肺炎伴巨细胞病毒感染患儿外周血免疫功能分析

目的探讨肺炎伴巨细胞病毒感染患儿的外周血免疫功能状态。 方法选取2012年1月至2016年9月南京医科大学第一附属医院收治的2个月～2岁肺炎患儿共154例，按照巨细胞病毒（CMV）病原学检测结果分为CMV阳性组（90例）和CMV阴性组（64例），对两组患儿的临床资料和实验室指标进行回顾性分析。比较两组肺炎患儿的外周血细胞计数以及住院时间，根据血细胞参数分析系统性炎症反应相关指标包括中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、血小板/淋巴细胞（PLR）、淋巴细胞/单核细胞（LMR）和系统性免疫性炎症指数（SII）（中性粒细胞/淋巴细胞×血小板）的差异。 结果与CMV阴性组患儿相比，CMV阳性组患儿外周血白细胞[（7.83 ± 2.92）× 10⁹/L vs. （9.59 ± 4.03）× 10⁹/L，Z =－4.291、P < 0.001]、单核细胞[（0.63 ± 0.35）× 10⁹/L vs. （0.78 ± 0.47）× 10⁹/L，Z =－3.104、P = 0.002]、中性粒细胞[（1.73 ± 1.60）× 10⁹/L vs. （2.64 ± 1.65）× 10⁹/L，Z =－5.017、P < 0.001]和血小板[（331.50 ± 140.50）× 10⁹/L vs. （364.00 ± 163.80）× 10⁹/L，Z =－2.013、P = 0.044]计数均显著降低，差异均有统计学意义。CMV阳性组患儿NLR[（0.35 ± 0.35） vs. （0.51 ± 0.50），Z =－3.388、P < 0.001]和SII[（107.10 ± 133.16） vs. （182.40 ± 173.3），Z =－4.029、P < 0.001]较CMV阴性组患儿亦显著降低，差异均有统计学意义。CMV阳性组患儿较CMV阴性组患儿住院时间延长[（9.12 ± 2.88） vs. （8.28 ± 1.79）d，Z =－2.063、P = 0.039]，住院时间超过2周的患儿比例亦升高（14.44% vs. 1.56%，χ² = 7.510、P = 0.006），差异均有统计学意义。 结论伴巨细胞病毒感染的肺炎患儿存在外周血细胞免疫功能紊乱。     

血清铁蛋白和乳酸脱氢酶在小儿难治性支原体肺炎外周血中的表达及与预后的相关性

目的观察小儿难治性支原体肺炎（RMPP）患者血清铁蛋白（SF）和乳酸脱氢酶（LDH）表达变化及其对预后预测价值。 方法收集2014年10月至2018年10月衡水市人民医院儿科住院治疗的94例RMPP患儿为RMPP组，同时选取轻型肺炎支原体肺炎（MPP）患儿为MPP组（60例）及健康体检儿童为对照组（60例）；依据是否存活将RMPP组患儿分为死亡组（43例）和生存组（51例）。检测RMPP组、MPP组及对照组儿童SF和LDH水平，分析RMPP组SF和LDH与患儿预后的相关性。利用Spearman秩相关分析法对RMPP组患儿预后进行有效评估。 结果RMPP组患儿外周血中LDH含量[（438.3 ± 18.5）IU/L]高于MPP组患儿[（254.3 ± 21.8）IU/L]和对照组[（136.8 ± 13.1）]IU/L，差异有统计学意义（t = 8.7、P = 0.001，t = 19.1、P = 0.001）。RMPP组患儿外周血中SF含量[（412.1 ± 20.6）ng/ml]高于MPP组患儿[（120.7 ± 13.3）ng/ml]和对照组[（96.9 ± 11.5）ng/ml]，差异有统计学意义（t = 15.1、P = 0.001，t = 18.4、P = 0.001）。与生存组RMPP患儿比较，死亡组RMPP患儿LDH[（473.2 ± 23.2）IU/L vs.（416.4 ± 19.1）IU/L]和SF[（445.2 ± 20.1）ng/ml vs.（396.2 ± 17.6）ng/ml]水平显著升高，差异有统计学意义（t = 16.527、P = 0.037，t = 19.845、P = 0.015）。生存组RMPP患儿LDH和SF水平显著高于死亡组，差异均有统计学意义（t = 16.527、P = 0.037，t = 19.845、P = 0.015）。LDH的AUC（0.8）大于SF（0.7），差异具有统计学意义（χ² = 5.735、P = 0.03）。LDH联合SF检测的灵敏度（90.3%）高于LDH检测（82.6%）（χ² = 5.292、P = 0.016）和SF检测（79.6%）（χ² = 5.369、P = 0.024）；LDH联合SF检测的特异度（88.4%）高于LDH检测（81.9%）（χ² = 6.408、P = 0.011）和SF检测（81.7%）（χ² = 6.278、P = 0.032），差异均有统计学意义。Spearman秩相关分析显示，LDH和SF水平与RMPP患儿的预后呈正相关（r = 2.162、P = 0.015，r = 1.485、P = 0.022）。 结论与健康儿童和MPP患儿相比，RMPP患儿LDH和SF水平显著升高，且二者与RMPP患儿的预后密切相关，LDH和SF水平较高的患儿预后较好。     

肺炎支原体感染不同病期婴幼儿免疫功能及炎症因子的动态变化

目的探讨肺炎支原体感染不同病期婴幼儿免疫功能及炎症因子水平的动态变化。 方法选取深圳市龙华区中心医院2016年4月至2018年4月收治的80例肺炎支原体感染不同病期婴幼儿作为观察对象,其中急性期组和恢复期组各40例,选取同期体检的40例健康儿童作为对照组。分别对各组婴幼儿的免疫球蛋白及补体、外周血T淋巴细胞亚群及细胞炎症因子水平进行比较。 结果各组患儿免疫球蛋白（IgG、IgM和IgA）及补体（C3和C4）水平差异具有统计学意义（F = 5.902、2.936、3.187、2.059、3.786,P = 0.000、0.011、0.008、0.021、0.004）,其中恢复期组患儿IgG水平为（10.30 ± 2.27）g/L,显著高于急性期组和对照组（t = 3.203、3.044,P均< 0.001）,急性期组患儿IgM、C3、C4显著高于对照组和恢复期组（P均< 0.05）,急性期组与恢复期组患儿IgA水平显著低于对照组（t = 2.565、P = 0.021,t = 2.752、P = 0.018）。各组患儿T淋巴细胞亚群（CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4/CD8）、NK细胞差异均具有统计学意义（F = 8.602、9.031、8.917、4.281、4.335,P均< 0.001）,其中急性期组和恢复期组患儿CD3⁺、CD4⁺、CD4/CD8和NK细胞水平均显著低于对照组（P均< 0.05）,急性期组和恢复期组患儿CD8⁺ T分别为（35.53 ± 5.33）%和（30.47 ± 4.17）%,显著高于对照组（27.81 ± 4.51）%（t = 3.742、P < 0.001,t = 2.184、P = 0.028）,且急性期组患儿CD8⁺、CD4/CD8、NK细胞与恢复期组差异具有统计学意义（t = 2.770、2.337、2.182,P = 0.020、0.023、0.024）。各组患儿细胞炎症因子（hBD-1、hBD-2、TNF-α、IL-8、IL-10和IL-13）水平差异具有统计学意义（P均< 0.001）,其中急性期组与恢复期组患儿TNF-α、IL-8、IL-10和IL-13显著高于对照组（P均< 0.05）,而hBD-1显著低于对照组（t = 3.583、P < 0.001,t = 3.192、P = 0.001）,急性期组患儿TNF-α、IL-8、IL-10和IL-13显著高于恢复期组（P均< 0.05）。 结论肺炎支原体感染病患儿存在免疫功能缺陷和炎症因子水平异常,临床诊疗中应予以重视。     

外周血可溶性Fas蛋白及其配体、髓过氧化物酶水平对重症肺炎患儿预后不良的预测价值

目的观察重症肺炎患儿外周血可溶性Fas蛋白（sFas）、可溶性Fas蛋白配体（sFasL）和髓过氧化物酶（MPO）水平变化,并探讨三者对重症肺炎预后不良的预测价值。 方法选取四川中医药高等专科学校绵阳富临医院2016年2月至2020年5月收治的182例重症肺炎、196例轻症肺炎患儿和178例健康儿童,分别为重症组、轻症组和对照组;重症组患儿再根据预后分为预后不良组（29例）和预后良好组（153例）。采用单因素方差分析比较重症组、轻症组治疗前和对照组外周血sFas、sFasL和MPO水平;采用单因素和多因素Logistic回归分析重症组患儿预后不良的影响因素,采用受试者工作特征（ROC）曲线评价外周血sFas、sFasL和MPO水平以及联合指标预测重症组患儿预后不良的价值。 结果三组研究对象的性别、年龄和体重,重症组与轻症组患儿病原微生物分布、肺炎分期差异均无统计学意义（P均> 0.05）。重症组患儿治疗前外周血sFas、sFasL和MPO水平分别为（104.63 ± 19.75）ng/L、（1 062.36 ± 179.85）ng/L和（1 020.26 ± 59.71）U/L,轻症组患儿分别为（80.52 ± 13.66）ng/L、（703.57 ± 127.66）ng/L和（796.75 ± 43.02）U/L,对照组儿童分别为（58.78 ± 10.16）ng/L、（577.83 ± 121.22）ng/L和（632.59 ± 38.71）U/L;重症组和轻症组患儿以上3个指标水平均高于对照组（sFas：重症组 vs.对照组：t = 27.605、P < 0.001;轻症组vs.对照组：t = 17.322、P < 0.001;sFasL：重症组 vs.对照组：t = 29.908、P < 0.001,轻症组vs.对照组：t = 9.744、P < 0.001;MPO：重症组 vs.对照组：t = 71.920、P < 0.001;轻症组vs.对照组：t = 38.647、P < 0.001）,重症组患儿以上3个指标水平均显著高于轻症组（t = 13.885、22.488、41.973,P均< 0.001）。重症组患儿预后不良发生率为15.93%（29/182）。预后不良组患儿双重/多重感染占比（χ² = 12.081、P = 0.001）、多肺叶感染占比（χ² = 32.378、P < 0.001）和外周血白细胞计数（WBC）（t = 6.432、P < 0.001）、中性粒细胞百分比（N%）（t = 3.658、P = 0.001）、C-反应蛋白（CRP）（t = 19.415、P < 0.001）、降钙素原（PCT）（t = 26.101、P < 0.001）、sFas（t = 13.717、P < 0.001）、sFasL（t = 5.357、P < 0.001）和MPO（t = 5.435,P < 0.001）水平均显著高于预后良好组患儿;多因素Logistic回归分析显示以上指标均为重症组患儿预后不良的危险因素,差异均有统计学意义（OR = 5.969、95%CI：4.857~6.304、P = 0.029,OR = 7.485、95%CI：6.785~8.126、P = 0.014,OR = 5.332、95%CI：4.593~5.567、P = 0.010,OR = 4.959、95%CI：4.246~5.337、P = 0.015,OR = 5.143、95%CI：4.879~5.695、P = 0.003,OR = 6.126、95%CI：5.630~6.558、P = 0.008,OR = 8.325、95%CI：6.452~9.902、P = 0.005,OR = 8.469、95%CI：7.879~8.653、P = 0.001,OR = 9.132、95%CI：8.882~9.594,P = 0.003）。外周血sFas、sFasL和MPO水平预测重症组预后不良的Cut-off值分别为125.07 ng/L、1 171.21 ng/L和1 053.04 U/L;sFas、sFasL和MPO以及3个指标联合预测的曲线下面积（AUC）分别为0.875、0.890、0.897和0.955,3个指标联合预测AUC均显著高于sFas、sFasL、MPO水平单独预测,差异均有统计学意义（Z = 5.693、P = 0.005,Z = 5.192、P = 0.007,Z = 4.982、P = 0.009）。 结论重症肺炎患儿外周血sFas、sFasL和MPO水平均偏高,且在预后不良重症患儿中水平均更高,其联合应用可预测患儿不良预后。     

血清降钙素原检测对胆道梗阻合并感染者的预测价值

目的探讨胆道梗阻患者发生早期胆道感染时降钙素原变化的临床意义。 方法选取2015年8月至2016年7月四川大学华西医院行手术治疗的胆道梗阻患者63例。根据术后胆汁培养和症状体征分为非感染组（24例）和感染组（39例）。比较感染者和非感染者的降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）和中性粒细胞比值（NE%）,分析PCT、WBC和NE%在胆道感染中的诊断价值,包括ROC曲线下面积、敏感度、特异性、约登指数,分析手术前后感染者的PCT、WBC和NE%变化。 结果感染组患者PCT、WBC和NE%显著高于非感染组患者[（1.35 ± 0.15）ng/ml、（9.48 ± 1.17）× 10⁹/L、（79.24 ± 7.83） vs.（0.16 ± 0.04）ng/ml、（8.14 ± 0.87）× 10⁹/L、（67.93 ± 6.09）]（t = 37.936、4.841、6.035,P均< 0.001）。感染组患者PCT、WBC和NE%的ROC曲线下面积分别为0.904、0.568和0.519,PCT作为检测指标的敏感度、特异性和约登指数显著高于WBC和NE%。感染组患者术后3 d PCT、WBC、NE%水平显著低于术前[（2.63 ± 0.21）ng/ml、（10.27 ± 1.35）×10⁹/L、（79.96 ± 7.23） vs. （0.86 ± 0.09）ng/ml、（8.23 ± 0.97）× 10⁹/L、（71.11 ± 6.36）]（t = 39.049、6.442、4.933,P均< 0.001）。 结论PCT对胆道梗阻患者发生早期胆道感染具有较高的诊断价值,敏感度和特异性均较为显著。     

甲型流感病毒感染者CD160 +CD8 +T淋巴细胞亚群分析

目的研究甲型流感病毒（IAV）感染者外周血中CD160⁺CD8⁺ T淋巴细胞亚群的特征。 方法收集2018年12月至2019年3月流感季就诊于北京大学地坛医院教学医院感染二科IAV感染者共37例及同期体检的健康对照者51例,应用多色流式细胞检测平台,检测外周血不同分化阶段CD160⁺CD8⁺ T淋巴细胞的比例。 结果与健康对照相比,IAV感染者外周血T细胞中CD160⁺CD8⁺ T细胞比例下降[24.50%（14.70%,44.10%）vs. 8.85%（5.14%,18.15%）],差异有统计学意义（U = 326.00、P < 0.001）。IAV感染者与健康对照相比,其CD8⁺ T中初始T细胞（T_N）[3.88%（1.28%,9.48%） vs. 0.22%（0.12%,0.60%）]、中央记忆性T细胞（T_CM）[8.70%（4.43%,15.80%） vs. 1.51%（0.69%,2.54%）]、效应记忆性T细胞（T_EM）[22.30%（13.80%,30.40%） vs. 7.71%（5.23%,16.25%）]和终末效应记忆T细胞（T_EMRA）[（46.99 ± 22.91）% vs. （21.60 ± 13.38）%]4个亚群中CD160⁺细胞的比例均下降,差异有统计学意义（U = 238.50、81.50、412.00,t = 6.03;P均< 0.001）。IAV感染者出院时较入院时CD160⁺CD8⁺ T细胞比例上升[（8.92 ± 7.84）% vs. （16.40 ± 9.43）%]（t = 4.09、P = 0.001）,但仍低于正常水平[24.50%（14.70%,44.10%） vs. （16.40 ± 9.43）%],差异有统计学意义（U = 209.50、P = 0.0029）。 结论甲型流感病毒感染者外周血中T淋巴细胞CD160⁺CD8⁺ T细胞亚群比例显著降低,可能是免疫失衡的重要表现。     

乳腺癌术后化疗不良反应的临床特点

目的探讨分析乳腺癌术后化疗常见的不良反应特点。 方法选取2011年1月至2014年1月经手术治疗后伴有浸润性乳腺癌的68例患者,按照随机数表法分为观察组和对照组。观察组为AC→T方案化疗,对照组为TAC方案化疗。比较两组患者化疗前1 d、化疗后7 d免疫功能、血象及细胞因子变化、化疗后的不良反应及其临床特点。 结果化疗后观察组的CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺水平明显高于对照组,差异均有统计学意义[（43.22±2.76）% vs（37.32±1.78）%、（42.45±4.32）% vs（34.22±3.26）%、（1.96±0.35）vs（1.43±0.42）,均P<0.000 1],免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平明显低于对照组[（1.25±0.11）g/L vs（2.01±0.26）g/L、（8.21±1.22）g/L vs（11.34±2.33）g/L、（1.24±0.21）g/L vs（1.76±0.34）g/L,均P<0.000 1]。观察组患者的PLT、WBC、IL-4、IL-10水平明显高于对照组,分别为（175±24）×10⁹/L vs（159±25）×10⁹/L、（8.43±2.42）×10⁹/L vs（7.11±1.78）×10⁹/L、（46.32±4.22）U/ml vs（34.21±3.87）U/ml、（34.21±4.21）U/ml vs（25.45±3.87）U/ml（P=0.009、0.013、<0.000 1、<0.000 1）。观察组的中性粒细胞减少与减少性的中性粒细胞发热的不良反应发生率分别为44.12%、26.47%,明显比对照组低（79.41%、64.71%）,差异有统计学意义（χ²=8.967、10.019,P=0.003、0.002）。 结论乳腺癌术后采取不同化疗方案均存在不良反应,然而大多数为Ⅲ度以下的不良反应,并均能耐受,予以有效的处理后不良反应有所好转。     

儿童甲型流感合并川崎病的临床特征

目的分析儿童甲型流感合并川崎病（KD）的临床特征,增强对甲型流感合并川崎病的早期识别。 方法对首都医科大学附属北京地坛医院2018年1月1日至2019年12月31日收治的682例实验室确诊的甲型流感患儿资料进行回顾性分析,筛选甲型流感病毒感染合并川崎病儿童共14例（KD+甲流组）。选择同期就诊的符合纳入标准及排除标准的28例KD患儿为KD组,28例单纯甲型流感患儿为甲流组。比较KD+甲流组和KD组患儿临床表现、发热持续时间及冠状动脉病变发生率。比较KD+甲流组、KD组和甲流组患儿白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血小板、快速C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白酶A（SSA）、白蛋白、转氨酶和心肌酶水平。 结果KD+甲流组患儿发热持续时间[（11.21 ± 3.36）d]较KD组[（6.29 ± 2.21）d]更长,差异有统计学意义（t = 5.81、P < 0.001）。KD+甲流组丙种球蛋白无反应型（IVIG）比例（42.9%）较KD组（14.3%）更高,差异有统计学意义（χ² = 4.1、P = 0.41）。KD+甲流组患儿WBC[（13.18 ± 4.39）× 10⁹/L]、ESR[（60.5 ± 15.82）mm/h]、CPR[55.5（17.56,61.0）g/L]、SSA[76.5（23.0,311.6）mg/L]和丙氨酸氨基转移酶（ALT）[49.5（23.1,78.0）U/L]均较KD组和甲流组升高,差异均有统计学意义（F = 27.92、P < 0.001,F = 47.97、P < 0.001,Z = 3.15、P = 0.007,Z = 4.36、P < 0.001,Z = 2.68、P = 0.027）。KD+甲流组较KD组患儿冠状动脉扩张发生概率更高（57.0% vs. 25.0%）,差异有统计学意义（χ² = 4.2、P = 0.041）。KD+甲流组患儿IVIG无反应型发生率较单纯KD组高（42.9% vs. 14.3%）,差异有统计学意义（χ² = 4.1、P = 0.041） 结论甲型流感合并KD患儿发热时间、明确诊断所需时间较长,其IVIG无反应型发生率更高,且血清SSA和ALT水平显著升高。     

闭合性胫骨平台骨折切开复位内固定术后深部感染的危险因素

目的探讨闭合性胫骨平台骨折切开复位内固定术后深部感染的发生率，并分析其相关危险因素。 方法回顾性分析2012年1月至2018年6月张家港市第五人民医院骨科收治的252例闭合性胫骨平台骨折并接受切开复位内固定手术的患者。收集患者术前基本资料和感染相关危险指标（包括创伤及手术相关指标）；根据是否发生深部感染分为感染组（14例）和未感染组（238例）；采用Logistic多因素回归分析评价闭合性胫骨平台骨折感染发生的高危因素。 结果闭合性胫骨平台骨折切开复位内固定术后深部感染最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌（9/14、64.29%），其中44.44%（4/9）为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。与未感染组相比，感染组患者住院时间显著延长[（31.3 ± 16.5）d vs. （16.6 ± 4.8）d，t = 21.162、P < 0.001]、术中失血量增多[（455.2 ± 713.1）ml vs. （255.7 ± 330.8）ml，t = 4.115、P = 0.016]，手术时间延长[（196.4 ± 98.0）min vs. （124.5 ± 56.4）min，t = 10.522、P < 0.001]，差异均有统计学意义。单因素分析显示高体重指数（BMI）（> 26.4 kg/m²）（χ² = 12.428、P < 0.001）、美国麻醉医师协会（ASA）分级≥ 3级（χ² = 10.333、P = 0.001）、Schatzker Ⅴ和Ⅵ（χ² = 4.166、P = 0.041）、手术时间延长（χ² = 9.175、P = 0.002）均为发生深部感染的高危因素。Logistic多因素回归分析显示BMI> 26.4 kg/m²（OR = 1.192、P = 0.011）、手术时间> 148 min（OR = 3.769、P = 0.008）和ASA分级≥ 3级（OR = 1.240、P = 0.020）均为发生深部感染的独立危险因素。 结论胫骨平台骨折切开复位内固定术后深部感染发生率较高，高BMI、手术时间延长以及ASA分级≥ 3级为深部感染发生的独立危险因素。     

气管切开不同时机对重型颅脑损伤患者肺部感染的影响

目的探究气管切开不同时机对重型颅脑损伤（HCI）患者肺部感染的影响,为更有效地治疗重型颅脑损伤提供临床依据。 方法选取2016年1月至2018年12月遵义医科大学第五附属（珠海）医院收治的160例重型颅脑损伤患者为研究对象,按照气管切开的不同时机分为观察组（80例）和对照组（80例）。观察组和对照组患者分别于颅脑损伤24 h内（早期）和24 h后（晚期）实施气管切开救治方案,观察两组HCI合并肺部感染者的病原菌构成及感染控制的有效率,比较其疗效及手术前后的肺通气功能。 结果观察组患者不良反应如肺部感染（33.75%）、皮下气肿（8.75%）、低氧血症（3.75%）、出血（10.00%）、食管气管瘘（6.25%）、气胸（6.25%）等发生率均显著低于对照组（61.25%、20.00%、13.75%、25.00%、21.25%和16.25%）,差异具有统计学意义（χ² = 12.13、P < 0.001,χ² = 4.11、P = 0.040,χ² = 4.10、P = 0.040,χ² = 6.23、P = 0.010,χ² = 7.59、P = 0.010,χ² = 6.01、P = 0.010）。重型颅脑损伤患者肺部感染病原体主要分为革兰阴性菌（60.00%、51/85）,以铜绿假单胞菌（25.88%、22/85）为主;革兰阳性菌（34.12%、29/85）中以金黄色葡萄球菌（23.53%、20/85）为主;真菌（5.88%、5/85）感染中以白假丝酵母菌（4.71%、4/85）为主。观察组患者HCI合并肺部感染的治疗有效率（77.28%、21/27）显著优于对照组（32.66%、16/49）（χ² = 14.18、P < 0.001）,且其整体的生存率（88.89%、24/27）亦高于对照组（67.36%、33/49）（χ² = 4.38、P = 0.04）,差异均有统计学意义。观察组中HCI合并肺部感染者PO₂[（128.22 ± 11.79）mmHg]和SaO₂[（96.55 ± 1.41）%]均显著高于对照组[（101.35 ± 10.27）mmHg和（94.26 ± 1.64）%],差异有统计学意义（t = 15.37、9.47,P均< 0.001）。观察组中HCI合并肺部感染者PCO₂[（35.79 ± 5.33）mmHg]低于对照组[（43.72 ± 6.06）mmHg],差异有统计学意义（t = 8.77、P < 0.001）。 结论重型颅脑损伤患者早期实施气管切开,能有效提高疗效,降低并发症发生率,改善患者预后。     

成人EB病毒相关噬血细胞综合征的危险因素

目的分析成人EB病毒(EBV)感染导致的传染性单核细胞增多症(IM)和EBV相关噬血综合征(EBV-HLH)患者临床特征,探讨IM发展为EBV-HLH的危险因素。方法收集重庆医科大学附属第一医院2016年1月至2020年12月收治的217例EBV感染者,按照是否发生噬血分为IM组和EBV-HLH组,回顾性收集和分析两组患者的一般资料、临床表现、实验室检查、治疗及预后特点,采用二元Logistic回归分析IM进展为EBV-HLH的危险因素。结果EBV-HLH组患者中位发病年龄显著大于IM组[25(21,56)岁vs.21(18,25)岁,Z=-2.658、P=0.008],IM组患者较EBV-HLH组更易出现扁桃体炎[83.1%(167/201)vs.25.0%(4/16),χ^(2)=26.556、P<0.001];而EBV-HLH组患者较IM组热峰更高[40.3(39.8,40.9)℃vs.38.9(38.4,39.3)℃,Z=-5.723、P<0.001]、热程更长[30(18,44)d vs.7(4,12)d,Z=-5.469、P<0.001],且更常见肝肿大、腹泻、黄疸、肺炎、出血(χ^(2)=18.341、13.444、27.344、68.405、32.967,P均<0.001)、心力衰竭(Fisher’s确切概率法:P=0.005)等表现,差异均有统计学意义。与IM组相比,EBV-HLH组患者血常规指标中白细胞[2.2(1.4,3.0)×10^(9)/L vs.11.2(7.7,14.4)×10^(9)/L,Z=-5.883、P<0.001]、血红蛋白[(87.8±17.1)g/L vs.(134.4±16.5)g/L,t=-10.806、P<0.001]、血小板[45.5(27.0,74.5)×10^(9)/L vs.165.0(133.0,205.5)×10^(9)/L,Z=-6.316、P<0.001]均显著降低;肝功能指标总胆红素[58.2(13.9,108.3)μmol/L vs.12.3(9.1,16.7)μmol/L,Z=-4.119、P<0.001]、乳酸脱氢酶[3000.0(953.8,6665.8)U/L vs.1459.5(991.0,2023.6),Z=-3.206、P=0.001]显著升高,白蛋白[(26.9±4.6)g/L vs.(40.1±4.6)g/L,t=-11.054、P<0.001]显著下降;凝血功能提示D-二聚体[4.8(0.8,10.4)mg/L vs.1.0(0.7,1.7)mg/L,Z=-3.063、P=0.002]显著升高,纤维蛋白原[0.9(0.7,2.9)g/L vs.2.7(2.2,3.1)g/L,Z=-3.395、P=0.001]显著下降,差异均有统计学意义。EBV-HLH组患者较IM组患者C-反应蛋白[51.7(31.6,90.0)mg/L vs.17.2(7.1,23.0)mg/L,Z=-3.206、P<0.001]、铁蛋白[7835.0(2101.5,23481.5)ng/mL vs.563.3(213.9,1215.5)ng/ml,Z=-4.859、P=0.001]、甘油三酯[2.5(1.8,2.9)mmol/L vs.1.6(1.1,2.2)mmol/L,Z=-2.809、P=0.005]均显著升高,差异均有统计学意义。EBV-HLH组患者CD4^(+)T百分比[36.28(28.90,46.02)%vs.13.07(9.49,18.16)%,Z=-4.698、P<0.001]、B细胞百分比[6.50(1.36,9.74)%vs.1.89(1.06,4.05)%,Z=-2.217、P=0.027]较IM组升高,CD3^(+)T细胞百分比[80.14(70.17,87.59)%vs.91.71(89.02,94.40)%,Z=-3.750、P<0.001]、CD8^(+)T细胞百分比[35.60(23.58,50.98)%vs.72.98(65.02,80.00)%,Z=-4.938、P<0.001]以及所有淋巴细胞亚群计数均较IM组显著下降,差异均有统计学意义。二元Logistic多因素回归分析发现:发热天数(OR=1.171、95%CI:1.010~1.357、P=0.036)为影响IM发展为EBV-HLH的独立危险因素。结论EBV感染引起的IM患者有持续发热表现、伴多系血细胞下降和器官功能损伤者,应完善噬血细胞综合征筛查,尽早予以治疗以期改善预后。     

宏基因组二代测序在鲍曼不动杆菌肺炎混合感染者诊疗中的应用

目的探讨宏基因组二代测序(mNGS)技术对重症监护病房鲍曼不动杆菌肺炎混合感染者诊疗的应用价值。方法回顾性收集扬州大学附属医院2019年1月至2021年5月同时行肺泡灌洗液mNGS技术和传统病原检测的84例肺炎患者的基本资料、细菌培养以及mNGS检测结果、抗菌药物应用等。根据鲍曼不动杆菌感染的诊断标准和mNGS检测结果,将入组患者分为定植菌组(25例)、单一感染组(29例)和混合感染组(30例)。炎性指标、辛普森菌群多样性指数(SDI)、抗菌药物使用时间、使用强度、费用和总药费为正态分布的计量资料,采用t检验或ANOVA检验分析;患者年龄分布、基础疾病、发热时间分布、不同临床疗效和治疗转归占比均采用[例(%)]表示,组间比较采用卡方检验。结果入组的84例患者传统病原和mNGS检测鲍曼不动杆菌均为阳性,其中25例鲍曼不动杆菌定植和59例鲍曼不动杆菌肺炎患者;男性44例、女性40例,年龄[65.4(62,68)]岁。mNGS检测中,30例[50.85%(30/59)]检出混合感染;传统病原检测中,3例[5.08%(3/59)]检出混合感染,显著低于mNGS检测,差异有统计学意义(χ^(2)=30.667、P<0.001)。mNGS检出混合感染居前3位的病原体分别为人疱疹病毒(7例)、肺炎链球菌(5例)和耶氏肺孢子虫(5例)。定植菌组、单一感染组和混合感染组患者SDI分别为(0.77±0.11)、(0.38±0.16)和(0.34±0.17),差异具有统计学意义(F=65.411、P<0.001)。单一感染组与混合感染组患者白细胞计数(t=2.211、P=0.031)、中性粒细胞比率(t=2.068、P=0.043)、C-反应蛋白(t=2.024、P=0.048)、抗菌药物费用(t=2.279、P=0.026)、抗菌药物使用强度(t=2.161、P=0.035)、住院天数(t=2.664、P=0.010)、总药费(t=2.397、P=0.020)和体温降至正常时间(t=-2.178、P=0.034)差异均有统计学意义。单一感染组患者治疗显效率高于混合感染组(82.76%vs.56.67%,χ^(2)=4.735、P=0.047)。结论肺泡灌洗液mNGS技术在检测鲍曼不动杆菌肺炎混合感染方面优势明显,能够辅助临床优选抗菌药物,促进患者康复。     

传统及腹腔镜手术治疗小儿嵌顿疝的疗效

目的探讨传统或腹腔镜手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的疗效。 方法选取2012年1月至2017年3月，徐州医科大学附属淮安医院收治的嵌顿性腹股沟斜疝患儿80例，根据治疗方式不同，分为试验组及对照组，每组患儿40例。试验组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用传统手术治疗，比较2组患儿的临床疗效。 结果试验组患儿的切口长度、住院时间及术后首次排气时间分别为（0.8±0.2）cm、（7.6±1.4）d、（6.6±1.3）h均显著优于对照组（3.8±1.0）cm、（14.6±2.1）d、（12.3±2.0）h，差异有统计学意义（t=－18.605、－17.541、－15.113，P均<0.001）；试验组患儿手术时间（26.5±8.0）min与对照组（25.8±7.3）min比较，差异无统计学意义（t=0.409，P=0.684）；试验组患儿的术后并发症率（2.5%）显著低于对照组患儿（22.5%），差异有统计学意义（χ²=7.314，P=0.007）；试验组治疗后3 d的IgG、IgA、IgM、CPR、IL-6免疫炎性指标与治疗前比较，差异有统计学意义（t=8.232、15.787、13.416、－25.612、－37.547，P均<0.001）；对照组治疗后3 d的IgG、IgA、IgM、CPR、IL-6免疫炎性指标与治疗前比较，差异有统计学意义（t=3.943、16.971、8.000、－12.580、－17.545，P均<0.001）；治疗后3 d试验组患儿的IgG、IgA、IgM、CPR、IL-6免疫炎性指标均较对照组明显改善，差异均有统计学意义（t=－3.526、－8.485、－5.262、13.091、20.155，P均<0.001）；试验组术后1年复发率为0，对照组为5%，差异无统计学意义（χ²=0.513，P=0.474）。 结论腹腔镜治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的疗效显著，同时可减轻术后短期免疫应激反应，但针对其预后情况，需进一步加大例数深入研究。     

联合Gln的早期肠内营养对SAP患者全身炎症反应和免疫功能的影响

[摘要] 目的 探讨联合谷氨酰胺（glutamine,Gln）的早期肠内营养（early enteral nutrition,EEN）对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者全身炎症反应和免疫功能的影响。方法 将安徽医科大学附属安庆医院普外科2015年10月至2017年5月收治的SAP患者49例随机分为试验组（24例）及对照组（25例）：试验组采用联合Gln的早期肠内营养,对照组采用单纯早期肠内营养。在入院后第1、6、11天分别检测两组患者的炎症指标[C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素6 （IL-6）、白细胞介素8 （IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及免疫指标（CD 3⁺ 、CD 4⁺ 、CD 4⁺ /CD 8⁺ ）等值。比较两组间的差异,进行统计学分析。结果 （1）两组患者炎症指标及免疫指标在第1天的差异无统计学意义（P＞0.05）;（2）第6天,炎症指标CRP [ （56.31±18.04）mg/L vs （98.12±11.54）mg/L,P=0.037]、IL-6 [ （45.87±10.99）pg/mL vs （54.72±4.77）pg/mL,P=0.026]、IL-8 [ （45.15±9.27）ng/mL vs （59.03±4.87）ng/mL,P=0.013]、TNF-α [ （24.35±7.15）pg/mL vs （32.41±4.22）pg/mL,P=0.010]以及PCT [（1.11±0.49）ng/mL vs （1.50±0.30）ng/mL,P=0.024],试验组均低于对照组（P＜0.05）,而免疫指标CD 3⁺ [（63.42±2.86）% vs （54.67±1.76）%,P=0.035]、CD 4⁺ [ （43.69±1.83）% vs （40.08±1.08）%,P=0.014]以及CD 4⁺ /CD 8⁺ [ （2.25±0.39） vs （1.87±0.22）,P=0.006],试验组均高于对照组（P＜0.05）;（3）第11天,炎症指标CRP [（16.81±7.56）mg/L vs （43.01± 2.74）mg/L,P=0.009]、IL-6 [ （29.39±7.92）pg/mL vs （38.29±5.33）pg/mL,P=0.020]、IL-8 [ （30.73±9.26）ng/mL vs （39.69±5.26）ng/mL,P=0.018]、TNF-α [ （13.87±5.67）pg/mL vs （20.35±3.82）pg/mL,P=0.019]以及PCT [ （0.34±0.11）ng/mL vs （0.95±0.29）ng/mL,P=0.035],试验组均低于对照组（P＜0.05）,而免疫指标CD 3⁺ [ （69.68±1.87）% vs （61.14±1.21）%,P=0.017]、CD 4⁺ [ （54.27±3.23）% vs （45.30±1.59）%,P=0.007]以及 CD 4⁺ /CD 8⁺ [ （2.98±0.51） vs （2.01±0.28）,P=0.012],试验组均高于对照组（P＜0.05）。结论 联合Gln的早期肠内营养比单纯的早期肠内营养能更好地降低SAP患者的全身炎症反应,提高免疫功能。     

经皮肾镜联合负压吸引鞘在治疗肾和输尿管上段结石中的应用

目的 观察经皮肾镜碎石取石术（PCNL）联合负压吸引鞘治疗肾和输尿管上段结石的效果。方法 本研究为前瞻性研究,选取2020年3月至2022年5月在兴宁市第三人民医院接受手术治疗的60例肾或输尿管上段结石患者作为研究对象,按抽签法分两组,各30例。对照组、研究组按照PCNL流程分别采用剥皮鞘、负压吸引鞘治疗,比较两组术中肾盂内压、清石时间、一期清石率、总清石率、并发症及手术前后实验室相关指标。结果 两组术中肾盂内压[（2.0±0.6）kPa vs(16.6±3.7)kPa]、术后降钙素原[（0.34±0.10）μg/L vs (0.87±0.22)μg/L]、白细胞[（6.04±1.55）×109/L vs (9.35±2.17)×109/L]及C反应蛋白水平[（11.56±3.16）mg/L vs (20.35±4.10)mg/L]相比,研究组较低,差异有统计学意义（P<0.05）。两组清石时间[（79±10）min vs (108±22)min]相比,研究组较短,差异有统计学意义（P<0.05）。两组一期清石率（96.67%vs 73.33%）、总清石率（100.00%v...