儿科住院医师规范化培训学员职业倦怠现状及对策分析

目的 调查了解儿科住院医师规范化培训学员（以下简称“儿科住培医师”）职业倦怠现状,分析存在的问题,并提出对策建议。方法 本研究通过调查问卷的方式,对浙江大学医学院附属儿童医院的儿科住培医师进行问卷调查。调查问卷由一般信息调查、Maslach工作倦怠调查两部分组成。数据统计使用SPSS 26.0进行处理。对分类变量采用卡方检验。连续型变量进行组间比较,若变量服从正态分布,两组间比较采用t检验,对多组间比较,如果方差齐则采用方差分析,若不齐采用Kruskal-Wallis H检验;若变量不服从正态分布,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。多因素分析采用多元线性回归分析方法。结果 138名儿科住培医师中职业倦怠检出率为65.2%（90/138）,其中轻度倦怠、中度倦怠、重度倦怠分别有45名（32.6%）、29名（21.0%）、16名（11.6%）。单因素分析中,不同住培年限的儿科住培医师职业倦怠轻、中、重度差异有统计学意义（H=7.22,P=0.027）;一年级儿科住培医师的低成就感得分（27.90±8.48）高于二年级儿科住培医师（23.54±6.79）,两组比较差异有统计学意义（t=-2.25,P=0.025）。多元线性回归分析显示回归模型差异无统计学意义。结论 儿科住培医师的工作倦怠水平高,应重视其职业倦怠问题,并从社会、组织及个人3个层面采取措施加以应对。     

某地级市住院医师规范化培训学员心理压力现状及分析

目的 了解住培学员的心理压力现状,为提高本地区住培学员的心理压力水平提供参考。方法 以某地级市国家级住培基地住培学员为研究对象,研究时间为2020年9—12月,主要采用问卷调查法进行研究。结果 就业压力占比最高,达87.54%,其次是学习压力和工作压力,分别占比65.48%和50.53%,其中住培二年级和三年级更明显。第三是经济压力和情感压力,分别占比49.82%和36.30%,其中男性学员占比偏高,且在未婚有恋人的男性学员中占比更为明显。结论 住培学员心理压力问题明显,住培基地应采取积极措施应对住培学员的心理压力问题。     

雨课堂教学在儿童DKA住院医师规范化培训中的应用

目的　探讨雨课堂教学在儿童糖尿病酮症酸中毒（diabetes mellitus ketoacidosis,DKA）住院医师规范化培训中的应用效果。方法　选取2016年1月1日至2019年12月31日在中国医科大学附属盛京医院儿内分泌科进行住院医师规范化培训的148人为研究对象,分为对照组（74人）和试验组（74人）。试验组采用雨课堂教学,对照组采用讲授式教学。采用试题考核及调查问卷方式进行教学效果评价。采用SPSS 17.0软件进行t检验。结果　与对照组相比,雨课堂提高了测试成绩[（9.6±0.6）分vs. （7.6±1.3）分,P<0.05];试验组学生对教学效果评价提高;试验组82.4%的规培生喜欢雨课堂教学。结论　雨课堂在规培生儿童DKA临床培训中的教学效果显著。     

梅州地区住院医师规范化培训学员心理问卷调查分析

目的 通过分析梅州地区住院医师规范化培训学员心理压力现状,了解住培学员心理压力来源,从而进行疏导。方法 以2019年梅州地区在培学员作为研究对象,发放《PSTR心理压力量表》进行问卷调查,并对学员压力来源及压力评分与学历、学员属性、有无医师资格证、夜班情况、培训年份、婚姻、每周工作时长、培训专业等关系进行统计分析。结果 问卷调查显示49.23%的学员表示存在不同程度压力,第一压力主要来源于工作（49.2%）,第二压力来源于经济（22.8%）,与其他压力来源相比,差异有统计学意义（P <0.05）;培训专业对学员的压力评分具有明显影响,全科、麻醉、内科、妇产科学员的压力评分高于外科、急诊科学员的压力评分,差异有统计学意义（P <0.05）。结论关注学员的压力,了解学员压力来源并进行干预,保证其顺利完成学习任务,是每一个培训基地的责任。     

广东省住院医师规范化培训结业考核结果分析

目的　对2016至2018年广东省住院医师规范化培训学生结业考核结果进行分析,探讨考核结果差异及影响因素。方法　收集整理三年来住院规范化培训结业考核成绩,其中参加理论考核共9 175人,参加临床综合技能考核共8 949人。分析理论试卷的难度及区分度,利用t检验、F检验和逐步线性回归,分析成绩差异及其影响因素。结果　2016至2018年试卷难度较高,区分度不太好。不同性别、学历、年份和来源之间的理论和技能成绩的差异均有统计学意义（P<0.05）,不同医院类别之间的理论成绩差异有统计学意义（P<0.05）。医院类别、学历和来源是影响理论成绩的主要因素,学历和来源是影响技能成绩的主要因素。结论　继续加强规培基地建设,规范结业考核标准,促进规培制度的完善与发展。     

住院医师规范化培训学员对患者安全文化认知现状调查

目的　了解某校附属医院住院医师规范化培训学员在患者安全文化方面的认知现状,分析该校附属医院在住培学员患者安全文化方面的宣传教育效果并提出改进措施。方法　2016年5至10月期间,选取某校A和B两家附属医院2014至2016级913名住培学员,采用问卷调查的方法对他们的患者安全文化认知现状进行调查,并通过专家访谈提出影响住培学员患者安全文化认知的主要因素。使用SPSS 17.0软件行卡方检验。结果　调查住培学员913人,收回有效问卷800份,问卷回收率为87.62%。患者安全制度方面涉及的医院安全目标、安全反馈渠道和不良事件预警机制三个因素,A医院的认知程度（68.96%、62.52%、62.81%）均高于B医院（52.99%、46.16%、47.01%）,差异具有统计学意义（P <0.05）;A医院在入院岗前培训、科室宣传教育、带教老师鼓励三个层面的宣传度（82.13%、84.48%、78.33%）优于B医院（68.38%、71.8%、62.39%）,差异具有统计学意义（P<0.05）;A医院不同类别的不良事件上报率均高于B医院,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论　住培学员的患者安全文化宣传教育还需要进一步加强,通过形成良好的医院安全文化氛围,建立标准化的入院教育和培训制度,提高带教老师的带教能力和强化住培学员临床技能训练等方式;全面提升住培学员的患者安全文化认知水平,减少医疗差错事故发生。     

广西住院医师规范化培训学员满意度综合评价

通过满意度评价问卷对广西19家住院医师规范化培训基地的4494名学员进行调查,采用TOPSIS法和秩和比法(RSR法)对各培训基地学员的满意度进行分析.结果显示,TOPSIS法和秩和比法(RSR法)可以用于评价学员满意度,科学性较好;广西住院医师规范化培训有待进一步加强内涵建设,以提高学员满意度.     

以岗位胜任力为导向的超声医学住院医师培训体系构建

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的主要形式。在超声医师规范化培养中,以岗位胜任力为导向,探索培养目标、教学管理、教学方法、教学模式、考核手段等。通过坚持导师负责制,横向采用多模块教学、纵向采用阶梯式教学,因地制宜制订学习计划,完善考核制度等措施,从而构建规范化、实用性强的超声住院医师培训体系。     

全科医学专业住院医师规范化培训学员批判性思维能力现状及其影响因素

目的了解全科医学专业住院医师规范化培训学员(以下简称全科住培学员)批判性思维能力的现状及其影响因素。方法采用问卷调查方法。选择2017年至2019年同济大学附属医院141名全科住培学员为研究对象,采用批判性思维量表和批判性思维能力影响因素调查表对学员进行电子问卷调查。采用t检验和方差分析比较不同特征全科住培学员的批判性思维能力评分,采用多个自变量的方差分析方法探讨其影响因素。结果全科住培学员的批判性思维总分为(252.96±36.54)分,仅有19.9%(28/141)的学员为正性批判性思维。其影响因素有性别、学习英语频率、处理临床问题方式和教师带教方式(均P<0.05)。结论全科住培学员批判性思维能力较弱,可以通过教学查房、双语教学和带教方式改变等促进其批判性思维能力的提高。     

住院医师规范化培训学员对慕课学习满意度影响因素分析

目的　研究住院医师规范化培训学员对慕课学习的利用情况,以及对慕课学习效果的满意度。方法　制定住院医师规范化培训学员对慕课学习的认知问卷,回收有效问卷133份。采用SPSS 19.0用描述性统计分析、卡方检验、logistics回归分析住培学员慕课学习满意度的影响因素。结果　住院医师规范化培训学员对慕课学习满意度的影响因素有学习时间的灵活性、讨论区的设置、与教师交流互动情况、学员学习的积极性。结论　住院医师规范化培训学员对慕课学习效果满意,今后慕课建设重点是制订慕课定期学习计划及监督机制、增加学员间和师生间的交流反馈、提高住培学员慕课学习的积极性、增加慕课课程内容。     

规范化培训儿科住院医师临床科研能力的知-信-行现状分析

目的　了解规范化培训儿科住院医师的临床科研知识、态度及行为,为有针对性提高其临床科研能力提供依据。方法　选择2017年4月至7月在儿科进行规范化培训的22名住院医师为研究对象。采用自行设计的住院医师对临床科研的态度及行为问卷,以临床流行病学和统计学知识为考查知识点,个人访谈提高住院医师自身科研能力的有效途径对其进行知-信-行现况调查。应用（均数±标准差）、百分比描述性统计学方法分析资料,使用分类归纳法分析定性资料。采用SPSS １８.0软件包进行分析。结果　①规范化培训儿科住院医师临床科研基础知识总成绩为（54.14±23.06）分,以31～60分的人数为最多。②规范化培训儿科住院医师对临床科研的态度是积极接纳的;100%的规培医师认为临床科研在医师成长过程中是重要的,规范化培训阶段开展临床科研培训是必要的。③规范化培训儿科住院医师目前对临床科研有行为但并无产出。④规范化培训儿科住院医师希望多种途径提高自己的临床科研能力。 结论　规范化培训儿科医师接纳临床科研,但临床科研基础知识水平不容乐观,应采取有效措施培养其临床科研能力。     

心理韧性对规范化培训住院医师工作绩效的预测效果

目的探讨规范化培训住院医师（简称“住培医师”）心理韧性水平和工作绩效之间的相互关系。方法以上海市3家医院的296名住培医师为研究对象,采用心理韧性量表、工作绩效量表和自设条目进行问卷调研。结果调研对象心理韧性平均分为（62.44±0.87）分,工作绩效平均分为（91.07±1.04）分,心理韧性与工作绩效的各因子之间呈显著正相关(r=0.639～0.757,P<0.05)。分层逐步回归显示： 工作压力和心理韧性最终进入回归方程,适度的工作压力对住培医师的工作绩效具有一定正向预测作用,心理韧性对工作绩效的预测效应显著,增加心理韧性变量后,R2增加0.52（P<0.001）。结论心理韧性和适度的工作压力对于住培医师的工作绩效具有正向的预测作用。     

住院医师规范化培训质量管理探析

近年来,北京大学第四临床医学院即北京积水潭医院在住院医师规范化培训中,不断探索培训方法,加强质量管理,将岗前教育、专题讲座、技能培训等项工作规范化,使培训工作不走过场。通过培训,住院医师阶段考试通过率及其临床业务水平均得到了提高。     

外科住院医师规范化培训基地建设初探：以神经外科基地建设为例

住院医师规范化培训是指住培人员以住院医师身份在国家认定的培训基地接受系统性、规范化的培训,以提高临床实践能力的培训过程。住培基地建设是依据国家政策法规实施住培制度的重要环节,以新桥医院神经外科基地建设为例,围绕基地建设的要求和评估指标进行详尽分析讨论,提出了神经外科基地建设的具体目标、举措和实施环节,尤其对神经外科住培人员需要掌握的疾病诊疗过程和手术操作作出了明确规定。通过对新桥医院神经外科基地建设的细化解读与具体实施,总结经验、克服不足,将有助于提高我国住院医师规范化培训的质量。     

上海市94名全科医师规范化培训学员学习意愿的调查

对94名参加全科医师规范化培训的学员进行问卷调查,了解学员的学习意愿及其影响因素.结果 表明,超过80%的学员学习态度积极,并希望获得继续教育的机会;76%的学员认为培训计划基本合理但有待进一步完善;94%的学员认为目前伞科培训模式需要进一步结合国情,更好地满足我国社区卫生服务中心实际工作需求.提示,全科医学教材应更符合我国国情,并增加社区常见慢性病相关科室学习时间,完善全科教育体系.     

形成性评价在儿科专业住院医师规范化培训中的应用

目的 　探讨形成性评价在儿科专业住院医师规范化培训中的应用效果。方法　选取在南通大学附属医院接受规范化培训的儿科专业住院医师36人,随机分为实验组和对照组（各18人）,均按照全国儿科住院医师规范化培训内容与标准进行培养。告知两组学员最终成绩的构成方式,对照组实施传统结业考核,其结业成绩为最终成绩;实验组实施形成性评价教学活动,最终总成绩构成包括过程考核（35%）、结业考核（50%）、医德医风（5%）、读书报告（5%）、考勤（5%）。通过考核成绩分析及学员自评两种方式评价实施形成性评价教学活动的效果。采用SPSS 17.0进行数据统计,两组间比较采用独立样本t检验,相关性用Pearson相关性系数表达。结果　实验组学员的过程考核、结业考核成绩与总成绩呈正相关（r=0.953,r=0.966,P=0.00）。在结业考核评定中,实验组的临床实践技能考核与病例分析成绩均高于对照组[（12.03±1.51） vs. （10.83±1.42）,（12.03±1.40） vs. （10.83±1.29）],差异均有统计学意义（P<0.05）。学员自评结果显示,实验组学员临床推理及决策能力、自主学习能力、态度及专业性的评分、总分均高于对照组,且差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　在儿科专业住院医师规范化培训中应用形成性评价,有利于提高培训效果,值得推广。     

住院医师规范化培训中引入Mini-CEX的实践

目的观察对住院医师规范化培训部分学员使用Mini-CEX进行临床教学的效果。方法选取我院2015级住培学员40名,随机分为对照组和实验组,每组20人。2015年10月至2018年4月,对照组采用传统教学;实验组在传统教学基础上结合Mini-CEX活动,实验组每人在每个轮转科室至少进行2次Mini-CEX。毕业时应用改良的Mini-CEX评分量表、病例答辩和OSCE三种考核方法对两组学员进行测评。针对实施过Mini-CEX的教师和学员分别发放问卷,进行满意度调查。采用SPSS18.0对数据进行统计分析,组间比较采用独立样本t检验,组内前后比较采用配对样本t检验。结果Mini-CEX测评显示,两组学员各项临床能力毕业成绩均高于入学成绩,实验组学员毕业成绩优于对照组,实验组学员成绩提高分数大于对照组提高分数,差异均有统计学意义(P<0.05)。病例答辩显示,实验组学员平均成绩为(81.16±3.75)分,优于对照组的(70.13±3.88)分,差异有统计学意义(t=-9.140,P=0.000)。OSCE考核显示,实验组平均总分为(96.300±4.681),优于对照组的(91.775±3.227)分,差异有统计学意义(t=-3.559,P=0.001)。共发放调查问卷80份,其中教师40份、学员40份,结果显示教师满意率达95.0%、学员满意率达92.5%。结论Mini-CEX应用于住院医师规范化培训临床带教中,有利于提高学员的临床思维、医患沟通和人文关怀能力。     

口腔科住院医师规范化培训方案探索

上海市住院医师规范化培训是上海市医疗改革的重要举措之一,上海长征医院口腔科依据《上海市住院医师规范化培训实施办法（试行）》,从明确培训目标、建立培训机制、制定培训内容以及建立考核机制四方面着手,重点培养住院医师的职业能力：①临床诊疗能力;②医学理论水平和医学思维能力;③沟通交流能力;④职业精神素养;⑤医学科研能力。积极启动新模式的口腔专业医师规范化培训方案,在实践基础上对该培训方案的可行性作有益探索,获得良好效果。     

儿科临床住院医师规范化培训的实践与思考

儿科住院医师规范化培训是儿科临床医师提高诊治能力和成长的必要阶段。根据上海市住院医师规范化培训要求制定儿科培训计划,在培训过程中认真落实相关培训内容、方法、时间节点及阶段考核制度;制定个性化的培训方案,实行“一对一”教学指导,旨在提高住院医师基础理论、临床技能水平和医疗质量;注重培养住院医师的科研教学能力;并制定完善的考核评价体系,住院医师需通过全市统一的结业综合考试才能取得培训合格证书。在此,也对当前儿科住院医师规范化培训过程中仍存在的问题和初步对策进行探讨。