慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦手术前后症状与生存质量的评估

目的探讨内镜鼻窦手术治疗对慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者症状与生存质量（quality of life，QOL）的有效作用及其转变规律。方法通过视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）、医学结局研究简表36项健康调查（medical outcome study short-form 36-items health survey，MOS SF-36，简称SF-36）和鼻腔鼻窦结局测量20条（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20）等症状与QOL量表，对120例慢性鼻．鼻窦炎鼻息肉患者术前、术后3个月和术后6个月进行前瞻性随访调查与评估，并与200名健康体检者的QOL状况进行对比。结果经内镜鼻窦手术治疗，患者术后3个月VAS量表的单个症状总分与总体症状、SF-36量表的生理角色与总体健康等部分维度以及SNOT-20量表的20个条目总分与5大条目总分等指标均开始出现明显好转（P〈0．05），术后3～6个月上述指标则无显著提高（P〉0．05），术后6个月症状与QOL状态较术前均全面改善。SF-36量表显示慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者与健康体检者差异无统计学意义（P〉0．05），但VAS量表提示患者嗅觉减退和异常鼻漏等症状依然存在。SNOT-20量表提示慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者睡眠障碍和异常鼻漏等重要问题仍未解决，与健康体检者相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者内镜鼻窦手术治疗后6个月症状总体上得到解决，生存质量基本恢复常态，但嗅觉减退、异常鼻漏和睡眠障碍等重要问题仍明显存在，有待进一步解决。     

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉

对我科2000年1月～2005年1 2月完成随访的174例慢性鼻窦炎鼻息肉患者的鼻内镜手术资料进行临床分析,报道如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料.174例慢性鼻窦炎鼻息肉患者,男105例,女69例;年龄9～79岁,平均40岁.按照海口会议标准[1]:1型1期13例(7.5%),1型2期18例(10.3%),1型3期6例(3.4%);2型1期13例(7.5%),2型2期86例(49.4%),2型3期20例(11.5%);3型18例(10.3%).有一次手术史者12例,二次或以上手术史者7例.头痛1 04例,鼻塞172例,脓性鼻涕147例,嗅觉减退114例.所有病例术前常规行鼻窦CT扫描与鼻内镜检查,16例经下鼻道穿刺行上颌窦内镜检查,以明确上颌窦病变的性质和程度.鼻息肉患者入院即开始给予地塞米松10 mg,每日静脉滴注,3天后手术.术后常规应用辅舒良、雷诺考特气雾剂喷鼻至术后1～3个月.     

慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜手术严重并发症分析

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜手术严重并发症的分类、发生率及其影响因素，以期从中获得启示。方法对随访资料完整的1102例（1769侧）慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉患者内镜手术发生21例次严重并发症的情况进行总结、分析。结果21例次严重并发症包括：眶内血肿3例次、眼内直肌损伤2例次、视力丧失1例次、颅内血肿1例次、脑脊液鼻漏3例次、鼻泪管阻塞3例次、鼻中隔穿孔2例次、大出血2例次、下肢血栓形成2例次、术后哮喘发作2例次。严重并发症的发生率为1．91％（21／1102），其中眼部并发症（0．54％）和颅内并发症（0．36％）发生率较高。患者的病变范围、前期手术史和术者的手术经验及技巧是影响严重并发症发生率的重要因素。结论导致鼻内镜手术严重并发症的因素众多，然而主观因素比客观因素起更大的影响作用，其中以术者的手术经验尤为重要。     

鼻内镜手术治疗青少年慢性鼻窦炎

青少年慢性鼻窦炎发病率较高,以持续性脓涕、鼻阻塞、后鼻滴涕、咳嗽、呼吸有臭味、头痛、习性改变等为主要症状,可同时伴有中耳炎、腺样体炎、哮喘和支气管炎等,保守治疗比较困难。鼻内镜手术为治愈青少年慢性鼻窦炎提供良好的条件,2003年2月～2004年6月我院对26例(49侧)青少年鼻息肉、慢性鼻窦炎患者施行鼻内镜手术,并完成6个月以上的随诊,现总结报告如下。     

鼻内镜鼻窦手术治疗儿童慢性鼻窦炎

目的探讨鼻内镜鼻窦手术治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效。方法对36例66侧儿童慢性鼻窦炎患者行鼻内镜鼻窦手术。结果36例患儿治愈28例(77.78%),好转6例(16.67%),无效2例(5.56%),总有效率94.44%。结论在严格掌握适应证的情况下,鼻内镜鼻窦手术治疗儿童慢性鼻窦炎疗效确切,是治疗儿童慢性鼻窦炎的有效方法。     

鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨

目的 探讨鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎的疗效评估方法。方法 对１９９１￣１９９５年手术并随访１年以上的７２５例完整临床资料，按照本文作者参加设计的广州ＦＥＳＳ－９５疗效评估指标进行分析。结果 鼻窦病变性质，范围和严重程度的差别与手术疗效有显著相关性，７２５例中总治愈好转率Ｉ型：一期为１００％，二期为９７．３％，三期为８８．６％；Ⅱ型：一期为１００％，二期为８９．９％，三期为８７．１％；Ⅲ型为８０．６％。     

慢性鼻窦炎内镜鼻窦手术疗效分析

目的〓〖HTK〗探讨慢性鼻窦炎内镜鼻窦手术的疗效及影响因素。〖HTW〗方法〓〖HTK〗回顾分析2000～2006年手术并随访6个月以上380例的临床资料。其中Ⅰ型65例, Ⅱ型236例, Ⅲ型79例。〖HTW〗结果〓〖HTK〗Ⅰ型治愈率为92.3%, Ⅱ型为84.3%,Ⅲ型为67.1%。其中发生严重并发症2例,轻微并发症27例。〖HTW〗结论〓〖HTK〗治愈率与临床分型、手术部位及术后综合治疗有关。     

鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨

目的探讨鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎的疗效评估方法。方法对１９９１～１９９５年手术并随访１年以上的７２５例完整临床资料，按照本文作者参加设计的广州ＦＥＳＳ－９５疗效评估指标进行分析。结果鼻窦病变性质，范围和严重程度的差别与手术疗效有显著相关性，７２５例中总治愈好转率Ⅰ型：一期为１００％，二期为９７．３％，三期为８８．６％；Ⅱ型：一期为１００％，二期为８９．９％，三期为８７．１％；Ⅲ型为８０．６％。结论建立统一的鼻窦炎诊疗评定标准对正确评价经鼻内窥镜鼻窦手术疗效具有重要意义。     

慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦手术后生存质量的转归及影响因素

目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦手术后生存质量(quality of life,QOL)的转归规律及影响因素.方法 以医学结局研究短表36条(medical outcome study short-form 36-items,MOS SF-36)和鼻腔鼻窦结局测试20条(sino-nasal outcome test-20,SNOT-20)量表作为工具,通过前瞻性随机对照设计,对120例慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者术前和术后3、6、9和12个月QOL状况连续调查评估,同时与200例健康体检者的状况对照,分析患者QOL的变化规律及影响因素.结果 ①SF-36评估:患者术前6个维度评分均低于健康者(P值均＜0.01),术后6个月评分值及正常评分者构成比恢复正常(P值均＞0.05),并保持;②SNOT-20评估:患者术前20个条目总分和5大条目总分均高于健康者(P值均＜0.01),术后9、12个月两项指标分别恢复正常(P值均＞0.05),术后12个月评分值及正常评分者构成比亦恢复正常(P值均＞0.05);③根据SNOT-20评分转归,求得预测QOL恢复正常的时间进度公式:时间(月)=39-(标准QOL评分/术前QOL评分)×50;④通过Logistic回归分析,农村来源、病程长、病变范围大和伴发息肉是术前QOL评分(SNOT-20评分)高的危险因素(OR值分别为0.19、0.88、0.90和4.02),室内工作环境、手术范围不充分和术前SNOT-20评分高是术后QOL评分改善程度的危险因素(OR值分别为0.29、0.99和1.14).结论 慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者内镜鼻窦手术后需12个月才能全面恢复正常QOL,依此建议术后短期随访时间定为1年.术前QOL状态与城乡来源、病程、病变范围和是否伴发鼻息肉相关,术后QOL改善程度与工作环境、手术范围和术前QOL评分相关.     

鼻内镜手术治疗青少年及儿童慢性鼻窦炎

目的 探讨鼻内镜手术治疗青少年及儿童慢性鼻窦炎的疗效和影响疗效的相关因素。方法 回顾性分析我科1998年1月～2002年7月经鼻内镜手术治疗的78例(98侧)青少年及儿童鼻窦炎和鼻息肉患者的临床资料。结果 随访1～4年,按照海口会议鼻内镜手术疗效评定标准,78例中治愈54例(69．2％),好转21例(26．9％),无效3例(3．9％),总有效率为96．1％。术中术后无一例出现严重并发症。术后并发症主要是术腔粘连。结论 鼻内镜手术是治疗青少年及儿童慢性鼻窦炎较为理想的手术方式,但应严格掌握手术适应证,术中同期处理相关病变至关重要。术后定期随访复查是提高青少年及儿童鼻内镜手术疗效的重要过程。     

内窥镜鼻窦手术1 268例临床分析

目的　探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的疗效及影响手术疗效的相关因素。方法　对 1 989～ 1 997年完成随访的 1 2 6 8例内窥镜鼻窦手术进行临床分析。 1 2 6 8例中 1型 36 6例 (2 8 9% ) ,2型为 6 46例 (5 0 9% ) ,3型为 2 5 6例 (2 0 2 % )。其中 1 2 6 2例在局部麻醉辅以静脉强化麻醉下完成。同期行鼻中隔矫正术 1 82例。术后随访 9～ 42个月 ,平均 1 5个月。结果　 1型治愈率为93 7% ,2型治愈率为 81 6 % ,3型治愈率为 6 8 4 %。三型之间治愈率差异有显著性 (P <0 0 1 )。手术并发症的发生率为 2 3%。结论　鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的有效方法 ,手术疗效与其临床分型密切相关。     

鼻内窥镜术上颌窦自然开口的处理

目的探讨内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的上颌窦中鼻道开口的重要性及处理方法。方法配对研究５６例双侧鼻窦炎、鼻息肉患者，比较同一患者术中扩大或不扩大上颌窦自然开口的术后情况。结果窦口的开放率在不扩大和扩大上颌窦自然开口的术侧中分别为９２．９％和８０．４％（随访６个月时）。回顾性观察５１例施ＣａｌｄｗｅｌＬｕｃ术的患者，下鼻道造口的术后开放率仅为４０．６％。分析３８张单侧鼻窦炎或鼻息肉的鼻窦ＣＴ片，测量对照侧与病变侧的上颌窦口膜样部的上下径和前后径，差异无显著性。病变侧上颌窦口周围的中鼻甲气化、增生及钩突偏曲、筛泡骨性增生等解剖结构异常的发生率明显高于对照侧（Ｐ＜０．０５）。结论鼻内窥镜下处理上颌窦自然开口的关键是窦口周围的解剖异常因素。     

内镜鼻窦手术后随访及雷诺考特喷鼻的疗效观察

目的 :探讨慢性鼻窦炎、鼻息肉内镜鼻窦术后随访的时间和糖皮质激素鼻内用药的效果。方法 :对 30例鼻窦炎、鼻息肉患者行内镜鼻窦手术 ,术后定期随访 ,行内镜下术腔护理、鼻窦冲洗和糖皮质激素雷诺考特鼻内局部应用 ,观察临床疗效。结果 :术后 3个月 ,2 5例鼻腔、鼻窦已干燥、上皮化 ;术后 6个月 ,2 8例鼻腔、鼻窦已干燥、上皮化 ,鼻塞、头痛均消失。 4例伴变应性鼻炎者 ,鼻腔有少许分泌物 ;10例嗅觉障碍者中 3例无改善。结论 :内镜鼻窦手术后的鼻内镜随访、术腔护理及糖皮质激素鼻内应用 ,在慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗过程中起着同样重要的作用。     

慢性鼻-鼻窦炎伴支气管哮喘患者内镜手术综合治疗疗效观察

目的 研究以内镜手术为主的综合治疗对慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)伴支气管哮喘患者的疗效.方法 2006年9月至2009年3月共收治CRS伴支气管哮喘患者25例,行内镜鼻窦手术,围手术期使用鼻内糖皮质激素、口服大环内酯类抗生素、鼻腔冲洗等治疗.分别于术前、术后1年、3年对临床疗效进行评估.CRS疗效评估的指标为视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、患者自评及鼻内镜Lund-Kennedy评分,哮喘评估指标为哮喘控制量表评分和分级、用药量和肺功能.结果 术后1年随访23例(92%),术后3年随访12例(48%).CRS疗效:整体症状的VAS评分术后1年为(3.20±2.19)分((x)±s,以下同),术后3年为(3.79±2.32)分,分别较术前[(8 12±0.60)分]有显著改善(P值均为0.000),术后1年、3年之间差异无统计学意义(P=0.851);鼻内镜Lund-Kennedy评分术后1年为(4.35±3.21)分,3年为(5.50±2 64)分,分别较术前[(9.80±2.10)分]有显著改善(P值均为0.000),术后1年、3年之间差异无统计学意义(P=0.606).支气管哮喘疗效:哮喘控制量表评分术前为(21.96±2.16)分,术后1年为(23.61±1.94)分,术后3年为(22 33±3 47)分,行双向方差分析,三者之间差异无统计学意义(F=2.871,P=0 065);术后1年14例患者哮喘用药不变,术后3年9例患者哮喘用药不变;第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值术前为74.68±11.09,术后1年为73.27±12.27,术后3年为73.50±7.87,三者之间差异无统计学意义(F=0.076,P>0.05).结论 以内镜手术为主的综合治疗对CRS伴哮喘患者疗效显著且持久,但治愈者极少;哮喘临床控制水平、用药量和肺功能均保持稳定.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of endoscopic sinus surgery (ESS)-based on multidisciplinary treatment for patients with chronic rhinosinusitis ( CRS) and asthma. Methods The study included 25 CRS patients with asthma who received ESS from September 2006 to March 2009, besides surgery, who also used corticosteroid nasal spray, oral macrolide antibiotics and nasal irrigation perioperatively. Evaluation was performed before ESS, 1 year and 3 years post-ESS. Evaluation index included visual analogue scale(VAS) and endoscopy Lund-Kennedy assessment for CRS, and asthma control test (ACT) and pulmonary function tests for asthma. Results Twenty-three (92% ) patients were followed up for 12 months. Twelve (48% ) of them were followed up for 36 months. CRS efficacy: VAS of general symptom significantly improved after ESS compared to pre-ESS (8. 12 ±0. 60, (x) ±s) , after 1 year (3. 20 ±2. 19) and 3 year (3.79 ±2.32) follow up(both P =0.000). There was no statistic difference between 1 year and 3 year follow up (P = 0. 851). Endoscopy Lund-Kennedy score significantly improved in postESS after 1 year (4.35 ±3.21) and 3 year (5.50 ±2. 64) follow up compared to pre-ESS(9. 80 ±2. 10,both P = 0. 000 ) , and there was no difference between 1 year and 3 year follow up (P = 0. 606 ). Asthma efficacy: ACT pre-ESS, 1 year and 3 year were 21. 96 ± 2. 16, 23.61 ±1.94 and 22. 33 ±3.47, without statistic difference ( F = 2. 871, P = 0. 065 ). Pulmonary function showed no significant change after surgery (Pre-ESS 74.68 ± 11.09, 1 year 73.27 ± 12.27, 3 year 73.50 ± 7.87, F = 0.076, P > 0.05).Conclusions ESS improves CRS with asthma significantly and persistently. Asthma control level, antiasthma drug dose and pulmonary function remain stable after ESS.     

鼻内镜手术对成人慢性鼻-鼻窦炎伴哮喘患者疗效的影响

目的　分析并探讨鼻内镜手术对成人慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）伴哮喘患者疗效的影响。方法　采用前瞻性对照分组设计,对我院诊断为CRS并接受鼻内镜手术治疗的325例患者依入组标准选择92例患者进行跟踪随访,于术前、术后评估所有患者鼻部和哮喘各指标变化情况。结果　共92例完成3个月随访,90例完成12个月随访。鼻内镜手术后鼻部总体症状和鼻塞、流涕的视觉模拟量表评分以及鼻内镜Lund-Kennedy评分均明显改善,喷嚏、嗅功能、头面部疼痛视觉模拟量表评分结果也有不同程度改善。伴哮喘患者鼻内镜手术后哮喘控制测试评分在术后明显升高,而肺功能各指标变化无统计学差异。结论　以鼻内镜手术为中心的综合治疗对成人CRS伴哮喘患者的鼻部症状改善和减少用药量有显著作用;短期内鼻内镜手术对提高哮喘患者哮喘控制水平和减少哮喘用药量有积极作用。     

慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者鼻内镜手术的疗效及影响因素分析

目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎(CRS)伴或不伴鼻息肉患者鼻内镜手术的疗效及其影响因素。 方法 纳入126例伴鼻息肉和154例不伴鼻息肉的CRS患者,行鼻内镜手术治疗后随访6个月,比较两组患者的疗效、并发症和生活质量,并分析疗效的影响因素。 结果 两组疗效和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);治疗后CRS伴或不伴鼻息肉患者的生活质量SF-36问卷躯体健康、躯体角色功能、心理健康、情绪角色功能、精力和总体健康得分均较前显著升高(P<0.05),CRS不伴鼻息肉患者的情绪角色功能显著高于CRS伴鼻息肉患者(t=-4.107, P<0.001);治疗后规律冲洗鼻腔(P<0.001, OR=0.456, 95%CI: 0.727~0.913)和规律使用激素(P=0.029, OR=0.645, 95%CI: 0.325~0.752)对疗效有显著影响。 结论 鼻内镜手术对CRS伴或不伴鼻息肉患者的疗效和安全性无差别,但不伴鼻息肉的患者术后情绪角色功能恢复更佳,CRS的疗效还受到术后是否规律行鼻腔冲洗和激素的影响,因此临床应重视术后处理。     

鼻内镜手术治疗慢性侵袭性真菌性鼻窦炎45例

目的探讨鼻内镜下治疗慢性侵袭性真菌性鼻窦炎的疗效。方法在鼻内镜下对45例慢性侵袭性真菌性鼻窦炎患者行鼻窦清创术,部分病例加行下鼻道开窗术,彻底清除鼻窦病变组织及鼻病变黏膜和骨质,充分开放鼻窦,术后应用大扶康冲洗术腔,并定期行鼻内镜检查。结果随访6个月至6年,治愈41例,复发4例。复发病例经再次鼻内镜手术后治愈,无手术并发症。结论鼻内镜下鼻窦清创术是治疗侵袭性真菌性鼻窦炎的重要手段,术后定期复查并辅以大扶康术腔冲洗,疗效良好。