悬雍垂腭咽成形术167例疗效分析

1995～ 1 998年 ,我科行悬雍垂腭咽成形术(ＵＰＰＰ) 1 0 3例 ,手术效果不甚满意。 1 999年我科将激光技术引进ＵＰＰＰ术中 ,并对ＵＰＰＰ术式进行了一些改进 ,手术效果明显提高 ,并发症亦大大减轻 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料1 995～ 2 0 0 0年住院的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (ＯＳＡＳ)患者 1 67例 ,男 1 5 9例 ,女 8例 ;年龄 3～ 73岁 ,平均 43岁。有原发性高血压病史 5 2例 ,糖尿病史 38例。经临床症状分析、耳鼻咽喉检查、多导睡眠仪监测、上呼吸道Ｘ线摄像确诊为ＯＳＡＳ ,主要阻塞部位在口咽部 ,ＡＨＩ 42 .3± 1 6.…     

低温等离子体汽化融切技术在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (ＯＳＡＳ)发病率占成人的 2 %～ 4% ,已日益受到重视。目前常用的治疗方法有鼻腔持续正压通气 (ｎＣＰＡＰ)、悬雍垂腭咽成形术 (ＵＰＰＰ)、腭咽成形术 (ＰＰＰ)和激光悬雍垂腭咽成形术 (ＬＵＰＰＰ)等 ,均有一定疗效 ,但也存在一些问题。我科引用美国ＥＮＴＥＣ低温等离子体汽化融切技术系统治疗ＯＳＡＳ ,近期疗效较好 ,现总结报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料2 0 0 1年 7月～ 2 0 0 2年 1月采用低温等离子体汽化融切技术治疗ＯＳＡＳ患者 5 8例 ,男 49例 ,女 9例 ,男女比例 5 .4∶1 ,年龄 1 8～ 6 2…     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与口咽腔大小的相关分析

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）与口咽放大小的关系。方法 对３０例该病患者进行了口咽腔的测量,并以３０例正常人作对照。结果：ＯＳＡＳ患者的悬雍垂基部至舌背间大腭弓间距,咽腭弓间距,悬雍垂表面积均与正常组有显著性差异（Ｐ〈０．００１）,其中悬雍垂基部至舌背间距,咽腭弓间距与睡眠呼吸紊乱指数（ＡＨＩ）呈负相关（Ｐ〈０．０５）,而悬雍垂表面积与ＡＨＩ呈正相关（Ｐ〈０．０５）,同是通过测量受     

腭咽成形术后的语音改变

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (ＯＳＡＳ)因出现一系列缺氧症状易产生心血管疾患 ,甚至有引起猝死的可能 ,故在临床上已日益引起重视。悬雍垂腭咽成形术 (ＵＰＰＰ)是治疗该疾患的常用方法 ,但术后可能出现语音改变。1　临床资料及方法自 1994年 6月至 1998年 6月共收治符合ＯＳＡＳ诊断标准 (即睡眠时鼻腔气流停止 10秒钟或以上 ,腹式呼吸存在 ,7小时睡眠中呼吸暂停 30次以上或平均每小时暂停 5次以上 )的患者 45例。其中男性 36例 ,女性 9例 ,年龄 2 4～ 6 8岁 ,40～ 6 0岁者占 82 .4% ,肥胖者 [指体重≥ (身高厘米数—10 5 )× 12 0 %ｋｇ][…     

阻塞性睡眠呼吸暂停患者口咽脂肪浸润的组织学研究

阻塞性睡眠呼吸暂停（ＯＳＡ）是一种与代谢、呼吸紊乱和神经异常有关的疾病。研究发现,ＯＳＡ患者咽腔气道比正常人狭窄是由咽组织过剩、舌后坠、咽和软腭张力低引起。明确咽组织中潜在的脂肪浸润有助于对ＯＳＡ进行组织学研究。把４６例研究对象分为３组,他们分别进行了扁桃体切除术或悬雍垂腭咽成形术（ＵＰＰＰ）,取其扁桃体前、后柱（舌、咽腭弓）和悬雍垂组织制成切片进行观察评估,对脂肪组织进行半定量法分析。这三组是：２５例肥胖ＯＳＡ患者组,６例正常体重ＯＳＡ患者组,１５例无ＯＳＡ患者对照组。结果发现,对照组中患者口…     

悬雍垂腭咽成形加舌根射频消融联合手术的临床应用

目的探讨悬雍垂腭咽成形术加舌根射频消融联合治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom e,OSAHS)的疗效。方法对46例重度有腭咽和舌根平面阻塞的OSAHS的患者分两组,第一组22例(2000年8月至2002年8月)行单纯保留悬雍垂腭咽成形术,第二组24例(2002年9月至2004年8月)行保留悬雍垂腭咽成形术加舌根射频消融术。患者进行手术前后口咽腔的测量,并行睡眠监测。结果46例OSAHS患者手术后腭舌弓间距和腭咽弓间距变宽、软腭长度缩短,差异有统计学意义(P<0.001),而咽部后气道宽度(pharyngealposterior airway w idth,PPAW)在第一组没有变化,在第二组变宽,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。第一组患者术前睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AH I)平均(56.5±6.0)次/h(x-±s,以下同),最低血氧饱和度(lowest SaO2,LSaO2)为0.626±0.060,术后AH I为(23.7±2.7)次/h,LSaO2(0.797±0.053);第二组术前AH I(58.4±5.1)次/h,LSaO2为0.650±0.057,术后AH I为(15.5±3.2)次/h,LSaO2为0.864±0.064。AH I、LSaO2两组术后均明显改善,差异有统计学意义(P<0.001),按照杭州会议疗效评定标准第一组有效率为72.7%(16/22),第二组有效率为87.5%(21/24)。第一组和第二组疗效相比差异也有统计学意义(R id it分析u=2.178,P<0.05)。结论对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者,明确多平面阻塞,应进行联合治疗,保留悬雍垂腭咽成形加舌根射频消融术联合治疗可达到较好的疗效。     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及重度鼾症12例

悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)及重度鼾症已被广泛采用。发生大出血及鼻咽狭窄等并发症的报道已不鲜见 ,悬雍垂保留与否意见不统一。本文就术中、术后并发症的预防及悬雍垂的处理进行一些探讨。1　资料与方法1 .1　临床资料1 2例均为男性 ,年龄 2 4～ 68岁 ,平均 41岁。患者均有较响的鼾声 ,妨碍同室人睡眠 ,软腭长度为35～ 41 mm,扁桃体均 ～ 度。经多导睡眠呼吸监测呼吸紊乱指数 (AHI) 38～ 54,其中 8例呼吸暂停指数 (AI) >5。软腭松弛状态 :下腭咽横径 (悬雍垂根部水平咽腭弓之间的距离 )为 9.5～…     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的血清瘦素水平

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清瘦素水平以及悬雍垂腭咽成形术对瘦素水平的影响。方法对61例经过多道睡眠监测确诊的OSAHS患者行改良悬雍垂腭咽成形术。采用放射免疫测定法,测定OSAHS患者术前、术后以及20例年龄、体重指数相近的单纯打鼾患者(对照组)的血清瘦素水平,分析瘦素与呼吸暂停及低通气指数(AHI)、体重指数(BMI)的关系以及术前、术后血清瘦素水平的变化。结果OSAHS患者与对照组的血清瘦素水平( x±s)分别为(15 3±8 0)μg/L、(6 1±3 1)μg/L,差异有统计学意义(P<0 05)。在OSAHS患者中,轻度、中度、重度患者的血清瘦素水平分别为(9 8±2 1)μg/L、(14 2±6 7)μg/L、(19 3±7 9)μg/L,血清瘦素水平与阻塞程度呈正相关(r=0 68,P<0 01 )。61例中52例有效者术后6个月血清瘦素水平(7 0±1 3)μg/L,与术前(15 2±3 9)μg/L相比,差异有统计学意义(P<0 01),这种差异与BMI无关,而无效者(9例)血清瘦素水平无明显变化。结论OSAHS患者血清瘦素水平增高,且瘦素水平与睡眠呼吸暂停的程度有密切联系;悬雍垂腭咽成形术治疗有效者血清瘦素水平下降。呼吸暂停有可能是导致OSAHS患者体内瘦素水平增高的重要因素。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病李杰清１黄纯１葛焕青１我科自１９９２年以来对９０例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ），采用睡眠多导监测仪（ＰＳＧ）监测睡眠呼吸暂停（睡眠憋气）时，低血氧症对心血管的影响，并观察ＯＳＡＳ行悬雍垂腭咽成形术（ＵＰＰ...     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期持续正压通气治疗

目的　观察重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapneahypopneasyndrome ,OSAHS)围手术期病情变化和持续正压通气治疗 (continuouspositiveairwaypressure,CPAP)的影响 ,探讨围手术期治疗的必要性。方法　 45例重度OSAHS患者均接受了完整保留悬雍垂的改良悬雍垂腭咽成形术。其中 2 4例不做围手术期CPAP治疗的作对照组 ,2 1例行围手术期CPAP治疗 :术前CPAP治疗 7d以上 ,于术后 1～ 3d夜应用自动调节治疗压力的CPAP(autotitratedCPAP ,AutoSet)进行治疗。治疗组患者术后第二夜在AutoSet治疗下同时做多导睡眠监测 (polysomnography,PSG)。对呼吸暂停低通气指数 (apneahyponeaindex ,AHI)、最低血氧饱和度 (lowestSaO2 ,LSaO2 )、血压以及睡眠结构等指标进行观察。结果　对照组 2 4例患者中有 6例于术后第二夜LSaO2 比术前下降 ,AHI升高 ,另外 1 8例患者LSaO2 升高 ,AHI下降。治疗组 2 1例患者CPAP治疗前AHI为 (61 1± 9 9)次 /h( x±s,以下同 ) ,LSaO2 为 65 0 %± 9 6 % ,手术前CPAP治疗后AHI为 (2 2± 1 4)次 /h ,LSaO2 为 94 5 %± 2 9% ,t检验P <0 0 0 1 ;手术前经CPAP治疗临床症状消失。术后患者均能良好耐受AutoSet治疗 ,术后第二夜应用AutoSet治疗时AHI为 (3 6± 1 8)次 /h     

咽科学

20011613改良悬雍垂愕咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及重度奸症12例/梁礼建…//临床耳鼻咽喉科杂志一2001,15(3)一127 采用悬雍垂愕咽成形术(UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)及重度蔚症12例,治愈9例,显效3例。术后鼻咽腔明显增大,愕咽横径10.5一21.Otnm,平均17.smm;前后径8.5一0.smm,平均9.25mm。2例术后进流质时出现鼻腔返流,4d后消失。随访3一6个月,无一例发生软愕粘连、鼻咽狭窄。就术中、术后并发症的预防及悬雍垂的处理进行探讨。参1(简文)20011614咽异感症与消化道疾病(综述)/朱元民…//临床耳鼻咽喉科杂志一200…     

悬雍垂腭咽成形术加舌根手术的临床疗效分析

目的　探讨应用悬雍垂腭咽成形术及舌根手术治疗腭 咽平面、舌 平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。方法　对 2 6例经Muller动作检测确定的因腭 咽平面、舌 咽平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行了悬雍垂腭咽成形术(uvulopalotopharyngoplasty ,UPPP)加舌根手术 ,其中 2 2例采用激光或电刀在舌根正中做菱形或梭形切除 (其中 6例舌根加舌根侧缘切开前固定缝合 ) ,4例单纯舌根侧缘切开前固定缝合。 2例术前做了气管切开术 ,2 0例手术时做了气管切开术 ,全部患者均进行了术前和术后 6个月、1年、3年多导睡眠监测。结果　按照杭州会议疗效评定标准 ,6月内有效率 10 0 0 % ,1年有效率 84 6% ,3年有效率76 9% ,4例患者在 1～ 2年后舌根切除处的凹陷又修复 ,舌根侧缘切开前固定者在术后短期有进食呛咳问题 ,锻炼后顺利进食。结论　对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者 ,Muller动作确定阻塞平面是不可缺少的手段 ;UPPP与舌根手术等综合治疗可能会达到更好疗效。行舌根菱形或梭形切除者 ,术后应缝合     

同期UPPP联合舌根射频术治疗OSAHS

目的:探讨同期悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合舌根射频消融术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:对34例重度OSAHS患者行纤维喉镜检查并结合Müller试验，确定阻塞同时存在口咽及舌咽平面。同期先行UPPP，再将舌根行等离子低温射频消融术。于术后6个月、1年观察疗效。结果：术后舌根体积明显缩小，术后6个月、1年经多导睡眠监测(polysomnography，PSG) 复查AHI均明显低于术前(P<0.01),最低SaＯ2均明显高于术前(P<0.01)。按照杭州会议标准, 术后6个月总有效率为100.00%,术后1年总有效率为91.18%。结论:同期UPPP联合舌根射频消融术，治疗口咽及舌咽平面同时阻塞的重度OSAHS患者，是一种见效快且持久的治疗方案。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者腭咽软组织病理改变

目的 通过研究睡眠呼吸暂停综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＳ）腭咽软组织病理改变，探讨咽扩大肌在ＯＳＡＳ发病机理中的作用。方法 对ＯＳＡＳ２７例，鼾症（ｓｉｍｐｌｅ ｓｎｏｒｉｎｇ，ＳＳ）１７例，对照（扁桃体摘除术患者）１５例的悬雍垂及腭咽肌进行ＨＥ、ＡＴＰ酶、还原型辅酶Ⅰ脱氢酶（ＮＡＤＨ－ＴＲ）等染色，观察软组织病理结构改变。结果 悬雍垂中部横截面     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的联合手术治疗

目的探讨悬雍垂腭咽成形术(uvu lopalatopharyngop lasty,UPPP)联合颏舌肌前移舌骨悬吊术(gen ioglossus advancem ent hyoid mytomy,GAHM)在治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom e,OSAHS)患者的应用及疗效影响因素。方法18例经多道睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊为重度OSAHS的患者呼吸暂停低通气指数(apnea hypopneaindex,AH I)>40次/h,并经电子鼻咽喉镜检查结合Müller试验、头影测量分析及上气道CT检查确定为存在腭咽及舌咽平面阻塞。所有患者于术前先行经鼻持续正压通气治疗(nasal continuous positiveairway pressure,nCPAP)治疗5~7 d,然后同期行UPPP联合GAHM手术,术后至少6个月复查并分析影响疗效的可能因素。结果18例术后随访6~24个月,手术前后除体重指数外各相关测量值的变化均具有统计学意义(P<0.05)。平均(x-±s,以下同)呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AH I)从(63.8±16.3)次/h下降到(23.6±19.5)次/h,平均最低血氧饱和度从0.72±0.07上升至0.81±0.13。按杭州会议标准,治愈1例,显效11例,有效3例,无效3例,总有效率83%;按AH I<20次/h且下降>50%计,成功率67%。获得手术成功的患者的平均年龄(39.1±7.4)岁、后气道间隙(8.3±0.9)mm,血氧饱和度低于0.90的时间占总睡眠时间百分比(CT90)为(18.5±10.9)%;失败患者以上数据分别为(52.5±9.4)岁、(6.8±1.3)mm、(37.7±23.6)%;经比较两者差异具有统计学意义。结论UPPP联合GAHM是目前治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者的一种手术方案,年龄、后气道间隙及CT90是影响其疗效的可能因素。     

CO2激光治疗鼾症35例分析

我科自１９９７年以来采用ＣＯ２激光行悬雍垂腭咽成形术治疗鼾症３５例，收到了良好的效果，现报道如下。１临床资料 ３５例患者中男性３２例，女性３例，年龄在１９～６５岁。病程最长１０年，最短３年。阻塞性睡眠呼吸暂停征（ＯＳＡＳ）的诊断，根据睡眠时呼吸暂停在１０秒／次以上。每夜睡眠时呼吸暂停３０次以上，并伴有睡眠时肢体骚动或突然坐起，白天出现头昏、易疲劳、打瞌睡，致不能坚持工作，记忆力减退，判断力下降等缺氧情况，其中１０例作多导呼吸睡眠监测仪检查，符合ＯＳＡＳ的诊断标准。３５例中伴有扁桃体Ⅱ°以上的肥大…     

腭咽成形术的并发症及其预防

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (ＯＳＡＳ)患者 ,由于睡眠时伴有呼吸暂停 ,导致反复发作的低氧、高碳酸血症 ,造成多器官功能损害 ,是心脑肺血管疾病的高危因素。这给高血压、心律失常、肺功能差等患者行腭咽成形术带来一定风险 ,特别是重症ＯＳＡＳ ,临床已有在局麻、全麻下于术中、术后死亡的报道〔1〕。我科 1 998年 7月～ 2 0 0 0年 7月共行腭咽成形术 43例 ,效果良好 ,无严重并发症发生。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料43例患者中男 40例 ,女 3例 ;年龄 3 2～ 5 5岁 ,平均 43岁。体重 75 .6～ 1 0 0ｋｇ。白天嗜睡 3 2例 ,晨起头…     

双极射频等离子舌根缩容术

我科于 2 0 0 0年 7月在鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (ＯＳＡＳ)的治疗中 ,开始应用双极射频等离子手术系统 (ＥＮＴｅｃ ＣｏｂｌａｔｏｒＴＭ)行舌根缩容术65例 ,取得满意效果 ,现介绍如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料患者 65例中 ,男 5 7例 ,女 8例 ;年龄 3 5～ 80岁。经多导睡眠呼吸监测检查确诊。轻度ＯＳＡＳ1 0例 :呼吸紊乱指数 (ＲＤＩ) 5 2 0 ,最低血氧饱和度 >85 %;中度 3 3例 :ＲＤＩ >2 0 5 0 ,最低血氧饱和度80 %85 %;重度 1 4例 :ＲＤＩ >5 0 ,最低血氧饱和度<80 %。单纯鼾症 8例 :ＲＤＩ <5 ,最低血氧饱和度>90 %,…     

硬腭缩短—悬雍垂腭咽成形术治疗重度OSAS

报告行硬腭缩短－悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者１２例。经随访１－３年，术后ＯＳＡＳ症状均完全消失。呼吸暂停指数从６９．６％降至０；最低知氧饱和率从４７．８５升至８９．７％，ＯＳＡＳ已基本治愈。并对本手术的适应证及并发症等进行讨论。     

悬雍垂腭咽成形术中全麻的效果与安全性

悬雍垂腭咽成形术 (ＵＰＰＰ)是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (ＯＳＡＳ)的主要手术之一 ,目前国内多在局麻下进行〔1〕。因为此类患者常伴有体形肥胖、咽腔窄小、舌体肥大及咽反射敏感 ,并且伴有心脏与呼吸系统的病理改变 ,在局麻下手术操作相当困难 ,患者亦感痛苦。文献有局麻下ＵＰＰＰ窒息死亡的报告〔2〕。此外 ,因为术中术后疼痛也影响了ＵＰＰＰ的满意率〔3〕。近年来 ,我科在全麻下行ＵＰＰＰ 2 0例 ,麻醉效果较好 ,较局麻手术相对安全。现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组患者 2 0例 ,男 1 5例 ,女 5例 ;年龄 2 1～ 5…