大剂量甲基强的松龙冲击治疗Graves眼病的近期疗效及护理体会

目的阐述大剂量甲基强的松龙(MPSS)冲击治疗Graves眼病(Graves ophthalmopathy,GO)患者的临床疗效及护理体会。方法回顾我院39例应用大剂量MPSS冲击治疗的GO患者,观察患者在使用MPSS前后的全身情况及护理的重要作用。结果结果发现,患者经MPSS冲击治疗后,总有效率达92.3%;有15.4%的GO患者出现了轻度失眠、胃部不适、血压增高、头痛、转氨酶(ALT)增高等副作用,通过严密护理和及时治疗后均好转,显著提高了大剂量MPSS冲击治疗GO患者的疗效及治疗安全性。结论精心的护理在确保MPSS冲击治疗GO取得良好临床疗效、避免出现严重并发症中具有重要作用。     

大剂量甲基强的松龙冲击治疗浸润性突眼的护理

浸润性突眼,即Graves眼病(Graves Ophthalmopathy,GO),是一种难治性内分泌疾病,可与甲状腺功能亢进共存,也可以单独存在。GO在临床上可分为炎性活动期和静止期,处于炎性活动期的GO患者对药物的治疗效果较好。郧阳医学院附属太和医院内分泌科对21例甲状腺功能正常的炎性活动期GO患者,采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗,经精心护理,取得了较好的临床效果,未发生严重并发症。现将护理体会介绍如下。     

131↑I治疗对Graves病眼病患者血清白细胞介素-1β水平的影响

目的探讨131↑I治疗后Graves病眼病（GO）患者血清IL-1β水平的改变。方法根据临床活动度评分（CAS）标准确定76例GO患者的病变活动度及严重程度,并将其分为轻（30例）、中（27例）、重（19例）三组;Graves病无突眼组（NGO）50例;健康对照组30例。采用131↑I对GO和NGO组进行正规治疗。90d后采用RIA测定各组血清IL-1β水平并进行促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）的检测。结果GO各组治疗前IL-1β均高于NGO组及健康对照组（P〈O．05）,治疗90d后GO患者各组的血清IL-1β水平较治疗前明显下降,且与CAS呈正相关（1=-0．258,P〈0．05）。结论131↑I治疗能有效抑制GO患者自身免疫;血清IL-1β水平可作为预测GO活动度的指标。     

三维适形放射治疗Graves眼病38例近期临床观察

目的分析三维适形放射治疗Graves眼病的近期临床疗效。方法2004—2008年,对38例Graves眼病患者行球后三维适形放射治疗,180cGy／次,1次／d,5次／周,肿瘤总剂量1980～2340eGy,中位剂量为2160eGy。结果照射后分别有36．8％、50％的患者病情明显改善或部分改善,10．5％的或者病情稳定,2．7％的患者病情进展,总有效率86．8％,有软组织及角膜受累的病例放射治疗后症状改善最为明显（P〈0．05）。结论。三维适形放射治疗可有效控制Graves眼病病情的进展,突眼症状明显改善,疗效较好,副反应小。     

^99Tc-亚甲基二磷酸盐对^131Ⅰ治疗后Graves眼病转归的影响

目的观察102例伴有突眼的Graves眼病患者^131Ⅰ治疗后的疗效,探讨^99Tc-亚甲基二磷酸盐（^99Tc-MDP,云克）对^131Ⅰ治疗后Graves眼病转归的影响。方法102例Graves眼病患者随机分成云克治疗组56例和对照组46例,全部病例均按照常规程序接受^131Ⅰ治疗。治疗结束后6个月门诊随访疗效。结果^131Ⅰ治疗后甲状腺功能亢进（甲亢）痊愈及好转的患者中,云克治疗组64.3％（27／42）的患者Graves眼病得到缓解;即使^131Ⅰ治疗后发生甲状腺功能减退（甲低）,云克治疗组Graves眼病的总有效率仍高达66．7％（8／12）,与对照组（O）比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论云克治疗可作为合并有Graves眼病的甲亢患者^131Ⅰ治疗前的一种有效的辅助治疗措施,提高^131Ⅰ治疗后Graves眼病的缓解率,在一定程度上可防止甲低发生时加重突眼。     

大剂量强的松治疗Graves眼病31例病例分析

目的:探讨强的松治疗Graves眼病的临床疗效.方法:31例Graves眼病患者随机分为对照组及强的松组,对照组仅控制甲功及眼球局部用药,强的松组在对照组基础上加用大剂量强的松冲击,30-40mg/天,逐渐减量至5mg/天,总疗程3个月.结果:治疗3个月后,强的松组的总有效率为81.25%,对照组的总有效率仅为46.67%;治疗前后,强的松组的眼球突出度明显缩小(P＜0.05),对照组的眼球突出度无明显缩小(P＞0.05).结论:大剂量强的松冲击治疗Graves眼病疗效明确,方法简单,适于在基层医院推广.     

Graves眼病患者Thl/Th2细胞因子的偏移

目的：研究Graves眼病（GO）患者血清中TNF-α、IL-6的表达水平及其在免疫反应中的作用,以探讨细胞因子对GO的影响。方法：对45例G raves病未经治疗的非突眼患者、36例Graves眼病（GO）患者及36例正常者（对照组）检测了血清中TNF-α、IL-6的表达水平和甲状腺激素及相关抗体水平。TNF-α、IL-6测定及抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺微粒体抗体（TmAb）测定采用放射免疫分析法（RIA）;血清总T3（TT3）、总T4（TT4）、促甲状腺激素（TSH）测定采用化学发光免疫分析法。结果：与正常对照组比较,各组TNF-α、IL-6显著增高（P〈0.01）。GO、GD非突眼组中TNF-α和TNF-α/IL-6比值与TgAb、TmAb存在正相关（P〈0.01）。结论：TNF-α、IL-6共同参与Graves病的发生。GD非突眼患者以IL-6升高为主,提示Th2所介导的体液免疫占优势;GO患者TNF-α、IL-6均增高,TNF-α/IL-6比值与对照组无统计学差异,提示GO的免疫反应呈Th0型,细胞免疫和体液免疫共同参与眼病的发生。     

大剂量激素冲击疗法治疗类风湿性关节炎合并角膜溃疡的护理体会

目的探讨类风湿性关节炎合并角膜溃疡患者应用大剂量激素冲击治疗的护理方法。方法对6例类风湿性关节炎合并角膜溃疡应用大剂量激素冲击治疗患者实施整体护理。包括心理护理、大剂量激素冲击治疗的护理、用药作用和不良反应的观察及眼部护理、体位和运动护理、饮食护理等，并进行健康教育及自护指导。结果6例患者中治愈5例，好转1例。结论类风湿性关节炎合并角膜溃疡患者通过合理的激素冲击治疗，加强用药后并发症的观察，做好眼部护理、心理护理、饮食护理，可获得较高临床治愈率。     

糖皮质激素对Graves眼病和Th1/Th2细胞因子的影响

目的探讨糖皮质激素对Graves眼病（GO）突眼的疗效以及对Th1／Th2细胞因子的影响。方法45例GO分为4组：B组抗甲状腺药物治疗；C组同时口服强的松；D组：C组＋球后注射地塞米松；E组：C组＋甲状腺注射地塞米松和奥曲肽。结果GO患者血清Th1和Th2细胞因子明显升高，糖皮质激素治疗后下降，C组突眼的疗效为63．6％，D组和E组有效率分别为78．6％和80％。结论糖皮质激素对突眼的疗效是肯定的，可能是通过调节细胞因子的水平而发挥作用，球后或甲状腺注射能提高疗效。     

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床观察和护理

目的探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效，总结护理体会。方法纳入原发性三叉神经痛患者52例，应用微血管减压手术治疗，观察其疗效及并发症情况。结果本组病例术后治愈31例（59．6％），显效10例（19．2％）．有效8例（15．4％），无效3例（5．8％），总有效率（94．2％）。结论微血管减压术配合精心的护理治疗原发性三叉神经痛，可明显提高临床疗效，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。     

甲泼尼龙琥珀酸钠与细辛脑联用治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察

目的:探讨甲泼尼龙琥珀酸钠与细辛脑联用治疗小儿毛细支气管炎临床疗效。方法:56例小儿毛细支气管炎患者随机分为两组:A组给予单独甲泼尼龙琥珀酸钠治疗;B组给予甲泼尼龙琥珀酸钠联合细辛脑治疗措施。观察两组患儿病情变化及住院时间。结果:与A组患者相比B组患者疗效更明显,总有效率分别为A组75.0%及B组92.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组住院时间比较,B组患者住院时间明显低于A组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小儿毛细支气管炎患者行甲泼尼龙琥珀酸钠联合细辛脑,可以有效改善患者的症状,减少患者的住院时间,提高患者的预后效果,值得临床推广使用。     

球后注射联合云克治疗Graves眼病的疗效观察及护理

目的探讨33例球后注射联合静脉注射云克治疗Graves眼病的疗效观察及护理。方法用甲泼尼龙琥珀酸钠20 mg+维生素B120.5ug球后注射,联合静脉注射云克11 mg(鍀[99TC]亚甲基二膦酸盐注射液),每日1次,5次为1个疗程,注射1个疗程休息2周,连续注射5个疗程,3个月后随访观察记录自觉症状、眼征情况。结果 33例(59眼)患者接受治疗,显效率30.51%(18/59),有效率62.71%(37/59),无效率6.78%(4/59),总有效率93.22%;大部分患者畏光、流泪、眼胀眼痛等症状及充血水肿、眼睑浮肿等体征得到明显改善或消失。结论球后注射联合静脉注射云克治疗甲状腺相关眼病效果显著,不良反应小,安全性高。     

西安市儿童医院92例难治性肺炎支原体肺炎临床特点分析

目的：分析难治性肺炎支原体肺炎（ RMPP）的临床特点,寻找提示常规糖皮质激素治疗效果不佳的指标。方法回顾性分析92例临床确诊的难治性肺炎支原体的临床特点。对比治疗中需要联合静脉使用丙种球蛋白的病例的临床资料。结果 RMPP多见于学龄前期及学龄期儿童,3～9岁占78．26％（72／92）;以反复发热、咳嗽为主要症状;血常规白细胞计数在正常范围为主的占73．91％（68／92）,超敏C反应蛋白明显升高。最常见肺外表现为胸腔积液,确诊后给予甲基强的松龙2mg· kg－1· d－1,75例（84．78％）患儿体温于使用次日即可正常。22例患儿给予常规剂量甲强龙2mg· kg－1· d－1治疗3天后仍有发热（包括停用甲强龙治疗后再次出现发热）,需要联合静脉使用丙种球蛋白治疗。对比仅甲强龙治疗和甲强龙＋丙种球蛋白治疗的两组患儿临床及实验室结果,降钙素原值具有显著性差异（t＝－3．24,P＜0．05）。结论 RMPP患者,常规剂量的甲基强的松龙治疗可获得较好的临床效果,当降钙素原升高时,提示治疗中可能需要联合静脉使用丙种球蛋白。     

Intravenous high-dose methylprednisolone efficacy for treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults

OBJECTIVE: To determine the efficacy of a short intravenous course of high-dose methylprednisolone compared with the standard treatment with prednisone for adult patients with idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP). DESIGN: Retrospective. METHODS: For all patients diagnosed with ITP between January 1st 1988 and January 1st 1998 in the University Hospital Vrije Universiteit, Amsterdam, the Netherlands, data were obtained until June 1st 1998. These patients had received a brief course of treatment with methylprednisolone i.v. (1 g per day on three successive days in the outpatient department) or the standard treatment (protracted oral treatment with prednisone). A response was defined as a rise in platelet count of > 50 x 10(9)/l. When a remission lasted more than a year a patient was defined as longterm responder. RESULTS: The results concerned 41 patients. The prednisone group comprised 7 males and 20 females, mean age 39 years, the methylprednisolone group comprised 2 males and 12 females, mean age 43 years. Initial treatment with prednisone or methylprednisolone resulted in equal response rates of, respectively, 63% (17/27 patients) and 64% (9/14 patients). The number of longterm responders was 8 of 27 patients in the prednisone group and 2 of 14 patients in the methylprednisolone group. At time of relapse 22 patients were treated with the other treatment modality. The response rate in the group of patients treated with prednisone after first-line treatment with methylprednisolone, was 67% (6/9), for methylprednisolone after first-line treatment with prednisone the response rate was 23% (3/13). CONCLUSION: A short intravenous course of high-dose methylprednisolone is effective as initial treatment of adults with ITP. Toxicity of longterm treatment with prednisone can be avoided in a number of patients with ITP. In patients refractory to treatment with methylprednisolone, the response rate to second-line treatment with prednisone was not negatively influenced, since two thirds of these relapsing patients subsequently responded to prednisone.     

甲强龙冲击疗法对急性颈脊髓损伤的临床研究

目的：研究分析在急性颈脊髓损伤的治疗过程中运用甲强龙冲击疗法配合适当的护理干预的效果。方法：将笔者所在医院收治的64例急性颈脊髓损伤患者随机数字表法分为两组,试验组患者给予甲强龙联合针对性护理,对照组患者仅给予适量地塞米松静脉滴注。随访6个月。记录比较两组患者治疗前后感觉及运动功能恢复情况并发症的发生情况。结果：试验组患者在治疗后的评分（1.89±1.04）分,明显优于治疗前的评分（3.26±1.13）分,比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;而对照组治疗前评分（3.16±1.07）分与治疗后评分（2.89±1.15）分比较差异无统计学意义。针对护理干预者的总并发症发生率显著低于常规护理干预者,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：甲强龙冲击疗法对于急性颈脊髓损伤患者疗效显著,配合适当的护理干预可以减少并发症的发生,值得在临床上大力推广。     

甲泼尼松龙治疗系统性红斑狼疮血液系统损害的临床观察

目的探讨甲泼尼松龙冲击和常规剂量强的松治疗系统性红斑狼疮(SLE)血液系统损害的近期疗效。方法147例伴有血细胞减少的SLE患者,分别采用甲泼尼松龙冲击(试验组)和常规剂量强的松(对照组)治疗,治疗后第10天根据血常规结果判断疗效,并进行对比分析。结果与治疗前相比,试验组和对照组有效率分别为血红蛋白34.8%和14.0%,白细胞76.7%和63.0%,血小板66.7%和27.3%,两组治疗前后比较血红蛋白、白细胞、血小板差异均有统计学意义,P<0.01;两组间比较差异亦有统计学意义,P<0.05。结论从近期疗效看,甲泼尼松龙冲击治疗起效快,有效率高。     

布地奈德治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察

目的观察对比氧气驱动雾化吸入布地奈德混悬液和静脉滴注琥珀酸氢化可的松治疗中、重度支气管哮喘急性发作的疗效。方法选取武警内蒙古总队医院收治的80例中、重度支气管哮喘急性发作患者,随机分为两组。在常规治疗的基础上一组雾化吸入布地奈德混悬液6 mg/d,另一组静脉滴注注射用琥珀酸氢化可的松200 mg/d。分别观察治疗前后和不同药物治疗哮喘的临床症状和肺功能指标的变化。结果两组患者临床症状和肺功能指标均明显改善,两组患者的疗效差异无统计学意义(P0.05);但治疗后对照组血糖水平较治疗组明显增高,差异有统计学意义(P0.05)。结论氧气驱动雾化吸入布地奈德和静脉滴注琥珀酸氢化可的松疗效基本相当,但使用布地奈德治疗支气管哮喘患者全身不良反应较小。     

Catabolic effects of high-dose corticosteroids persist despite therapeutic benefit in rheumatoid arthritis

Although corticosteroids (CS) cause nitrogen wasting in healthy humans, it is not known whether the salutary antiinflammatory and appetite-stimulating effects of CS in inflammatory diseases mitigate this effect. We measured nitrogen balance before, during, and after 3 d of high-dose methylprednisolone therapy in nine patients with flare-ups of rheumatoid arthritis. There was evidence of preexisting somatic protein and fat depletion in seven of nine subjects. Patients were allowed to eat freely on a metabolic ward. Nitrogen balances were -0.89 +/- 1.38 g/d (means +/- SEM) before CS therapy, -5.77 +/- 1.30 g/d during therapy (P less than 0.001), and -3.54 +/- 1.38 g/d after therapy (P less than 0.01) despite increased energy and nitrogen intake and clinical resolution of inflammation during and after the pulse therapy. We conclude that patients with rheumatoid arthritis are often cachectic and high-dose CS cause nitrogen wasting in these patients despite an antiinflammatory and appetite-stimulatory benefit.     

大剂量阿糖胞苷治疗急性髓细胞白血病疗效观察

目的：探讨大剂量阿糖胞苷治疗急性髓细胞白血病的临床疗效。方法：回顾性分析笔者所在医院治疗的36例急性髓细胞白血病患者的临床资料。按照随机方式分为观察组和对照组,对照组采取DA、HA或DAE方案诱导至完全缓解,观察组在对照组治疗的基础上,以大剂量阿糖胞苷静脉滴注巩固强化治疗4个疗程,比较两组患者治疗后1、2、3年无病生存率（VVS）。结果：观察组1、2、3年无病生存率均明显优于对照组（P〈0．05）。结论：大剂量阿糖胞苷巩固强化治疗,能够安全有效地延长患者生命,减少并发症,提高患者生存质量,临床治疗效果良好。