3D打印模型结合CPBL在脊柱外科专业型硕士研究生教学中的应用

目的　探讨3D打印结合CPBL教学在脊柱外科专业型硕士研究生教学中的应用效果。方法　选择在我科轮转的42名专业型硕士研究生作为研究对象，随机分为实验组（21人）和对照组（21人）。实验组采用3D打印结合CPBL教学进行教学，课前由授课教师选取典型病例并设计相关问题，课堂结合3D打印模型进行讲解，引导学生思考解决相关问题；对照组采用传统教学方式进行教学。比较两组学员理论及操作成绩，并通过问卷调查了解学员对不同教学的满意度和认可度。采用SPSS 25.0进行独立样本t检验。结果　实验组学员的理论、操作成绩及教学满意度、认可度得分分别为（84.7±3.4）、（87.1±3.7）、（9.7±0.3）、（9.3±0.4）；对照组学员的理论、操作成绩及教学满意度、认可度得分分别为（79.7±3.3）、（80.4±4.0）、（8.4±0.7）、（8.3±0.6）。组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论　将3D打印技术与CPBL教学相结合；教学效果明显优于传统教学，值得进一步推广应用。     

基于数字化骨科技术的CBL教学在脊柱后凸畸形临床教学中的应用

目的　探讨虚拟人体重建和3D打印的数字化骨科技术融入到临床研究生脊柱后凸畸形CBL教学中的可行性和优越性。方法　选取在我科参加住院医师规范化培训的专业学位硕士,随机分为实验组和对照组（各15人）,授课内容为典型脊柱后凸畸形病例。实验组采用基于数字化骨科技术的CBL教学,先后进行小班理论讲授、模型讲解、分组讨论、术前手术设计、手术观摩及具体问题提问抽答等;对照组采用传统教学进行大班理论授课。课后分别对两组学员进行教学效果的评估。运用SPSS 25.0进行t检验。结果　针对强直性脊柱炎伴脊柱后凸畸形和脊柱半椎体伴脊柱后凸畸形教学而言,实验组学生的课堂兴趣满意度、理论知识掌握度、手术方案理解度得分分别为（9.4±0.2）、（91.1±3.8）、（91.5±3.5）;对照组学生的课堂兴趣满意度、理论知识掌握度、手术方案理解度得分分别为（8.2±0.4）、（82.1±3.5）、（83.1±4.7）。组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论　在脊柱后凸畸形的教学中,基于数字化骨科技术的CBL教学优于传统教学,有利于提升学生临床技能。     

妇产科生殖遗传学研究生课程体系建设与实践

目的 对北京大学妇产科学系研究生必修课程——妇产科生殖遗传学的建设和实践进行总结，以及对教学效果进行评价。方法 选取2019学年至2021学年北京大学妇产科学系139名研究生作为研究对象，围绕“生物-心理-社会医学模式”通过“顶层设计”系统建立教学大纲，以生殖遗传学理论、临床转化、遗传咨询方法及研究进展为教学目的，通过回顾分析教学考核成绩、教学评估反馈和教学成果，评价教学效果。采用SPSS 26.0软件进行t检验和卡方检验。结果 2021年研究生笔试成绩、平时成绩和总成绩的分数与前两年相比［（73.50±8.19） vs. （70.94±14.90）；（68.60±2.82） vs.（68.22±4.58）；（90.58±4.18） vs. （89.49±7.60）］，其中笔试成绩和总成绩的分数差异有统计学意义（P<0.05）。教学评估反馈满意度高，85.61%（119/139）的学生“非常满意”，特别是在开拓科研思路、反映学科进展方面，满意度提高，但差异无统计学意义。论文发表明显增多。结论 积极开展《妇产科生殖遗传学》这门学科，预先通过顶层设计，有规划、有步骤地改进教学环节，有利于妇产科研究生为今后的科研工作拓展研究思路，有利于妇产科生殖遗传新兴交叉学科教学的持续发展和改进。     

讨论式教学查房在医学专业学位硕士研究生培养中的应用

目的　比较讨论式教学查房与传统查房对医学专业学位硕士研究生培养效果的优劣。方法　2012年1至12月，在老年病房推行讨论式教学查房，在普通内科病房实施传统查房。分别对老年病房的38名（讨论式教学查房组）和普通内科病房的41名（传统查房组）临床专业学位硕士研究生进行问卷调查，并结合他们的中期考核成绩进行评价。组间均值的比较采用成组设计的t检验。结果　讨论式教学查房组学生认为所接受查房方式对自身学习兴趣、参与意识、查房印象、临床思维培养有积极影响的人数和比例均高于传统查房组学生（P<0.05）。讨论式教学查房组学生临床技能考核总成绩也高于传统查房组[（86.4±4.8） vs （78.2±6.4），P=0.02]。结论　讨论式教学查房优于传统查房，有利于调动硕士研究生和上级医师广泛参与教学、关心教学，有利于提高专业学位硕士研究生的主动意识和培养其临床思维能力。     

“手足并用”形象教学在股骨颈骨折理论授课中的应用

目的 探讨“手足并用”形象教学融入股骨颈骨折理论授课中的可行性及优越性。方法 选取内蒙古医科大学2017级五年制临床医学专业60名学生作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组（各30人）。授课内容为股骨颈骨折理论课。试验组采用PPT+“手足并用”形象教学，对照组采用PPT+模型教具的传统教学。课后对两组学生进行教学效果的评价。采用SPSS 22.0统计软件进行t检验和卡方检验。结果 试验组学生课堂满意度调查评价：学习兴趣度（8.60±0.72），积极性和参与度（8.40±0.93），课堂活跃度（8.37±1.07），师生互动度（8.57±1.01），理论知识掌握度（8.57±0.97）；对照组学生课堂满意度调查评价：学习兴趣度（7.10±1.03），积极性和参与度（7.30±0.92），课堂活跃度（6.83±1.18），师生互动度（6.73±0.78），理论知识掌握度（7.17±0.75），组间差异有统计学意义（P<0.05）。试验组学生理论知识考试成绩（81.90±7.93）分，对照组理论知识考试成绩（75.33±7.79）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 “手足并用”形象教学是一种可以广泛应用于临床教学中的先进、新颖的教学方法。其不仅提高了教学效果、活跃了课堂气氛，也增强了课堂师生互动，使学生的学习过程从抽象到直观，从单纯的死记硬背到理解记忆，取得了满意的效果。     

基于直播平台的医学慕课教学设计模式研究

目的　探索课题组前期研究构建的基于直播平台的医学慕课教学设计模式的应用效果及学习体验情况。方法　从该教学设计模式的准备阶段、教学活动阶段及教学评价阶段3个维度改编了调查问卷。选取了陆军军医大学2018级368名应用过基于直播平台的医学慕课教学设计模式在线教学的临床医学专业大三年级本科生为调查对象。分析学习者对该教学模式的满意度及学习体验情况。采用SPSS 25.0统计学软件进行t检验。结果　74.2%（273/368）的学习者认为基于直播平台的医学慕课教学设计模式效果较好,对自己有帮助;60.6%（223/368）的学习者有较高的满意度,教学效果反馈良好;在慕课知识内容掌握方面,试验组期末英语成绩（429.03±35.86）分优于对照组（401.87±25.85）分,且差异有统计学意义（P<0.05）。结论　基于直播平台的医学慕课教学设计模式具有可适用性,有助于提升线上学习体验,解决了慕课学习中交互不足的问题,可为我国医学院校教学模式的应用创新提供实践依据和方法参考。     

基于翻转课堂的混合式学习在免疫学理论教学中的实践

目的 为了提高免疫学理论教学效果，改善课堂环境，创新课堂教学模式。方法 以2012级（对照组60人）和2013级（实验组69人）口腔专业学生作为研究对象，对照组采用传统讲授式教学，实验组采用基于翻转课堂的混合式教学。通过对比分析两组期末考试成绩和问卷调查结果，比较教学效果的差异。应用SPSS16.0软件进行统计分析，实验结果用率和 ±s表示，两样本均数比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验。结果 两组采用了不同的教学方法其教学评价体系也有所区别，对照组综合成绩构成比为课堂表现（20%），实验成绩（20%），期末考试成绩（60%），实验组综合成绩构成比为课内外表现（30%），实验成绩（10%），期末考试成绩（60%）。对照组课堂表现成绩为14.78±4.27，实验成绩为14.49±4.49；实验组课内外表现成绩为22.19±7.21，实验成绩为7.12±1.33；两组免疫学期末考试成绩[实验组(49.01±7.28);对照组(46.32±7.44)]具有显著差异(P<0.05)，实验组优于对照组，表明混合式教学模式对于提高学习成绩更具优势。问卷调查显示翻转课堂教学对于提高学生自学能力(68.18%, 45人)、分析和解决问题能力(68.18%, 45人)、团队协作和沟通能力(56.06%, 37人)、对知识的掌握(46.97%, 31人)等方面优于传统教学，但喜欢并接受翻转课堂教学的学生仅占三成。 结论 基于翻转课堂理念的混合式教学有利于提高学习效果，有利于促进学生能力的培养。     

CBI教学在呼吸内科医学英语教学中的应用

目的　探讨内容型（content-based instruction,CBI）教学在呼吸内科医学英语教学中的应用效果。方法　选择济宁医学院2009级本科临床医学专业120名学生为研究对象,分为对照组（60名）和实验组（60名）。实验组采用CBI教学;对照组采用传统教学。教学结束后,对2组学生进行医学英语水平测试及标准化病人测试;同时以不记名问卷调查方式,进行英语学习兴趣调查以及英语自主学习能力调查。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,用t检验和?字2检验评价两种方法教学效果,检验水准?琢=0.05。结果　实验组医学英语水平测试成绩、标准化病人测试成绩和英语自主学习能力总平均成绩分别为（81.97±4.91）、（80.33±5.85）、（3.88±0.38）分,均高于对照组成绩[（70.40±4.78）、（70.48±4.79）、（2.98±0.26）分],P值均等于0.000。实验组学生对CBI教学在提高学习动机、增加学习时间、改进学习方法、提高学习认真程度和提高学习困难应对方面的满意度明显高于对照组（?字2=13.084,8.000,13.297,11.627,13.374,P值均等于0.000）。结论　CBI教学优于传统教学,使英语学习转变为呼吸科专业知识和技能的学习,可激发学生学习兴趣、提高其自主学习能力与实际运用英语的能力。     

基于Kirkpatrick模型的军队医学研究生创新能力培养效果评估

目的　基于柯克帕特里克模型对军队医学研究生创新能力的各方面培养效果进行综合评估。方法　科学选取柯克帕特里克模型4个层次的替代评估指标（研究生对高校培养工作的满意度、学习动机强度、创新能力的等级水平和分布特征、论文等创新成果），通过问卷调查和数据收集，综合评估某军队医科院校804名研究生创新能力培养的效果。采用SPSS 20.0进行卡方检验、方差分析和t检验。结果　①第一层次（反应层）：研究生对高校培养工作总体满意（非常满意和比较满意之和）为61.2%，采用李克特5级评分法，对导师的评价（4.18±0.84）高于对学校教育管理（3.64±0.89）和课程教学（3.59±0.86）的评价。②第二层次（学习层）：研究生多数属于学习动机中等（57.5%，463/804）。③第三层次（行为层）：研究生创新能力“一般”占64.4%（518/804），“强”占34.3%（276/804）；创新能力成分以挑战性（78.66±9.84）和好奇性（76.46±10.38）为主，想象力最低（65.36±11.44）。④第四层次（效果层）：研究生发表论文以核心期刊为主（人均0.42±0.83）；46.5%（365/804）的研究生认为自己所在专业学位论文的创新性较低；32.2%（259/804）的研究生读研期间参加了1项科研项目；38.7%（311/804）认为自己参加科研项目的学术含量“一般”。结论　柯克帕特里克模型的应用解决了研究生创新能力培养效果评估指标难以统一的问题；4个层次的具体分析为高校研究生创新能力培养工作提供了更加丰富的信息，更深刻地论证了研究生创新能力培养的效果和意义。     

叙事医学在临床实习中的应用及效果评价研究：以胸外科为例

目的 探讨叙事医学教学干预对胸外科临床实习学生的学习成绩和共情能力中的影响。方法 将重庆医科大学临床医学“5+3”一体化专业74名在胸外科实习学生分为观察组（37人）和对照组（37人）。对照组采用传统教学，观察组在传统教学基础上增加叙事医学教学。比较两组学生的出科考核成绩、人文关怀水平、共情水平、医患关系处理能力、教学满意度、学科兴趣和毕业工作意向。采用SPSS 21.0进行t检验和卡方检验。结果 在专业理论成绩[观察组（85.16±10.04），对照组（79.73±8.27）]、操作技能成绩[观察组（85.32±8.77），对照组（79.70±7.56）]、人文关怀水平[观察组（3.78±0.95），对照组（3.24±1.04）]、共情水平量表评分[观察组（104.89±12.90），对照组（96.57±11.00）]、医患沟通技能和职业实践信心、医生患者定位的问卷[观察组（52.59±10.15），对照组（72.59±5.86）]、教学满意度（观察组89.2%，对照组64.8%）、学科兴趣[观察组（3.86±1.08），对照组（3.05±1.12）]和毕业工作意向（观察组29.7%，对照组8.1%）上，观察组均优于对照组，差异有统计学意义。结论 在临床实习带教中引入叙事医学，可以提高教学效果、学生的共情能力和教学满意度。     

评刊之感

欣逢《中国医院》创刊6周年、公开发行两周年之际,谈点评刊之感,以兹庆贺、纪念。 从2001年7月起,我有幸担任本刊评刊员,真诚感谢给我这一“老有所学”机会,期期通读,收获甚丰。24期,千篇文章(含动态、短讯),颇有走进没设课桌的动态医院管理大学之感。《中国医院》杂志突出特点,一是政策性强,紧跟党中央、国务院、卫生部对医院改革发展,乃至整个卫生改革发展的部署,传递信息,答疑释惑;二是科学性强,理论阐述,经验介绍,感悟体会,都遵循经济社会规律和医学科学规律;三是权威性高,政府官员,学会领导,院士、博士专家,优秀院长、主任,国内国际名士,均为本刊撰稿。本刊对医院管理者和卫生管理者及时而良好的指导作用,已为业内人士所公认和赞许。     

依从性预测研究进展

依从性差是一个普遍存在的现象,也是疾病得不到有效控制的重要因素,其对临床效果及疾病康复有重要的影响; 早期预测患者依从性状况并找出重要的影响因素,将有助于医护人员采取有针对性的干预措施,从而提高患者的依从性, 改善预后。对依从性的定义和测量工具、依从性预测模型及评分系统等系列问题进行综述,以期为开展特定疾病的依从 性预测研究提供依据。     

磁共振横向弛豫时间测量方法的研究

目的研究磁共振横向弛豫时间测量方法,使病变诊断定量计算更为简便。方法本文拟在T2测量方面借助Matlab进行测算,依据T2的数学表达式特征,采用单双指数曲线拟合法、最小二乘法对测量数据进行处理,并对三种处理方法进行比较研究。结果通过Origin9．0软件评估,数值波动双指数拟合最小、最稳定;最小二乘法较大;单指数拟合最大。但最小二乘法和单指数拟合地更快。结论三种方法均可以测出横向弛豫时间T2的值。     

中药蛇床子的研究进展

概述近年来有关蛇床子的化学成分、药理作用和临床应用和研究进展。     

子宫输卵管造影的相关影响因素分析

目的:分析子宫输卵管造影(Hysterosalpingography,HSG)中使用双腔球囊导管置管和注药过程中影响诊断的相关因素,并分析预防措施。方法:搜集2007年1月至2010年11月在本院行HSG的患者2 308例,均使用双腔球囊导管。比较不同球囊大小、导管顶端插入深度和不同通液速度对HSG的影响。结果:不同球囊大小造影剂外溢、导管脱出、发生人工流产综合征和宫腔显影不全的比例有明显差异,部分差异有统计学意义(P<0.05);导管顶端位于输卵管开口处者82.69%(640/774)同侧输卵管、宫角不显影,经调整后71.45%(553/774)同侧宫角显影,55.17%(427/774)同侧输卵管显影;导管顶端位于宫腔内、宫颈管内者有37例和7例宫腔部分显影或不显影,经调整后宫腔均正常显影;不同通液速度疼痛和输卵管再通的比例有显著的统计学差异(P<0.05),而淋巴静脉返流的比例无显著的统计学差异。结论:在子宫输卵管造影中,根据宫腔大小和位置选用适当的球囊大小、导管位置和通液速度,获得最好的显影效果同时预防手术并发症的发生。     

国外医院患者入院过程概述

合理有效的做好患者人院安排是医院面临的一个比较重要的问题,笔者简单介绍了国外医院的入院过程,并提出改进患者人院过程应准确的记录患者信息、有效的使用各种技术、以及最优化医院的资源等策略,以期为中国医院患者入院以及挂号过程提供一些借鉴。     

《伤寒论》太阴病篇评述

对《伤寒论》太阴病篇有关问题进行了评述，指出太阴病篇所论之太阴病仅是脾的病变，不包括肺的病变；太阴病篇所论之太阴病的证治很不完整，太阴病的证治散见于其他各篇，学习时当结合其他病篇，方能全面；治疗太阴病的代表方剂当为理中汤(丸)；桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证的病机是脾络瘀滞，并无表证；太阴病的转归除转愈者外，更有虚实之辨。