疑难性角膜屈光手术分析

目的分析疑难性准分子激光角膜屈光手术的原因、分类、方案设计及治疗效果。设计回顾性病例系列。研究对象非常规疑难性准分子激光屈光性角膜手术患者47眼。方法分析患者进行屈光手术的原因、方案设计及治疗效果。除视力（裸眼、矫正、小孔视力）、屈光度（散瞳和显然验光）、主视眼、角膜厚度、角膜地形图、像差检查等常规术前检查外,还要依据患者情况进行相应的特殊检查,包括角膜多点厚度、角膜曲率时间变化、眩光仪、对比敏感度、眼肌功能、VEP等检查。手术前对患者进行个性化手术设计以及可能的预后评估。主要指标治疗前角膜厚度、视力、角膜地形图变化、屈光度、手术次数。结果疑难角膜屈光手术的界定：除最佳矫正视力小于0．8,还伴有角膜形态、结构异常或屈光参差、弱视等异常,或曾行屈光角膜手术但效果不佳,最佳矫正视力低于0．5,需再次进行角膜屈光手术的患者。疑难角膜屈光手术分类：（1）根据角膜屈光手术史分为手术原性屈光状态异常性、手术原性角膜结构异常性;（2）根据角膜情况分为角膜结构异常性、角膜曲率异常性;（3）根据双眼屈光状态差异分为高度近视伴弱视性、屈光参差性疑难角膜屈光手术。治疗方法：个性化设计手术,地形图引导手术,角膜屈光手术方式包括准分子激光角膜屈光手术（PRK）、上皮下准分子激光角膜磨镶术（Epi—LASIK）、准分子激光角膜表层磨镶术（LASEK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、治疗性角膜屈光手术（PTK）以及联合手术等。治疗效果：所有患者达到预期最佳矫正视力,其中超过预期矫正视力2行以上者为51．1％（24眼）,超过3行以上者为23．4％（11眼）。预期性：实际矫正度在预期矫正度±0．5D之间者45眼。患者对手术效果满意,随访2     

角膜屈光矫正手术后白内障手术

目的:探讨角膜屈光矫正手术后白内障手术的诊疗特点。方法:对2005/2008年间于我院就诊的4例角膜屈光矫正手术后白内障患者行白内障超声乳化吸出术+人工晶状体植入术。依据患者提供的角膜屈光手术资料,分别采用临床病史法或角膜后表面曲率法计算矫正角膜曲率及人工晶状体度数。术后随访观察角膜情况、手术并发症、裸眼视力、最佳矫正视力、术后屈光状态等。结果:术后最佳矫正视力较术前明显提高。术后稳定屈光度与手术前预留屈光状态比较误差范围为-1.00～+1.25D。结论:对角膜屈光手术后的白内障患者施行白内障超声乳化吸出术+人工晶状体植入术是可行的。然而只有了解这类患者病情特点,掌握手术前后诊疗方法,准确计算人工晶状体度数,才能达到满意的疗效。     

加强角膜屈光手术围手术期管理，谨防术后角膜扩张

为预防角膜屈光手术后严重并发症特别是角膜扩张的发生,应重视围手术期的管控要点,强化术前筛查、手术设计及术后合理护理等环节。结合角膜生物力学变化及角膜形态学检测,协助角膜屈光手术前圆锥角膜的筛查。角膜屈光手术适应证的合理选择、个性化设计及规范化处理,是有效防范角膜扩张并发症发生的关键。     

屈光手术的现状和选择

屈光手术是本着安全可行、操作简便。效果可靠的原则，来达到矫正屈光不正、提高远视力、阻止近视发展、预防并发症产生的目的。根据手术的部位．可将屈光手术分为角膜、晶状体、巩膜手术以及其它手术[1]。现就其各自特点作简述。一、角膜手术在影响眼球总屈光力的诸多因素中，角膜所起的作用最大，占总屈光力的2／3，再加卜角膜位于眼球表面，易于操作，因此目前大部分的屈光手术都是在角膜上完成的。根据手术部位，可将角膜屈光手术分为光学区和非光学区屈光手术两类[1]。（一）光学区角膜屈光手术：这类手术是直接对光学区的角膜进行操作…     

个性化角膜屈光手术的研究进展

角膜屈光手术目前正广泛开展，是矫正屈光不正最常见的手术方式。传统角膜屈光手术可能会出现医源性高阶像差，且对不规则角膜的矫正的能力不足，可能导致视觉质量下降、夜间主观症状增加。个性化角膜屈光手术能考虑到角膜形态、厚度与患者需求，为患者提供更好的术后视力及视觉质量。除了作为一期屈光不正的矫正手段外，个性化手术也能为术后角膜形态不规则、高阶像差及主观症状明显的患者提供增效治疗。现就个性化角膜屈光手术的设计原理、适应证、临床应用、并发症、手术效果及患者满意度等方面进行综述。     

角膜移植手术新进展

近10年来,角膜移植手术无论在手术理念、手术设备和器械方面都得到较大的发展。在过去的半个世纪．穿透性角膜移植一直处于治疗角膜盲患者的主导地位,近年来成分角膜移植得到迅速发展,已逐渐代替穿透性角膜移植,成为角膜移植的主流。板层角膜移植可以取代穿透性角膜移植治疗位于角膜深基质层以上的病变,角膜内皮移植则用于治疗发生于角膜内皮的病变。此外,飞秒激光技术的发展使其在角膜移植手术中得到较好的应用,可以替代传统的角膜环钻,辅助角膜移植手术开展。总之．角膜移植手术理念的改进和技术的进步,减少了角膜移植并发症,更加节省角膜供体,并能够获得更快的视力恢复和更好的视觉效果。     

角膜移植手术概况

角膜移植是利用异体的正常角膜组织取代混浊病变的角膜组织,使患眼复明或控制角膜病变的治疗手段.传统角膜移植分为穿透性角膜移植和板层角膜移植术,随着人们对角膜病认识程度的加深以及新技术新器材的使用,带角膜缘的板层移植联合中央部分穿透性角膜移植术、深板层角膜移植、深板层角膜内皮移植术、角膜缘移植等多种新的手术方式较之传统术式具有更好的光学效果,并大大减少了术后排斥反应、散光等并发症.此外准分子激光和飞秒激光的应用也使角膜移植术的手术效果更趋完美.同时,人工角膜移植手术为不适合传统穿透性角膜移植手术的患者提供一种新的选择.本文对准分子激光和飞秒激光应用于穿透性角膜移植、各种类型板层角膜移植以及人工角膜移植手术进行简要概述,并展望角膜移植手术的发展趋势.     

屈光手术对角膜神经的影响

准分子激光矫正屈光不正主要是在角膜上进行,在制作角膜瓣和进行激光切削的过程中不可避免会造成角膜神经的损伤,手术方式、切削深度和角膜瓣的厚度不同对角膜神经造成的影响也有差异。神经损伤后角膜感觉下降或消失,影响创口愈合和手术质量。我们主要就当前主流屈光手术方式对角膜神经损伤的机制以及屈光手术后促进角膜神经再生的因素做一综述,为进一步提高手术质量提供依据。     

有角膜屈光手术史患者的白内障手术

在放射状角膜切开术 (RK)、准分子激光屈光性角膜切削术 (PRK)或准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK)后进行的白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体 (IOL)植入手术 ,由于角膜屈光手术的开展逐渐增多 ,使白内障手术医师面临严峻挑战。本文综述了相关文献 ,阐明了对有屈光手术史的白内障患者行超声乳化并IOL植入手术的处理要点     

手术治疗散光的最新进展

目前矫正散光的手术方法分为：散光矫正术，准分子激光角膜切削术和联合手术。散光矫正术又包括热烙术、角膜切除术、角巩膜切口、选择性角膜缘缝线调整术和角膜非穿透性切口等。本对上述各种手术的进展、方法、效果以及散光的预防问题进行综述。     

白内障日间手术患者术后当天检查和随访研究

目的：探究白内障日间手术患者在术后当天进行视力、眼压和裂隙灯显微镜检查的必要性,探索安全有效的术后观察方法。

方法：收集我院2018-10/11的白内障日间手术的患者149例149眼,完成白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术,观察患者术眼术前、术后2h,1d,1wk的BCVA和眼压并进行术前术后的对比,在裂隙灯下观察其角膜水肿情况、是否有人工晶状体脱位和其他并发症,对术前和术后高眼压率、低眼压率进行比较。

结果：术眼术前与术后2h BCVA,术后2h与术后1d BCVA,术后1d与术后1wk的BCVA均有差异(P<0.05),呈逐渐改善的趋势。患者术眼术前与术后2h,1d眼压均无差异(P>0.05),但术后1wk的眼压均低于术前、术后2h,1d的眼压(P<0.05)。术后2h出现高眼压的比例高于术前、术后1d,1wk。术后1wk未发现患者出现眼部并发症。

结论：白内障日间手术患者术后1wk视力、眼压和角膜水肿均恢复良好,在术后2h容易出现高眼压,进行视力、眼压和裂隙灯显微镜检查,较为安全,可对出现高眼压的患者作对症处理。     

眼整形外科存在的问题及对策

眼整形外科是眼科和整形外科学科交叉产生的一门新兴专业,包括眼部美容、眼部整形和眼眶外科三部分。本文主要对三部分的关键问题进行述评:眼部美容(包括眼睑美容手术、药物注射美容和激光美容)的现状和发展;眼睑恶性肿瘤、眼睑缺损、眼睑痉挛及眼窝凹陷等眼部整形手术中存在的问题和解决措施;眼眶外科中甲状腺相关眼眶病、眼眶骨折和眼眶畸形等方面亟待解决的问题及对策,并对我国眼整形外科发展中存在的问题逐一提出解决策略。(眼科,2007,16:365-367)     

小切口非超声乳化与超声乳化对白内障术后高阶像差的影响

目的:探讨小切口非超声乳化与超声乳化对白内障术后高阶像差的影响。方法:实验组为行小切口非超声乳化人工晶状体植入术(48眼)和超声乳化人工晶状体植入术(52眼),设同龄正常人(60眼)为对照组。分析指标为总高阶像差值。结果:小切口非超声乳化组与超声乳化组在术后6mo的总高阶像差值无显著性差异(P>0.05),二者与同年龄正常人比较有显著性差异(P<0.01)。结论:小切口非超声乳化与超声乳化对白内障术后人工晶状体眼的高阶像差无差别,人工晶状体眼的高阶像差较同龄正常人增加。     

Simultaneous versus sequential penetrating keratoplasty and cataract surgery

PURPOSE: To compare the surgical outcomes of simultaneous penetrating keratoplasty and cataract surgery with those of sequential surgery. METHODS: Thirty-nine eyes of 39 patients scheduled for simultaneous keratoplasty and cataract surgery and 23 eyes of 23 patients scheduled for sequential keratoplasty and secondary phacoemulsification surgery were recruited. Refractive error, regular and irregular corneal astigmatism determined by Fourier analysis, and endothelial cell loss were studied at 1 week and 3, 6, and 12 months after combined surgery in the simultaneous surgery group or after subsequent phacoemulsification surgery in the sequential surgery group. RESULTS: At 3 and more months after surgery, mean refractive error was significantly greater in the simultaneous surgery group than in the sequential surgery group, although no difference was seen at 1 week. The refractive error at 12 months was within 2 D of that targeted in 15 eyes (39%) in the simultaneous surgery group and within 2 D in 16 eyes (70%) in the sequential surgery group; the incidence was significantly greater in the sequential group (P = 0.0344). The regular and irregular astigmatism was not significantly different between the groups at 3 and more months after surgery. No significant difference was also found in the percentage of endothelial cell loss between the groups. CONCLUSION: Although corneal astigmatism and endothelial cell loss were not different, refractive error from target refraction was greater after simultaneous keratoplasty and cataract surgery than after sequential surgery, indicating a better outcome after sequential surgery than after simultaneous surgery.     

3 124例各类斜视手术的分布调查

目的：了解临床各类斜视手术的分布情况,以掌握最常见斜视手术分布数据。方法：３年３１２４例斜视手术资料的统计分析。结果：共同性斜视的手术２６２９例占８４．２％。麻痹性斜视的手术４９５例占１５．８％。共同性外科视的手术１７７９例占６７．７％。先天性麻痹性斜视手术中先天性上斜肌麻痹手术量占第一位。后天性麻痹性斜视手术中外直肌麻痹手术量占第一位。结论：最常见的斜视手术是共同性斜视。共同性外斜视的手术量最大     

青光眼患者白内障手术人工晶状体计算公式的选择

青光眼与白内障是导致失明的主要原因,手术是重要的治疗方式。青光眼患者具有高眼压、浅前房及短眼轴等临床特征,小梁切除术等抗青光眼术后眼部结构常发生改变。这些变化也导致了抗青光眼术后行白内障手术或青白联合手术与单纯白内障手术在人工晶状体(intraocular lens, IOL)屈光度计算准确性方面存在差异。同时青光眼患者自身的临床特征与抗青光眼手术造成的结构改变对于IOL屈光度预测准确性、屈光漂移的类型等方面的影响也表现出差异。本文就青光眼或抗青光眼术后患者行白内障手术或青白联合手术时屈光误差(refractive error, RE)产生的原因、屈光漂移特征及选择最合适IOL计算公式的最新研究进展进行综述。     

内窥镜在眼科手术中的应用

近年来,眼科内窥镜技术及相关治疗方法已经逐步丰富完善,内窥镜在泪道手术、青光眼手术、晶状体手术、眼后段手术、眼眶手术及眼整形美容手术中逐渐推广应用,开创了眼科微创手术的新时代。其创伤小、并发症少、直视下操作、安全有效的优点得到了广大眼科医生认同。本文就眼用内窥镜的发展过程、内窥镜在眼科手术中的应用现状和发展前景进行综述。     

Household Preferences for Cataract Surgery in Rural India: A Population-based Stated Preference Survey

Abstract

Purpose: Cataract surgery is provided both by the private and public sector in India. Free cataract surgery (with minimal amenities) funded through subsidies/reimbursements by government and non-governmental organizations is provided for underprivileged and poor patients, especially in rural areas. However, no evidence exists whether this free surgery is used by those who could afford to pay and are willing to pay for cataract surgery. So, understanding willingness to pay and preferences for cataract surgery in the population can have important policy implications.

Methods: A cross-sectional survey of 1272 households from four randomly drawn rural household clusters in Theni district, Tamilnadu state, India was conducted. Respondents from households were presented with scenarios (with and without free surgery availability) to elicit their willingness to pay and preferences for cataract surgery.

Results: Of those willing to undergo surgery; 696 (57%) were willing to undergo paid surgery, 148 (12%) only free surgery, and 378 (31%) paid surgery if no free surgery was available. In a multinomial logit model, household wealth measures, income variables and family history of cataract surgery largely distinguished the preferences. Good understanding of cataract and its intervention only marginally influenced preference for paid surgery.

Conclusion: A larger number of people were willing to pay when free surgery was not available. Free surgery may be crowding out surgery for which costs can be recovered. With non-cataract causes of blindness in the Indian population also requiring attention, this has implications for allocation of scarce resources.     

翼状胬肉切除术后角膜地形图及散光度的改变

目的探讨翼状胬肉切除术后角膜地形图及散光度的改变。方法对56例（56眼）翼状胬肉行手术切除,分别于术前、术后使用角膜地形图仪进行检测,记录术前、术后第3个月的角膜地形图主要参数、最佳矫正视力,术前和术后以角膜地形图及综合验光仪验光法确定角膜散光情况,并进行统计学分析。结果角膜地形图检查平均散光：术前为（5.14±3.12）D,术后为（3.19±2.44）D,术后散光较术前减少,差异具有非常显著的统计学意义（P〈0.01）。综合验光仪验光平均散光：术前（1.91±0.64）D,术后（1.12±0.71）D,术后较术前亦有所减少,差异具有统计学意义（P〈0.05）。角膜地形图参数：平均中央角膜曲率术前（42.94±3.13）D,术后（44.72±2.94）D;平均角膜几何中心与视轴中心距离术前（1.17±1.26）mm,术后（0.64±0.41）mm;平均角膜表面形态系数SF术前0.53±0.17,术后0.31±0.14;平均角膜表面不规则指数CIM术前3.29±1.35,术后2.01±1.04;上述参数术前与术后比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。平均最佳矫正视力 ：术前4.73±0.31,术后4.92±0.29,两者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论翼状胬肉切除术能明显减少角膜散光,改善术前角膜地形图的不规则形态,有利于提高视力和视觉质量。     

不同手术入路的微创玻璃体切割系统对先天性白内障患儿术后并发症的影响

目的　比较不同手术入路的微创玻璃体切割系统（25G或23G）对先天性白内障患儿术后并发症的影响。方法　选取2010年1月至2014年12月在河北省眼科医院就诊且应用微创玻璃体切割系统行晶状体摘出联合一期或二期人工晶状体植入术后至少随访1 a的先天性白内障患儿316例（492眼）为研究对象,患儿随机选择手术入路:经角巩膜缘切口的前部入路（简称前路）与经睫状体扁平部切口的后部入路（简称后路）。记录不同手术入路患儿术后3 个月、6个月、1 a的眼轴长度、角膜曲率及并发症等情况,使用Logistic回归分析不同因素对术后并发症发生率的影响。结果　经前路手术（242眼）和后路手术（250眼）患儿术后3个月、6个月、1 a眼轴长度均长于术前,角膜曲率均低于术前,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）,但前路手术与后路手术患儿间相同时间点眼轴长度及角膜曲率相比差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。前路手术术后并发症发生率（21.9%）高于后路手术（17.6%）,但差异无统计学意义（P=0.32）;≤1岁手术者术后并发症发生率（21.9%）高于>1岁手术者（18.8%）,但差异无统计学意义（P=0.51）。Logistic回归分析结果显示,发病眼数、术前合并斜视均不影响术后并发症的发生率（P=0.312、0.224）,而首次手术年龄≤1 岁和前路手术是术后并发症发生的危险因素（P=0.008、0.042）。结论　首次手术年龄≤1岁和前路手术是先天性白内障患儿术后并发症发生的危险因素;不同手术入路间的并发症类型及发生率差异均无统计学意义。