AO双接骨板系统治疗肱骨髁间骨折

目的探讨尺骨鹰嘴截骨入路AO双接骨板系统治疗肱骨髁间骨折的方法和临床效果。方法采用尺骨鹰嘴截骨入路AO双接骨板系统治疗27例肱骨髁间骨折患者。观察术后骨折愈合情况、临床疗效、并发症情况。结果患者均获随访,时间6～24个月,骨折全部愈合,愈合时间4～6个月。术后1周切口感染1例,骨化性肌炎(BrookⅠ度)2例。无尺神经损伤、接骨板螺钉断裂等情况。肘关节功能根据Cassebaum评分系统:优8例,良14例,可3例,差2例。结论尺骨鹰嘴截骨能为肱骨髁间骨折手术提供满意的术野暴露,而双接骨板系统能提供足够坚强的稳定性,是治疗肱骨髁间骨折安全有效的方法,临床疗效满意。     

医源性桡神经损伤

目的 总结31例医源性桡神经损伤的经验教训。方法 手术治疗25例,非手术治疗6例。手术行端端鞘膜法缝合13例,束膜法缝合5例,神经移植4例,粘连松解3例。结果 按朱家恺标准评价：优者24例,良者6例,可者1例。随访时间最长者10年,最短者1年。结论 熟知桡神经和肱骨干及桡骨头的密切解剖关系和细致的手术操作,加强医生的责任心,医源性桡神经损伤是完全可以避免的。手术时间的选择,应尽早的进行,不必考虑骨折愈合与否。     

Arthroscopic reduction and suture fixation of displaced tibial intercondylar eminence fractures in adults

Introduction Tibial intercondylar eminence fractures are uncommon. In a review of the literature, most authors agreed that conservative treatment was suggested for non-displaced fractures. Displaced fractures were considered an indication for surgery.Materials and methods Between April 2000 and November 2001, five adult displaced tibial eminence fractures were treated by arthroscopic reduction and non-absorbable suture fixation. Postoperatively, the knee was immobilized in a hinged knee brace locked in full extension with non-weight bearing for 4 weeks. Range of motion and quadriceps-strengthening exercises were started 4 weeks later. Partial weight-bearing was allowed in the following 4 weeks.Results The average follow-up was 24.6 months (range 18–36 months). Subjectively, there was no instability or residual pain in the knee. The patients were able to resume their normal activities. Objectively, the average Lysholm Score was 95.6 (range 93–98). The average knee range of motion was 2° to 135° (range 0°–140°). All patients had a negative Lachmans test and no pivot shift phenomenon. All fractures showed good union according to radiological evaluation.Conclusion Arthroscopy-assisted screw fixation is more stable, and it allows early exercise. However, the fragment must be large enough to be fixed with a screw. Comminuted or small fragments present limitations for screw fixation techniques. We used the non-absorbable intraligmentous suture to pull down the fragment regardless of small size or comminuted status. The technique is simple and provided secure fixation without damage to the ACL insertion. A second operation is not required to remove the hardware.     

AO双钢板治疗肱骨髁间C型骨折

<正>2006年9月~2013年11月,我科采用AO双钢板治疗21例肱骨髁间C型骨折患者,近期疗效满意,现报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组21例,男10例,女11例,年龄19~69岁。左侧7例,右侧13例。根据AO/ASIF分型[1]:C1型8例,C2型9例,C3型4例。开放骨折:Ⅰ度2例,Ⅱ度1例。受伤至手术时间3     

肱骨骨折伴桡神经损伤的治疗

目的分析肱骨骨折伴桡神经损伤的病因及治疗结果。方法肱骨骨折伴桡神经损伤43例,其中医源性桡神经损伤5例。手法复位+外固定6例,切开复位+内固定37例。术中见完全断裂8例(包括撕脱伤1例),挫伤18例,瘢痕挤压4例,骨折断端嵌压2例。行桡神经瘢痕粘连松解4例,神经外膜对端间断缝合7例(骨缩短3例),前臂外侧皮神经移植修复神经缺损1例。结果肱骨骨折均于6~12周愈合。桡神经损伤随访1~24个月,优(S3+,M4以上)36例;良(S3,M3)6例;差(S1,M1)1例,优良率97.7%。结论桡神经在肱骨干部位的损伤能取得良好的治疗效果,须注意手术时机宜早不宜迟,能选择截骨缩短术者不要考虑神经移植术。医源性桡神经损伤的预防和处理应引起重视。     

A fracture of the intercondylar eminence of the tibia treated by arthroscopic fixation

A fracture of the intercondylar eminence of the tibia in a 27-year-old woman was treated arthroscopically, using the Acufex (Acufex Microsurgical, Inc., U.S.A.) drill guide system for anterior cruciate ligament reconstructions. An adequate fixation was achieved, and an arthrotomy was avoided. The patient recovered quickly, with no residual symptoms. We recommend performing an arthroscopy in every patient with a fracture of the intercondylar eminence. The fracture can be treated arthroscopically by rigid internal fixation, while at the same time treating possible associated lesions.     

双张力带结合双钩状克氏针治疗肱骨髁间粉碎性骨折

目的 探讨使用双张力带结合双钩状克氏针治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床疗效。方法采用双张力带结合双钩状克氏针治疗肱骨髁间粉碎性骨折42例。结果患者全部获得随访,时间6～18个月,骨折均骨性愈合,愈合时间为3．5～6个月。采用改良Cassebaum评分系统评定肘关节功能：优11例,良21例,可8例,差2例,优良率76．2％（32／42）。结论采用双张力带结合双钩状克氏针固定是治疗肱骨髁间粉碎性骨折的有效方法。     

双钢板加螺钉、克氏针内固定治疗肱骨髁间C3型骨折

2004～2007年,笔者采用经鹰嘴截骨入路切开复位双钢板加螺钉、克氏针内固定治疗肱骨髁间C3型骨折12例,取得满意疗效。     

骨盆骨折术中医源性损伤的预防

骨盆骨折是一种较为复杂的骨折,不稳定型骨盆骨折应行手术治疗。早期切开复位内固定有助于功能康复,降低死亡率,减少出血量及晚期并发症。手术入路包括髂腹股沟入路和Kocher-Langenbeck入路。手术造成的医源性损伤很多见,包括血管、神经、内脏的损伤等,一旦损伤,后果十分严重。那么,预防这些医源性损伤显得至关重要。只有熟悉手术入路,多做临床解剖学研究才能把医源性损伤发生的机率降到最低。     

关节镜下空心螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折

正2012年7月~2015年1月,我科在关节镜下应用空心螺钉内固定治疗12例胫骨髁间嵴骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组12例,男9例,女3例,年龄18~47岁。左侧5例,右侧7例。按Meyers-McKeever分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型7例。受伤至手术时间3~     

肱骨髁锁定解剖钢板治疗肱骨髁间粉碎性骨折

2006年5月～2010年1月,我院采用后路经肱三头肌两侧入路或经尺骨鹰嘴截骨入路锁定解剖钢板内固定治疗成人肱骨髁间粉碎性骨折45例,取得满意疗效。     

肱骨髁间C3型骨折的手术治疗

目的探讨经肱三头肌双侧入路治疗肱骨髁间C3型骨折的效果。方法采用经肱三头肌双侧入路结合尺骨鹰嘴附着点局部纵向切开显露、双钢板内固定治疗33例肱骨髁间C3型骨折患者。结果 33例均获随访,时间12～18个月。骨折愈合时间3～6个月。按Cassebaum评分标准评价肘关节功能:优10例,良16例,可5例,差2例,优良率为78.9%。结论经肱三头肌双侧入路结合其肘后鹰嘴附着点局部纵向切开,有效显露肱骨髁间C3型骨折、双钢板内固定,术后个体化早期主动功能锻炼,可促进肘关节功能恢复。     

Y形重建钢板治疗成人肱骨髁间骨折

2000年1月~2004年12月,我院应用切开复位Y形重建钢板内固定治疗成人肱骨髁间骨折18例,疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组18例,男12例,女6例。年龄18~62岁。左侧7例,右侧11例,均为新鲜骨折。按AO/ASIF分类:C1型6例,C2型9例,C3型3例。合并尺神经损伤2例。3例在12 h内急诊手术     

关节镜下缝线拴结法多点固定治疗胫骨髁间前棘骨折

目的探讨关节镜下缝线拴结法多点固定治疗胫骨髁间前棘骨折的手术方法及临床疗效。方法 2006年2月-2010年1月,收治15例胫骨髁间前棘骨折患者。男14例,女1例;年龄7～55岁,中位年龄33岁。致伤原因:交通事故伤9例,运动伤2例,摔伤4例。患者前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验均为阳性。膝关节功能Lysholm评分为(64.7±1.3)分。骨折按Meyers-McKeever分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型7例,Ⅳ型3例。急性损伤13例,陈旧性损伤2例。关节镜下骨折复位后,在前交叉韧带定位器引导下,经胫骨上段前内侧切口创建贯穿骨块的骨隧道(直径2 mm),利用18号金属腰穿针沿骨隧道将2号Ethibond缝线引入关节腔,将缝线关节内一端进行两两拴结或自拴结,收紧缝线另一端并于关节外相互打结固定。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。15例均获随访,随访时间14～48个月,平均24.2个月。X线片检查示骨折均达骨性愈合,愈合时间2～4个月,平均3个月。术后6个月1例Lachman试验、前抽屉试验为阳性,余14例均为阴性;轴移试验均为阴性。膝关节活动度正常者13例,轻度活动受限者2例。术后6个月Lysholm评分为(95.1±2.1)分,与术前比较差异有统计学意义(t=43.020,P=0.000)。结论关节镜辅助下缝线拴结法多点固定治疗胫骨髁间前棘骨折,手术创伤小、固定可靠、手术操作简便、疗效确实。     

髁支持钢板结合下肢功能锻炼仪治疗复杂股骨髁间骨折

我们选用AO髁支持钢板(Buttress condyle plate，BCP)作为内固定材料，结合术后早期下肢功能锻炼仪(CPM)功能锻炼自1998年至今共处理复杂股骨髁间骨折28例，现报告如下。     

闭合复位经皮内固定治疗肱骨髁间骨折

[目的]探讨闭合复位经皮内固定治疗肱骨髁间骨折操作技术的方法及其疗效。[方法]自2001年3月～2004年9月有选择性地对23例Rise-BoroughⅡ、Ⅲ型肱骨髁间骨折中的6例(A组)采用闭合复位空心螺钉和克氏针经皮内固定的技术,其余17例(B组)采用开放复位内固定。随访1～2年,对2组病例手术时间、术中出血量、骨折的愈合时间、术后肘关节功能进行比较。[结果]随访A组6例肱骨髁间骨折患者手术时间1～1.5 h,术中出血量10～20 ml,骨折于9～15周内愈合(平均13.2周),未出现感染、骨折不愈合、骨化性肌炎、尺神经炎。B组17例肱骨髁间骨折患者手术时间1.5～2.5 h,术中使用止血带,出血量200～400 ml,骨折于14～29周愈合,未出现感染、骨折不愈合,出现1例骨化性肌炎。肘关节功能按Aitken-Rorabeck标准进行评定,A组6例患者5例达到优级,1例良。B组7例优级,7例良,2例可,1例差。[结论]采用闭合复位空心钉和克氏针经皮内固定技术治疗部分Rise-BoroughⅡ、Ⅲ型的肱骨髁间骨折较传统开放复位内固定的方法有如下优势:(1)对于骨折局部采用闭合复位,不切开软组织,不剥离骨膜,减少了对骨折局部的血运破坏,降低了术后感染和骨折不愈合的发生率;(2)不需使用止血带,术中出血量很少;(3)相对于切开复位,不需行尺骨鹰嘴截骨或肱三头肌舌型瓣切开,无需尺神经前移,减少了对肘部的医源性损伤,避免了尺骨鹰嘴骨折不愈合、肘关节周围黏连和骨化性肌炎的发生;(4)坚强固定并满足术后早期功能锻炼,术后并发症少,骨折愈合迅速,关节功能优良。通过闭合复位空心钉结合克氏针固定治疗部分肱骨髁间骨折可以取得满意的临床效果。     

关节镜下治疗前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折

目的探讨关节镜下对前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折应用缝合线加钢缆进行复位和内固定的疗效。方法 56例前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折患者(Ⅱ型13例,ⅢA型15例,ⅢB型13例,Ⅳ型15例),关节镜下应用Ethibond X519缝合线加钢缆对胫骨髁间嵴撕脱骨折区进行缝合捆绑,通过胫骨髁前置双隧道牵引复位、固定。结果术后X线片显示胫骨嵴撕脱骨折完全复位。56例均获随访,时间18～21个月。末次随访时骨折完全愈合。Lachmen试验(-)56例;前抽屉试验(-)55例,1例弱阳性。IKDC评定:术前C级30例,D级26例;术后A级55例,B级1例。Lysholm评分:术前37～52(42.7±0.34)分;术后91～96(95.7±0.56)分,平均提高53.0分±0.43分,术前、术后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论关节镜下应用缝合线加钢缆内固定治疗膝关节前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折,可以对移位的撕脱骨折很好地复位,最大限度地加大单位面积上的压力,增加刚性稳定。并可早期功能锻炼。     

双钢板内固定治疗股骨髁间粉碎性骨折

目的探讨股骨髁间粉碎性骨折切开复位双钢板内固定的临床价值。方法采用切开复位普通钢板、髁部支撑钢板内固定治疗股骨髁间粉碎性骨折84例。根据术前术后X线片及术后膝关节功能恢复情况评价内固定效果。结果 84例均获得随访,时间8个月～6年。根据Sanders et al评分标准：优45例,良30例,差9例,优良率89.5%。骨折11～18个月均骨性愈合。结论该方法操作简便,固定牢固,可早期活动,有较高的临床实用价值,该术式是治疗股骨髁间粉碎性骨折的理想选择。