急性冠脉综合征的血管内超声研究

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)易损斑块的血管内超声(IVUS)特点。方法:在35例ACS(其中不稳定性心绞痛24例,急性心肌梗死11例)和23例稳定性心绞痛患者中进行冠状动脉IVUS检查,测量病变部位的血管外弹力膜面积(EEMA)、斑块面积(PA)及斑块负荷(PA),并计算斑块的偏心指数(EI)及血管的重构指数(RI)。结果:在58例患者中发现,16例ACS患者和5例稳定性心绞痛患者发生斑块破裂;与稳定性心绞痛组比较,不稳定心绞痛的斑块具有较大的偏心性(P<0.05),EEMA、PA、PB、RI明显大于前者,具有显著的统计学意义(P均<0.001)。结论IVUS能够准确地识别ACS易损斑块及其破裂和血栓形成。     

急性冠脉综合症的内科治疗措施

探讨急性冠脉综合症发作时的内科治疗措施。包括一般急救措施、2期药物抗缺血治疗和非介入期的抗血小板治疗。其中以药物治疗的病理、生理基础,用药方案,近、远期治疗效果为主要。     

氯吡格雷治疗老年非ST段抬高急性冠脉综合征疗效观察

目的:探讨氯吡格雷治疗老年非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)的疗效及价值.方法:回顾性分析自2006年1月至2008年12月在我院住院治疗的老年NSTE ACS120例住院患者,按是否使用氯吡格雷分为两组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上即刻加用氯毗格雷,随访30d,观察心血管不良事件(心血管事件)发生率.结果:两组患者一般情况具有可比性,治疗组能明显减少14天内心绞痛发作频率(症状改善比例:91%比73%P<0.05);心血管事件总发生率显著低于对照组(13.3%比41.79%,P<0.05):而主要副作用在两组之间差异无统计学意义.结论:应用氯吡格雷治疗老年NSTE ACS不仅能降低心绞痛发作频率、减少住院;而且能减少随访期内心血管事件发生率.     

早期与延迟介入治疗在急性冠脉综合征中的比较

1 文献来源 Mehta SR, Granger CB, Boden WE, et al. Early versus delayed invasive intervention in acute coronary syndromes [J]. N Engl J Med, 2009,360 （21） ：2165-2175.     

妊娠相关血浆蛋白-A和急性冠脉综合征的研究进展

妊娠相关血浆蛋白-A(PAPP-A)最先是从孕妇血清中分离出来的一种与妊娠相关联的大分子糖蛋白。后来发现它是一种与胰岛素样生长因子相关的锌指超家族中的金属螯合蛋白酶。近年来,发现PAPP-A和急性冠脉综合征(ACS)关系密切,是ACS新的标记物。在不稳定的粥样斑块中大量表达,对识别不稳定斑块有着非常重要的作用。     

高龄急性冠状动脉综合征患者治疗策略初探

目的:评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)和药物治疗对高龄急性冠脉综合征(ACS)患者的初步疗效.方法:将高龄(年龄≥75岁)、诊断为ACS、经冠状动脉造影证实至少1支血管直径狭窄≥70%、并且分别接受PCI、CABG和单纯药物治疗的147例患者,分为PCI组(50例)、CABG组(43例)和药物治疗组(54例),观察每组治疗后30天与1年时的死亡、非致死性MI以及再次血运重建术(TVR)等主要心血管不良事件(MACE)的发生情况,并探讨MACE与血脂、高敏C-反应蛋白(hsCRP)之间的关系,进行统计学处理.结果:从近期疗效看,CABG组的院内死亡率最高,与PCI组和药物治疗组比较具有显著性差异(P＜0.05);从远期疗效看,药物治疗组远期心性死亡率最高22.2%,PCI组远期死亡率显著低于药物治疗组(P=0.001),CABG组低于药物治疗组但无显著性差异(P=0.058),而PCI组与CABG组的远期死亡率没有显著差异(P=0.068);且发生MACE的患者入院时血脂和hsCRP水平均显著高于非MACE的患者(P＜0.05).结论:高龄ACS患者可以从早期的血运重建治疗尤其是PCI中获益,CABG作为一种"储备"措施更适用于症状难以控制、不适合做PCI的病人.但是该结果尚需大样本、多中心临床试验证实.     

急性冠脉综合征冠脉病变与中医证型的相关性分析

目的 比较急性冠脉综合征(ACS)不同中医证型的血管内超声(IVUS)特征。方法 纳入行IVUS检查的ACS患者66例,按中医辨证分为热毒血瘀证组（36例）和非热毒血瘀证组（30例）。采用IVUS测定2种罪犯病变斑块面积、外弹力膜(EEM)面积、斑块负荷、高危斑块发生率、正向重构、负向重构和重构指数(RI)等指标,使用SPSS软件包,对比分析2种资料。结果 热毒血瘀证组罪犯病变处的斑块面积、EEM面积和斑块负荷、高危斑块发生率均显著大于非热毒血瘀证组（P<0.01）,重构指数(RI)也高于非热毒血瘀证组（P<0.05）;正重构更常见于热毒血瘀证组（P<0.01）,负重构常见于非热毒血瘀证组（P<0.01）。结论 热毒血瘀证组患者的冠状动脉粥样硬化斑块具有更高的易损性。      

急性冠状动脉综合征患者体内T细胞亚群的变化及活化

目的研究T淋巴细胞是否参与了急性冠脉综合征(ACS)相关的炎症反应。方法采用流式细胞分析仪分析64例ACS患者和66例健康者循环T淋巴细胞亚群和T细胞激活标志物HLA-DR抗原的表达。结果ACS患者HLA-DR阳性的淋巴细胞数量显著高于健康者。结论ACS患者循环CD4+T淋巴细胞被激活,T细胞参与了ACS的发生。     

急性冠脉综合征中医证候回顾研究

[目的]探讨急性冠脉综合征(ACS)的中医证候学特点和规律.[方法]回顾调查并记录127例急性冠脉综合征患者临床证候相关资料,建立数据库,发现中医证候、证型的分布规律.[结果]中医证候分布:实证从多到少依次为瘀证、痰证、寒证、热证,其中瘀证出现的频率达到90.5%,明显高于其他实证;虚证从多到少依次为心气虚证、心气竭证、心阴虚证、心气脱证、心肾两虚证及心血虚证,其中心气不足(包括心气虚证、心气竭证、心气脱证)出现的频率达75.6%,高于其他虚证.急性心肌梗死(AMI)实证方面的瘀证和寒证出现的频率及虚证方面的心气虚证和心气竭证出现的频率均高于不稳定型心绞痛(UA)患者(P<0.01).中医证型分布:AMI心血瘀阻型所占比例高于UA(P<0.05),而UA痰浊壅塞型所占比例高于AMI(P<0.05),气阴两虚型在两者所占比例以UA显著(P<0.01).[结论]气虚证和血瘀证是本病的主要虚实证候, 虚实夹杂、证候演变是本病证候的显著特点,不稳定型心绞痛和急性心肌梗死证候有别.     

L-精氨酸对急性冠脉综合征患者的治疗作用

目的 通过观察L-精氨酸（L-Arg）对急性冠脉综合征（ACS）患者血管内皮功能和心律失常的影响,来评价L-Arg对ACS患者的治疗作用。方法67例ACS患者被随机分到对照组和L-Arg治疗组。所有患者于入院时及用药7d后取静脉血,测定一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）、C-反应蛋白（CRP）浓度。每天心电监护记录各种类型的心律失常。结果治疗7d后,L-Arg治疗组NO高于对照组（P〈0．05）,ET-1、CRP低于对照组（P〈0．01）,心律失常发生率明显减少（P〈0．05）。结论 L-Arg能够改善ACS患者血管内皮功能,降低心律失常的发生率。L-Arg对ACS患者有治疗作用。     

女性高危急性冠脉综合征早期PCI预后分析

目的:探讨女性高危急性冠脉综合征(ACS)患者早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的预后是否与男性有差别。方法:分析24 h内接受PCI治疗的79例女性高危ACS患者冠脉病变及干预情况,记录手术成功率及随访期间终点事件发生率,并与同期133例男性患者作对照。结果:女性患者平均年龄较男性为高(P<0.01),较少吸烟(P<0．01),较多合并糖尿病(P<0．05)和高脂血症(P<0．05),三支病变较少(P<0．05),而手术成功率及(25．3±8．1)个月心血管事件发生率与男性组无统计学差异(P>0.05)。结论:早期PCI治疗高危ACS其院内疗效与长期预后无性别差异。     

急性冠脉综合征合并心力衰竭的影响因素、治疗现状和预后分析

目的 对急性冠脉综合征(ACS)患者心力衰竭(HF)的发生率、相关危险因素、治疗及对院内预后的影响进行初步分析.方法 对2007年连续入选的431例ACS患者的临床资料进行回顾性分析.结果 入院时合并HF的患者占 26.5%.发生HF的ACS患者年龄较大,女性居多,既往心肌梗死、HF及糖尿病比例较高,多合并感染,入院时心率增快,白细胞计数和血肌酐明显升高,血红蛋白及白蛋白水平降低,cTNI峰值显著升高(P<0.05).Logistic回归分析显示发生HF的独立危险因素为既往HF、入院合并感染、发生急性心肌梗死、CKD分期增加、入院时心率增快、高龄和低白蛋白水平.合并HF的ACS患者成功进行冠脉造影的比例显著降低,合并3支及左主干病变的比例较高(P<0.05),接受血运重建治疗较少(P=0.45),而院内再发心肌梗死、发生心律失常、再发HF的风险比为3.79～13.8,院内死亡的风险增加5.66倍,住院日中位数延长了6天(P<0.01).结论 ACS患者入院HF的发生率较高,合并的临床疾病及危险因素更多,成功进行冠脉造影及血运重建治疗的比例较低,院内心血管不良事件的发生率增高.     

高血压合并冠心病患者发生急性冠状动脉综合征的危险因素分析

目的研究高血压合并冠心病患者发生急性冠状动脉综合征(ACS)的危险因素。方法选择2013年4月至2015年6月河池市第三人民医院心内科接诊的高血压联合冠心病患者120例,依据是否发生ACS分为发生ACS组和未发生ACS组。采用Logistic回归分析高血压合并冠心病患者发生ACS的危险因素。结果发生ACS患者重度高血压的发生率、Ⅳ级高血压的发生率、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、原发性同型半胱氨酸(Hcy)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平显著高于未发生ACS患者[25.00%(15/60)比8.33%(5/60),18.33%(11/60)比6.67%(4/60),(3.4±0.9)mmol/L比(2.8±0.8)mmol/L,(19.9±2.7)μmol/L比(6.6±1.3)μmol/L,(21.3±4.1)mg/L比(9.9±1.1)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,重度高血压、Ⅲ和Ⅳ级的纽约心脏病协会(NYHA)分级、Hcy、LDL-C、hs-CRP的增高是ACS发生的危险因素(P<0.05)。结论重度高血压Ⅲ和Ⅳ级的NYHA分级、Hcy、LDL-C、hs-CRP的增高是ACS发生的危险因素,所以临床中应对Hcy、LDL-C、hs-CRP水平进行有效控制,以减少ACS的发生。     

急性冠状动脉综合征合并血小板减少症

急性冠状动脉综合征(ACS)合并血小板减少症时明显增加患者住院期间出血率和病死率,同时影响ACS治疗。而血小板减少症人群仍有发生血栓事件的可能。血小板减少症患者发生ACS时,血小板计数<30×109/L时出血概率增加,不宜应用抗血小板药物。当血小板>30×109/L应用双联抗血小板药物治疗的同时应积极提高血小板治疗,评价出血风险,密切监测血小板变化。如果进行冠状动脉介入治疗建议裸支架治疗。ACS患者治疗期间出现血小板减少症主要的原因是药物导致血小板减少,包括肝素、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、氯吡格雷等,但应及时诊断方能准确治疗,要与弥散性血管内凝血等进行鉴别。     

急性心肌梗死中医证型与冠状动脉狭窄程度关系研究

目的:探讨急性心肌梗死中医证型和冠状动脉狭窄程度的关系.方法:100例急性心肌梗死患者辨证分为心血瘀阻、寒滞心脉、痰阻心脉、心气亏虚、心肾阴虚、心肾阳虚6型;同时作冠状动脉造影检查,计算其狭窄程度积分.结果:痰阻心脉证的冠状动脉积分明显高于心血瘀阻证、寒滞心脉证、心气亏虚证和心肾阳虚证(P＜0.01);心肾阴虚证、心肾阳虚证冠状动脉积分高于心气亏虚证(P＜0.01);三证相兼组冠状动脉积分比单证组、二证相兼组高(P＜0.01).结论:急性心肌梗死不同证型的冠状动脉狭窄程度不一,痰阻心脉证、心肾阴虚证和心肾阳虚证是胸痹心痛危重证型.     

非ST段抬高型急性冠脉综合征处理的简化方法

内容：虽然目前的实践指南提供了一种处理急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）的循证方法，但内科医师对这些证据的使用欠佳。 目标：评价和汇总有关非ST段抬高型急性冠脉综合征（non．ST—segment elevation ACS，NSTE-ACS）最佳处理方法的证据。 数据来源：于1990年1月至2004年11月的MEDLINE和Cochrane数据库系统检索经同行审稿发表的文章，并经有关专家审定。检索词包括抗血小板治疗、抗血栓形成治疗、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拈抗剂、β-阻滞剂、高血压、高血脂、吸烟、饮食、糖尿病、运动、心肌缺血以及冠状动脉疾病。 研究选择和数据提取：研究选择的标准包括对照试验设计、英语以及临床相关性。数据质量以发表的杂志以及对NSTE-ACS临床处理的现实意义为准。 数据综合：尽管对照研究结果支持对NSTE-ACS患者应予综合治疗的观点，但是许多内科医师感到现行指南过于冗长、复杂。在通过危险分层确定最可能从早期介入治疗获益的患者后（与保守治疗比较），综合处理方案可由“ABCDE”四个方面构成。方案中之“A”指抗血小板治疗、抗凝血、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拈抗剂；“B”指β-阻滞剂和血压控制；“C”指胆固醇治疗和戒烟；“D”指糖尿病治疗和饮食；“E”指运动。 结论：非ST段抬高型急性冠脉综合征处理的“ABCDE”方案提供了一种实用、系统地将循证医学用于临床实践的方法。