下腔静脉塌陷指数的不同阈值指导输液对预防腰麻后低血压的效果

目的探讨下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)的不同阈值指导输液对预防腰麻后低血压的效果。方法选择择期实施腰麻的手术患者60例,男34例,女26例,年龄18~65岁,BMI 18~25kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。所有患者按随机数字表法分为三组:对照组(C组)、下腔静脉塌陷指数指导输液方案1组(IVC-1组)和2组(IVC-2组)。腰麻前对照组不进行超声检查和液体预补充。IVC-1组或IVC-2组进行下腔静脉超声监测,分别以IVC-CI超过50%或40%为液体反应阳性指导腰麻前输液。液体治疗后侧卧位下实施腰麻,麻醉平面控制在T6-T8水平,低血压时给予液体补充,腰麻后30min开始手术。记录腰麻后低血压发生率和血管活性药物使用率,记录腰麻前输液量和总输液量。结果与C组比较,IVC-1组和IVC-2组的腰麻后低血压发生率、血管活性药物使用率明显减少,腰麻前输液量和总输液量明显增加(P0.05);与IVC-1组比较,IVC-2组低血压发生率、血管活性药物使用率明显减少,腰麻前输液量明显增加(P0.05)。结论 IVC-CI阈值50%和40%为液体反应性指导腰麻前输液均可有效预防腰麻后低血压。40%阈值效果更佳。     

锁骨下静脉塌陷指数对剖宫产产妇腰麻后低血压的预测价值

目的探讨超声测量锁骨下静脉直径(dSCV)及锁骨下静脉塌陷指数(SCV-CI)对剖宫产产妇腰麻后低血压的预测价值。方法纳入择期剖宫产单胎产妇101例,年龄18～40岁,ASAⅠ或Ⅱ级,孕37～42周。于腰麻前后采用超声测量最大dSCV (dSCVmax)和SCV-CI。根据产妇腰麻后是否发生低血压分为两组:未发生低血压组(N组)和发生低血压组(H组)。采用Pearson相关分析dSCVmax、SCV-CI与腰麻后低血压之间的关系,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价dSCVmax、SCV-CI对腰麻后低血压的预测价值。结果腰麻后有44例(43.6%)产妇发生低血压。与N组比较,H组腰麻前后dSCVmax明显降低,SCV-CI明显升高(P0.01)。腰麻前后dSCVmax预测腰麻后低血压的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.806、0.903,临界值分别为8.0 cm、6.5 cm,敏感性分别为80.84%、75.00%,特异性分别为57.89%、94.74%(P0.01)。腰麻前后SCV-CI预测腰麻后低血压的AUC分别为0.871、0.914,临界值分别为38.24%、37.68%,敏感性分别为70.45%、93.18%,特异性分别为96.49%、98.25%(P0.01)。结论腰麻前和腰麻后SCV-CI在预测剖宫产产妇腰麻后低血压具有一定价值,且腰麻后SCV-CI更具有临床意义。     

不同体位肱动脉峰流速差值对产妇腰麻后仰卧位低血压综合征的预测作用

目的通过超声测量产妇不同体位肱动脉峰流速的变化,探讨其预测腰麻后发生仰卧位低血压综合征(supine hypotension syndrome,SHS)的有效性。方法拟在腰麻下行择期剖宫产的单胎产妇,ASAⅠ或Ⅱ级,根据腰麻后是否发生SHS(上肢SBP下降30 mm Hg或下降至80 mm Hg以下)分为SHS组和非SHS组。记录麻醉前仰卧位与左侧卧位的HR、SBP、DBP,同时超声测量肱动脉峰流速。并计算变换体位前后上述指标的差值(Δ),对组间比较有统计学意义的指标绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价各指标对腰麻后发生SHS的预测作用。结果纳入196例产妇,有89例(45.4%)腰麻后发生了SHS。SHS组ΔSBP、ΔDBP、肱动脉峰流速最小值差值(ΔVpmin)、肱动脉峰流速变异度差值(ΔΔVp)明显高于非SHS组(P0.05),ΔSBP、ΔDBP、ΔVpmin、ΔΔVp的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.711(95%CI 0.575~0.846)、0.573(95%CI 0.419~0.727)、0.948(95%CI0.895~0.987)、0.864(95%CI 0.770~0.958),诊断界值分别为17.5 mm Hg、7.6 mm Hg、17.8 cm/s、13.1%。结论产妇不同体位下超声测量肱动脉峰流速差值可有效预测腰麻后SHS的发生,其中ΔVpmin≥17.8 cm/s有较好的预测作用。     

颈动脉校正流动时间对产妇蛛网膜下腔麻醉后仰卧位低血压综合征的预测价值

目的:探讨并比较超声测量颈动脉校正流动时间（carotid artery corrected flow time, cFT）和颈动脉峰值流速变异度（respirophasic variation in carotid artery blood flow peak velocity, ΔVpeak）对剖宫产产妇蛛网膜下腔...     

超声观察下腔静脉塌陷预测椎管内麻醉后低血压

目的评价超声观察下腔静脉塌陷预测椎管内麻醉后低血压的价值。方法纳入299例接受椎管内麻醉下择期手术患者,根据麻醉后是否出现低血压分为低血压组(n=41)与非低血压组(n=258),比较2组进入手术室后5 min(T1)和麻醉后5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、20 min(T5)、25 min(T6)及30 min(T7)收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)和心率;记录T1、T3、T5及T7各时间点超声所测下腔静脉呼气末最大直径(IVCe)及吸气末最小直径(IVCi),计算下腔静脉塌陷指数(CI)。以Pearson相关性分析观察CI与血压的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评价CI预测椎管内麻醉后出现低血压的价值。结果椎管内麻醉后低血压发生率为13.71%(41/299)。低血压组T3时收缩压、舒张压及MAP均明显低于非低血压组(P均0.05)。低血压组内T3时低收缩压、舒张压、MAP、心率均明显低于T1(P均0.05);非低血压组T3时MAP、心率均明显低于T1(P均0.05)。低血压组T1、T3时IVCe及IVCi均明显小于非低血压组(P均0.05)、CI均高于非低血压组(P均0.05);T3时IVCe及IVCi均明显低于T1(P均0.05),CI则较T1明显升高(P0.05)。2组T3时CI均与收缩压、舒张压及MAP呈负相关(r=-0.437、-0.361、-0.315,P均0.01)。CI预测椎管内麻醉后低血压的AUC为0.864,截断值取43.26%时,敏感度为75.60%,特异度为84.90%。结论超声测量下腔静脉CI预测椎管内麻醉后低血压的效能较好。     

单胎妊娠妇女下腔静脉塌陷指数分布及其变化的初步观察

目的探讨正常妊娠期下腔静脉塌陷指数在不同孕周的变化。方法选择2018年6~9月我院建档规律产检、单胎妊娠、无循环系统及产科合并症的孕妇共121例,其中妊娠<14周30例,20~28周31例,28~34周30例,>37周30例,超声测量下腔静脉宽度,计算下腔静脉塌陷指数。结果下腔静脉塌陷指数随着孕周增加而减小[妊娠<14周为(40.8±15.2)%,20~28周(32.6±19.9)%,28~34周(26.5±11.8)%],至孕足月(>37周)有所回升[(32.2±19.9)%],差异有显著性(F=3.557,P=0.017),其中妊娠<14周明显高于28~34周(P=0.009)。结论正常孕妇下腔静脉塌陷指数随孕周增加而下降。     

腰麻后仰卧位低血压综合征的研究进展

仰卧位低血压综合征(supine hypotensive syndrome,SHS)又称妊娠晚期下腔静脉综合征,是孕产妇在妊娠末期仰卧位时,增大的子宫压迫下腔静脉,使远端血液淤滞,回心血量减少,心搏出量减少,表现为血压急骤下降,伴随头晕、恶心、胸闷、出冷汗、脉率增快、面色苍白等症状,而侧卧时上述症状立即消失或减轻。一旦发生应及时处理,否则可发生胎儿宫内窘迫甚至死亡、新生儿窒息、产妇循环衰竭甚至心跳骤停而死亡等情况,故临床上应引起重视认真预防,以免发生严重后果。     

麻醉后仰卧位低血压综合征对新生儿的影响

近年来随着手术、麻醉、输血、抗感染技术的日益进步,剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠、挽救孕产妇和围生儿生命常用的有效手段,但麻醉后仰卧位低血压综合征引起新生儿窒息的比率及程度有多少,现就我院剖宫产时发生的150例仰卧位低血压综合征报道如下.     

下腔静脉塌陷指数指导补液对老年高血压患者蛛网膜下腔麻醉后低血压的影响

目的探讨下腔静脉塌陷指数(inferior vena cava collapse index, IVC-CI)指导补液对老年高血压患者蛛网膜下腔麻醉后低血压的影响。方法选取睢宁县人民医院择期行髋关节置换术的老年高血压患者120例, 采用随机数字表法将患者分为对照组(C组)与干预组(E组), 每组60例;根据入室时IVC-CI值是否小于35%对C组和E组进行再分组, C1组(22例)、E1组(24例)为IVC-CI<35%, C2组(38例)、E2组(36例)为IVC-CI≥35%。所有患者进入手术室后按照4-2-1法则补充术前液体生理需要量, C组患者的超声结果对补液不产生影响, E2组则通过加快补液将IVC-CI值降至35%以下再进行蛛网膜下腔麻醉, E1组与C组维持10 ml·kg-1·h-1补液速度不变, 扩容30 min后对患者实施麻醉。比较4组患者一般资料(性别比、年龄、BMI、心功能分级、ASA分级、基础IVC-CI分布情况、高血压病史、降压药物使用情况、手术时间、出血量及尿量)。监测并记录患者入室(T0)、蛛网膜下腔麻醉前(T1)、麻醉后1 min(T2)、麻醉后5...     

变换体位引起的血压改变预测剖宫产腰麻仰卧位低血压综合征的发生

目的观察产妇麻醉前变换体位引起的血压变化预测腰麻后仰卧位低血压综合征(SHS)的发生情况。方法 ASAⅠ或Ⅱ级正常足月妊娠行剖宫产手术的产妇58例,麻醉前测仰卧位和侧卧位MAP,计算两者血压差值,观察麻醉后1、3、5 min MAP和HR的变化,MAP差值的大小与低血压发生率之间的关系。结果引起术中发生低血压的麻醉前仰卧位和侧卧位MAP平均差值为11.2 mm Hg,低血压平均发生率为39.9%。差值越大术中低血压的发生率越高(P<0.05)。结论体位引起的MAP差值越大,术中发生低血压的风险越高,为麻醉医师术中有效预防SHS的发生提供了依据。     

血管腔内技术治疗下腔静脉综合征

目的 探讨血管腔内技术治疗下腔静脉综合征的疗效。方法 2002年6月～2004年11月对17例下腔静脉综合征进行下腔静脉腔内扩张、腔内支架植入术,术后常规抗凝治疗。结果 下腔静脉压力梯度从治疗前（16.8±4.3）mmHg下降到治疗后（2.6±0.6）mm Hg（t=13.280,P=0.001）。IVCS症状评分从治疗前（4.4±1.6）分下降到治疗后（2.1±1.7）分（t=6.880,P=0.010）。下肢肿胀、阴囊或外阴浮肿、腹水和全身浮肿于术后1～4 d后减轻。结论 血管腔内技术治疗下腔静脉综合征疗效可靠。     

Budd chiari syndrome and coarctation of inferior vena cava

Budd Chiari Syndrome encompasses several aetiological factors. Coarctation of inferior vena cava is characterised by an hour glass constriction of the cava with or without occlusion of the terminal hepatic veins. The latter may be occluded with minimal or no changes in the interior vena cava. This entity has been reported worldwide, but commonly from Africa, China, India and Japan. Characteristic findings on ultrasonography, and functional hepatography are illustrated. Surgical procedures for caval decompression (including operative features in authors’ series of 24 patients), portal decompression, hepatic venous decompression, and relief of ascites are outlined. Arguments for or against congenital hypothesis, primary thrombotic theory, or primary inflammatory cause are listed. The possibility of filarial aetiology is discussed. Based on the Hunterian Lecture Delivered by Professor Solomon Victor at the Royal College of Surgeons of England, London, in 1991     

Perinatal inferior vena cava thrombosis and absence of the infrarenal inferior vena cava

We report a case of infrarenal absence of the inferior vena cava (IVC) presenting as a major iliofemoral deep venous thrombosis in an adolescent. This is the first report of infrarenal IVC absence in which IVC thrombosis has been demonstrated in the perinatal period. We propose an association between perinatal IVC thrombosis and subsequent infrarenal IVC absence. In addition, the case demonstrates the importance of assessment for anatomical anomalies in patients presenting with apparently idiopathic deep venous thrombosis.     

Pelvic congestion syndrome caused by inferior vena cava reflux

We present a female patient who had pelvic congestion syndrome caused by inferior vena cava reflux associated with tricuspid regurgitation, but without other symptoms or signs related to her tricuspid regurgitation. Bladder pumping therapy was effective in improving her symptoms.