方法 使用描述性分析、交叉列联表、聚类分析、多值logistic回归等统计方法分析.结果 若允许居民自由选择医疗保险,可结余8.251亿元;若要自由选择且达到居民预期满意度,政府支出减少44.727亿元.即可减少政府支出,又可达到居民期望的水平.结论 通过定义优良性指标和建立模型对突破现行医保制度以人群、职业和身份限制后的根据缴费水平、补偿水平、报销比例和服务水平等条件的不同,构建多层次的、开放的、覆盖全体市民的基本医疗保障制度的政府支出进行测算、优化,从理论上提出解决允许居民自由选择以满足居民的多元化需求以及实现相对公平的医疗保障制度问题的可能途径.     

基本医疗保险70年:从无到有实现人群基本全覆盖

新中国成立70年以来，政府在医疗保险领域做了大量的努力，尤其是进入21世纪以来，基本医疗保险制度实现了人群基本全覆盖，各项制度筹资水平和保障水平不断提高，城镇居民医疗服务利用水平和健康水平明显提高。中国基本医疗保险发展的基本经验可以表述为选择了社会保险的模式，遵循了全覆盖、保基本、多层次、可持续的原则。本文认为当前基本医疗保险应发挥核心作用，商业健康保险提供差异化、多样性的医保服务；面临的医保二元结构等问题，可通过职工家庭联保和属地参保来增加职工参保人减少居民参保人，实现全民统一覆盖、平等且充分的目标。     

德国医疗保障体系改革及启示

德国是世界上最早建立社会医疗保障制度的国家,其医疗保障体系以法定医疗保险为主,私人医疗保险为辅,基本实现了全民覆盖。本文在梳理德国医疗保障体系三次改革的基础上,阐述德国当前医保管理模式、医疗保险体系、医疗服务体系以及对弱势人群进行保障的现状特点,归纳德国医疗保障体系在发挥市场机制、医保福利包设计、提供均等医疗服务、实行家庭医生制度、注重质量和效率的具体经验,进而提出厘清政府和市场的关系、适时调整医保福利包、逐步建立分级诊疗模式、保障公平的医疗服务以及合理控制医药费用等建议。     

珠海市大病保险政策对不同医疗保险人群待遇差异的影响

目的:分析珠海市大病保险政策实施情况,评估大病保险政策对职工医保和居民医保人群待遇差异的影响。方法:采用珠海市2012年、2014年医保患者的数据,对大病保险待遇获得情况进行描述性分析,采用逻辑回归模型分析影响大病保险待遇获得概率的因素,构建三重差分模型比较大病保险政策对职工医保和居民医保人群实际报销比差距的影响。结果:大病保险政策向高年龄段、高医疗费用段、有慢性病的医保人群倾斜;控制其他因素后,同一费用段患者中职工医保患者享受大病保险待遇的概率低于居民医保患者,前者为后者的58.1%。高费用段患者享受大病保险补偿后,尽管职工医保患者的实际报销比高于居民医保患者,但二者的实际报销比差距减小了3.2个百分点。结论:大病保险政策向高医疗费用段人群倾斜,提高了高医疗费用人群实际报销比,减小了居民医保人群和职工医保人群待遇的差距,促进了医疗保障公平性。     

对我国职工医疗保障制度改革成效的评价

根据我国医疗保障制度改革的目标和基本原则,我们认为应从以下几个方面来评价职工医疗保障制度改革的成效。 1.医疗服务筹资与保障的公平性。职工医疗保障制度的保障对象是广大劳动者,因此应不断扩大医疗保障的覆盖面,不仅覆盖国有企业和城镇职工,还应广泛覆盖合资、私营以及农村地区企事业劳动者,使广大职工公平享有医疗保障。在资金筹集和费用分担方面的公平性体现在对低收入人群和高需求人群应给予适当补贴,例如对离退休职工及相对贫困职工     

全民医保:等待还原的梦想

2006年年底,一个利好消息传来:财政部已经酝酿在医疗卫生事业上追加投入1000多亿元,并可能主要用于覆盖城乡的医保支出。专家据此分析,中央对待医改问题的思路出现了重要转变,全民医保这个酝酿多年的梦想开始呼之欲出。2006年,一股推进“全民医保”之风劲吹。由国家发改委下发的《医药行业“十一五”发展指导意见》表示,中国医疗事业的发展进入关键时期,全面配套的综合改革势在必行。新的卫生体制改革目标是2010年实现我国对WHO“人人享有卫生保健”的承诺,所有居民全部享有基本医疗保障。年底,胡锦涛总书记在中共中央政治局集体学习中强调,高度关注和不断提高人民群众健康水平,建设覆盖城乡的居民基本卫生保健制度。实现医疗保障的全面覆盖是世界趋势,这一次是否能够秉承普惠原则,实现覆盖社会各类人群,是老百姓等待还原的梦想。     

试论经济发达地区基本医疗保障城乡统筹发展路径

经济发达地区基本医疗保障制度的城乡二元结构亟需消除,可分步实现：第一步,实现医保管理并轨,建成可衔接、可选择、可转接的基本医疗保障体系;第二步,实现非就业居民医保制度统一,在现有统筹层次上建成城乡一体的基本医疗保障体系;第三步,实现全人群医保制度统一,建成市级统筹的基本医疗保障体系;第四步,实现全省统筹、建成城乡一体的基本医疗保障体系。     

深化医疗卫生体制改革 让医改成果公平惠及城乡居民

2014年以来,辽宁省卫生计生委以深化医药卫生体制改革和调整完善生育政策为主线,认真贯彻落实党中央、国务院以及省委、省政府工作部署和要求,深化医保、医药、医疗改革,努力让医改成果公平惠及城乡居民,取得明显成效。 抓医保体系建设 让病有所医有了制度保障 基本医疗保障制度实现全覆盖。城镇职工医保、居民医保和新农合三项基本...     

广东省医疗保险城乡统筹一体化建设的做法及启示

我国城乡差距较大,在基本医疗保险方面,城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医疗虽然在制度上实现了全民覆盖,但是三种制度条块管理、分割运行,影响了医疗保障水平的提高。现行的医疗保障制度表面上看似公平,实际上并不公平。     

商业险让医保更保险

我们还需要商业健康险吗 2008年1月1日起,上海市已经开始正式实施《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》（简称《试行办法》）。该《试行办法》不仅覆盖人群广泛,让城镇各类无医保居民都有保可参,在制度上实现全覆盖,而且保障水平适宜,综合考虑疾病风险、各方承受能力，居民医保重点保住院，兼顾门诊医疗。     

专题导读——统筹城乡医疗保障制度的实践与探索

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出了基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民的发展方向、最终达到三项医保制度框架基本统一的目标以及实现“三险一助”之间衔接的前景。这些提法为构建统筹城乡医疗保障制度体系提供了重要的政策依据。随着“全民医保”的推进,由“三险一助”构成的中国城乡居民基本医疗保障体系已初步形成,并逐步覆盖城乡居民,制度运行也渐趋平稳。但由于三项制度是按照户籍、城乡、地区和职业进行分立的,造成不同人群的医保制度人为分割,     

医疗保险欠费成因与对策

1998年．国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。对加快医疗保障制度改革，保障职工基本医疗起了很好的积极作用。实行基本医疗保险制度．是党和政府关心群众切身利益的一项民心工程．其目的是为广大参保职工提供可靠的医疗保障。提高职工的健康保障水平．维护社会的稳定。随着医疗保障制度改革的不断深入．医保部门与定点医疗机构（以下简称医院）医保费用的结算也成了一个敏感的话题。笔者日前对医保部门拖欠医院医保费用问题进行了专题调查，医院普遍反映：医疗保障制度实施以来．医院均能尽心为医保病人服务．积极支持医保部门的工作，为医保工作的稳步发展做出了积极的贡献。