胃食管结合部常见良性疾病的腹腔镜治疗

目的探讨腹腔镜手术治疗胃食管结合部常见良性疾病（胃食管反流病和贲门失弛缓症）的可行性和临床应用价值。方法2001年6月～2009年6月,对283例胃食管反流病（GERD组）实施腹腔镜胃底折叠术,其中Nissen胃底折叠术127例,Toupet胃底折叠术55例,Dor胃底折叠术101例;对33例贲门失弛缓症（贲门失弛缓症组）实施腹腔镜Heller肌切开联合Dor胃底折叠术。结果全组无中转开腹,手术时间60～125min,平均78min;术中出血量40～120ml,平均66ml;术后住院时间3～21d,平均4.2d。术后临床症状均得到缓解,无严重并发症及死亡病例。术后3个月复查胃镜、上消化道造影、食管测压和24hpH检测均恢复正常。GERD组272例随访3个月～8年,平均3.5年,对手术结果满意率95.6%（260/272）,21例有进固体食物时轻度哽噎感,6例反酸症状复发,使用抑酸药物可控制。贲门失弛缓症组33例随访3个月～4年,平均2.1年,均可正常进食,无吞咽困难或反酸表现。结论腹腔镜手术治疗胃食管结合部良性病变具有独特优势,充分体现微创手术创伤小、恢复快、安全可行、疗效可靠的优点。     

腹腔镜下以Crurasoft重建食管裂孔在老年GERD患者中的应用研究

目的 探讨腹腔镜下以Crurasoft补片重建食管裂孔并行Nissen胃底折叠术在老年胃食管反流(GERD)中的应用效果.方法 2006年7月至2009年7月3年期间我科共收治老年(≥65岁)GERD患者22例,其中行Nissen胃底折叠术并以Crurasoft补片无张力重建食管裂孔者10例(直径≥5 cm者2例,<5 cm者8例),行Nissen胃底折叠术并以间断缝合方式重建食管裂孔者12例(直径≥5 cm者2例,<5 cm者10例).对2组患者手术资料以及术前和术后3个月及1年的症状变化(烧心、反酸、吞咽困难、呼吸道疾患)、胃镜检查情况、食管下段压力(LESP)及24 h pH检查(DeMeester评分)结果进行对比分析.结果 补片组手术时间长于缝合组(P<0.05),缝合组有2例术后发生折叠胃底移位致症状复发.两种手术方式均可改善患者症状,与术前比较其GERD症状评分明显降低(P<0.05),补片组的GERD症状评分又低于缝合组(P<0.05);缝合组术后1年其烧心及反酸症状较术后3个月有所加重(P<0.05).2组患者术后的胃镜、LESP及pH复查情况较术前均有所改善,胃黏膜改变评分及24 h食管pH评分明显降低,LESP明显升高(P<0.05);其中补片组的改善情况优于对应时间的缝合组(P<0.05);缝合组组内术后1年时的LESP及24 h食管pH评分较术后3个月又明显降低或升高(P<0.05).结论 腹腔镜下Crurasoft补片重建食管裂孔并行Nissen胃底折叠术是治疗老年GERD的一种安全有效的方法.     

腹腔镜Nissen与Toupet胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病的临床分析

目的 比较腹腔镜Nissen与Toupet胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病（GERD）的优缺点及其适应证。方法 回顾分析2001年6月至2005年12月腹腔镜胃底折叠术后GERD的83例临床资料。其中65例行腹腔镜Nissen胃底折叠术，18例行腹腔镜Toupet胃底折叠术。结果 两组均无中转开腹及死亡病例。术后两组症状均完全消失。平均随访2．6年，Nissen组未出现症状复发，Toupet组2例病人症状复发，需服抑酸药物控制。术后4个月复查食道测压和酸反流的指标两组均在正常范围内。Nissen组食道炎症的治愈率为84．6％，Toupet组为66．7％。术后4d，Nissen组吞咽困难、腹胀的发生率明显高于Toupet组（分别为27．7％和16.7％）；术后1年，两组之间的差别明显减小（分别为1．5％和0）。结论 Toupet胃底折叠术后短期内吞咽困难的发生率明显低于Nissen胃底折叠术，但随着术后恢复时间的延长，两者间差异明显减小。对中重度GERD应首选腹腔镜Nissen胃底折叠术，对高龄，术前检查提示食管蠕动功能明显减弱的病人，可考虑行腹腔镜Toupet胃底折叠术。     

腹腔镜下应用球囊胃管治疗胃食管反流病的疗效研究

目的:探讨应用腹腔镜并以球囊胃管限制胃底折叠程度治疗胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的疗效。方法:分析2011年2月至2013年4月应用腹腔镜治疗的21例GERD患者的临床资料。术中均应用球囊胃管并行Nissen式胃底折叠术,其中9例伴食管裂孔疝患者在完成疝修补后行此术式。结果:21例患者均成功完成腹腔镜手术,术中出血量15~30 ml,平均(18.0±3.5)ml;手术时间35~193 min,平均(108±19)min;术后住院3~9 d,平均(4.8±1.5)d。术后未发生严重并发症,术后随访8~18个月,平均(12.0±4.5)个月。1例患者于术后3个月复发;术后6个月,余20例患者再次行24 h食管pH值测定及胃镜复查,其中pH值监测DeMeester评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);复查胃镜患者中,2例术前胃镜分级为Ⅰ级的患者未发生明显变化,3例从Ⅲ级恢复至Ⅰ级,余15例患者表现正常。结论:应用腹腔镜并以球囊胃管限制胃底折叠程度治疗GERD疗效确切,具有创伤小、康复快、安全等优点。     

腹腔镜Toupet胃底折叠术治疗干燥综合征合并严重胃食管反流病两例

目的总结干燥综合征合并严重胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的临床特点和腹腔镜Toupet胃底折叠术应用于此类患者的经验。方法回顾性分析2例干燥综合征所致严重GERD患者的临床特点及手术经过。结果 2例患者均为女性,确诊为干燥综合征1年以上,均有严重的反酸、烧心等症状数年。入院后行胃镜、胃肠功能动力测压和24小时反流监测等检查均发现LA-C级食管炎、严重食管功能障碍和异常酸暴露。诊断为干燥综合征继发性GERD,反流性食管炎(LA-C)。行腹腔镜Toupet胃底折叠术治疗,术后分别随访23个月和14个月。2例患者的GERD症状均明显缓解,术后1例出现吞咽困难,1个月后自行缓解。结论腹腔镜下Toupet胃底折叠术对于无法停用抗反流药物的合并严重GERD可能是安全并且有效的,具有一定的可行性。     

胃食管反流病的外科手术治疗（附84例分析）

目的：探讨腹腔镜 Nissen 胃底折叠术治疗胃食管反流病的安全性及临床效果。方法对84例胃食管反流病患者行腹腔镜 Nissen 胃底折叠术,合并食管裂孔疝患者行 Nissen 胃底折叠术的同时行疝修补术。结果84例患者均成功实施腹腔镜 Nissen 胃底折叠术,无中转开腹,无严重并发症及死亡病例。手术时间55～250 min,平均96．4 min,术中出血量20～420ml,平均60．6 ml,术后住院时间5～12 d,平均8．7 d。84例患者术后随访1～24个月,平均15个月。84例患者于术后3个月行24小时食管 pH 值监测与食管测压,DeMeester 评分由87．35±2．81降低到8．72±4．15（P ＜0．05）,食管下段括约肌压力由（6．58±2．97）mmHg 上升到（21．27±5．74）mmHg,均较术前明显改善。术后6个月80例烧心、反酸、胸痛等症状完全消失,无需口服 PPI 制剂者,4例经口服PPI 制剂2个月后停药症状缓解。其中16例伴随夜间睡眠时呛咳均获缓解。32例术后有吞咽梗阻感,经饮食训练4～6周后症状消失。结论腹腔镜 Nissen 胃底折叠术是治疗胃食管反流病一种有效、安全、微创的方法,值得临床广泛推广。     

腹腔镜高选择性迷走神经切断术联合Nissen胃底折叠术:效果如何?——腹腔镜Nissen迷走神经切断术治疗胃食管返流

背景：Nissen胃底折叠术（Nissen fundoplication，NF）已不是治疗胃食管返流性疾病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的唯一、有效的方法。对于能降低胃酸的手术方式来讲，如高选择性迷走神经切断术（highly selective vagotomy，HSV），也不仅仅是一种辅助治疗方法。对高选择性迷走神经切断术联合Nissen胃底折叠术（Nissen fundoplication with highly selective vagotomy，NFHSV）治疗GERD的作用目前尚无完整的评价。方法：2003年6月～2005年6月8例女性病人接受NFHSV，8例均有6个月GERD病史，经药物治疗症状无缓解，有餐前痛、消化性溃疡或严重的胃炎。平均随访时间12个月，术前、术后进行烧心严重程度评分测定（heart burn severity score，HSS）。结果：平均手术时间110min，无手术并发症。1例术后须用质子泵抑制剂，术后经戒烟5个月后停药。8例术后症状和烧心严重程度评分测定有明显改善。结论：NFHSV是有效的联合手术方式，尚需要进一步的研究证实这一联合术式的完全有效性和安全性。     

超重患者胃食管反流病的腹腔镜治疗

目的 探讨腹腔镜手术治疗超重患者胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）的临床效果.方法 2008年1月~2013年1月,对23例体重指数（BMI）26.1~29.7的超重GERD患者行腹腔镜治疗.单纯胃底折叠术5例（Toupet式）,18例合并食管裂孔疝者行食管裂孔疝修补加胃底折叠术（Nissen式4例,Toupet式14例）.结果 全组手术均获成功,手术时间85~225 min,平均117 min;术中出血量30~200 ml,平均70 ml;术后住院时间4~8 d,平均7 d.无中转开腹及死亡,无术后严重并发症.术后随访1~24个月,平均14个月,其中15例〉12个月,21例治愈,2例缓解.结论 腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术治疗超重GERD患者效果满意.     

腹腔镜Nissen胃底折叠联合His角重建术治疗胃食管反流病的短期疗效

目的探讨腹腔镜Nissen胃底折叠术联合His角重建治疗胃食管反流病（GERD）的效果。 方法回顾性分析2018年10月至2021年2月于首都医科大学宣武医院普通外科接受Nissen胃底折叠（360°）+His角重建术和单纯Nissen胃底折叠术GERD患者的临床资料，观察比较两种术式抗反流效果的差异、患者对手术治疗满意度等情况。 结果本研究共纳入GERD患者98例，其中Nissen+His角重建组为52例，Nissen组为46例。术后6个月时，2组患者GERD相关症状（食管症状：反流、胃灼热、胸背痛及剑突下顶胀感。食管外症状：咳嗽、喘息、咽部异物感）评分均显著低于治疗前（P<0.05）。术后症状评分中，Nissen+His角重建组反流、胃灼热症状评分低于Nissen组，差异有统计学意义（反流：Z=－2.466，P=0.014；胃灼热：Z=－2.674，P=0.007）；2组其他症状评分差异均无统计学意义（P>0.05）。2组术后功能性并发症（包括吞咽困难、腹胀、难以嗳气、排气增多及慢性腹部疼痛）发生率相似，经保守治疗均获得明显缓解。Nissen+His角重建组患者对手术治疗满意度为94.2%（49/52），Nissen组患者满意度为91.3%（42/46），2组患者手术满意度差异无统计学意义（P=0.866）。 结论Nissen胃底折叠+His角重建术与Nissen胃底折叠术均有较好的抗反流疗效，手术并发症少、轻微，患者满意度高。与Nissen组相比，Nissen+His角重建组控制反流、胃灼热症状更佳，该结果需要前瞻性、大样本、长期随访结果予以证实。     

腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流病

目的 探讨腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流病的效果.方法 对近2年来收治的109例胃食管反流病实施腹腔镜Nissen胃底折叠术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 108例成功完成手术.1例因难以控制的脾上极胃短血管出血而中转开腹.手术用时30-245(平均68.1)min,术中出血5～450(平均30.0)mL;术后住院天数2～8(平均4.2)天.术后102例获3～27个月的随访,7例失访.随访患者中99例(97.1%)反酸、烧心等消化道症状基本消失,2例(2.0%)明显缓解,1例(0.9%)无效.术后2例出现较严重的吞咽困难,1例严重上腹胀气,2例腹泻,1例出现术后食管裂孔疝.结论 腹腔镜Nissen胃底折叠术是治疗胃食管反流病的一种微创、安全、有效的治疗方法.     

胃食管反流病发病机制研究进展

胃食管反流病（GERD）是指上消化道内容物反流进入食管引起的疾病,患者可以出现食管内及食管外症状,如胸部烧灼感（烧心）、反流、顽固性的咳嗽等。GERD的发病机制与抗反流屏障功能下降、反流物的攻击作用、幽门螺杆菌（Hp）感染、Cajal间质细胞（ICC）数量减少或功能障碍、内脏敏感性增高等有关。     

Gastroesophageal reflux disease: symptoms versus pH monitoring results.

OBJECTIVES: The reason why some patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) have symptoms of upper aerodigestive system irritation, while others mainly have gastroenterologic symptoms, is not well established. This retrospective case series study was designed to examine the existence of a correlation between symptoms and reflux characteristics, based on data obtained from esophageal pH monitoring. METHODS: The study population consisted of 139 patients; 97 patients presented with laryngopharyngeal symptoms of GERD, including unexplained hoarseness, throat clearing, chronic cough, laryngospasm, globus, throat pain, and 42 patients presented with gastroenterologic symptoms, including heartburn and regurgitation. The results of 24-hour, double-channel ambulatory esophageal pH monitoring were analyzed comparing 2 symptom groups. The incidence of abnormal acid reflux at the upper and lower esophageal segments and the effects of upright and supine positions on reflux parameters were evaluated. RESULTS: The incidence of laryngopharyngeal reflux was significantly higher in the laryngopharyngeal symptom group than in the other (52% versus 38%). The patients with laryngopharyngeal reflux from both groups showed no significant differences in terms of number of acid reflux episodes, percentage of times pH was 4, and esophageal acid clearance. Upright and supine parameters did not show significant differences between the patient groups. Upright acid reflux episodes were, however, common in both groups at the lower esophageal and laryngopharyngeal segments. CONCLUSION: Recent studies suggesting that otolaryngologic patients commonly show upright, daytime reflux with normal esophageal clearance and that typical GERD patients commonly have supine, nocturnal reflux with prolonged esophageal clearance are not supported by this study. This study indicates that acid reflux parameters and positional changes are not sufficient to explain why patients with GERD experience different symptoms. The regional symptoms of GERD may be attributed to the impairment of epithelial resistance, motor activity, and buffering systems for the esophageal antireflux barrier.     

腹腔镜Nissen与Toupet胃底折叠术式治疗胃食管反流病疗效比较的Meta分析

目的比较腹腔镜Nissen手术与Toupet手术在治疗胃食管反流病的疗效以及术后并发症的发生率。方法通过Pubmed,Medline,Embase以及Cochrane图书馆数据库进行文献检索,用Nissen,Toupet,fundoplication[Mesh]为关键词,仅将比较腹腔镜Nissen以及Toupet两种手术方式的随机对照研究纳入本研究,分别统计两组患者在术后早期（3-6个月）以及术后晚期（1。3年）的烧心、反酸、吞咽困难、胸痛、腹胀、不能打嗝、腹泻、术后早期并发症的发生率及满意度等。结果在纳入本研究的7个随机对照研究总计939例患者中．腹腔镜Nissen手术478例,腹腔镜Toupet手术461例。两组患者的反流症状均得到了良好的控制．术后烧心的发生率差异无统计学意义（DR：1．01,95％CI：0．48。2．13,P=0．97）。尽管Toupet组在术后早期及晚期吞咽困难的发生率显著低于Nissen组（OR=3．34,95％CI：2．22-5．02,P〈0．01）,但前者术后早期并发症的发生率显著高于后者（OR=O．31,95％CI：0．11-0．93,P=0．04）;而两组患者术后远期满意度差异无统计学意义（OR=0．98,95％CI：0．61-1．56。P=0．92）。结论腹腔镜Nissen及Toupet手术均为安全有效的手术方式。选择哪种术式可根据患者情况及外科医生自身技术和经验而定。     

Comparison of laparoscopic and open Nissen fundoplication 2 years after operationrid=""

BACKGROUND: Laparoscopic operation has replaced the conventional open procedure in the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD) in spite of the fact that long-term results based on controlled clinical trials have been lacking. The objective of this study was to compare outcome, quality of life, and patient satisfaction after laparoscopic and open Nissen fundoplication in a community hospital setting with a 2-year follow-up. METHODS: Forty-two patients with GERD were randomized to either laparoscopic (LNF) or open (ONF) Nissen fundoplication. Outcome evaluation included reflux symptoms, gastrointestinal quality of life (GIQLI), and upper GI endoscopy. RESULTS: Esophagitis was cured among all patients in the LNF group and in 90% of the ONF group. There were two patients (10%) in both groups who had medicine-dependent recurrent reflux together with significant worsening in the GIQLI scores. One patient in the LNF group has been reoperated due to a suture granuloma in the left epigastric port. Two patients in the LNF group needed esophageal dilatation due to persistent dysphagia. GIQLI scores (scale, 0-144) were equally normalized in both groups. Overall, 90% in the LNF and 100% in the ONF group were either satisfied or very satisfied with the operation. There was only one patient (LNF) who would not choose to have the operation again. CONCLUSIONS: Laparoscopic and open Nissen fundoplication seem to be equally effective methods for improving reflux symptoms and quality of life, resulting in a high rate of satisfaction among patients with an intermediate follow-up period of 2 years.     

腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流病安全性的Meta分析

目的评价腹腔镜Nissen胃底折叠术（LNF）治疗胃食管反流病（GERD）的安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMBASE、PubMed、CBM、CNKI及Cochrane图书馆;手工检索有关中文杂志。纳入LNF与传统开腹Nissen底折叠术（ONF）治疗GERD的前瞻性随机对照试验（RCT）,用RevMan4．2．2软件进行统计分析。结果共纳入6个RCT,包括442例患者,无一例术后死亡病例,Meta分析结果显示,LNF与ONF相比手术并发症发生率低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论与ONF相比LNF治疗GERD有更高的手术安全性,尚有待进一步开展大样本高质量的RCT予以证实。     

腹腔镜胃袖状切除联合食管裂孔疝修补术治疗肥胖合并胃食管反流病疗效Meta分析

目的 评价腹腔镜胃袖状切除联合食管裂孔疝修补术（LSG+HHR）治疗肥胖合并胃食管反流病（GERD）的疗效。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、万方数据、中国知网等数据库，按照纳入标准和排除标准筛选文献，提取纳入文献的相关数据，并对其进行方法学质量评价和Meta分析。结果 共纳入9篇文献、499例病人。Meta分析结果显示，LSG+HHR手术前后BMI（MD=11.92，95%CI 12.68～13.15，P<0.001）、GERD症状（OR=3.35，95%CI 1.15～9.75，P=0.03）以及术后GERD症状缓解率（OR=0.53，95%CI 0.19～0.87，P=0.002）比较差异有统计学意义。结论 LSG+HHR可改善GERD病症，也可预防无症状病人中新GERD症状的出现，术后GERD症状缓解提高明显。     

Comparison of patient-centered outcomes after laparoscopic Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease or paraesophageal hernia

Background Patients undergoing laparoscopic Nissen fundoplication (LNF) with paraesophageal hernias (PEH) are not only older and less healthy than those with gastroesophageal reflux disease (GERD), but in addition the repair is more complicated. We evaluated whether outcomes relating to GERD symptoms and quality of life (QOL) were impacted by the presence of PEH. Methods Prospectively entered data from 149 patients (109 GERD and 40 PEH) were evaluated prior to and one year after LNF with standardized and validated symptoms scores. Scores for heartburn, dysphagia, disease-specific QOL (GERD-HRQL), and general health-related QOL (SF-12 physical and mental component scores) were compared between patients undergoing LNF for PEH or for GERD alone, at baseline and one year after surgery. p < 0.05 was considered statistically significant. Results Preoperative data for GERD-HRQL, heartburn, and dysphagia were available for 134 patients, with 96% one-year follow-up. SF-12 data were collected for 98 patients with 100% follow-up. PEH patients were older and had greater comorbidity. Preoperative GERD-HRQL and heartburn were significantly worse in the GERD group. One year after surgery, both GERD and PEH patients showed significant improvement in GERD-HRQL, heartburn and dysphagia scores, with no difference in any of these disease or symptom measures between the two study groups. Postoperative PCS and MCS scores showed improvement in GERD patients, while PEH patient scores remained at or below the population mean. Conclusions LNF is equally effective as an antireflux procedure in both GERD and PEH patients, prevents symptoms of reflux in PEH patients that have none preoperatively, and does not increase dysphagia in either group. Despite the increased complexity of the procedure, LNF provides an effective control of reflux symptoms in patients undergoing PEH repair. Supported by an unrestricted educational grant from Tyco Healthcare Canada     

腹腔镜Nissen胃底折叠术对胃食管反流病患者食管动力学的影响

目的通过食管高分辨率测压（high resolution manometry,HRM）对比胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）患者腹腔镜下Nissen胃底折叠术（laparoscopic Nissen fundoplication,LNF）前后食管动力学的改变情况,探讨手术的抗反流原理。 方法选取2014年6月至2016年7月,火箭军总医院73例连续住院的GERD患者,LNF术前1周内行包括HRM在内一系列术前评估,术后GERD症状明显缓解且吞咽困难等并发症已经消失时复查HRM。对手术前后2次HRM的9个食管动力学参数进行对比分析,并按术前是否存在食管裂孔疝进一步分组分析。 结果术后患者食管长度平均延长了（0.43±1.72）cm,腹腔内下食管括约肌长度平均延长了（1.20± 0.94）cm,术后患者下食管括约肌静息压平均增加了（5.99±7.79）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,综合松弛压平均增加了（3.41±5.43）mmHg;远端收缩分数平均增加了（157.26±596.01）mmHg·s·cm,远端收缩延迟时间平均增加了（0.93±2.30）s;上述6个动力学参数与术前比较差异均有统计学意义（P=0.04,<0.01,<0.01,<0.01,0.03,<0.01）。而术后下食管括约肌长度、食管上括约肌压力和收缩前沿速度与术前相比差异无统计学意义（P=0.83,0.43,0.73）。食管长度、下食管括约肌长度和远端收缩分数在食管裂孔疝患者中较无食管裂孔疝患者改善更为显著（P<0.01,<0.01,<0.01）。 结论LNF主要通过延长腹腔内食管长度,增强下食管括约压力,增强食管的廓清功能,从而到达有效的抗反流作用。其中合并食管裂孔疝的患者较无食管裂孔疝患者术后上述食管动力学改善更为显著。