胰岛素瘤手术探查与术中定位

手术是治疗胰岛素瘤唯一有效的方法。手术成功的关键是肿瘤的准确定位［１］。由于胰岛素瘤体积往往较小,可发生在胰腺的任何部位,甚至异位于胰腺之外,且有多发性、隐匿性的特点,所以术前准确定位有时相当困难［２］。尽管近年应用Ｂ超,ＣＴ,核磁共振（ＭＲＩ）,选...     

胰岛素瘤的术中定位及其手术要领

在Bandng等于1922年发现胰岛素之后，RWilder于1927年首次诊治一倒高姨岛索血症患者，并经手术证实为胰腺恶性肿瘤伴肝转移。1929年RGraham首先成功切除了一良性胰岛素瘤治愈了患者，迄今手术切除肿瘤始终是胰岛素瘤治疗的主要方法。术中探查找到肿瘤是治疗获得成功的关键。选择性血管造影(SAG)和经皮肝穿刺门静脉置管分段取血(PTPC)技术曾促进了胰岛索瘤的定位。近年来，术中B超(IOUS)和动脉刺激静脉采血(ASVS)的应用使肿瘤定位又大大地前进了一步。本文试就胰岛索瘤的术中定位其及相关问题作一探讨。     

胰岛素瘤术中B超定位

胰岛素瘤由于瘤体较小，定位困难，有时因术中找不到肿瘤而致手术失败，术中Ｂ超采用７．５－１０ＭＨｚ高频探头，可对整个胰腺进行直接扫查，结合手术触诊，其定位敏感性可达９０％－９５％，优于术前Ｂ超．ＣＴ和选择性动脉造影，随着经验的积累，定位精确性还将进一步提高。我院１７例胰岛素瘤的定位精确性为９４．９％，典型的胰岛素瘤为低回声，边缘整齐的肿块，本项技术对“隐匿性胰岛素瘤”的定位尤为适用。     

胰岛素瘤术中B超定位

胰岛素瘤由于瘤体较小，定位困难，有时因术中找不到肿瘤而致手术失败。术中Ｂ超采用７．５～１０ＭＨｚ高频探头，可对整个胰腺进行直接扫查。结合手术触诊，其定位敏感性可达９０％～９５％，优于术前Ｂ超、ＣＴ和选择性动脉造影。随着经验的积累，定位精确性还将进一步提高。我院１７例胰岛素瘤的定位精确性为９４．４％。典型的胰岛素瘤为低回声、边缘整齐的肿块。本项技术对“隐匿性胰岛素瘤”的定位尤为适用。     

胰岛素瘤术中定位诊断的体会

本院1987～1992年间共手术治疗胰岛素瘤13例,通过仔细探查胰腺,借助术中B超进行定位诊断,全部病例均获得一次性手术治愈。结果表明:术中应用B超检查可以精确定位胰岛素瘤,从而避免盲目性胰腺切除,简化了手术方式,提高手术治愈率及减少手术并发症。     

术中超声检查胰岛素瘤的价值

胰岛素瘤是最常见的一种胰腺内分泌肿瘤,至今已有千余例资料报道。临床多数仍按Whipple三联征表现做出诊断,尤其典型的低血糖症状在饥饿时出现,口服糖类食物或注入葡萄糖,症状可缓解或消失。如此诊断不难。然而有许多影响血糖的因素也常使诊断混淆     

术中B型超声检查对胰岛素瘤定位诊断的价值

目的：探讨术中Ｂ型超声检查（ＩＯＵＳ）对胰岛素瘤定位诊断的价值。方法：１９９０年１月～２０００年１０月我院共收治胰岛素瘤３２例,均采用ＩＯＵＳ进行胰岛素瘤定位及指导手术。结果：术中触摸定位胰岛素瘤病灶２７例（８４．４％）,ＩＯＵＳ定位３１例（９６．９％）。结论：ＩＯＵＳ能准确定位胰岛素瘤,并显示肿瘤与重要结构（如胆总管、胰管及重要血管等）的毗邻关系。ＩＯＵＳ不仅提高手术成功率,避免了不必要的盲目胰腺切除,并由此降低手术并发症的发生率。     

术中超声在胰岛素瘤诊治中的应用

目的 探讨术中超声在胰岛素瘤诊治中的价值.方法 回顾性分析2000年1月至2007年12月郑州大学第一附属医院普通外科收治的44例胰岛素瘤患者术中超声的应用情况.其中男性19例,女性25例,年龄17～67岁,平均年龄40.5岁.病史4个月～13年,平均38个月.所有患者均接受手术治疗,术中均进行了超声检查.结果 其中43例术中超声准确定位肿瘤、明确肿瘤毗邻关系;另1例为胰岛细胞增生症,肿瘤检出率100%.手术并发症发生情况:胰漏1例,胰腺炎l例,无胆漏和大出血发生.结论 术中超卢是目前胰岛素瘤定位诊断的简单有效的方法,且有效提高手术成功率、降低手术并发症.     

胰岛素瘤定位及手术方式选择

胰岛素瘤属功能性胰腺神经内分泌肿瘤,由于肿瘤过度分泌胰岛素导致反复发作的低血糖症,症状显著,危害性大,通常临床上持积极干预观点。定位诊断和外科治疗是胰岛素瘤诊治过程中面临的两个关键问题。定位诊断方面,传统影像学检查手段有了新进步,分子成像等新技术方法不断出现。外科治疗方面,随着微创技术的不断推广,手术方案的选择、术式利弊的权衡及术中操作的要点也成为业内学者讨论的热点问题。     

术中超声定位在颅脑手术中的应用

探讨术中超声在颅脑手术中的应用价值。方法：术中对一些位于脑重要功能区，脑表面无明显间接征象的深部小病变应用超声定位检查。结果：本组术中超声定位检查３２例，超声显示深部病变的大小、部位、性质与术前ＣＴ、ＭＲＩ相吻合，根据超声提示都能精确探及病变。     

隐匿胰岛素瘤的定位及外科处理

作者前瞻性研究了术中B超(IOUS)及门静脉采血(PVS)测定胰岛素定位和切除潜伏胰岛素瘤的能力。对23例非MENI型胰岛素瘤患者中12例影象诊断阴性者,行经皮穿肝门静脉血检测胰岛素水平,用胰岛素梯度表达,即同时检测外周血胰岛素水平的百分比。该梯度大于或等于50%时,即可定位胰岛素瘤。试用药物治疗低血糖,无效时则行手术。其方法为先对胰腺进行全面触诊、然后行IOUS,并记录异常情况,所有触诊或IOUS异常处进行活检。切除胰岛素瘤。如IOUS未发现肿瘤,则仅依胰岛素梯度决定胰腺切除部位。其治愈标准(生化切除)为:(1)禁食后无低血糖症状。(2)空腹血糖高于2.2 mmol/L。(3)空腹胰岛素水平低于6μU/ml。(4)体重减轻。     

亚甲蓝在胰岛素瘤手术中的定位作用

本对12例胰岛素瘤的诊断和治疗进行临床分析。认为Whipple三联症及胰岛素测定可作为定性诊断的主要依据；其治疗困难在于定位诊断，术中应用经胰十二指肠上、下动脉注入亚甲蓝，使肿瘤呈深蓝色改变的定位方法有助于术中寻找瘤体。作应用此法行12例手术，无1例肿瘤遗漏。     

亚甲蓝在胰岛素瘤手术中的定位作用

本文对12例胰岛素瘤的诊断和治疗进行临床分析。认为Whipple三联症及胰岛素测定可作为定性诊断的主要依据;其治疗困难在于定位诊断,术中应用经胰十二指肠上、下动脉注入亚甲蓝,使肿瘤呈深蓝色改变的定位方法有助于术中寻找瘤体。作者应用此法行12例手术,无1例肿瘤遗漏。     

胰岛素瘤的定位

尽管有很多检查方法，诸如术前B超扫描、CT、磁共振成象、核素扫描、经肝静脉插管、钙刺激血管造影（经肝静脉插管），仍有40％胰岛素瘤不能检出。选择性动脉造影的术前定位成功率也仅60％，惜这一方法是损伤性的，费用昂贵。作者分析加州大学医院于1975～1998年收治的66例胰岛素瘤的资料，比较各种定位方法的结果。男24例，女42例，平均43．9岁，其中8例为多发性内分泌肿瘤1型（MENI）。结果（一）肿瘤大小和部位50例单个肿瘤的直径平均为1．8cm．其中13例＜Icm。34例肿瘤位于胰头部，38％位于胰体，28％位于胰尾。1例女性病人有异位肿…     

多排螺旋CT灌注成像联合术中超声检查在达芬奇机器人手术系统治疗胰岛素瘤中定位诊断的价值

目的 探讨多排螺旋CT灌注成像联合术中超声检查在达芬奇机器人手术系统治疗胰岛素瘤术中的定位诊断价值.方法 回顾性分析2013年7月至2014年7月北京协和医院收治的20例胰岛素瘤患者的临床资料.患者术前采用多排螺旋CT灌注成像检查评估,术中采用超声检查定位肿瘤,并依据肿瘤的不同位置采用达芬奇机器人手术系统施行手术.分析多排螺旋CT灌注成像联合术中超声检查对胰岛素瘤定位诊断的准确率,并记录患者的手术时间、术中出血量、围手术期并发症、手术前后血糖值等指标.术后采用门诊和电话方式随访,随访时间截至2014年7月31日.正态分布数据用(x)±s表示,偏态分布数据用M(范围)表示,计量资料采用t检验.结果 20例患者中共检出21个肿瘤,多排螺旋CT灌注成像定位诊断准确率为90.0％(18/20),多排螺旋CT灌注成像联合术中超声定位检查诊断准确率为100.0％(20/20).正常胰腺组织血流量值为(97±37)mL/(100 mL·min),血容量值为(20±14)mL/100 mL,渗透性值为(38±22) mL/(100mL·min).肿瘤组织血流量值为(170 ± 50) mL/(100 mL·min),血容量值为(26±14) mL/100 mL,渗透性值为(51 ±42) mL/(100 mL·min).其中肿瘤组织血流量值明显高于正常胰腺组织血流量值(=5.58,P＜0.05),而血容量、渗透性值比较,差异无统计学意义(t=1.31,1.18,P＞0.05).21个肿瘤位置分别位于:胰头部11个、胰体部6个、胰尾部4个.20例患者中,采用达芬奇机器人手术系统行胰岛素瘤摘除术19例(1例中转开腹手术),采用达芬奇机器人手术系统行保留脾脏的胰体尾切除术1例.手术时间为(146±54)min,中位术中出血量为50 mL(20～1 000 mL),患者无术后出血、感染、死亡等并发症发生.术后11例患者发生A级胰瘘、9例发生B级胰瘘.患者术前血糖为(3.8±1.0) mmol/L,术后60 min血糖为(6.4±1.8)mmol/L,两者比较,差异有统计学意义(t=6.69,P＜0.05).截至随访日期所有患者临床症状消失,临床症状缓解率达100.0％(20/20).结论 多排螺旋CT灌注成像联合术中超声定位能显著提高胰岛素瘤的检出率及定位诊断准确率,有利于提高达芬奇机器人手术系统治疗胰岛素瘤的手术疗效.     

胰岛素瘤的定位诊断和外科治疗

我院自1980年1月至2001年12月共收治胰岛素瘤病人79例，现就其定位诊断和外科治疗分析如下。     

腹腔镜切除胰岛素瘤围手术期的处理

目的:探讨腹腔镜切除胰岛素瘤围手术期的处理要点。方法:2002年7月至2007年12月我院收治胰岛素瘤患者29例,其中男11例,女18例,28～71岁,平均41.3岁,均具有典型的Whipple三联征。围手术期予以相应处理以保证安全施术。结果:29例患者术前影像学检查均至少有1项阳性;1例进入手术室后麻醉前发生低血糖昏迷,经输注葡萄糖液抢救成功。2例肿块位于钩突者行开腹切除术,27例行腹腔镜手术,25例成功找到肿瘤并一次性于腹腔镜下成功切除肿瘤。3例术后发生轻微胰漏,经保守治疗痊愈。术后住院2～17d,平均4.6d。随访1～23个月,2例仍有发作性低血糖,1例血糖高(发病前有糖尿病),需口服降糖药,其余26例血糖正常。结论:联合应用各种影像学检查可提高功能性胰岛素瘤的定位检出率。围手术期应注意监测和调控血糖,防止低血糖昏迷的发生,以保证手术安全顺利进行。