改良Kugel腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的探讨

目的 探讨改良Kugel腹股沟疝修补术在腹股沟疝治疗中的理论基础和临床应用价值。方法采用Bard Modified Kugel Hernia Patch（内存记忆弹力环改良Kugel补片）行改良Kugel腹股沟疝修补术腹股沟疝102例,以手术时间、术后患者自主能力的恢复、并发症的发生、复发率及术后住院时间作比较。结果手术时间45～110min,平均55min。术后2～6h患者即可起床活动和进食,切口疼痛和不适轻,无明显异物感,活动时腹股沟区无牵拉感,无并发症,平均住院时间5d。随访无1例复发。结论改良Kugel腹股沟疝修补术是应用经腹股沟管前入路行腹膜前腹股沟疝修补的技术,针对耻骨肌孔进行修补,利于解决耻骨肌孔结构薄弱及缺损这一腹股沟疝发生的解剖学基础,具有手术彻底、术后恢复快、并发症少、复发率低的优点,从根本上解决腹股沟疝患者多种疝并存及容易复发的病理生理特点,是目前腹股沟疝治疗中较理想的手术方式。     

局部神经阻滞下腹膜前修补治疗有并发症的老年腹股沟疝40例

目的探讨局部神经阻滞麻醉下使用巴德改良Kugel补片对伴有并发症的老年腹股沟疝患者行前入路腹膜前间隙无张力修补的临床经验和疗效。方法回顾分析2012年1月至2014年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科收治的40例伴有并发症的老年腹股沟疝使用巴德改良Kugel补片进行局部神经阻滞麻醉下前入路腹膜前间隙无张力修补的病例资料。结果本组患者局部神经阻滞麻醉均成功,麻醉效果满意,手术过程顺利,单侧疝手术时间30~55 min,平均40 min。术后平均住院时间4.5 d,术后随访8~38个月,无感染、慢性疼痛及复发。结论对于术前评估不能耐受全身麻醉或合并有多种基础疾病的老年患者,局部神经阻滞麻醉下应用改良Kugel补片行前入路腹膜前间隙修补是一种安全、有效的手术方式,患者耐受性好,并发症少、术后恢复快、复发率低,值得推广。     

基于膜解剖的开放前入路腹膜前腹股沟疝修补术

正【内容简介】腹股沟疝在临床上发病率较高,主要采用手术方式治疗。随着对腹股沟区域解剖的深入了解,开放前入路腹膜前疝修补手术已经受到重视,是腹股沟疝无张力修补术所发展的趋势,其治疗效果较为显著。本视频详尽演示了对一例右侧腹股沟斜疝患者实施开放前入路腹膜前腹股沟疝修补术的手术过程,术后随访5年无复发,达到较好预期效果。     

疝顶入路腹膜前疝无张力修补术的解剖基础和临床应用

目的探讨疝顶(HST)入路和3-D整体缝合技术腹膜前腹股沟疝无张力修补术的解剖基础和临床应用价值。方法自2010年2月至2013年10月在南京医科大学附属杭州医院及其他基层医院通过HST入路和3-D整体缝合进行腹膜前腹股沟疝修补182例,并对HST入路的解剖基础与以往的"颈肩"技术进行比较。结果 182例腹股沟疝经过HST入路疝无张力修补术均获得成功。与"颈肩"技术相比,保留了腹膜前环的完整性,可直接进入腹膜前间隙,并勿需手指或纱布进一步拓空此空间。术后最大特点是患者的腹股沟区膨出感显著减少。结论 HST入路和3-D整体缝合更符合解剖结构,术后腹股沟区域更牢固,尤其适用于老年人和巨大疝。     

局麻下开放性前入路腹膜前腹股沟疝修补术176例临床分析

目的探讨局麻下开放性前入路腹膜前腹股沟疝修补术的技术要点和临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2009年8月应用通用(Star-WNTM)星形非编织补片、巴德Modified Kugel补片行开放性前入路腹膜前修补治疗腹股沟疝176例次患者的临床资料。对患者手术前合并症、手术时间、手术方式、术后镇痛药应用、术后并发症、术后住院天数以及随访情况进行综合分析。结果手术时间30～110min(平均50 min),术后4～24 h下床活动(平均6 h),术后2～6 d恢复日常活动(平均4 d),术后2～8 d出院(平均4 d)。无1例出现术后尿潴留。切口疼痛轻,术后均未用止痛治疗。术后无1例皮下血肿,3例出现阴囊水肿,无切口感染。所有患者均痊愈出院。随访3～18个月,其中1例出现腹股沟区慢性疼痛,无局部异物感,无复发。结论局麻下应用通用(Star-WNTM)星形非编织补片、巴德Modified Kugel补片实施开放性前入路腹膜前腹股沟疝无张力修补术具有简单、有效、安全、微创、无张力、患者恢复快、并发症少、复发率低等优点,尤其适合于合并多种慢性疾病的老年患者,为腹股沟疝患者提供了一种理想的治疗方法。     

前入路腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝32例临床分析

目的探讨前入路腹膜前间隙无张力修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法分析我科自2010年01月至2010年04月期间收治的32例成人腹股沟疝患者的临床资料,所有病例均采用腰麻,用北京天助畅运医疗技术有限公司生产的善释EasyProsthesis D10疝修补片行前人路腹膜前间隙无张力修补术。结果本组患者中,男性25例,女性7例;年龄24～81岁;手术时间（40±15）min;患者术后12h下床活动;住院时间（64-2）d;1例术后出现切口轻度疼痛,经局部理疗2d后缓解;1例老年男性患者出现术后尿潴留,置尿管并定期开放,术后第3天拔除;术后无皮下血肿、阴囊或大阴唇积液、切口感染等并发症,本组病例术后随访2—6个月无复发、手术区域无慢性疼痛、无异物感。结论前入路腹膜前间隙无张力修补术采用普通外科医师解剖熟悉的前入路进行手术,在腹膜前间隙进行耻骨肌孔的无张力修补,符合腹股沟解剖生理,是对全腹股沟区进行修补,其在治疗一种腹股沟疝的同时预防了其他腹股沟疝的发生,并具有损伤小,术后疼痛轻、恢复快,并发症少,复发率低等优点,是一种安全、可靠的无张力疝修补方式,值得临床推广应用。     

开放式后入路无张力疝修补术55例治疗体会

目的探讨开放式后入路无张力疝修补术对治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法通过分析本院2008年度开放式后入路无张力疝修补术55例的临床资料。结果55例开放式后入路无张力疝修补术患者手术顺利,耗时少,有轻微疼痛,无感染,无排斥反应,随访1年无复发。结论开放式后入路无张力疝修补术具有手术简便、创伤小、恢复快、费用低、并发症少、可一次性全面修补腹股沟区等特点,适合治疗成年人各种腹股沟疝。     

有合并症的老年腹股沟疝局部神经阻滞麻醉前路腹膜前修补体会

腹股沟疝多发于老年人,传统的硬膜下及连续硬膜外麻醉使其中一部分有合并症的患者失去了手术的机会.我院2008年6月至2009年12月应用腹股沟区神经阻滞麻醉,结合前进路腹膜前疝修补术治疗有合并症的老年腹股沟疝86例,近期随访效果满意,总结如下.     

应用网片腹股沟入路GPRVS手术修补单侧复杂性腹股沟疝

目的 探讨应用巴德15 cm×15cm网片行腹股沟入路GPRVS手术修补单侧复杂性腹股沟疝的应用价值.方法 回顾2000年3月至2006年3月应用巴德15 cm×15cm网片行腹股沟入路GPRVS手术修补单侧复杂性腹股沟疝20例的经验.结果 本组男性15例,女性5例.右侧17例,左侧3例.其中1例女性病例为腹股沟区肌纤维瘤切除术后形成疝,4例为嵌顿性股疝.男性病例中有8例复发疝,其中2例为填充式无张力修补术后复发,6例巨大原发疝,1例巨大滑疝.术后随访3～60个月,无复发.结论 巴德15 cm×15cm网片行腹股沟入路GPRVS手术修补单侧复杂性腹股沟疝是有效的,同时比较经济.     

应用巴德15 cm×15 cm网片行腹股沟入路GPRVS手术修补单侧复杂性腹股沟疝

目的 探讨应用巴德15 cm×15 cm网片行腹股沟入路GPRVS手术修补单侧复杂性腹股沟疝的应用价值.方法 回顾2000年3月至2006年3月应用巴德15 cm×15 cm网片行腹股沟入路GPRVS手术修补单侧复杂性腹股沟疝20例的经验.结果 本组男性15例,女性5例.右侧17例,左侧3例.其中1例女性病例为腹股沟区肌纤维瘤切除术后形成疝,4例女性病例为嵌顿性股疝.男性病例中有8例复发疝,其中2例为填充式无张力修补术后复发,6例巨大原发疝,1例巨大滑疝. 术后随访3～60个月,无复发.结论 巴德15 cm×15 cm网片行腹股沟入路GPRVS手术修补单侧复杂性腹股沟疝是有效的,同时比较经济.     

开放式后入路无张力修补复发性腹股沟疝21例报告

目的探讨开放式后入路无张力修补术治疗复发性腹股沟疝的临床应用价值。方法对行开放式后入路无张力修补术的复发性腹股沟疝21例的临床资料进行回顾性分析。手术采用下腹部直或横切口,不解剖腹股沟管,直达腹股沟管后壁。单一切口同时修补双侧疝5例。结果术后并发症发生率为14.3%(3/21),包括腹股沟区出血、切口脂肪液化和阴囊残留疝硬肿症各1例。平均手术时间65 min。平均住院时间5.5 d。随访3个月至5年,无术后复发。结论开放式后入路行复发性腹股沟疝无张力修补术,具有操作简便、安全和复发率低等特点,同时减少了手术进路损伤,有推广价值。     

前、后入路腹股沟疝修补术的疗效观察

目的探讨腹股沟疝前、后入路修补术的疗效及特点。方法回顾性分析应用巴德补片前(40例)、后(27例)入路修补腹股沟疝67例的临床资料。结果40例前入路单侧手术平均时间(58.90±6.54)min,平均住院天数(5.21±0.86)d。阴囊血肿1例,髂腹股沟神经痛2例,自觉手术区牵拉感5例,无一例切口感染。术后随访3~26个月,无一例复发,并发症发生率7.5%。27例后入路单侧手术平均时间(40.59±5.81)min,平均住院天数(4.73±0.71)d。无切口感染、阴囊血肿和髂腹股沟神经痛病例,无手术区牵拉感。术后随访3~12个月无一例复发,并发症的发生率为0。结论后入路Kugel疝修补术是一种全新的无张力、微创、全腹股沟修补技术,较前入路疝环填塞式修补术具有创伤更小、恢复更快、学习曲线短、并发症更少的特点。     

腹股沟疝修补的临床进展

腹股沟疝是普外科常见病、多发病,腹股沟疝的手术修补也历经一百多年的不断改进与提高。随着对腹股沟疝的发生机制、腹股沟区的解剖学结构的认识不断加深,治疗经验的不断积累,各种修补材料的不断发明,手术方式的不断改进,腹股沟疝的手术治疗也日趋完善。现就腹股沟疝的修补手术治疗以及修补材料的临床应用研究综述如下。     

超声引导不同入路腹横肌平面阻滞镇痛效果观察

目的探究超声引导不同入路腹横肌平面阻滞(TAPB)镇痛效果。方法将2014年1月至2017年1月在本院接受治疗的60例腹股沟疝无张力修补术患者作为研究对象,根据入路方式的不同,将患者分为后路组(30例)与内路组(30例),对两组患者手术时间、苏醒时间、PACU留观时间、不同时段疼痛评分(VAS评分)以及血压、心率指标进行综合评价。结果后路组与内路组患者手术时间、苏醒时间以及PACU留观时间差异不大,统计学无意义(P0.05);后路组患者术后首次、10分钟、20分钟等时段VAS评分与内路组差异无统计学意义(P0.05);且后路组与内路组患者在T_1、T_2、T_3各时间点的心率、收缩压、舒张压指标差异不大(P0.05),统计学无意义。结论对腹股沟疝无张力修补术患者给予超声引导下腹横肌平面阻滞,具有良好的术后镇痛效果,后路法与内路法入路均为较佳入路方式,可根据患者的手术情况选择合适的入路方式,提升手术治疗效果。     

局部神经阻滞麻醉在老年腹股沟疝无张力疝修补术中的临床应用

目的探索局部阻滞麻醉在老年患者腹股沟无张力疝修补术中的临床应用疗效。方法回顾性分析2012年11月至2014年9月,江西省人民医院68例在局部阻滞麻醉下实施的老年腹股沟疝无张力疝修补术患者,观察术中疼痛情况、手术时间、下床活动时间、平均住院时间以及术后并发症的发生情况。结果所有患者均顺利完成手术,术中发生中重度疼痛(VAS级评分≥4)6例,平均手术时间(48±12)min,平均下床活动时间(3.8±1.2)h,术后发生切口浆液肿8例,阴囊积液2例,尿潴留1例,无切口感染发生,平均住院时间(5.5±2.9)d,术后随访6个月至2年无复发患者。结论对老年腹股沟疝患者应用局部阻滞麻醉进行无张力疝修补术是安全、有效的,术中需要加强监护。     

预裁剪聚丙烯平片行前入路腹膜前无张力疝修补术63例体会

目的探讨预裁剪聚丙烯平片行前入路腹膜前无张力疝修补术的临床应用效果。方法分析我院于2007年3月至2008年5月应用预裁剪聚丙烯平片对63例腹股沟疝患者行前入路腹膜前无张力疝修补术的效果。结果手术时间40—100min,平均52min。术后切口疼痛轻,所有患者术后2—6h均能下床活动。术后阴囊积液1例。术后无感染。术后住院时间2～6d,平均3．4d。随访3～16个月,无1例术后复发、无异物感。补片价格远低于Kugel等开放式腹膜前疝修补定型补片。结论应用预裁剪聚丙烯平片行前入路腹膜前无张力疝修补术是全腹股沟区修补,适合修复各型腹股沟疝。由于操作简便、安全和经济等特点,易于推广。     

腹膜前间隙的解剖和手术的发展史

腹股沟疝和股疝的腹膜前修补的历史可以分为两个部分:腹膜前间隙的解剖历史和腹膜外疝修补术的手术历史.外科手术又可分为两种手术入路:经腹膜入路(后入路)和经腹股沟入路(前入路).由于腹膜前间隙解剖认识上的日益完善,经腹股沟手术入路取得很大进步.反之,外科手术也进一步加强解剖上的认识.上述两方面的知识导致了腹股沟手术自经腹入路到经前后入路到腹膜前间隙的手术方法.腹腔镜下腹股沟疝修补也是腹膜前修补方法之一.     

改良式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用(附85例报道)

腹股沟疝是老年人的常见病。由于老年患者腹股沟区组织薄弱松弛、疝环口较大、后壁缺损明显等特点,传统的疝修补术已逐渐被淘汰。无张力疝修补术能够降低疝的复发率,减轻术后疼痛。云南省宣威市第二人民医院2008年12月-2013年1月应用一种改良式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝85例．总结报道如下。     

局麻前入路腹膜前修补术治疗老年腹股沟疝89例

目的:探讨局麻前入路腹膜前腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果.方法:采用星形补片及超普疝修补装置,对89例老年腹股沟疝Ⅲ、Ⅳ型患者进行局麻下前入路腹膜前修补术,观察手术情况、术后并发症、住院时间和近期随访结果.结果:全组疗效满意,手术平均45 min,术后出现尿潴留1例,阴囊浆液肿1例,阴囊血肿1例,1例慢性疼痛.平均住院日3.5 d,随访4~24个月,无近期复发病例.结论:局麻前入路腹膜前腹股沟疝修补术适用于疝环及腹横筋膜缺损较大的老年腹股沟疝Ⅲ、Ⅳ型患者,尤其适合合并慢性基础疾病的患者,具有操作简单、安全、无张、恢复快、并发症少、舒适度高等优点.     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术联合腹股沟区小切口在腹股沟疝治疗中的应用

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）联合腹股沟区小切口治疗难复性及嵌顿性腹股沟疝患者的临床疗效。 方法回顾性分析2016年1月至2019年4月，常熟市第二人民医院62例一期行疝修补手术的单侧难复性或嵌顿性腹股沟疝患者的临床资料，其中行腹股沟区小切口联合TAPP修补术患者16例，行TAPP修补术患者21例，行开放无张力修补术患者25例。 结果TAPP联合腹股沟区小切口组与TAPP组住院时间、手术时间、切口并发症、排尿困难及睾丸坏死发生率等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而在住院费用及术后阴囊/会阴肿胀发生率方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。TAPP联合腹股沟区小切口组与开放组比较，在住院时间、术后切口并发症发生率及排尿困难发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；而在住院费用、手术时间、其他术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论TAPP联合腹股沟区小切口治疗难复性或嵌顿性腹股沟疝行可缩短住院时间或减少术后并发症的发生，值得在临床中应用推行。