全麻与腰硬联合麻醉对腹部手术患者核心体温的影响

目的观察全身麻醉与腰硬联合阻滞时,腹腔手术患者核心体温的变化,进而研究不同的麻醉维持方式对术后寒战的影响。方法开腹手术患者50例,年龄15--60岁,ASAI-Ⅱ级,随机均分为全身麻醉组（I组）和腰硬联合麻醉组（Ⅱ组）。I组患者全麻常规（应用芬太尼0．2mg,咪唑安定2-3mg,顺本阿曲库铵0．15mg／kg行诱导插管,吸入七氟醚并静脉泵入丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,间歇静脉注射顺阿曲库铵维持肌松。Ⅱ组患者腰硬联合常规（10％葡萄糖1ml±0．75％布比卡因入蛛网膜下腔,术中根据患者情况及手术需要酌情硬膜外腔分次追加0．75％罗哌卡因10—15ml,阻滞平面控制在T4-S2水平）,在表面麻醉下经口腔或鼻道将体温探头置入食管平心房水平处,用太空监护仪记录麻麻醉前（T1）、麻醉后10min（T2）、30min（T3）、45min（T4）、60min（T5）、75min（T6）、术毕（T7）时体温,观察两组完全清醒时寒颤发生的时间（t）、发生级别0）和发生率（p）。结果两组患者术中血压及心率均较平稳。I组中心自麻醉后10min至术毕与术前有显著性差异,手术开始后40min时降至最低点（P〈0．05）,II组麻醉后中心体温下降缓慢,术毕温度与术前有显著性差异,食管温度于手术开始后80min时降至最低点（P〈O．05）。两组寒颤发生率无明显差异,I组出现寒战的时间比II组显著缩短,寒战发生级别两组无显著性差异。结论全麻和腰硬联合阻滞均可致中心温度下降,但全麻较腰硬联合阻滞的体温下降更快,幅度更大。     

单纯全麻和全麻复合硬膜外对心血管反应的影响

[目的]观察全麻复合硬膜外麻醉的血液动力学变化。[方法]选60例下腹部手术的病例,随机分为单纯全麻(A组)和全麻复合硬膜外(B组)两组,每组30例,观察二组麻醉前、插管、切皮、探查、拔管时的SBP、DBP、MAP、HR的变化,记录呼吸恢复时间、拔管时间、恢复时间。[结果]两组中SBP、DBP、MAP、HR,A组变化较大,B组平稳,P<0.05或0.01,有显著性差异,各项苏醒时间A组长于B组。[结论]全麻复合硬膜外具有心血管反应较小、血液动力等平稳的优点,且苏醒迅速,无躁动。     

体温对硬膜外麻醉效能的影响

硬膜外麻醉仍然是目前最常用的麻醉方法之一 ,其效能如何直接关系到手术过程中麻醉效果的好坏。大量的临床观察证实硬膜外麻醉的效能受很多因素的影响。发热是临床上外科急症中的常见症状 ,发热能改变人体内生理过程及麻醉药物的体内代谢。为此 ,我们观察了不同体温状况下硬膜外麻醉的效能并对其机制作了初步探讨。1　资料和方法1 .1　一般资料选择ASⅠ -Ⅱ级拟行下腹部手术病人 2 0例 ,男 1 2例 ,女 1 8例 ;年龄 1 4 -3 8岁 ;其中阑尾切除术 1 6例 ,宫外孕剖腹探查 3例 ,腹股沟斜疝高位结扎修补术 1例。1 .2　体温监测用CSI -50 9监护仪…     

异丙酚静脉全麻复合硬膜外腔阻滞麻醉期间CO2气腹对血流动力学和氧耗的影响

OBJECTIVE: To investigate the effects of intraperitoneal CO2 insufflation on the hemodynamics, oxygen consumption (VO2) and carbon dioxide production (VCO2) during intravenous anesthesia with propofol in combination with epidural block. METHODS: Intratracheal intubation was performed after rapid induction of anesthesia and mechanical ventilation was given. Maintenance of anesthesia was achieved using continuous intravenous propofol infusion (2 mg/kg/h) ?N2O inhalation and intermittent epidural administration. Indices of hemodynamics and respiratory function were collected 5 min before induction, 1 min before CO2 insufflation, and 5, 10, 20, 30, 40, 50, 60 min after the start of insufflation and 5 min after the termination of insufflation. RESULTS: The mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), end-tidal PCO2 (P(ET)CO2), VO2 and VCO2 1 min before insufflation were markedly reduced(P<0.01), compared with those recorded before induction. MAP and HR did not undergo any conspicuous changes during CO2 insufflation and 5 min after insufflation termination. Compared with that 1 min before insufflation, PETCO2 was significantly increased 20 min after the start of insufflation (P<0.01), and subsequently carried on the increase though of a lesser scale. VO2 and VCO2 gradually rose after the start of insufflation, and VO2 presented a significantly elevation (P<0.01) 10 min after the insufflation while VCO2 did not show this marked increase(P<0.05) till 20 min after the insufflation in comparison with the levels before insufflation. Subsequently, VO2 continued to rise and VCO2 also retained the increase but of smaller magnitude. CONCLUSION: Intravenous propofol anesthesia combined with epidural block assisted by well-managed excessive ventilation before insufflation can alleviate the adverse effects of CO2 insufflation on respiratory and circulatory systems.     

老年人在吸入全麻并硬膜外麻醉下上腹手术期间血流动力学和氧耗变化

目的 探讨老年人在N2O-O2-安氟醚吸入全麻复合硬膜外麻醉下上腹部手术期间血流动力学和氧耗的变化。方法28例择期上腹部手术病人,老年组和中年组各14例,快速诱导气管插管后行机械通气,吸入安氟醚和N2O维持麻醉,并间断硬膜外给药。分别在诱导前、切皮前1 min和手术开始后30、60、120、180 min记录各项血流动力学和呼吸参数。结果 插管后切皮前两组的平均动脉压（MAP）和心率（HR）均非常显著地低于诱导前水平(P<0.01),围术期两组的MAP和HR略有回升,仍非常显著地低于诱导前水平（P<0.01）,老年组MAP的降低幅度明显比中年组大。手术开始后两组的氧耗量（VO2）均明显上升(P<0.01 vs切皮前1min),老年组的上升幅度较中年组小。结论 在吸入全麻复合硬膜外麻醉下上腹部手术期间,老年组血流动力学的波动幅度较大,但其氧耗的上升速度和幅度较中年组小。     

全麻与全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜手术中对循环和呼吸的影响

目的 比较全麻与全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜气腹后血流动力学和脉搏氧饱和度（SpO2）的影响。方法选择60例ASAⅠ-Ⅱ级。下腹部腹腔镜手术的患者，随机分为硬膜外＋全麻组（A组，30例）和全麻组（B组，30例）。记录气膜前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和SpO2的变化。结果A组气腹前后各指标无显著性变化；B组SBP、DBP、HR气腹后比气腹前显著升高，SpO2显著降低，且与A组相比各指标差异有显著性。结论全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜手术比单纯全麻可提供更稳定的血流动力学和呼吸功能。     

连续硬膜外复合全麻和单纯全麻在临床麻醉中效果的比较

通过比较诱导、维持和苏醒三个全麻时相的循环、呼吸系指标的变化，发现：复合连续硬膜外的全麻较单纯全麻在保持循环，呼吸系统的稳定，降低围术期心血管应激反应以及简化全麻用药种类和用量上更具优势。麻醉方法的复合克服了单独应用时固有的缺陷从而使临床麻醉更易操作、管理和安全。     

脑氧与葡萄糖摄取量变化对重型颅脑损伤患者预后影响的研究

目的探讨重型颅脑损伤患者脑氧摄取量(CEO2)及脑葡萄糖摄取量(CEG)的变化规律及对预后的影响。方法选择同期存活超过7天的重型颅脑损伤患者62例,在入院或手术后12h内、第3天、第7天分别同步在颈内静脉球部及股动脉抽取血样进行血气分析及血糖检查,计算出CEO2及CEG,对存活病人及死亡病人进行对比分析。结果存活47例,死亡15例。在伤后12h内存活组及死亡组的CEO2、CEG差异无显著性(P均>0.05),第3天起出现进行性下降;第7天死亡组病人的CEO2和CEG均显著低于存活组(P均<0.01)。结论对重型颅脑损伤患者实施动态监测CEO2及CEG,对正确掌握病情、估计预后和指导抢救治疗具有重要意义。     

全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术的对比研究

目的比较全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术时对血流动力学、全麻药用量、术后苏醒情况及镇痛效果的影响.方法随机将48例ASAⅠ～Ⅱ级择期开胸手术病人分为全麻组(A组)与全麻复合硬膜外阻滞组(B组).A组采用氟芬合剂、依托咪脂和维库溴铵静脉注射诱导,芬太尼、氨氟醚及维库溴铵维持麻醉.B组则先行T7～8硬膜外腔穿刺置管,观察无全脊髓麻醉征象和待阻滞平面出现后,采用与A组相同的方法诱导气管内插管;麻醉维持方法同A组,但术中每隔1h经硬膜外导管间断给予1.5%利多卡因5ml.观察麻醉前、气管插管时、切皮时、拔除气管导管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)、术中用药情况、术毕至拔除气管导管时间及术后24h随访情况.结果(1)与全麻相比较,全麻复合硬膜外阻滞组病人手术期平均动脉压、心率平稳,差异非常显著(P＜0.01);(2)全麻复合硬膜外阻滞组全麻药和肌松药用量少于全麻组,清醒时间和拔管时间明显缩短(P＜0.01);(3)全麻复合硬膜外阻滞组病人术毕到疼痛开始时间比较长,术后镇痛效果优于全麻组(P＜0.01).结论全麻复合硬膜外阻滞应用于开胸手术优越于全麻.     

全麻联合硬膜外麻醉用于胃代膀胱术的临床观察

目的总结胃代膀胱手术的麻醉选择和围手术期处理经验。方法回顾总结分析20例在全麻联合持续硬膜外阻滞麻醉下行胃代膀胱手术的围手术期处理、血液动力学、麻醉和手术恢复情况。结果采用全麻联合持续硬膜外阻滞麻醉,围手术期生命体征平稳,麻醉恢复快,术后并发症少,住院时间短;患者体温进行性下降,7例（35%）患者鼻咽温度〈34℃,病死率5%（1/20）。结论全麻联合持续硬膜外阻滞麻醉是胃代膀胱手术的理想麻醉方法,值得推广应用。     

硬膜外麻醉与全麻在妇科腹腔镜手术中的应用

目的比较气管插管全身麻醉（G）和持续性硬膜外腔阻滞麻醉（E）在妇科腹腔镜手术中的麻醉安全性及应激反应。方法选择我院2009年7月～2010年12月200例妇科腹腔镜手术患者,其中100例手术采用气管插管全麻方式,另100例采用持续硬膜外麻醉方式。两组患者麻醉后,持续监测平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）和呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。记录两组患者CO2气腹前（T0）,气腹后5min（T1）、15min（T2）、30min（T3）及停气后10min（T4）的MAP,HR,SpO2以及术后苏醒时间（Tw）及此过程中的血糖变化情况。结果 E组T1、T2,HR明显降低（P〈O.05）,30min恢复到气腹前水平,G组气腹后HR无明显变化（P〉0.05）,两组比较差异无统计学意义。气腹后G组MAP显著升高（P〈0.05）,至停气后10min尚未恢复到气腹前水平,而E组整个气腹期间MAP无明显变化或略低（P〉0.05）,与G组比较差异有统计学意义（P〈O.05）;T3及T4 G组血糖升高显著高于E组。结论硬膜外麻醉可安全用于短时间的妇科腹腔镜手术,并且硬膜外麻醉能够减轻手术引起的应激反应。     

硬膜外复合全麻在开胸手术中的应用

目的探讨硬膜外复合全麻在开胸手术中的临床效果。方法择期开胸手术病人115例，ASAⅠ-Ⅲ级，随机分成硬膜外复合全麻组（A组）58例，单纯全麻组（B组）57例。A组选取L5-6或T6-7行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，全麻诱导咪唑安定0．1mg／kg，芬太尼4-6μg／kg，维库溴铵0．1mg／kg，插入气管导管行机械通气，术中维持采用硬膜外注入1％利多卡因＋0．2％地卡因，根据麻醉深度调节安氟醚浓度。B组诱导同A组，维持采用安氟醚、芬太尼，两组均间断给予肌松剂。比较两组病人麻醉期间血压、心率的变化，麻醉药用量，术毕苏醒情况。结果两组病人拔管时血压、心率的变化有显著性差异（P〈0．05），两组病人麻醉药用量有显著性差异（P〈0．05），两组病人术后苏醒时间有非常显著性差异（P〈0．01）。结论硬膜外复合全麻用于开胸手术安全有效，更有利于病人的康复。     

硬膜外阻滞联合全身麻醉用于肝癌切除术的临床观察

目的:探讨硬膜外阻滞联合全身麻醉下行肝癌切除术的临床应用体会。方法:选取择期肝癌切除术患者32例,硬膜外穿刺后,行气管插管,观察患者术中、术后情况。结果:硬膜外阻滞联复合全身麻醉能很好地完成肝癌切除术,术中患者生命体征平稳,血流动力学稳定。结论:全身麻醉用药量少,苏醒彻底、迅速,可控性好。     

全麻复合胸段硬膜外阻滞与单纯全麻对食管癌根治术患者术中氧供需平衡与术后并发症影响的随机对照研究

 目的  明确全麻复合胸段硬膜外阻滞和单纯全麻对食管癌根治术患者术中氧供需平衡指标:中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO2)、中心静脉-动脉二氧化碳分压差值(central venous-to-arterial difference of carbon dioxide,Pcv-aCO2)和中心静脉-动脉乳酸差值(difference between central venous and arterial lactate,Dcv aLac)及术后并发症的影响。方法  将60例择期行右胸、上腹正中两切口食管癌根治术(Ivor Lewis手术)的患者随机分为2组:单纯全麻组(GA组,n=30)和全麻复合硬膜外麻醉组(GE组,n=30)。两组患者的全麻诱导基本一致,术中维持相同的麻醉深度,术后GA组采用患者自控静脉镇痛(patient-controlled analgesia,PCIA),GE组采用自控硬膜外镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA)。术前记录患者一般资料,术中连续监测心率(heart rate,HR)、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)及ScvO2等。患者入室后(T1)、关腹前(T2)、关胸前(T3)以及出麻醉后监控室(postanethesia care unit,PACU)前(T4)4个时间点分别抽取中心静脉血和动脉血行血气分析,计算Pcv aCO2、Dcv aLac。记录患者术后第1天(POD1)和第2天(POD2)的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),并随访术后并发症情况。结果  两组患者的一般资料差异无统计学意义。与GA组相比,GE组术中HR、MAP显著下降(P <0.05),但其波动仍在正常范围内。在T4时间点,GE组ScvO2显著高于GA组(P<0.05),而其余3个时间点均无显著差异。血气分析结果显示,T2、T3、T4时间点上,GE组患者Pcv aCO2、Dcv aLac均显著低于GA组(P <0.05)。术后并发症发生率方面,GE组也显著低于GA组(P<0.05)。结论  与单纯全麻相比,全麻复合胸段硬膜外阻滞能够提高ScvO2,显著降低Pcv aCO2和Dcv aLac,从而改善患者术中氧供需平衡,并降低术后相关并发症的发生率。     

罗哌卡因硬膜外复合全麻在开胸手术中的应用

目的:探讨0.375％罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻在开胸手术中的麻醉效果.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期肺癌或食道癌手术患者60例,随机均分成硬膜外阻滞复合全麻组(GEA组)和单纯全麻组(GA组),监测两组患者入室时(T0)、全麻诱导插管后(T1)、切皮时(T2)、手术探查时(T3)及术毕拔管时(T4)的MAP、HR,并记录各组丙泊酚、维库溴铵、芬太尼等全麻药用量及术后清醒和拔管时间.结果:GEA组全麻诱导插管后、切皮时、手术探查时及术毕拔管时的MAP、HR明显低于GA组,GEA组丙泊酚、芬太尼、维库溴铵用药量均显著少于GA组,术后清醒和拔管时间比GA组短.结论:0.375％罗哌卡因复合全麻不仅能减少全麻药用量,清醒快及拔管早,而且使手术过程中血流动 力学更平稳.     

安氟醚全麻复合硬膜外阻滞在开胸手术中的应用

目的比较两种方法麻醉在开胸手术中的应用价值。方法ＡＳＡＩ－Ⅱ级择期开胸手术病人３０例,随机分为复合组１５例,用安氟醚吸入全麻加硬膜外阻滞;对照组１５例,全凭安氟醚吸入全麻。对两组在术中循环应激、苏醒和拔管时间及术后情况进行对比观察。结果复合组循环应激反应显著轻于对照组（Ｐ＜０．０１）;术毕苏醒和拔管时间均显著短于对照组（Ｐ＜０．０１）;拔管后病人无躁动不安,术后镇痛方便、可靠,咳嗽排痰好。结论安氟醚全麻复合硬膜外阻滞是应用于开胸手术中的一种安全、合理的麻醉方法。     

开胸手术患者采用硬膜外辅助全身麻醉对血流动力学及血气的影响

目的:探析硬膜外阻滞麻醉辅助全麻对开胸术患者的血流动力学及血气变化的影响.方法:分析2014年11月~2016年8月在我院接受开胸术治疗的78例患者的临床资料.根据麻醉方式的不同将入选者分成观察组(硬膜外辅助全身麻醉,40例)和对照组(单纯全身麻醉,38例)两组.比较两组患者的基线资料、有创血压(MAP)、心率(HR)、血糖水平、麻醉用药量等.结果:两组患者的基线资料无显著性差异.t 2、t 3、t 4时刻观察组患者的MAP值均显著较对照组低;t2、t3时刻观察组患者的HR值显著较对照组低;t1、t2、t3、t4时刻观察组患者的血糖浓度均显著较对照组低.OLV15、30min时两组患者血中PaO2浓度均较插管后TLV时明显下降,且恢复TLV时均显著上升;OLV15、30min时观察组患者的PaCO2浓度明显较插管后TLV时高,且恢复TLV时显著上升.观察组患者的麻醉用药量、清醒时间、拔管时间、VAS评分及Ramsay评分均显著较对照组低.结论:硬膜外阻滞麻醉辅助全麻可以有效保证开胸术患者血流动力学及血气的稳定性,安全性良好,值得推广.     

单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果

目的：对比分析在妇科腹腔镜手术中应用单纯全麻和全麻复合硬膜外麻醉的实际价值,探讨其麻醉效果以选择最佳方案应用在临床中。方法选取42例妇科疾病患者,所有患者均行腹腔镜手术治疗,结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组。对照组行单纯全麻,观察组行全麻复合硬度外麻醉,应用统计学软件SPSS19.0对比两组患者手术前后心率、动脉压及子宫松弛优良率等临床指标。结果两组麻醉后的手术时间、苏醒时间以及麻醉药物的使用剂量比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05);观察组麻醉后心率、平均动脉压分别为（70.8±11.2）次/分钟、（84.3±8.2）mmHg,对照组分别为（79.1±10.5）次/分钟、（90.7±11.9）mmHg（P＜0.05）;观察组子宫松弛的优良率是90.5%,对照组子宫松弛的优良率是66.7%(P＜0.05)。结论在妇科腹腔镜手术中,与单纯全麻比较,全麻复合硬膜外麻醉的效果更好,患者苏醒时间短、用药少,且显著提升子宫松弛率,值得在临床推广应用。