吻合趾-指动静脉的 甲瓣移植治疗拇指末节缺损

目的：探讨一种最大程度恢复拇指功能的治疗拇指末节缺损的方法。方法：2007年1月1日～2008年2月1日，本院用吻合趾-指动静脉、神经的拇甲瓣移植治疗拇指末节缺损5例。Ⅰ度缺损4例，Ⅱ度缺损1例；指骨保留的套脱伤2例，完全缺损3例（需取髂骨植骨）。取同侧拇甲瓣，带趾甲、甲床、趾背静脉、趾底腓侧神经、动脉，游离移植于拇指末节，显微镜下吻合趾-指动静脉、神经。足趾供区Ⅰ期植皮2例，Ⅱ期植皮3例。术后按照再植术后常规护理，“三抗”治疗后期指导功能锻炼。结果：术后2例出现血管危象，经处理后全部拇甲瓣成活。术后随访，拇指感觉部分或全部恢复，其中3指两点分辨率达6～8mm。患者对再造指外形和功能感到满意。结论：吻合趾-指动静脉、神经的拇甲瓣移植治疗拇指末节缺损，带趾甲、甲床、指纹、可出汗、有感觉，可以最大程度恢复拇指的功能，且供区牺牲少，是修复拇指末节缺损较理想的方法。     

吻合趾-指动静脉的(踇)甲瓣移植治疗拇指末节缺损

目的：探讨一种最大程度恢复拇指功能的治疗拇指末节缺损的方法。方法：2007年1月1日～2008年2月1日，本院用吻合趾-指动静脉、神经的拇甲瓣移植治疗拇指末节缺损5例。Ⅰ度缺损4例，Ⅱ度缺损1例；指骨保留的套脱伤2例，完全缺损3例（需取髂骨植骨）。取同侧拇甲瓣，带趾甲、甲床、趾背静脉、趾底腓侧神经、动脉，游离移植于拇指末节，显微镜下吻合趾-指动静脉、神经。足趾供区Ⅰ期植皮2例，Ⅱ期植皮3例。术后按照再植术后常规护理，“三抗”治疗后期指导功能锻炼。结果：术后2例出现血管危象，经处理后全部拇甲瓣成活。术后随访，拇指感觉部分或全部恢复，其中3指两点分辨率达6～8mm。患者对再造指外形和功能感到满意。结论：吻合趾-指动静脉、神经的拇甲瓣移植治疗拇指末节缺损，带趾甲、甲床、指纹、可出汗、有感觉，可以最大程度恢复拇指的功能，且供区牺牲少，是修复拇指末节缺损较理想的方法。     

改良(足母)甲皮瓣游离移植在拇指脱套伤及拇指再造中的应用

目的：探讨改良拇甲皮瓣游离移植在拇指脱套伤及拇指再造中的临床应用效果。方法：对13例拇指脱套伤及拇指缺损患者应用改良拇甲皮瓣游离移植修复。结果：术后13例皮瓣全部成活。修复后的拇指外形逼真,感觉及运动功能均达优良,并保留拇趾,减少对足的破坏。拇趾跖底负重面舌状皮瓣均成活,植皮成活,外观饱满。供足行走,跑步无明显异常。随访2～15个月未发现趾植皮失活、破损。结论：采用改良拇甲皮瓣游离移植是拇指脱套伤修复及拇指缺损再造较好的方法之一。     

足趾皮瓣游离移植修复拇指和手指皮肤缺损效果

目的 探讨6种足趾皮瓣游离移植修饰性修复拇、手指皮肤缺损的疗效.方法 1998年1月～2008年6月,采用6种足趾皮瓣游离移植修复拇、手指皮肤缺损82例.其中,吻合血管的趾腓侧趾腹皮瓣移植修复拇、手指指腹缺损22例;吻合血管的第二趾胫侧皮瓣移植修复拇、手指指腹缺损5例;吻合血管的趾甲瓣移植修复指甲缺损6例; 拇甲瓣或第二趾趾甲皮瓣移植修复拇、手指皮肤套状撕脱伤37例;拇趾近节腓侧半月形皮瓣移植修复拇、手指近节与(或)中节皮肤环形缺损7例;拇趾末节腓侧半复合组织瓣或第二趾胫侧半复合组织瓣移植修复拇、手指末节半侧缺损5例.结果 成功81例,成功率为98.8%.术后经0.5～5.0年(平均1.5年)的随访,皮瓣血运、质地、弹性及拇、手指外形良好,修复的指腹二点辨别觉为5～8 mm,6例移植指甲外观、生长良好.结论 针对性采用6种类型的足趾皮瓣游离移植是修复拇、手指特定部位皮肤缺损的理想方法.     

左足拇甲瓣移植右手拇指再造术的临床观察

目的：全麻下行右手拇指末节撕脱，拇甲瓣移植再造术。方法：对1例拇指末节撕脱皮肤软组织缺损病例，在全麻下应用左足拇甲瓣移植右手拇指再造术，结果：拇甲瓣移植成活，术后随访5年，皮瓣血运、质地及弹性良好，外形满意，指间关节、掌指关节活动范围正常。结论：拇甲瓣带神经血管吻合术，用于修复拇指末节以及远端软组织缺损，皮瓣血运良好，安全可靠，可通过吻合神经形成有感觉的皮瓣。手术可1次完成，不需断蒂，效果满意。     

真皮下血管网皮瓣和拇甲瓣在手外伤中的应用

目的：用真皮下血管网皮瓣和拇甲瓣移植修复拇指及手部皮肤的缺损。方法：先用腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤缺损,同时保留手外伤中可利用非失活的残端组织,待皮瓣成活断蒂时,用拇甲群与手部残端可利用的非活组织再造拇指。结果：13例再造拇指全部成活,感觉、运动及外观良好;修复手部皮肤缺损的真皮下血管网皮瓣全部成活,不臃肿,感觉稍迟钝。结论：此方法最大限度的保留手部残存非失活组织及功能,减少急性再造拇指可能出现感染的风险及其它组织移植的损伤。     

游离趾腓侧瓣修复指腹缺损的临床研究

目的 研究游离趾腓侧瓣移植修复拇、手指腹缺损的临床效果。方法 2012年1月至2014年1月对27例拇、手指腹皮肤软组织缺损患者采用游离趾腓侧瓣修复,并观察疗效。结果 本组27例皮瓣全部成活,供区植皮成活良好,术后随访2～24个月,拇、手指外形与功能满意。结论 游离趾腓侧瓣是修复拇、手指指腹缺损的良好方法。     

第二跖趾关节复合组织瓣移植修复拇指特殊类型缺损

目的：探讨第二跖趾关节复合组织瓣移植修复拇指特殊类型缺损的方法和效果。方法对10例伴有掌指关节缺损的拇指复合组织缺损,应用第二跖趾关节复合组织瓣游离移植修复,跖趾关节重建掌指关节,皮肤软组织瓣修复复合组织缺损。结果10例复合组织瓣均成活,术后手指外形好,功能满意。结论利用第二跖趾关节复合组织瓣移植修复拇指特殊类型缺损,既修复了手指复合组织缺损又使掌指关节功能大部分恢复,是修复伴掌指关节的拇指复合组织缺损较理想的方法之一。     

拇手指部分缺损的修饰性修复与重建

目的评估对拇、手指末节部分缺损,选用相应部分足趾组织移植修饰性修复与重建的临床效果,提出修饰性修复与重建的新理念。方法对77例80指拇、手指末节半侧、背侧、指腹及手指部分复合组织缺损选用足趾末节半侧甲瓣,背侧甲瓣,趾腹皮瓣及足趾相应部分复合组织移植,采用吻合趾．指动静脉重建血液循环,施行修饰性修复与重建。结果成活75例78指,成活率为97．5％,术后经半年至12年随访,保持了手指原来长度与外形,重建了指甲,使指腹饱满,具有罗纹,出汗,两点分瓣觉为4～6mm,获得较完美的外形与功能。结论对拇、手指末节部分复合组织缺损,选用相应部分足趾半侧甲瓣、背侧甲瓣、趾腹皮瓣及复合组织移植的修饰性修复与重建,可达到精细修复效果和修饰性修复与重建的目的。     

游离拇甲瓣移植急诊一期拇指再造

目的　研究拇指套状撕脱伤的急诊一期修复的最佳方法。方法　运用显微外科技术 ,进行足趾游离组织移植 ,提供了拇手指复杂软组织套状损伤的早期覆盖方法 (附 1例报告 )。结果　应用游离拇甲瓣移植急诊一期拇指再造 ,术后伤口一期愈合 ,再造拇指成活 ,经术后 10个月随访 ,再造拇指外形美现 ,功能良好。结论　游离拇甲瓣移植是急诊一期修复拇指套状撕脱伤再造拇指的最佳方法。     

急诊再造拇手指几种术式设计系列研究

目的 探讨修复手部复合组织缺损急诊再造拇、手指的最佳术式。方法 回顾性分析采用携带伴有Mu趾近节腓侧皮瓣的双侧趾蹼皮瓣、双侧足背皮瓣的双足3趾移植再造拇、手指49例；带两套血供的Mu趾甲皮瓣加第2、3足趾及前臂皮瓣组合移植再造拇、手指26例；带足背皮瓣的第2足趾或牌趾甲皮瓣加远隔游离皮瓣移植再造拇、手指20例；第2足趾趾甲皮瓣与掌背皮瓣瓦合移植再造拇、手指16例；部分第2、3足趾移植拇、手指指尖再造7l例；Mu趾甲皮瓣与第2足趾趾骨关节组合移植再造拇指22例；单纯四趾甲皮瓣移植再造拇指180例；单纯第2足趾移植再造拇、手指585例；废弃指异位再造手16例的术式设计及效果。结果 急诊一期组合组织及足趾移植985例，再造拇、手指1115指，再造拇、手指全部成活，成活率100％，感觉及运动功能恢复满意。结论 吻合血管的组合组织移植急诊再造拇、手指，具有最大限度的保留手部残存非失活组织及功能，最大限度修复重建手部功能的特点，是较理想的治疗方法，     

拇指及虎口部皮肤缺损的修复

１４例拇指及虎口部皮肤及软组织缺损，根据不同的缺损及患者要求分别进行了皮瓣转位、带血管蒂的口止母甲皮瓣及游离植皮等手术，疗效满意。阐述了拇指及虎口部皮肤缺损的修复方法及带血管神经蒂皮瓣转位的优点，指出了术中应注意事项及术后的处理要点     

大鱼际桡侧逆行岛状瓣修复拇指末节软组织缺损的临床研究

目的探讨带血管神经蒂的大鱼际桡侧逆行岛状瓣修复拇指末节软组织缺损的效果。方法 2001年至2008年,共修复拇指末节软组织缺损71例。分别应用交腹皮瓣、食指背侧岛状皮瓣、拇指桡背侧皮瓣、大鱼际桡侧逆行岛状瓣、游离趾腹皮瓣修复缺损,并进行对比研究。其中大鱼际桡侧逆行岛状瓣应用13例,皮瓣设计在大鱼际区桡侧,以拇指桡掌侧动脉为蒂,旋转点在指间关节以近。皮瓣面积最大4.1cm×2.8cm,最小2.2cm×1.5cm,10例行皮神经与指神经吻合。术后10d开始功能锻炼。进行随访,随访内容包括拇指的色泽、外形、质地、出汗情况及综合感觉,拇指指腹痛觉、触觉、两点辨别觉及运动功能等。结果术后随访12～18个月,以最后一次复查为准,大鱼际桡侧逆行岛状皮瓣的皮肤色泽、外形、质地、出汗及综合质地感觉均优于交腹皮瓣及食指背侧皮瓣,与拇指桡背侧皮瓣、趾腹游离皮瓣优良率相似。结论应用带血管神经蒂的大鱼际桡侧逆行岛状瓣修复拇指软组织缺损,操作简单,血供可靠,能恢复感觉,修复后功能及外形均满意。     

正中神经掌皮支营养血管复合组织瓣临床应用

目的探讨正中神经掌皮支营养血管肌皮瓣转移手术修复大拇指软组织缺损的临床治疗效果。方法临床应用正中神经掌皮支营养血管远端蒂肌皮瓣转移术修复拇指软组织缺损10例。结果 10例术后肌皮瓣全部成活。拇指外观及功能满意,8例患者在术后1周皮瓣两点分辨觉为(6.4～8.7)mm。结论正中神经掌皮支营养血管链同拇短展肌和拇短屈肌肌皮穿支恒定吻合,该肌皮瓣是修复拇指软组织缺损的良好供区。     

急诊手外伤甲床缺损多种修复方法的个性化选择

目的:探讨急诊手外伤甲床缺损多种修复方法的个性化选择的临床疗效。方法:根据急诊手外伤甲床缺损情况,综合患者条件及要求,进行个性化手术方法的选择,对182例手外伤甲床缺损患者分别采用甲床断层转位修复、足趾甲床断层切取游离移植(包括拇甲瓣)和指骨钻孔、VSD负压封闭引流术的方法,急诊行手外伤甲床缺损的修复。结果:本组182例,行甲床断层转位修复共74例,72例甲床成活并愈合,2例甲床部分成活,成活率为97.3%,采用足趾甲床断层切取游离移植(包括拇甲瓣)共46例,45例甲床成活,1例因并发感染甲床未成活,成活率为97.8%,应用指骨钻孔、VSD负压封闭引流术修复甲床共62例,61例甲床完全愈合,1例甲床未完全愈合,经换药后完全愈合,成活率为98.4%,经以上修复方法成活的甲床组织生长良好,再经换药一周左右均愈合并形成甲床组织。住院时间13~18 d,平均15.5 d,随访时间3~6个月,甲床血供好,均可见指甲生长,外观良好,功能满意。结论:综合甲床缺损情况、患者条件及要求选择最佳的个性化修复方法,对于基层手外科医院面对急诊手外伤甲床缺损的快速有效地处理有着重要意义。     

足背皮瓣联合第二足趾移植修饰性再造拇指

目的观察足背皮瓣联合第二足趾移植修饰性再造拇指的临床效果。方法对8例拇指Ⅴ、Ⅵ度缺如或伴有大面积皮肤缺损的患者,采用足背皮瓣联合第二足趾移植再造拇指,在切取第二足趾再造拇指时携带拇趾腓侧皮瓣,并将其嵌入第二足趾跖侧,消除第二足趾中段狭细的形态。结果8例再造的拇指及携带的皮瓣全部成活,术后随访6个月～2年,再造拇指外形非常满意,感觉恢复良好。结论足背皮瓣联合第二足趾移植是Ⅴ、Ⅵ度拇指缺损再造的良好方法,拇趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾,使再造拇指外形更接近正常的拇指。     

拇指桡背侧筋膜蒂皮瓣修复甲床缺损

目的 探讨拇指桡背侧筋膜蒂皮瓣修复甲床缺损的临床疗效.方法 2010年3月~2012年10月,对拇指甲床损伤采用桡背侧筋膜蒂皮瓣急诊修复8例,延期修复4例.以拇指背侧指间关节及掌指关节中点连线和拇指桡侧中线之间的中线为轴心线,在拇指桡背侧设计皮瓣,切取皮瓣面积2.0 cm×1.8 cm～3.0 cm×2.5 cm.结果 12例皮瓣均成活,其中2例出现静脉危像,经及时处理症状消失.术后随访3～10 个月,拇指外形良好,皮瓣质地软,不臃肿,类似指甲;其中进行了神经吻合的皮瓣两点分辨觉6～10 mm.按中华医学会手外科分会标准评定,手功能达优10例、良2例.结论 应用拇指桡背侧筋膜蒂皮瓣修复甲床缺损,手术成功率高、操作简单、疗效肯定,建议临床推广.     

拇指指端皮肤软组织缺损的岛状皮瓣修复

目的探讨拇指末节皮肤软组织缺损岛状皮瓣修复的临床疗效。方法从2009年4月至2011年6月,对收治的45例（45指）拇指指端皮肤软组织缺损的患者分别采用示指背侧顺行岛状皮瓣、拇指尺背侧逆行岛状皮瓣、虎口背侧逆行岛状皮瓣、大鱼际桡侧逆行岛状皮瓣和指动脉侧方神经血管蒂岛状皮瓣等5种岛状皮瓣修复。通过术后随访,比较各种皮瓣的治疗效果、治疗优缺点和最佳适应损伤类型。结果45例皮瓣全部成活,植皮区I期愈合。术后1例虎口背侧逆行岛状皮瓣和1例拇指尺背侧逆行岛状皮瓣远端皮缘部分坏死,经伤口换药后,均成活。所有患者均获得随访,随访时间6—24（15．7±2．1）个月,末次随访时,皮瓣外观恢复满意,质地柔软,弹性好,未见明显色素沉着,拇指活动、对掌功能及皮肤感觉均恢复良好。结论拇指尺背侧逆行岛状皮瓣、虎口背侧逆行岛状皮瓣、大鱼际桡侧逆行岛状皮瓣和指动脉侧方神经血管蒂岛状皮瓣是修复拇指指端缺损的有效方法,临床治疗各有优点,临床可根据拇指皮肤缺损特点,选择最佳皮瓣治疗。     

外伤性甲床缺损的一种修复方法

目的报道一种治疗甲床缺损的新方法及其疗效观察。方法对48例58指外伤性甲床缺损者,于同侧肢体上臂内侧切取断层真皮组织缝合覆盖甲床缺损区,油纱覆盖,加压包扎,7～10d拆除加压包扎,以移植断层真皮组织替代甲床。结果58指甲床缺损区创面全部愈合,术后随访4～7个月,指甲全部再生,疗效优20指,良24指,可8指,差6指,总优良率为75．86％。结论该方法操作简便,可取代足趾断层甲床游离移植修复甲床缺损创面,从而避免趾甲继发损伤。是修复甲床缺损的有效方法。