双足第2趾加双股前外侧皮瓣修复双手严重电击伤1例

１病例资料患者，男性，14岁，于2000年7月7日双拇及双手掌指部皮肤Ⅲ度电烧伤，在当地医院作双拇截指术处理后，于伤后3周转入本院治疗。体检：心肺无异常，右拇Ⅲ度缺损，左拇Ⅳ度缺损，右手掌远1/2、2～5指指掌侧近中节软组织、左手掌尺侧远1/2及环、小指近中节掌侧软组织坏死、缺损伴感染，双侧2～5指肌腱、神经及背侧皮肤软组织存在。予扩创，积极抗感染治疗，于伤后34天行游离双股前外侧皮瓣修复双手掌、指软组织缺损术，皮瓣面积分别为：左90.0cm×6.0cm，右12.0cm×8.0cm，受区血管吻合方式两侧相同，均为：旋股外侧动脉降支与尺动…     

右小指背侧翻转修复掌尺背侧缺损一例

1病例资料 患者,男,43岁,因机器压榨致右手掌指畸形、功能障碍入院.查体:右手掌尺背侧皮肤缺损约6 cm×4 cm,创缘不规则,第五掌骨缺失,手掌Ⅲ区内小指屈伸肌腱缺损,小指展肌、短屈肌、蚓状肌、第四、五骨间肌均已大部分缺失,残存肌肉组织失活.尺神经背侧支、掌深支及小指尺侧动静脉已损伤.     

小指近侧指间关节掌腱膜挛缩症的治疗

目的探讨小指近侧指间关节掌腱膜挛缩症的治疗方法。方法2000年以来，我院共治疗9例（15侧）小指近侧指间关节掌腱膜挛缩症的患者，采用指掌侧挛缩皮肤“Z”字成形，并在扩大切除掌腱膜的同时，切除受累小指的中央索、螺旋索、侧方指膜、小鱼际肌向小指近侧指间关节移行的尺侧腱膜及小指近侧指间关节处骨化的腱膜。结果术后14侧切口Ⅰ期愈合；1侧皮肤部分坏死，换药后愈合。术后随访时间8个月～2年，平均1．6年，小指能完全伸直，皮肤无挛缩，手指屈伸活动基本正常，术后无其他并发症，无1例复发。结论小指掌腱膜切除的同时，应将受累指的中央索、螺旋索、侧方指膜、小鱼际肌向小指近侧指间关节移行的尺侧腱膜及小指近侧指间关节处骨化的腱膜一并切除。     

小指展肌移位拇指对掌肌成形术

小指展肌移位拇指对掌肌成形术朱博明，李滨生正中神经损伤是较常见的周围神经损伤，由于治疗不及时或治疗不当，晚期将出现拇指对掌功能障碍。重建拇指对掌功能的方法较多，近年我们对２４例患者采用小指展肌移位重建拇指对掌功能，取得良好效果。手术方法沿小指展肌的桡...     

大网膜游离移植治疗手部电烧伤一例

病例男,22岁,工人。因左手持金属板触及380伏电烧伤左腕及左手等处。伤后2小时入院。检查:全身情况良好,电流出入口均为左上肢,烧伤面积4%ⅢⅣ度。左手除拇指,大鱼际及食、小指部分指背皮肤尚存外,自腕上8cm 以下均为硬坚坏死焦痂。各指严重屈曲,被动难以充分伸开。伤后4小时急诊修减张手术,纵行切开腕及手掌,背侧焦痂,切开腕管,见其下屈指减肌腱,正中神经烧伤坏死,减张后环,小指血循环略有好转,但毛细血管充血反应迟缓,各指发凉。拇指血循环尚好。伤后48小时全麻下行左手,腕部坏死组织切除探查术。术中见拇指及大鱼际部分血循尚好,腕、手掌手背皮肤及深部组织屈伸肌腱尺挠动脉均烧伤。屈伸肌     

双侧豆钩裂隙综合征1例

豆钩裂隙综合征是临床上较少见的一种尺神经卡压征,我院于19977年5月收治1例。现报告如下:患者男性,20岁,因双手掌触地受伤出现双手进行性内在肌萎缩,功能障碍4年来诊。查:一般情况好,心肺腹正常,双手爪形样改变,双手骨间肌萎缩,小鱼际平坦,肌张力弱。双手小鱼际皮肤及小指、环指尺侧半掌侧皮肤感觉正常,夹纸试验( ),拇内收肌力Ⅱ级,小指对掌及外展肌力Ⅱ级,双侧豌豆骨外缘压痛,掌短肌反射存在。肌电图诊断:尺神经不完全性损伤。在臂丛神经麻醉下行尺神经探查及环小指掌板紧缩术。于手掌尺     

双侧尺侧球棒手畸形并环小指缺失1例

患儿，男；4岁，因“先天性双侧前臂畸形伴双手缺指4a”收住。患儿足月妊娠，自然分娩，详细询问，家族中无类似病史，全身查体未见血液及其它异常。查体：双上肢前臂尺侧纵向缺损，右上肢比左侧短5cm，右肘关节脱位，内旋畸形，右前臂弯向尺侧，尺侧肌群发育不明显，腕关节脱位，尺侧手掌、环、小指缺失，中指明显屈曲挛缩。左肘关节半脱位，左前臂无弯曲，但尺侧肌群发育不良，腕关节半脱位，     

双手Ⅳ型断掌再植成功1例

我院于1998年12月26日收治双手Ⅳ型断掌患者1例，应用显微外科技术再植成功，现报道如下。１病例资料患者;女，50岁，双手掌被裁纸刀切断50分钟入院。查体：双手掌斜形离断，断面位于第一掌骨头近侧0.5cm与小指近节指骨体部的连线上。环、小指之间有少量的指蹼相连，双手断面情况大致相同，断面整齐，污染较轻，左小指末节掌侧皮肤缺损0.5cm×0.5cm。在臂丛麻醉下分两组行再植术，彻底清创，咬除远近断端掌指骨约0.3cm，1‰新洁尔灭浸泡5分钟，生理盐水冲洗。先于掌侧及背侧找寻指屈及指伸肌腱，切除指屈浅肌腱，细克氏针依次固定相应各掌骨…     

姐弟同患Poland综合征一组报告

病例1，男性，25岁，因反复出现左侧自发性气胸人院。查体：呼吸稍急促，胸廓扁平，双侧胸大肌缺如，前胸稍凹陷，左侧胸前第二、三肋骨相互融合，气管右偏，左侧呼吸音消失。双手掌较小，约为正常人手掌大小的2／3。食、中、无名及小指均为2节短指畸形。X线胸片示左侧气胸，肺压缩90％。术中见：左肺上叶有多个肺大疮存在，并有漏气，左肺下叶正常。行肺大疱结扎术，术后恢复良好。病例2，女性，28岁，系病例1的姐姐，无自发性气胸史。查体：胸廓扁平，双侧乳房发育较差，右侧胸廓轻度内陷，双侧胸大肌缺如。双手较小，双手拇指外形正常，…     

小指尺掌侧动脉穿支皮瓣的解剖学基础

目的 探讨小指尺掌侧动脉穿支和尺动脉腕上皮支降支的解剖学特征,为临床尺侧手掌及小指软组织缺损的重建提供新术式. 方法 选用30侧经动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本,以第5掌骨头为观测标志点,手术放大镜下重点解剖观测:①小指尺掌侧动脉穿支的起源、外径、分支与分布、主干长度及主干到第五掌骨头的最短距离;②尺动脉腕上皮支降支的走行及分布.另选1侧新鲜标本进行摹拟手术设计. 结果 小指尺掌侧动脉93.3％起自掌浅弓凸侧的尺侧缘,6.7％由第3掌心动脉与掌深弓发出的分支汇合而成.不同起源的小指尺掌侧动脉发出的穿支穿出深筋膜位置相对恒定,穿出点位于第五掌骨头上(1.3 ±0.3)cm处,由小鱼际浅层肌(小指短屈肌与小指展肌)与第五掌骨之间穿出至皮下,与尺动脉腕上皮支降支形成直接或间接吻合.小指尺掌侧动脉穿支起始外径(0.8±0.4)mm,穿支动脉干长(2.0 ±0.6)cm.结论 小指尺掌侧动脉穿支与尺动脉腕上皮支吻合点位置较固定.以小指尺掌侧动脉穿支为蒂设计皮瓣,血供可靠,转位灵活,可用于修复尺侧手掌及小指软组织缺损.     

外科手术治疗风吹手畸形

目的应用外科手术方法治疗风吹手畸形。方法对26例风吹手患者采用外科手术方法治疗，一期手术应对拇指的屈曲及内收畸形，使用Z字成形或皮瓣移植的方法开放指蹼，切断拇收肌，重建拇指外展功能。二期手术解决2—5指在掌指关节处的尺偏畸形，使用中小指的指浅屈肌腱移位方法；三期手术治疗解决手掌及手指屈曲的问题，以及屈曲纠正后造成的手掌侧皮肤软组织缺损。结果术后随访6～48月。26例患者中有15例拇指指蹼开大效果满意，外展及对掌功能恢复比较满意；12例患者2—5指的尺偏畸形得到良好的纠正；7例术后效果不满意；术后手掌及手指挛缩屈曲者有5例。结论分期手术治疗以及系统的术后康复治疗才会获得良好的效果。     

腕尺管综合征一例

腕尺管综合征是尺神经在通过腕部尺侧狭窄的骨纤维性管道时,受到机械嵌压所致。本病临床比较少见,往往又因误诊而得不到及时治疗。笔者遇到1例误诊达4年之久的腕尺管综合征,经手术治疗后,效果满意,现报告如下。1病例报告1.1一般资料患者,女,37岁,4年前无明显诱因出现右腕及手掌不适、疼痛,握物无力,小指及环指尺侧麻木、刺痛,随后逐渐出现小鱼际肌及骨间肌萎缩,第4、5掌指关节轻度过伸,指间关节屈曲,呈爪形手畸形,小指、环指尺侧掌面皮肤感觉异常,不能完成抗阻力地屈曲环指,小指未节和外展小指,四手指分开和并拢受限,小指外展,对掌功能障碍,…     

钩骨钩的骨折

钩骨钩的骨折鲜有报道,1982～1988年间英国Derbyshire皇家医院手外科诊治3例,现报告如下。解剖:钩骨钩为腕横韧带尺骨缘的附着处。将腕管和Guyon管分隔开。在内侧,豆钩韧带附着于钩骨钩构成Guyon管的底部。小鱼际内部的小指屈肌和小指对掌肌均附着于钩骨钩,掌面覆盖着掌短肌、腕横韧带、纤维脂肪组织、皮下组织和手掌皮肤。病例介绍:例1,36岁,橡皮球爱好者,运动时左腕受伤。此后数月左腕一直疼痛,检查时     

肘部骨赘致尺神经卡压征1例

孙××，男，53岁，木匠。1995年2月14日入院，诉3个月前右手环、小指酸麻不适，抓持无力，精细动作不能。1个月后继发手掌尺侧胀痛，屈肘时为甚。检查：右手环、小指爪样畸形，无明显肌肉萎缩，尺侧1个半指感觉迟钝，环、小指指深屈肌和尺侧腕屈肌肌力均为Ill级s夹指征（＋），肘部尺神经Tinel氏征（十）。其它未见异常。X线检查：右肘关节诸骨骨质增生。诊断：右肘部尺神经卡压征。手术治疗：右肘部尺神经探查。术中见肘部尺神经浅面有一2．ocmXI．ocmXI．ocm囊肿压迫之，其基底附着于神经外膜。手术显微镜下切除该囊肿，其内容物为淡…     

上肢电损伤——评论

电损伤可造成严重的功能丧失,所以在早期诊断和处理时必须填重。一般低于1000伏的电流比高压电流所致损伤轻。当高压电流触及腕掌部,且损及肌腱、动脉和神经时,应认真考虑截肢问题。早期仔细地清创可决定其结局、外科医生在设计清创术时应考虑致命的脓毒病和最终的功能。Artz 认为可将电损伤比作会发生梭状芽胞杆菌性肌炎的挤压伤,除非在早期作2～3次广泛的清创。初次清创可能不充分,当继续产生坏死时需要再清创是众所周知的。本文对上肢电损伤的病理生理学作了讨论,因它关系到最终功能的恢复。电流、电压、组织电阻、电流类型、触电范围和持续时间均影响到组织损伤的程度。起初皮肤的电阻可阻止电流,尤其是角质层较厚的手掌,转换成热能过程中其电阻可增至每平方时数千欧姆。交流电能引起肌肉痉挛性收缩,当手掌触电时,会使手“紧握”电源;当手背触电时,由于前臂伸肌收缩,使手弹离电源。皮肤电阻是随其湿度、温度和所用电压而变化的,出汗使皮肤电阻从30000欧姆降至25000欧姆。电弧可产生热,其温度可达2500℃,它可致深部灼伤。电弧灼伤与触电不同,后者是两个不同电势的导体间产生的灼伤,在身体中形成有一个进口和一个出口的完整电路,而电弧灼伤中并无这种电路。手部电损伤同时有触电和电弧灼伤。手掌触电时,电流也呈弧状进入腕部,损及动脉、神经和屈肌腱,由于它们的裸露和变得干燥,最终的功能会濒于丧失,除非早期复盖创面。     

第五腕掌关节脱位合并腕尺管综合征1例

我院于2002年3月收治1例第五掌腕关节脱位合并腕尺管综合征患者，现报道如下。１资料与方法患者，女，30岁。于2002年2月18日骑自行车不慎摔伤左手，腕尺侧疼痛肿胀。伤后2周出现左手捏物无力，环小指麻木，且不能伸直，来我院就诊。检查患手环、小指屈曲畸形，骨间肌及小鱼际肌萎缩，手指外展内收活动受限，夹纸试验阳性，环指尺侧，小指掌侧感觉迟钝。X线片示：第五掌骨基底向掌侧脱出，合并腕尺管综合征。肌电图示：第一骨间背侧肌、小指外展肌放松时可见失神经电位，收缩时小指外展肌多相电位增多，第一骨间背侧肌动作电位数量少，电压…     

游离双侧第二足趾联合股前外侧皮瓣组合移植修复小儿手一例

患儿男,8岁.右手示、中、环、小指不慎被压面机碾压伤,急诊送当地医院行手术治疗(具体不详).1周后因右示、中、小指发黑转来我院.临床检查:右手肿胀明显,手背皮肤及示、中、小指发黑.诊断:右手背皮肤及示、中、小指坏死.入院后给予预防感染、消肿及局部换药.待坏死组织界限清楚后,行右手坏死组织切除、游离双侧第二足趾联合股前外侧皮瓣移植修复术.     

小指固有伸肌腱转移重建拇指对掌功能

目的 探讨小指固有伸肌腱移位拇对掌功能重建术的临床疗效。方法 2004年1月至2006年1月，对7例拇指对掌功能丧失者，采用以小指固有伸肌为动力肌，实施肌腱移位术重建拇指对掌功能。结果 术后随访3～12个月，平均8．3个月。拇指对掌功能满意，优6例，良1例，优良率为100％。结论 在拇指对掌功能重建术中，将小指固有伸肌腱作为动力肌，手术方式简单，效果满意。     

正中神经高位损伤的功能重建

目的 探讨不可逆正神经高位损伤的治疗方法和效果。方法 对1975年12月至1996年10月间采用桡侧腕长伸肌代拇长屈肌；示指指深屈肌切断，远端编入环指指深屈肌；小指展肌移位，恢复对掌功能的方法，治疗正中神经高位损伤的11例病人，其中9例获随访。结果 随访9例病人.肌腱移位治疗不可逆正中神经高位损伤的一种有效的方法。     

尺神经损伤后的功能重建

目的 比较应用不同方法矫正尺神经损伤后环、小指爪形指畸形及重建示指外展功能。方法 对34例尺神经损伤后的手内在肌麻痹行不同术式的功能重建，其中环、小指爪形指畸形矫正26例中行掌指关节囊紧缩、滑车前移术22例，环指浅屈肌键移位重建划状肌功能4例；示指外展功能重建13例中行示指固有伸肌键代第一背侧合间肌10例，掌长肌—掌腱膜代第一背侧骨间肌3例。结果 环、小指爪形指略形的矫正：行关节囊紧缩、滑车前移术，优良率95％；指浅屈肌键代内在肌，优良率75％。两种示指外展功能重建术优良率均为100％。结论 环、小指爪形指畸形的矫正行关节囊紧缩、滑车前移术，方法简单，疗效肯定；而示指外展功能重建的两种方法均可。